1、医师三基急诊科（基础知识）模拟试卷 1 及答案与解析1 何谓猝死?2 试述猝死型冠心病的病理学基础及其临床意义。3 心搏骤停可分为哪几种类型?4 试述复苏抢救中气管内给药的方法及其优点。5 气胸可分为哪几类?6 试述机械通气治疗 ARDS 的目的和主要措施。7 急性肾衰蝎少尿期发生高钾血症的因素有哪些?8 试述急性肾衰竭少尿期的补液原则和观察补液量的指标。9 试述急性腹痛剖腹探查的指征。10 如何估计消化道出血的程度?11 试述食管静脉曲张破裂出血时行内镜下血管注射硬化剂治疗的适应证和禁忌证。12 多器官功能障碍综合征的病因及其诱因有哪些?13 试述有机磷杀虫药中毒的解毒药物。14 杀虫脒中毒
2、的治疗措施有哪些?15 试述巴比妥类药物中毒的主要临床表现。16 我国对人类危害较大的毒蛇有哪些?17 治疗毒蛇咬伤的特效制剂是什么?18 试述常见的细菌性食物中毒的鉴别要点。19 淡水与海水淹溺的病理生理改变有何异同?20 触电对人的致命作用是什么?21 试述症中暑的处理原则及主要措施。22 什么是高热惊厥持续状态?23 猝死常见的病因是（A）冠心病（B）脑出血（C）急性肺动脉栓塞（D）癫痫大发作（E）急性坏死性胰腺炎24 肺栓塞最常见的病因是（A）空气栓塞（B）脂肪栓塞（C）血栓栓塞（D）羊水栓塞（E）瘤栓栓塞25 急性腹痛伴休克，最常见的病因是（A）急性心肌梗死（B）大叶性肺炎（C）胃、
3、十二指肠溃疡穿孔（D）急性坏死性胰腺炎（E）急性坏疽性胆囊炎26 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好（A）依地酸钙钠（B）二乙烯三胺五乙酸三钠钙（C）二巯丙醇（D）二巯丙磺钠（E）二巯丁二钠27 抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（A）呼吸兴奋药的应用（B）洗胃（C）保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸（D）激素的应用（E）利尿药的应用28 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A）胰蛋白酶局部注射或套封（B）拔除毒牙（C）伤口近心端肢体结扎（D）局部伤口烧灼（E）局部外敷中草药29 海产品或盐腌溃品常引起下列哪一类食物中毒（A）沙门菌食物中毒（B）嗜盐菌食物中毒（C）变形杆菌食物中毒（D）葡
4、萄球菌食物中毒（E）肉毒杆菌食物中毒29 A、银环蛇B、蝮蛇C、五步蛇D、眼镜蛇E、无毒蛇下列各病例可能是什么蛇咬伤：29 A、高铁血红蛋白血症引起发绀B、失明C、瞳孔缩小D、瞳孔散大E、血尿下列各病可能出现30 甲醇中毒31 阿托品类急性中毒31 A、亚甲蓝(美蓝)B、二巯丙醇C、阿托品D、纳洛酮E、乙酰胺下列中毒的特效解毒剂为32 有机磷杀虫剂中毒33 氰化物中毒34 心脏骤停的诊断标准是（A）大动脉摸不到搏动（B）瞳孔散大（C）心音遥远（D）神志突然丧失（E）抽搐35 急性肾小管坏死少尿期尿液检查常表现为（A）尿量400mL24h，或正常（B）尿相对密度多在 1015 以下（C）尿渗透压
5、浓度350mmolL（D）尿钠含量降低，多在 40mmolL 以下（E）尿肌酐与血肌酐之比常1036 属于神经毒类毒蛇的是（A）竹叶青（B）银环蛇（C）眼镜蛇（D）五步蛇（E）金环蛇37 心跳停止 58 分钟内，称临床死亡期。( )（A）正确（B）错误38 肾性急性肾衰竭主要是由于各种原因引起血容量不足和循环衰竭所致的肾血流灌注量不足而导致的肾功能损害。( )（A）正确（B）错误39 血液透析和腹膜透析是目前治疗急性肾衰竭高钾血症的最有效疗法。( )（A）正确（B）错误40 饮入汽油、煤油等有机溶剂时，可先服用液状石蜡 150200mL，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。( )（A）正确（B）
6、错误41 催眠药及安定药中毒病人大多具有昏迷、肌肉松弛性麻痹、瞳孔反射存在、呼吸抑制、体温降低等临床表现。( )（A）正确（B）错误42 全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷杀虫药中毒和判断其中毒程度的重要指标。( )（A）正确（B）错误43 葡萄球菌及肉毒杆菌食物中毒仅由细菌毒素致病，病人无传染性。( )（A）正确（B）错误44 一般说来，低压电触电常引起心室纤颤。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 急性肾衰竭时，产生高血压的因素是_和_。46 常引起惊厥的毒物有_、_、_和_。47 水莽草含有毒性极强的_。医师三基急诊科（基础知识）模拟试卷 1 答
7、案与解析1 【正确答案】 猝死(Sudden death)是指自然发生，出乎意料地突然死亡。世界卫生组织规定发病后 6 小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为 1 小时。但也有人将发病后 24 小时内死亡者归入猝死之列。【知识模块】 急诊医学2 【正确答案】 冠心病猝死主要是由于在动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛或栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(尤其是心室颤动) 所致。但是，这种情况是可以逆转的，因此凡冠心病者，应尽量减轻精神和体力负荷等诱发因素，并在医师监护下及时做扩冠、解痉、抗凝、活血化瘀等对症治疗。若急性发作心搏骤停，应就地施行有效的徒手心肺复苏，这
8、对降低冠心病猝死具有十分重要的意义。【知识模块】 急诊医学3 【正确答案】 根据心搏骤停的定义、临床表现、开胸肉眼观察和心电图监测资料，心搏骤停可分为 3 种类型：(1)无脉性电活动 (pulseless electrical activity，PEA)：心搏极弱，心室尚有自身节律，心室肌有慢而极弱的收缩。心脏呈断续、微弱的跳动，频率在 3040 次min 或以下，心电显示无规律性的、宽而畸形的、振幅低的 QRS 波。此时心脏每搏输出量近于零。(2)心室纤维颤动：心室肌肉呈不规则颤动，心电图示心室颤动波，其频率为200500 次min，肉眼可见心脏蠕动或颤动，此时心脏不能搏血。(3)心跳完全停
9、止：即心室停顿。肉眼见心脏处于静止状态，心肌色紫，肌张力下降，心电显示无心电波型，描记呈一直线。绝大多数病人心脏停止于舒张状态，亦有停止于收缩状态的，此时心脏触之坚硬，称为“石样心” ，其复苏更为困难。【知识模块】 急诊医学4 【正确答案】 气管内给药为复苏给药提供了一条新的途径，其药物显效时间较静脉内注药为快，其作用时间因药物可在小支气管内暂时储存，逐渐被吸收，也比静脉内注药者长。故在未能建立静脉通道前，采用气管内给药是一种行之有效的方法。气管内给药的方法为：置病人头高位，用注射用水 10mL 加肾上腺素 1mg，直接注入气管导管内，然后行加压呼吸，促使药物在肺内扩散和吸收。目前，肾上腺素、
10、异丙肾上腺素、阿托品及利多卡因等由气管内给药已列为常规给药途径之一。【知识模块】 急诊医学5 【正确答案】 气胸可分为下述 3 类：自发性气胸，又可分为原发性和继发性2 类。外伤性气胸，系胸壁的直接或间接损伤所致。 医源性气胸，系诊断和治疗操作失误所致。【知识模块】 急诊医学6 【正确答案】 机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。机械通气治疗的主要措施是： (1)呼气末正压通气(PEEP)：可使呼气末肺容量增加，使萎陷的小气道和肺泡开放；肺泡内正压可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。PEEP 应从低水平(5cmH
11、2O)开始，一般 PEEP 水平为 1015cmH 2O，维持 PaO2 大于 60mmHg，而 FiO2 小于 06。 (2)小潮气量通气：一般 68mLkg，使吸气压控制在 3035cmH 2O 或以下，防止肺泡过度充气。【知识模块】 急诊医学7 【正确答案】 尿钾排泄减少。 病人处于高分解状态，体内蛋白质分解，释放出钾离子。酸中毒时细胞内钾移至细胞外。 大量输陈旧血。输入大剂量青霉素钾盐。摄入含钾多的食物或饮料等。【知识模块】 急诊医学8 【正确答案】 (1)补液原则：严格计算 24 小时出入水量。24 小时补液量为显性失液量及非显性失液量之和减去内生水量。 (2)观察补液量的指标：皮下
12、无脱水或水肿征象。每天体重不增加。若每天体重增加超过 05kg。提示补液过多。血清钠浓度正常。若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留。中心静脉压在610cmH 2O 之间。若高于 12cmH2O，提示体液过多。胸部 X 线片血管影正常，若显示肺充血征，提示体液潴留。心率快，血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。【知识模块】 急诊医学9 【正确答案】 (1)腹部有明显压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征。(2)腹内有游离气体和或移动性浊音。(3)腹腔穿刺抽得脓性或血性渗液或不凝固血。(4)腹内可扪及明显触痛的肿块。(5)虽无上述情况，但全身情况渐趋恶化，又能排除腹外病变引起的急性腹痛。【知识
13、模块】 急诊医学10 【正确答案】 (1)根据出血量及临床表现划分为轻度、中度及重度出血(见下表)。(2)根据血压及治疗反应划分为 5 度。 0 度：显性出血，血压稳定，不需输血。 度：只需输液即可维持血压稳定。 度：需补液。输血少于 400mL。 度：需补液。输血少于 1000mL。 度：输血超过 1000mL，血压仍不稳定。【知识模块】 急诊医学11 【正确答案】 (1)适应证： 近期的食管静脉出血，采用硬化剂治疗止血，可为择期手术提供条件。老年病人或因肝功能严重损害，不能耐受手术者。 曾有食管静脉出血，目前虽未出血，作为预防再出血的治疗。(2)禁忌证： 病人正在连续大呕血，血压不稳定或正
14、处于休克状态。 肝性脑病意识不清或有肝性脑病前驱症状。内镜视野不清，不能满意显示血管。【知识模块】 急诊医学12 【正确答案】 常见的病因有：严重创伤，如脑外伤及大面积烧伤等。 大手术后。如肝叶切除、胰十二指肠切除、主动脉瘤切除后。低血容量性休克。如失血等。快速大量输液或输血引起的超负荷反应。 严重感染，如肺部感染、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、恶性疟疾及暴发型伤寒等。常见的激发诱因是：长时间低氧血症、麻醉意外、脏器功能储备降低及免疫功能低下等。【知识模块】 急诊医学13 【正确答案】 有机磷杀虫药的毒性主要是对体内乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，因此可
15、用下列两类药物解毒：(1)胆碱酯酶复能药：解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。(2)抗胆碱药阿托品；能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对毒草碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用，应与胆碱酯酶复能药合用。【知识模块】 急诊医学14 【正确答案】 (1)制止毒物继续吸收：可用肥皂水清洗皮肤，口服者用 2碳酸氢钠溶液洗胃。(2)加速毒物排泄：输液和利尿。(3)促进杀虫脒降解：可用烟酰胺。(4)处理发绀：高铁血红蛋白血症引起的发绀可用亚甲蓝 12mgkg，加入 50葡萄糖注射液中缓慢静脉注射，46 小时后可重复，
16、直至发绀消退。(5)对出血性膀胱炎可口服碳酸氢钠碱化尿液。(6)防治感染和并发症。【知识模块】 急诊医学15 【正确答案】 常用的巴比妥类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等。中毒程度分为三度。轻度：嗜睡但易唤醒，言语不清，感觉迟钝，对外界尚有一定的反应。中度：沉睡，反射存在或消失，无呼吸循环障碍，可有唇、手指或眼球震颇。重度：昏迷，可有四肢强直、腱反射亢进、踝痉挛、巴宾斯基征阳性。肌肉松弛，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢、不规则或呈潮式呼吸。最终可因呼吸及循环衰竭而死亡。【知识模块】 急诊医学16 【正确答案】 我国的毒蛇有 23 属 50 种，隶属四科。其中对人类危害较大的
17、毒蛇主要有 10 种，其中陆地毒蛇 9 种，海蛇 1 种，均属剧毒蛇，如五步蛇(尖吻蝮)、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇。【知识模块】 急诊医学17 【正确答案】 抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的最有效制剂。有单价、双价和多价制品近百种，但疗效以针对性单价抗蛇毒血清为佳。如能在蛇毒尚未对组织脏器产生器质性损害之前应用，可确保病人安全。抗蛇毒血清可以引起血清反应，使用前应先做皮内试验并做好发生过敏反应的急救准备。【知识模块】 急诊医学18 【正确答案】 食物中毒一般均以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎为主要特征，各类细菌性食物中毒的鉴别要点如下。(1)沙门菌及嗜盐
18、菌食物中毒：常有畏寒及发热，且后者可呈阵发性腹部绞痛及洗肉水样大便。(2)莫根变形杆菌食物中毒：除了表现为胃肠型以外，尚可表现为过敏型，表现为皮肤潮红、头痛、酒醉貌及荨麻疹。(3)葡萄球菌食物中毒：呕吐最为显著，可呕出胆汁及血液。(4)肉毒杆菌食物中毒：以神经系统症状为主要临床表现，眼肌、咽肌瘫痪多见，表现为眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、吞咽及呼吸困难、声音嘶哑等。可出现吸入性肺炎、腹胀及尿潴留。神志始终清晰，知觉存在。但死亡率较高。【知识模块】 急诊医学19 【正确答案】 淡水和海水吸入都可引起反射性呼吸道关闭及肺顺应性降低而致缺氧，但形成肺泡通气障碍的机制两者则不相同。 (1)淡水淹溺：淡水进
19、入肺泡以后，由于渗透压低，肺泡面积大(约 100m 2)，很快就经肺泡壁吸收入血，造成血稀释，在 2 分钟左右就可以使血容量增加 1 倍。吸入的水主要在静脉系统存留，静脉压迅速增高，动脉压很快降低，血球大量溶解，血红蛋白和钾离子释出，钠离子因血稀释而减少，因高血钾很快就可以引起心室纤颤或心搏骤停。血氧含量在数分钟内就降到原来的 110，造成脑缺氧和心肌缺氧，成为中枢性衰竭的原因。 (2)海水淹溺：海水的含盐量约为 35，渗透压高，能经肺泡壁将血中液体吸出。使肺泡内充满了含蛋白的血色粘稠液，还可能使部分肺泡破裂，严重地影响血液氧合，数分钟内可使血氧含量降到原来的 110。海水中的盐类可迅速进入血
20、液，3 分钟左右血钠含量增加 23。钙含量增加 1 倍，镁含量增加数倍，造成严重的电解质紊乱。但并不出现心室纤颤。心跳停止的原因主要是缺氧，出现的时间较迟。同时有全身组织普遍缺氧和代谢分解产物的增加，这些改变也较为迟缓，因此溺于海水的人死亡较晚，可抢救时机也较长。【知识模块】 急诊医学20 【正确答案】 电流对人体的伤害，可概括为电流本身及电能的光热效应所引起的破坏作用。触电对人的致命作用主要是造成心室纤颇，导致心脏停搏。另一方面是对延髓呼吸中枢的危害，引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止。光电效应可造成电灼伤。【知识模块】 急诊医学21 【正确答案】 热衰竭是指高温引起大量汗液分泌和血管扩张所致
21、血容量不足及周围循环衰竭。其主要临床表现是：面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或数，血压偏低。病人通常失盐和失水都较严重，常有软弱无力、恶心、呕吐、肌肉痛性痉挛、烦躁、手足搐搦、肌肉共济失调等症状。化验室检查表现血钠降低和血液浓缩。【知识模块】 急诊医学22 【正确答案】 除符合高热惊厥最低诊断标准第 13 项外，有反复或连续惊厥史，每次持续 30 分钟以上，并伴意识丧失者，称为高热惊厥持续状态。【知识模块】 急诊医学23 【正确答案】 A24 【正确答案】 C25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C28 【正确答案】 A29 【正确答案】 B30 【正确答案】 B31 【正确答案】 D32 【正确答案】 C33 【正确答案】 A34 【正确答案】 A,B,D35 【正确答案】 A,B,E36 【正确答案】 B,E37 【正确答案】 A38 【正确答案】 B39 【正确答案】 A40 【正确答案】 A41 【正确答案】 A42 【正确答案】 A43 【正确答案】 A44 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 肾缺血肾素分泌增多 水过多引起容量负荷过多46 【正确答案】 窒息性毒物 异烟肼 有机氯杀虫剂 拟除虫菊酯杀虫剂47 【正确答案】 神经毒
