1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 24 及答案与解析0 AMiles 手术 BDixon 手术 CBacon 手术 DHartmann 手术1 肛管癌选用2 直肠癌患者一般情况好，肿块距肛缘 8cm，手术时选用3 直肠癌合并急性肠梗阻的患者一般情况差，肿块距肛缘 8cm，手术时选用3 A右下腹体征不明显 B腹膜刺激征不明显 C两者均有 D两者均无4 小儿急性阑尾炎5 妊娠期急性阑尾炎5 A门静脉炎 B细菌性肝脓肿 C两者均可 D两者均不可6 急性阑尾炎时可并发7 急性化脓性胆管炎时可并发7 A贫血、乏力、腹部肿块 B肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变C两组均有 D两组均无8 右
2、侧结肠癌常有的临床表现9 左侧结肠癌常有的临床表现10 排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是（A）内痔脱出（B）血栓性外痔（C）肛裂（D）肛门周围脓肿11 急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（A）发热、恶心、上腹疼痛（B）发热、髂窝部压痛、恶心（C）上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛（D）白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛12 对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是（A）厌食（B）恶心、呕吐（C）发热（D）右下腹固定位置的压痛13 关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确（A）X 线钡餐检查提示阑尾不充盈（B）经常性右下腹痛（C）主要体征是右下腹局限性压痛（D）阑尾压痛点固定14 女，26 岁，急性阑尾
3、炎发病 5 天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（A）立即手术切除阑尾（B）立即手术切除肿块（C）立即手术腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗15 不宜做直肠指检的是（A）直肠息肉（B）复杂性肛瘘（C）内痔出血（D）肛裂16 早期发现大肠癌的初步筛查手段是（A）直肠指检（B）大便隐血试验（C）血清 CEA 测定（D）纤维结肠镜检查17 癌变可能性最小的直肠息肉是（A）管状腺瘤（B）绒毛状腺瘤（C）化生性息肉（D）家族性肠息肉病18 结肠癌经淋巴道转移最先至（A）结肠旁淋巴结（B）肠系膜根部淋巴结（C）腹主动脉旁淋巴结（D）左锁骨上淋巴结19 关于
4、直肠癌的叙述，下列哪项不正确（A）50发生于直肠壶腹部（B） 50为溃疡型（C）低位直肠癌比高位直肠癌多见（D）结肠癌比直肠癌多见20 关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（A）是主要的转移途径（B）齿状线周围的癌可向上、侧、下方转移（C）向下可转移至腹股沟淋巴结（D）上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结21 Miles 手术的绝对适应证是（A）肛管癌（B）患者一般情况差（C）肿块距肛缘5cm（D）肿块距肛缘3cm22 前哨痔是指（A）内痔（B）外痔（C）肛乳头肥大（D）肛裂时形成的突出肛门外的袋状皮垂23 关于肛裂的叙述，下列哪项不正确（A）主要病因是长期便秘（B）常位
5、于肛管前正中线处（C）典型表现为疼痛、便秘、出血（D）手术不是治疗急性肛裂的唯一方法24 直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（A）肛周皮肤感染（B）肛腺感染（C）肛裂（D）内痔25 引起肛瘘最常见的病因是（A）便秘（B）溃疡性结肠炎（C）肛裂（D）直肠肛周脓肿26 混合痔是指（A）痔与肛瘘同时存在（B）内痔和外痔在不同的部位同时存在（C）直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔（D）环形内痔27 最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（A）内痔（B）直肠息肉（C）混合痔（D）环状痔28 在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）门静脉（C）淋巴系统（D）胆道29 疑有肝脓肿，首选的检查是（A）腹部
6、平片（B）肝超声检查（C）诊断性穿刺（D）肝 CT30 对原发性肝癌诊断有特异性的是（A）肝脏 B 超（B）碱性磷酸酶（C）甲胎蛋白测定（D）放射性核素显像在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 24 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 D【试题解析】 肛管癌是 Miles 手术的绝对适应证。Dixon 手术适合于肿块距肛缘7cm 的直肠癌(即肿块距齿状线5cm) 。以往 Dixon 手术适合于肿块距肛缘10cm 的直肠癌，但由于近年来吻合器的常规使用，使原来不能保肛的低位直肠癌，现
7、在已经能作保肛的 Dixon 手术了。直肠癌合并急性肠梗阻，且一般情况较差，只能作 Hartmanm 手术，即经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 小儿急性阑尾炎和妊娠期急性阑尾炎都是特殊类型的阑尾炎。小儿急性阑尾炎的特点是病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，这是小儿阑尾炎的主要体征，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。因此，答案为 A。妊娠期急性阑尾炎，由于盲肠和阑尾被增大的子宫推挤而向右上腹移位，压痛部位也随之上移，使
8、右下腹体征不明显。腹壁被抬高。炎症阑尾刺激不到壁腹膜，使腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛)不明显。所以，答案为 C。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【试题解析】 阑尾静脉回流经过门静脉和肝，所以急性阑尾炎时，菌栓脱落可以引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。急性化脓性胆管炎时，多因胆管结石等引起胆道梗阻、胆管内压升高，细菌及毒素经毛细胆管可入肝窦至肝静脉(不经过门静脉)，引起多发性肝脓肿和全身性化脓感染等损害。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B【试题解析】 右
9、侧结肠癌因多为软癌，向肠腔内生长的癌常较大，多有溃烂、出血、感染、坏死等，造成慢性失血、毒素吸收而致贫血、低热、乏力。但由于此部位粪便尚未成形，肠腔相对宽大，不易造成梗阻。左侧结肠癌多为硬癌或溃疡型癌，常引起肠腔狭窄和梗阻，此处距肛门较近，粪便已成形，常有排便习惯的改变和粪便带有黏液脓血。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾炎
10、临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛等，因属感染性疾病出现发热、白细胞升高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多不考虑阑尾炎。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛(躯体性痛) ，阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 C【试题解析】 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛。主要体征是阑尾部位的局限性压痛(不是急性阑尾炎时的右下腹压痛)，这种压痛经常存在，位置也较固定。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭
11、塞，因此 X 线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B 超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现及“三联征”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 直肠指检
12、适于直肠癌(不包括结肠和乙状结肠)检查，血清 CEA 测定在结直肠癌大多数患者中均可增高，但特异性差。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【试题解析】 结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌好
13、发于直肠壶腹部(占 50)，临床上，直肠癌比结肠癌多见(约 1 5：1)。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的 6575。直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见(占 50以上)。组织分型上以腺癌最多见。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉(不是肠系膜上动脉)及腹主动脉周围淋巴结转移(D 错误)。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌肿块下缘距肛缘的距离7cm，均应行腹会阴联合根治术(Miles 手术)。近年来，由于直肠吻合器的使用，很多原来不能手工吻合的低位直肠癌都能使用吻合器完成 Dix
14、on 手术。但无论如何，肛管癌还是 Miles 手术的绝对适应证。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的突出于肛门外的袋状皮垂。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于截石位 6 点，即肛管后正中部(B 错误)，发生在肛管前正中线上和侧方的极少。肛裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，只有经久不愈、保守治疗无效、且症状严重者才考虑手术治疗，因此手术治疗并非急性肛裂唯一有效的治疗方法。【
15、知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 D【试题解析】 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 内痔是指齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成的痔。外痔是指齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成的痔。混合痔是指直肠上、下曲张静脉丛相互吻合形成的痔。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】
16、D【试题解析】 环状痔是指混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，也称花圈痔。在外观上容易与直肠脱垂相混淆。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【试题解析】 细菌可经下列途径入肝：胆道：蛔虫、结石并发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；肝动脉：脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内； 肝开放性损伤；邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 B【试题解析】 肝脓肿在 B 超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和 CT 虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 C【试题解析】 甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清AFP400ngL，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。【知识模块】 普通外科
