1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 17 及答案与解析0 A胸腔积液蛋白含量 20g/L、LDH120U/LB胸腔积液蛋白含量 40g/L、ADA100U/LC胸腔积液蛋白含量 40g/L、葡萄糖 45mmol/LD胸腔积液蛋白含量 40g/L、pH701 结核性胸膜炎胸腔积液可能为2 类肺炎性胸腔积液可能为3 缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为3 A胸腔漏出液B胸腔渗出液C两者都有D两者都无4 胸膜肿瘤可产生5 胸膜炎症可产生6 吸气性哮鸣音见于（A）气管异物（B）支气管哮喘（C）支气管肺癌（D）喉头水肿7 常见的渗出性胸腔积液的病因是（A）肿瘤性疾病（B）结核感染（C）心衰（D）慢性肾炎
2、8 对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（A）支气管镜检查（B）肺高分辨率 CT（C）血气分析（D）肺功能检查9 诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性肺部疾病史（B）肺气肿体征（C）颈静脉充盈（D）肺动脉高压症10 支气管哮喘的肺部典型体征是（A）局限性吸气性干啰音（B）弥漫性吸气性干啰音（C）反复发作的局限性呼气性干啰音（D）反复发作的弥漫性呼气性干啰音11 防治支气管哮喘最好的方法是（A）预防肺部感染（B）脱离变应原（C）应用糖皮质激素（D）应用抗胆碱药12 以下患者不宜采用溶栓治疗的是（A）动脉血压低于正常（B） 1 个月前有缺血性脑卒中（C）发病时间已有
3、1 周（D）有高血压病史，但能被抗高血压药控制13 患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 377，血压100/75mmHg，脉搏 80 次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9010 9/L，中性粒细胞 082。最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎衣原体肺炎（D）病毒性肺炎14 下列关于支气管扩张的描述中，错误的是（A）多在中、老年发病（B）下胸部持续存在局限性湿啰音（C）长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血（D）胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影15 对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（A）提高机体抵抗力（B）适量输新鲜
4、血液（C）脓液引流（D）手术治疗16 下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（A）多见于儿童，预后不良（B）病灶极少有吸收钙化（C）多可形成干酪样坏死（D）少数可发展为血行播散型肺结核16 男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。17 该患者的症状、体征提示（A）左侧气胸（B）左侧肺不张（C）左侧肺实变（D）左侧胸腔积液18 该患者的诊断是（A）大叶性肺炎（B）自发性气胸（C）结核性胸腔积液（D）恶性胸腔
5、积液19 正确的治疗是（A）胸腔抽液及积极抗结核治疗（B）胸腔穿刺抽气与闭式引流（C）有效抗感染治疗（D）胸腔抽液及注入抗肿瘤药物20 男性，70 岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH730，PaCO 27mmHg，PaO 259mmHg。治疗宜用（A）尼可刹米（B）吗啡（C）碳酸氢钠（D）吸氧浓度 50在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 17 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 结核性胸腔积液符合渗出液，ADA 在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎 T 淋巴细胞活性增高，ADA45U/L。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题
6、解析】 类肺炎性胸腔积液时胸腔积液 pH 常降低。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎胸腔积液为漏出液。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积液的主要病因有：胸膜毛细血管内静水压增加，可产生胸腔漏出液，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻；胸膜毛细血管通透性增加，产生胸腔渗出液，如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、风湿性关节炎)、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，可产生胸腔漏出液，如低蛋
7、白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；壁胸膜淋巴引流障碍，产生胸腔渗出液，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；损伤所致胸腔内出血，可产生血胸、脓胸、乳糜胸，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。所以，两题答案均为 B。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及弥漫性呼气性哮鸣音(干哆音)。 气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A,B【试题解析】 心衰和慢性肾炎都导致漏出液。【知
8、识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 患者第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50，明显降低，残气量占肺总量(45 )升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 肺源性心脏病是指由支气管一肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和(或)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘的典型症状
9、是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)，呼气相延长。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因此，部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，这是防治哮喘最有效的方法。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证为：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2 个月内的缺血性脑卒中；
10、10 天内的胃肠道出血；15 天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压180nlrnHg，舒张压110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数10010 9/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。时于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 本例特点：青年发病，咳嗽 3 周，伴低热，白细胞总数在正常范围，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，因此首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。病毒性肺炎临床症状通常较轻，
11、与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张症多见于儿童和青年。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A 、B 项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 原发型肺结核的肺部原发病灶及肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而引起血行播散型肺结核。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识
12、模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向惠侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。【知识模块
13、】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 PaO 2 下降，且 PaCO2 升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。吗啡、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用；碱剂虽可纠正 pH 值，但随着 pH 值的纠正，酸中毒对呼吸中枢刺激的缓解，可能加重二氧化碳潴留，因此并未解决二氧化碳潴留的问题。型呼吸衰竭时的氧疗应为低浓度持续吸氧。【知识模块】 呼吸系统疾病
