1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 20 及答案与解析0 AB 超BCTC泌尿系统平片D静脉尿路造影1 肾积水的首选检查方法是2 肾积水的确诊选用2 A肾母细胞瘤B膀胱癌C肾盂肿瘤D肾囊肿3 男，55 岁，血尿 2 周，偶有左腰痛，3 次尿脱落细胞学检查均找到恶性肿瘤细胞，膀胱镜检查；左输尿管口喷血。B 超检查无异常发现，可能的诊断为4 女，38 岁，右侧腰部胀痛 1 年。B 超检查提示：右肾下极 35cm55cm 液性占位，回声均匀。分泌性尿路造影：右肾中、下盏之间距离拉长，星弧形变，可能的诊断为5 男，75 岁，因前列腺增生而排尿困难 1 年，近 1 个月症状加重，伴夜间尿液不自主
2、流出，该尿失禁是（A）真性尿失禁（B）压力性尿失禁（C）充盈性尿失禁（D）急迫性尿失禁6 导致输尿管损伤的最常见病因是（A）开放性腹部损伤（B）闭合性腹部损伤（C）医源性损伤（D）放射性损伤7 女，45 岁，左腰部汽车撞伤 4 小时，觉左腰痛，有肉眼血尿，血压和脉搏正常，腰部触及 13cm9cm 压痛肿块，腹软，无腹膜刺激，肠鸣音正常。当时应采用的治疗措施是（A）非手术治疗（B）左腰部切开引流、清除血肿（C）左肾大部分切除术（D）左肾修补术8 关于病理型肾结核的叙述，错误的是（A）病变局限在肾皮质，无临床症状（B）尿中可以发现结核杆菌（C）影像学检查不能发现病变（D）尿常规检查可发现大量蛋白9
3、 女，23 岁，尿频、尿急、尿痛 3 个月，伴有终末血尿和米汤样尿，尿细菌培养阴性，脓细胞(+)，抗感染治疗未有好转，血红蛋白 95g/L，血尿素氮8Immol/L，KUB 示肾区不规则钙化，最可能的诊断是（A）肾结石（B）肾结核（C）肾癌（D）多发肾囊肿10 膀胱结石的典型症状是（A）排尿困难（B）排尿突然中断（C）尿频、尿急、尿痛（D）终末血尿伴膀胱刺激征11 膀胱结石的典型症状是（A）进行性排尿困难（B）无痛性血尿（C）膀胱刺激症状（D）排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛12 男，40 岁，B 超发现膀胱左后壁有 3cm3cm 大小憩室，其内有 2cm1cm 的结石，选择治疗的方法是（A）中
4、药排石（B） ESWL（C）耻骨上膀胱切开取石（D）经膀胱镜超声碎石13 良性前列腺增生症最重要的症状是（A）尿频（B）尿潴留（C）会阴部胀痛（D）进行性排尿困难14 肾母细胞瘤经血行转移最常至（A）肝（B）肺（C）肠系膜根部（D）脑15 睾丸肿瘤辅助检查应首选（A）B 超（B） X 线（C） CT（D）穿刺活检16 对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（A）24 小时尿 VMA 含量测定（B）酚妥拉明试验（C）胰升糖素激发试验（D）肾 CT17 在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是（A）硝普钠（B）酚妥拉明（C）利多卡因（D）哌唑嗪17 男性，39 岁，反
5、复发作性头痛、心悸、出汗 3 年，再发 1 小时急诊人院。检查发现面色苍白，血压 200/130mmHg，心率 136 次/分。18 为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑（A）血糖测定（B）甲状腺功能（C） 24 小时尿游离皮质醇测定（D）24 小时尿 VMA 定性19 若患者测血压持续在 200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助（A）螺内酯试验（B）酚妥拉明试验（C）皮质醇节律（D）高血糖素试验20 患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为 190/130mmHg，心率 140次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至 40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况（A）
6、嗜铬细胞瘤瘤内出血（B）严重心律失常（C）心衰（D）低血糖反应21 下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是（A）螺内酯试验（B）钠负荷试验（C）血肾素、血管紧张素的测定（D）赛庚啶试验22 阴囊鞘膜积液的治疗，以下哪项是错误的（A）婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗（B）成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，亦无须手术治疗（C）积液量多有明显症状，应施行睾丸鞘膜翻转术（D）交通性鞘膜积液只需行睾丸鞘膜翻转23 在诊断睾丸鞘膜积液时需要与哪些疾病相鉴别（A）腹股沟直疝（B）股疝（C）睾丸肿瘤（D）急性睾丸炎24 嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是（A）大量儿茶酚胺使血管强烈收缩
7、（B）肿瘤分泌多种扩血管物质（C）肿瘤停止分泌儿茶酚胺（D）儿茶酚胺引起严重心律失常致心排量减少25 关于肾血管性高血压，下列哪些检查是合适的（A）放射性核素肾图（B）血管紧张素阻滞试验（C）尿香草扁桃酸(VMA)（D）腹主-肾动脉造影在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 20 答案与解析【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病1 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 B 超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退
8、时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 血尿患者首先考虑泌尿系肿瘤，膀胱镜检查发现：左输尿管口喷血，提示肿瘤在左侧上尿路。上尿路常见的肿瘤有肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤和输尿管肿瘤，其中肾母细胞瘤很少引起血尿可以排除，而 B 超检查无异常发现又基本上可排除肾癌。正确答案是 C。肾囊肿是常见的肾囊性病变，属于良性病变。患者没有血尿，B 超示肾脏为囊性占位，而绝大多数的肾囊性占位是良性，以肾囊肿多见，且分泌性尿路造影也支持肾囊肿的诊
9、断。所以正确答案应该是 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 尿失禁指尿液不受控制而自行流出。尿失禁通常分为四种类型，严重的前列腺增生会引起尿潴留，当膀胱过度充盈，尤其在患者入睡后盆底肌肉松弛时，尿液会从膀胱内溢出，属充盈性尿失禁。故标准答案是 C。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是输尿管损伤的病因，但临床上以医源性损伤最常见。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 患者有外伤史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部还可扪及压痛肿块，左肾外伤诊断可以确立。因血压、
10、脉搏正常，腹部又无刺激征，不考虑合并腹腔脏器损伤，因而应采用非手术治疗，故本题正确答案是 A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 因病理型肾结核除了可在尿中查到结核菌外，并无任何临床征象和尿液改变。只有 D 项不符合。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 患者尿检脓细胞(+)，而普通尿细菌培养却为阴性，提示可能为结核感染，同时患者有肾结核较为典型的 I 揸床表现，如米汤样尿，且肾区有不规则钙化，均提示该患者患有肾结核，故答案为 B。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 膀胱结石的典型
11、症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱内结石在排尿过程中的不同时间时排尿有不同的干扰。当膀胱结石移动阻塞膀胱颈部时就会出现排尿中断伴阴茎头部放射痛。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 由于膀胱左后壁存在憩室，通过药物不能使结石排出，ESWL 和经膀胱镜机械碎石或超声碎石不能同时治疗膀胱憩室。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都
12、是病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选 D。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 肾母细胞瘤经血行转移，以肺转移最常见；其次为肝，也可转移至脑等。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 X 线对睾丸肿瘤的诊断无帮助，除非考虑有转移时做胸片检查。CT 对了解睾丸肿瘤患者腹膜后淋巴结转移情况有帮助，是确定睾丸肿瘤后的进一步检查。睾丸的穿刺活检是创伤性检查，且阳性率较低，不宜作为首选。而 B 超属于无创检查，对睾丸肿瘤的诊断正确率可达 97，应该作为首选检查。所以正
13、确答案是 A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作 24 小时尿 VMA 测定，用于初筛。持续性高血压、或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。必要时，对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作胰升糖素激发试验。肾CT、MRI 都是影像学检查方法，主要用于肿瘤定位。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者手术中，可出现血压急升和(或)心
14、律失常。若出现血压急剧上升，可采用速效的 受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继之以静滴或用硝普钠静滴。对于心律失常者，可用 受体阻滞剂普萘洛尔或利多卡因等。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史，患者有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿 VMA 检查。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注 5mg 酚妥拉明后 2 分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用 受体阻滞剂后可对
15、抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管 受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 血清素拮抗药赛庚啶可使特醛症患者的醛固酮降低，而醛固酮瘤的患者对此药无反应。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 交通性鞘膜积液除了需行睾丸鞘膜翻转外，还应切断与腹腔通道，在内环处高
16、位结扎鞘状突。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟直疝与股疝包块在阴囊外，急性睾丸附睾炎在阴囊肿大的同时伴有疼痛、发热等症状。而睾丸肿瘤和睾丸鞘膜积液都表现为阴囊无痛性增大，诊断时需要鉴别。所以正确答案应该是 C。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 嗜铬细胞瘤低血压和休克的发生可有下述原因；肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺；大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减；由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能 受体，促使周围血管扩张；大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血浆外逸，血容量减少；肿瘤分泌多种扩血管物质，如舒血管肠肽、肾上腺髓质素等。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 尿香草扁桃酸(VMA)升高提示儿茶酚胺症(如肾上腺嗜铬细胞瘤)。用于诊断肾血管性高血压的方法有排泄性尿路造影、放射性核素肾图、多普勒超声、数字减影、腹主-肾动脉造影、螺旋 CT 血管成像和磁共振血管成像、血浆肾素活性、血管紧张素阻滞试验检查。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病
