1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 5 及答案与解析0 AFEV 1/FVC60，FEV 185，伴慢性咳嗽、咳痰症状 BFEV 1/FVC55，FEV 146，无慢性咳嗽、咳痰症状 CFEV 1/FVC60，FEV 155，无慢性咳嗽、咳痰症状 DFEV 1/FVC55，FEV 127，伴慢性咳嗽、咳痰症状1 重度慢性阻塞性肺疾病2 轻度慢性阻塞性肺疾病2 ATLC BFEV 1预计值 CRV/TLC DFEV 1/FVC3 评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是4 评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是4 A长期慢性咳嗽、咳痰和喘憋B长期反复咯血C两者均有D两者均无
2、5 慢性支气管炎的主要临床表现6 支气管扩张的主要临床表现6 A弥散障碍B第 1 秒用力呼气率减低C两者均有D两者均无7 支气管哮喘8 慢性阻塞性肺气肿8 男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。9 采集病史时应特别注意询问（A）胸痛部位、性质和伴随症状（B）冠心病、心绞痛病史（C）近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药（D）近期胸部 X 线检查情况10 体检重点应是（A）肺下界位置及肺下界移动度（B）肺部啰音（C）病理性支气管呼吸音（D）胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较11 确诊最有价值的辅助检查是（A）B 型
3、超声显像（B）心电图（C） X 线透视或摄片（D）MRI12 若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（A）尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭（B）尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症（C）尽快使肺复张，防止形成慢性气胸（D）尽快使肺复张，防止胸腔继发感染12 男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性哕音，白细胞计数及分类增高。13 为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（A）痰培养+药物敏感试验（B）胸部 X 线片（C）血气
4、分析（D）电解质测定14 血气分析检查结果为：pH756，PaO 255mmHg，PaCO 270mmHg，HCO 3 48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒+ 代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒15 根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（A）综合治疗+加强镇咳祛痰（B）综合治疗+ 精氨酸静脉滴注（C）提高吸氧浓度（D）加用地西泮镇静16 肺源性心脏病导致心力衰竭最主要的原因是（A）心肌缺氧（B）血液黏稠度增加（C）肺动脉高压超过右心负荷（D）水电解质平衡失调17 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（A）有无反复
5、发作史（B）有无肺气肿体征（C）有无双肺哮鸣音和湿啰音（D）有无心血管疾病的病史和体征18 某患者，5 个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗（A）继续使用链激酶溶栓（B）用尿激酶溶栓（C）严禁用任何的溶栓药（D）立刻使用负荷量的华法林19 肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（A）充血期（B）红色肝变期（C）灰色肝变期（D）消散期20 由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于（A）左侧支气管（B）上叶支气管（C）前段支气管（D）两下叶支气管21 感染结核菌后而获得的免疫主要是（A）细胞免疫（B）体液免疫（C）过敏反应（D）细胞和体液免疫22
6、 结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（A）缩短疗程（B）提高疗效（C）减少或防止耐药性（D）减少副作用23 女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1 个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重 1018，蛋白 30g/L，细胞数0510 9/L，ADA35U/L ， CEA20g/L，胸腔积液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（A）结核性胸腔积液（B）恶性胸腔积液（C）血性胸腔积液（D）漏出性胸腔积液24 下列可能引起纵隔扑动的是（A）闭合性气胸（B）张力性气胸（C）闭合性血气胸（D）创伤性开放性气胸25 男性，70 岁。有慢性阻塞性肺气肿史。近 1 周感冒后痰多
7、，气促加重，烦躁失眠。血气分析：pH729，PaCO 280mmHg，PaO 255mmHg，BE+21mmol/L。应考虑（A）失代偿性呼吸性酸中毒（B）代偿性呼吸性酸中毒（C）失代偿性呼吸性碱中毒（D）代偿性呼吸性碱中毒26 杵状指可见于（A）支气管扩张症（B）慢性肺心病（C）慢性肺脓肿（D）肺癌27 胸腔闭式引流治疗气胸的指征包括（A）不稳定型气胸（B）明显呼吸困难者（C）张力性气胸（D）反复发作的气胸28 呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病机制包括（A）通气/血流比例失调（B）弥散功能障碍（C）通气不足（D）肺动静脉样分流在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 5 答案与解析【
8、知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 COPD 表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低(FEV1/FVC降低 )，虽然 COPD 可表现为肺总量(TLC) 减少、肺活量(VC)减少、残气量(RV) 和残气量 /肺总量 (RV/TLC)增加，但出现的时间都比 FEV1/FVC降低晚，因此 FEV1/FVC是评价 COPD 较敏感的指标；临床上，根据PEV1/FVC、FEV 1预计值和症状来进行 COPD 严重
9、程度的分级，其中最主要是根据 FEV1预计值来分级。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管炎最主要的症状是长期反复咳嗽、咳痰，伴气道反应性增高，支气管痉挛时，可发生喘息，偶可有痰中带血，但很少有反复严重的咯血。支气管扩张症的主要临床表现是反复的咳嗽、咳脓痰，可有喘息，常有反复咯血，咯血的量和程度不等。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘的主要病理改变是由于气道特别是小气道的痉挛，导致呼气
10、严重受阻，可引起第 1 秒用力呼气率减低，但不影响肺的弥散功能。慢性阻塞性肺气肿的病理变化不仅有气道受阻，使通气功能障碍，而且可明显影响肺的弥散功能。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿患者突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较，及气管的位置等体征。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是 X 线透视或摄片。B型超声
11、显像、心电图、MRI 对于气胸的诊断没有必要。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿继发气胸，即使肺压缩 1020，有时也会引起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解患者的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 肺心痛患者 PaCO2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HC
12、O3 可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当 PaCO2 从40ramHg 升至 70mmHg 时，HCO 3 应在 2940mmol/L 范围，而患者 HCO3 实际为 48mmol/L，故患者合并有代谢性碱中毒存在。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 因该患者首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大
13、和右心室功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 心源性哮喘多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但心源性哮喘有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音，都可出现肺气肿体征。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 大面积肺血栓栓塞症患者是溶栓适应证，由于患者曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 红色肝变期红细胞渗出最为明显，容易出现铁锈色痰。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D
14、【试题解析】 下叶支气管开口向上，发生非特异性感染不利于痰液引流，左下肺支气管狭长又受心脏影响，尤为好发。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药的主要目的是通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。“适量”的目的是减少药物毒副作用。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积液检查提示为渗出液。胸腔积液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽
15、、咳血丝痰、胸痛，胸腔积液 ADA 不高，而 CEA 增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸腔积液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 单纯性酸碱紊乱的判断，主要依据 pH、PaCO 2、BE、HCO 3 等指标。PaCO 2 为判断呼吸性酸碱紊乱的指标，pH 为判断酸碱血症指标，BE 和HCO3 用以判断代谢性酸碱紊乱。正常值分别为pH7357 45，PaCO 23545mmHg，BE23mmol/L，HCO 3 2227mmol/L。本例 pH 低于正常，PaCO 2 大于正常，BE 在正常范围内，故属失代偿性呼吸性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胸腔闭式引流的指征是：不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性气胸、张力性气胸、反复发生气胸者。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 呼吸系统疾病
