1、在职（同等学力）考研西医综合泌尿外科历年真题试卷汇编 2 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 肾肿瘤三联征是指（A）血尿、发热、消瘦 （B）腰痛、血尿、消瘦（C）腰痛、发热、消瘦 （D）血尿、腰痛、肿块（E）肿块、发热、消瘦2 测定血清 PSA 的意义是（A）诊断肾癌的特异性标志物（B）反映肾脏浓缩功能的指标（C）反映肾小球滤过率的指标（D）反映肾血流量的指标（E）诊断前列腺癌的特异性标志物3 成人少尿是指 24 小时尿量少于（A）100ml （B） 200ml（C） 300ml （D）400ml（E）500ml4 肾结核血尿的特点是（A）初始血尿 （B）
2、中段血尿（C）终末血尿 （D）全程血尿（E）无血尿5 下列关于血尿的叙述中，不正确的是（A）血尿出现于排尿初期，提示出血部位在输尿管下段（B）血尿出现于排尿末期，提示出血部位在后尿道（C）活动后出现的血尿合并肾绞痛时，以上尿路结石可能性大（D）无痛性血尿多因泌尿系肿瘤引起（E）出现于排尿全程的血尿，提示病变在膀胱或其以上部位6 肾结核早期重要的阳性发现是（A）静脉肾盂造影有肾组织破坏性病灶（B）肾区疼痛及肿块（C）尿检有少量红细胞和脓细胞（D）尿培养有大肠杆菌（E）全身消耗7 肾结核最常见的症状是（A）尿频等尿路刺激症状（B）肾区疼痛（C）全身消瘦 （D）高热盗汗（E）肾肿块8 目前肾癌患者就
3、诊时主要的临床症状是（A）血尿 （B）腰痛（C）腰腹部肿块 （D）肾癌三联征（E）无自觉症状，常体检时 B 超发现9 下尿路感染的主要症状是（A）畏寒、发热及肾绞痛（B）直肠刺激症状（C）膀胱刺激症状 （D）血尿及脓尿（E）会阴部疼痛10 肾损伤合并休克时预防肾功能衰竭的措施主要是（A）及时清除尿路中的血块（B）及早使用止血剂（C）及早使用抗生素（D）及早补充血容量（E）及早使用利尿剂11 男性，65 岁，诉尿频、尿急及排尿困难已 5 年，近半年来多次因尿潴留急诊导尿，查体：下腹稍胀，排尿后测残余尿 500ml，直肠指诊前列腺表面光滑中间沟消失。PSA 4ngml，此病人的诊断是（A）慢性前列
4、腺炎 （B）良性前列腺增生（C）前列腺癌 （D）输尿管结石（E）膀胱颈挛缩12 女性，28 岁，5 个月来肥胖，出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 30，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 80。该患者最可能的诊断是（A）(2ushing 病 （B）异位 ACTH 综合征（C）糖尿病 （D）肾上腺皮质腺瘤（E）肾上腺皮质腺癌13 男性，70 岁，诉尿频、夜间排尿次数增多及进行性排尿困难 2 年，2 天前因急性尿潴留置入尿管排出尿液 1600ml，此病人最可能的诊断是（A）前列腺癌 （B）膀胱癌（C）良性前列腺增生 （D）输尿管结石（E）尿道狭
5、窄14 男性，75 岁，前列腺增生症，残余尿量 350ml，BuN15mmoLL，下列治疗方案中应首选（A）经膀胱前列腺摘除（B）膀胱造瘘（C）口服雌激素（D）前列腺内注射硬化剂（E）微波治疗15 女性，30 岁，出现尿频、尿急、血尿 1 年，尿检红、白细胞满视野，查到抗酸杆菌。静脉和逆行肾盂造影显示左肾正常，右肾有一直径 15cm 的空洞与肾盂不相通。经抗结核药物治疗半年，病情无好转时，应选择的治疗是（A）右肾病灶清除术（B）右肾切除术（C）右肾切开引流（D）更换药物继续抗结核治疗（E）右肾部分切除术16 患者男性，48 岁，初始症状为尿频、夜尿多、尿路刺激症状伴终末血尿、脓尿，IVP 检查
6、表现为肾盏虫蚀样改变，最大可能诊断是（A）肾癌 （B）肾结石（C）肾结核 （D）肾盂肾炎（E）肾皮质化脓性感染16 A鳞状细胞癌B移行细胞癌C腺癌D浆液性囊腺癌E基底细胞癌17 膀胱常见的恶性肿瘤是18 食管常见的恶性肿瘤是18 A尿频、尿急、尿痛B血尿C两者皆有D两者皆无19 肾结核可引起20 肾癌可引起20 A肉眼血尿B肾盂造影示肾盂内充盈缺损C两者皆有D两者皆无21 肾盂肿瘤22 膀胱肿瘤22 A活动后血尿伴肾绞痛B排尿中断伴剧痛向尿道放射C两者皆有D两者皆无23 肾输尿管结石24 膀胱结石24 A结石呈深褐色、桑葚状BX 线平片即可显影C两者皆有D两者皆无25 磷酸钙结石26 尿酸结石
7、26 A肾绞痛伴镜下血尿B会阴及睾丸放射痛C两者皆有D两者皆无27 输尿管结石患者表现为28 肾癌病人可表现为三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。29 尿石症可引起（A）尿路感染 （B）肾盂积水（C）尿路黏膜损害，出血（D）黏膜癌变30 早期肾结核行排泄性肾盂造影时不应该存在的是（A）肾盂闭塞空洞形成（B）肾内斑点状钙化阴影（C）肾盂肾盏模糊变形（D）肾盂肾盏不规则的扩大31 良性前列腺增生的临床表现包括（A）尿频 （B）排尿困难（C）尿潴留 （D）无痛性血尿32 精索静脉曲张的诊断依据包括（A）立位时阴囊松弛下垂局部触到蚯蚓状团块（B）平
8、卧后曲张静脉缩小或消失（C）站立位作透光试验往往阳性（D）平卧位曲张静脉无变化者肯定是原发性精索静脉曲张33 肾癌的诊断除依靠临床症状外主要依靠的影像学检查包括（A）B 超能发现临床尚无症状的早期肿瘤（B） X 线平片检查能见到肾盏、肾盂的变形及充盈缺损（C）肾动脉造影可显示肿瘤内的病理性新生血管（D）CT 能显示肿瘤大小、部位及邻近器官受累情况34 肾肿瘤的三联征包括（A）血尿 （B）发热（C）腰痛 （D）肿块35 前列腺癌期是指肿瘤不但已穿破包膜并且（A）侵犯周围脂肪（B）侵犯精囊（C）侵犯膀胱颈和尿道（D）发生腹部淋巴结或远处转移36 尿道损伤病人的临床表现有（A）尿外渗 （B）尿频（C
9、）尿道出血 （D）尿痛37 膀胱结石的典型表现是（A）排尿突然中断（B）排尿时疼痛可放射至远端尿道（C）尿频、尿急及终末血尿（D）排尿困难38 膀胱肿瘤的临床表现包括（A）多数表现为无痛肉眼血尿（B）血尿的严重程度和肿瘤的恶性程度呈正相关（C）排尿困难的出现与肿瘤大小相关（D）尿频、尿痛、排尿困难是肿瘤晚期的表现在职（同等学力）考研西医综合泌尿外科历年真题试卷汇编 2 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 D【试题解析】 肾肿瘤三联征是指血尿、腰痛、肿块。 (2004)【知识模块】 泌尿外科2 【正确答案】 E【试题解析】 前列腺特异性抗原(PS
10、A)是一种含有 237 个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。血清 PSA 检测可采用放射免疫测定和酶联法测定。血清 PSA04ngml 为男性正常值范围。如血清PSA10ngml 应高度怀疑前列腺癌。(2005)【知识模块】 泌尿外科3 【正确答案】 D【试题解析】 成人少尿是指 24 小时尿量少于 400ml。(2004)【知识模块】 泌尿外科4 【正确答案】 C【试题解析】 肾结核血尿的特点是终末血尿。(样卷)【知识模块】 泌尿外科5 【正确答案】 A【试题解析】 血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症
11、有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤。肉眼血尿可分为：初始血尿(initial hematmia)见于排尿起始段。提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿(terminal hematuria)见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿 (total hematruia)见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血块。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族
12、、酚红、嘌呤类药物等。有些药物能引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。(2004)【知识模块】 泌尿外科6 【正确答案】 A【试题解析】 早期肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌，病变发展到肾髓质时才成为临床肾结核。(2002)【知识模块】 泌尿外科7 【正确答案】 A【试题解析】 尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现
13、尿失禁现象。血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿。由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结核因病变侵及血管，也可以出现全程肉眼血尿；出血严重时，血块通过输尿管偶可引起。肾绞痛：肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现，但也有以血尿为初发症状者。脓尿是肾结核的常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿，严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。也可以出现脓血尿或脓尿中混有血丝。腰痛和肿块肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝
14、痛或绞痛。(2002)【知识模块】 泌尿外科8 【正确答案】 E【试题解析】 肾癌常无自觉症状，常体检时 B 超发现。(样卷)【知识模块】 泌尿外科9 【正确答案】 C【试题解析】 下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒战、发热等全身症状。(2003)【知识模块】 泌尿外科10 【正确答案】 D【试题解析】 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。(2003)【知识模块】 泌尿外科11 【正确答案】 B【试题解析】 血清 PSA 04ngml 为男性正常值范围。如血清PSA10mgm
15、l 应高度怀疑前列腺。(2005)【知识模块】 泌尿外科12 【正确答案】 A【试题解析】 小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 30，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 80。该患者最可能的诊断是 Cushing 病。(2004)【知识模块】 泌尿外科13 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺增生症多在 50 岁以后出现。症状与前列腺体积大小不成比例，而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少。此外，梗阻诱
16、发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，同时伴有尿急。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短，终末滴沥，排尿时间延长。如梗阻严重残余尿量较多时，常需要用力增加腹压帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。(2004)【知识模块】 泌尿外科14 【正确答案】 B【试题解析】 手术治疗前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时
17、，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术(TuRP)适用于绝大多数良性前列腺增生病人，有电切镜设备和有经验者可采用。BUN 是蛋白质代谢的终末产物，成人 3271mmoLL；婴儿、儿童1865mmol L 。(2002)【知识模块】 泌尿外科15 【正确答案】 A【试题解析】 保留肾组织的肾结核手术：如肾部分切除术，病灶局限于肾的一极。结核病灶清除术，适用局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变经抗结核药物治疗 36
18、 个月无好转，可考虑做此类手术。(2003)【知识模块】 泌尿外科16 【正确答案】 C【试题解析】 尿路刺激症状伴终末血尿提示肾结核。(样卷)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科17 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿外科18 【正确答案】 A【试题解析】 膀胱常见的恶性肿瘤是移行细胞癌，食管常见的恶性肿瘤是鳞状细胞癌。(2003)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科19 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿外科20 【正确答案】 B【试题解析】 肾结核有血尿和膀胱刺激征。肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现。现多体检 B 超发现。(2005)【知识模块】 泌尿外科【
19、知识模块】 泌尿外科21 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿外科22 【正确答案】 A【试题解析】 肾盂肿瘤和膀胱肿瘤都有肉眼血尿；肾盂肿瘤还可以有肾盂造影示。肾盂内充盈缺损。(2004)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿外科24 【正确答案】 B【试题解析】 肾、输尿管结石的临床表现为肾绞痛、疼痛向会阴部放射、血尿。膀胱结石的临床表现为尿痛、排尿中断、血尿。(2002)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科25 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿外科26 【正确答案】 D【试题解析】 磷酸钙结石 X 线平片即可显影，尿酸结石不显影。 (
20、样卷)【知识模块】 泌尿外科【知识模块】 泌尿外科27 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿外科28 【正确答案】 A【试题解析】 肾、输尿管结石的临床表现为肾绞痛、疼痛向会阴部放射、血尿、肾癌三联征，即血尿、腰痛和肿块。(2003)【知识模块】 泌尿外科三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 尿石症可引起所列四项。(2006)【知识模块】 泌尿外科30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节，由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织
21、，中央常为干酪样物质，边缘为纤维组织增生。随着病变发展，病灶浸润逐渐扩大，侵入肾髓质后病变不能自愈，进行性发展，结核结节彼此融合，形成干酪样脓肿，从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡，逐渐扩大蔓延累及全肾，肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄，可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾。结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。(2002)【知识模块】 泌尿外科31 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 良性前列腺增生的主要临床症状为尿频，夜尿为著，尿潴留，渐进性排尿困难。(2002)【知识模块】 泌尿外科32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 原发性精索静脉曲张，如病
22、变轻，一般多无症状，仅在体检时发现。症状严重时，表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。(2003)【知识模块】 泌尿外科33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 B 超是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。B 超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合 CT 或肾动脉造影诊
23、断。X 线检查泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVP) 可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B 超、CT 不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动一静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜皿管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT 表现为肾实质内不均质肿块，平扫 CT 值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，
24、肿瘤不如正常肾实质增强明显。MRI 对肾癌诊断的准确性与 CT 相仿。T 1 加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T 2 加权像则表现为高信号改变。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓则优于 CT。(2005)【知识模块】 泌尿外科34 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 肾肿瘤的三联征包括：血尿；肿块；腰痛。(样卷)【知识模块】 泌尿外科35 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 前列腺癌分为 4 期：I 期，前列腺增生的手术标本中偶然发现小病灶，多数分化良好。期，局限在前列腺包膜以内。 期，前列腺癌穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。期，有转移，腹部淋巴结
25、或远处转移可分为四期。(2004)【知识模块】 泌尿外科36 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 尿道损伤的临床表现有休克、尿道出血、疼痛、排尿困难及尿潴留、血肿及瘀斑、尿外渗。(2004)【知识模块】 泌尿外科37 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 膀胱结石引起的血尿，排尿有时尿线突然中断，尿道内剧烈疼痛。症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。(2005)【知识模块】 泌尿外科38 【正确答
26、案】 A,D【试题解析】 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌起始即有膀胱刺激症状，预后不良。有时尿内混有“腐肉”样坏死组织排出，三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留。浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时出现腰骶部疼痛；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状。(2003)【知识模块】 泌尿外科
