1、在职（同等学力）考研西医综合病理学历年真题试卷汇编 1 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 病毒性心肌炎的主要病理表现是（A）心肌细胞大片坏死，间质内灶状纤维增生（B）心肌变性、坏死，伴慢性炎症细胞浸润（C）心肌细胞水肿，间质结构疏松（D）心肌细胞萎缩，伴脂褐素沉积（E）心肌细胞肥大，排列紊乱2 肠梗死的病灶呈（A）不规则形 （B）节段性（C）楔形 （D）条索状（E）圆形3 大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内的成分是（A）胶原纤维和纤维细胞（B）水肿液和红细胞（C）纤维素和红细胞（D）红细胞和巨噬细胞（E）纤维素和中性粒细胞4 大叶性肺炎灰色肝样变期。肺泡内浸
2、润的细胞主要是（A）嗜酸粒细胞 （B）多核巨细胞（C）中性粒细胞 （D）淋巴细胞（E）单核细胞5 动脉粥样斑块中，不具有的细胞是（A）泡沫细胞 （B）平滑肌细胞（C）纤维母细胞 （D）淋巴细胞（E）内皮细胞6 动脉粥样硬化的纤维帽中，胶原蛋白主要来源于（A）泡沫细胞 （B）淋巴细胞（C）平滑肌细胞 （D）纤维母细胞（E）内皮细胞7 肺癌的组织起源主要是（A）I 型肺泡上皮 （B） 型肺泡上皮（C）支气管上皮 （D）支气管浆液腺上皮（E）支气管黏液腺上皮8 关于肺出血性梗死的原因，下列描述正确的是（A）肺动脉主干柱状血栓栓塞（B）肺组织严重淤血、水肿（C）肺支气管动脉血栓形成（D）肺淤血伴肺小动
3、脉血栓栓塞（E）肺小血管内广泛氮气栓塞9 间质性肺炎的肺间质内浸润的细胞是（A）淋巴细胞及单核细胞（B）中性粒细胞和单核细胞（C）单核细胞和类上皮细胞（D）嗜酸粒细胞和淋巴细胞（E）多核巨细胞和淋巴细胞10 慢性病毒性肝炎的主要病理表现是（A）纤维组织增生 （B）肝细胞碎片状坏死（C）淋巴细胞浸润 （D）小胆管增生（E）肝细胞增生11 慢性萎缩性胃炎的黏膜病变中，最重要的是（A）慢性炎细胞浸润 （B）淋巴滤泡形成（C）肠上皮化生 （D）腺体减少、变小（E）中性粒细胞浸润12 慢性炎症时，浆细胞内的玻璃样物质是（A）淀粉样物质 （B）免疫球蛋白（C）中间丝蛋白 （D）血浆蛋白（E）胶原蛋白13
4、毛细血管内增生性肾小球肾炎时，电镜下病变特点是（A）足突消失（B）基底膜增厚、断裂（C）系膜内电子致密物沉积（D）上皮下小丘状电子致密物沉积（E）上皮下驼峰样电子致密物沉积14 膜增生性肾小球肾炎病理变化特点是（A）足突细胞病变（B）中性粒细胞浸润（C）系膜细胞增生及基质增生（D）内皮细胞及系膜细胞增生（E）壁层上皮细胞及巨噬细胞增生15 膜增生性肾小球肾炎的病理变化特点是（A）弥漫性基底膜增厚，伴钉突形成（B）内皮细胞及系膜细胞增生（C）壁层上皮细胞及巨噬细胞增生（D）脏层上皮细胞足突融合（E）系膜增生伴基底膜增厚16 胃窦小弯溃疡性病变，符合恶性溃疡的描述是（A）卵圆形 （B）直径小于 2
5、cm（C）底部平坦 （D）边缘规则（E）火山口状17 下列病毒中，与 Burkitt 淋巴瘤有关的是（A）HBV （B） HCV（C） HPV （D）HMV（E）EBV18 下列病毒中，与肝细胞癌发生密切相关的 DNA 病毒是（A）HAV （B） HBV（C） HCV （D）HDV（E）HEV19 下列病毒中，与子宫颈癌关系密切的 DNA 病毒是（A）HBV （B） CMV（C） EBV （D）HPV（E）HEV20 下列回肠末端溃疡性病变中，符合肠结核的描述是（A）火山口状溃疡 （B）纵行带状溃疡（C）椭圆形小溃疡 （D）烧瓶状溃疡（E）环形带状溃疡21 下列卵巢肿瘤中，不属于生殖细胞起源的
6、肿瘤是（A）颗粒细胞瘤 （B）无性细胞瘤（C）内胚窦瘤 （D）绒毛膜癌（E）畸胎瘤22 下列卵巢肿瘤中，属于低度恶性上皮性肿瘤是（A）浆液性乳头状囊腺癌（B）黏液性乳头状囊腺癌（C）浆液性乳头状囊腺瘤（D）交界性乳头状囊腺瘤（E）黏液性乳头状囊腺瘤23 下列描述中，符合骨巨细胞瘤的是（A）巨细胞是肿瘤的主要成分（B）具有恶性潜能（C）形成软骨组织（D）形成骨组织（E）有包膜24 下列肿瘤中，属于 T 细胞恶性肿瘤的是（A）蕈样霉菌病 （B）纤维瘤病（C）神经纤维瘤病 （D）肿瘤性息肉病（E）鲍温病25 下列肿瘤中。属于良性肿瘤的是（A）神经母细胞瘤 （B）软骨母细胞瘤（C）肾母细胞瘤 （D）肝
7、母细胞瘤（E）髓母细胞瘤26 显微镜下，肥厚性心肌病的主要病理表现是（A）心肌细胞片状坏死 （B）心肌细胞排列杂乱（C）心内膜纤维性增厚 （D）心肌间淀粉样变性（E）心肌细胞萎缩27 由神经内分泌细胞起源的甲状腺癌是（A）梭形细胞癌 （B）乳头状癌（C）多形性癌 （D）髓样癌（E）滤泡癌28 在肺癌中，最常见病理组织学类型是（A）大细胞癌 （B）小细胞癌（C）腺癌 （D）鳞癌（E）巨细胞癌29 在脑贫血性梗死的原因中，脑动脉常见的病变是（A）血栓栓塞 （B）发育畸形（C）动脉瘤破裂 （D）血栓形成（E）血管炎30 最常见的子宫内膜癌是（A）子宫内膜样腺癌 （B）浆液性腺癌（C）透明细胞癌 （D
8、）黏液腺癌（E）腺鳞癌31 男性，50 岁，吸烟 20 多年。痰中带血丝 2 周。X 线检查，发现左肺门部肿块，直径约 5cm，边界不清。气管镜活体组织检查，肿瘤由密集的燕麦样细胞构成，胞质少，形成巢片结构。符合该患者诊断的是（A）中分化腺癌 （B）鳞状细胞癌（C）小细胞癌 （D）黏液腺癌（E）类癌32 男性，55 岁，2 周前 X 线检查，发现左肺上叶边缘部肿块，直径约 3cm，边界不清，肺穿刺活体组织检查，肿瘤由异型性明显的上皮细胞组成，形成腺腔结构。核分裂多见。下列诊断中，符合本病的是（A）中分化腺癌 （B）小细胞癌（C）鳞状细胞癌 （D）黏液腺癌 （E）细支气管肺泡癌33 男性，55
9、岁，自 25 岁开始吸烟，近 3 年出现慢性咳嗽，2 个月前常规体检，发现右上肺有一肿块，直径约 3cm，边界较清楚。肺穿刺活检，可见纤维组织增生、类上皮和多核巨细胞，有干酪样坏死。诊断是（A）肺气肿 （B）机化性肺炎（C）肺梗死 （D）肺腺癌（E）结核瘤34 男性，70 岁，体检时发现 PSA 明显升高。前列腺穿刺检查，病理诊断为前列腺癌 Gleasonl 级。下列描述中，与本诊断相符的是（A）高分化腺癌 （B）中分化腺癌（C）低分化腺癌 （D）高分化鳞癌（E）中分化鳞癌35 男性，70 岁，右面颊皮肤菜花状肿物 2 年余，体积增大明显，表面糜烂 1 年，直径约 25cm。手术标本病理变化是
10、肿瘤细胞异型性明显，形成细胞巢，中央可见角化珠。诊断是（A）基底细胞癌 （B）黑色素瘤（C）鳞状细胞癌 （D）皮脂腺癌（E）纤维肉瘤36 女性，35 岁，左侧颈前肿物 2 年，明显增大 1 个月。外科手术切除肿物，质地中等，病理检查发现肿瘤位于甲状腺内，包膜完整，由胶性滤泡构成。诊断是（A）甲状腺腺瘤 （B）甲状腺乳头状癌（C）甲状腺滤泡癌 （D）甲状腺髓样癌（E）甲状腺未分化癌37 女性，40 岁，大便表面带血 2 个月。结肠镜检查。距肛门 20cm 处，可见菜花状肿物。触之易出血。病理检查，可见大量腺体，但腺体大小不一，密集，腺体被覆上皮细胞异型性明显，核分裂象多见，侵及黏膜下层。诊断是（
11、A）大肠腺瘤伴重度非典型增生（B）大肠中分化腺癌（C）大肠黏液腺癌（D）大肠低分化腺癌（E）大肠印戒细胞癌38 女性，40 岁，右面部皮肤黑痣 30 余年，近 2 年来，体积增大明显，周围出现黑晕，表面痒、痛、糜烂 1 年，直径约 15cm。手术标本病理诊断为黑色素瘤，下述描述中，符合本病的病理变化是肿瘤细胞（A）产生胶原纤维 （B）产生黑素（C）产生黏液 （D）形成角化珠（E）产生脂肪39 女性，45 岁，2 个月前发现右乳外二象限有一肿块，直径约 08cm，质地硬，边界不清。乳房穿刺活检，可见乳房小叶腺泡扩张，其内充满异型性明显的大细胞，核大，深染，核仁明显，但腺泡基底膜完整，间质内未见肿
12、瘤细胞浸润。下列诊断中，符合本病的是（A）小管癌 （B）小叶原位癌（C）导管内癌 （D）髓样癌（E）黏液癌40 女性，45 岁，发现右甲状腺肿块 2 个月。直径约 3em，质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是（A）未分化癌 （B）乳头状癌（C）髓样癌 （D）滤泡癌（E）鳞癌41 女性，45 岁，阴道接触性出血 6 个月。阴道镜检查，宫颈 13 点处可见菜花状肿物。病理活检，肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，肿瘤细胞形成结构较规则的腺腔，间质内可见浸润。符合该患者诊断的是（A）印戒细胞癌 （B）黏液性腺癌（C）浆液性腺癌 （D）高分
13、化腺癌（E）未分化癌42 女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 年。胃镜检查，距门齿 35cm 处可见溃疡性肿物，占据食管周径 13。活体病理检查，肿瘤由异型性明显的细胞团组成，肿瘤细胞核分裂象多见，中央可见环层状的角化物质。肿瘤组织侵及黏膜下层。下列病理诊断中，符合本病的是（A）低分化腺癌（B）低分化鳞状细胞癌（C）腺鳞癌（D）高分化腺癌（E）高分化鳞状细胞癌43 女性，65 岁，2 个月前发现阴道间断出血。诊刮时发现子宫内膜松脆、破碎。病理检查子宫内膜呈密集的腺体结构，腺上皮异型性明显，伴有多量坏死灶。诊断是（A）子宫内膜增生（B）子宫内膜单纯性增生（C）子宫内膜复杂性增生（D）子宫内膜腺癌
14、（E）子宫内膜非典型增生44 女性，70 岁，右下唇皮肤肿物不断增大半年，直径约 15cm 大小，半月来破溃出血。病理检查肿瘤细胞异型性明显，角化珠形成，浸润肌肉组织。符合该患者诊断的是（A）高分化鳞癌 （B）中分化鳞癌（C）低分化鳞癌 （D）腺鳞癌（E）腺棘癌在职（同等学力）考研西医综合病理学历年真题试卷汇编 1 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 B【试题解析】 病毒直接导致心肌细胞的损伤，也可以通过 T 细胞介导的免疫反应间接地引起心肌细胞的损伤。肉眼观，心脏略增大或无明显变化。光镜下，心肌细胞间质水肿。其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将
15、心肌分割成条索状，有的心肌断裂，并伴有心肌问质纤维化等改变，如炎症累及传导系统。临床表现为心律失常。这在病理学(第 5 版) 有较好的描述：按 Dallas 标准，心肌炎应同时具备心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死。(2009)【知识模块】 病理学2 【正确答案】 B【试题解析】 梗死的病理变化可分为贫血性梗死(心、肾、脾)和出血性梗死(肺、肠)。梗死灶可呈三角形( 肺、肾、脾)、节段性( 肠) 或不规则形(心) ；可呈凝固性坏死(心、肾、脾) 或液化性坏死(脑) 。(2010)【知识模块】 病理学3 【正确答案】 E【试题解析】 大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎，常发生于
16、单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四期：充血水肿期：发病的第 12 天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有多量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌。红色肝样变期：一般于发病后的第 34 天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。X 线检查可见大片致密阴影。肺泡腔内的红
17、细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后。形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。灰色肝样变期：发病后的第 56 天，病变肺叶仍肿大。但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色、质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见。纤维素网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。溶解消散期：发病后 1 周左右进入该期。此时机体的防御功能显著增强，病菌消灭殆尽。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。此期历时 13 周。(2011)【知识模块】 病理学4 【正确答案】
18、 C【试题解析】 充血水肿期 (12 天) ：a镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物。b 肉眼：肺叶肿胀，重量 T，暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液。【知识模块】 病理学5 【正确答案】 C【试题解析】 动脉粥样硬化的发病机制尚未最后阐明。有关学说很多，如有脂质渗入学说、平滑肌突变学说、炎症学说、内皮损伤学说、单核巨噬细胞作用学说等。纤维母细胞又称成纤维细胞与动脉粥样斑块无关。(2011)【知识模块】 病理学6 【正确答案】 C【试题解析】 低密度脂蛋白(LDL)通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜；OX-LDL 与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取。形成巨噬细胞源性泡沫
19、细胞；动脉中膜的平滑肌细胞(SMC)经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽；OXLDL 使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。(2009)【知识模块】 病理学7 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌是支气管黏膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮发生的恶性肿瘤。大多数起源于支气管黏膜上皮，因而肺癌实为支气管癌。(2011)【知识模块】 病理学8 【正确答案】 B【试题解析】 当器官原有严重淤血时，血管阻塞引起的梗死为出血性梗死，如肺淤血。严重淤血是肺梗死形成的重要先决条件，因为在肺淤血情况下，肺静脉和毛细血管内压增高，影响了肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支
20、气管动脉侧支循环，致肺出血性梗死。(2011)【知识模块】 病理学9 【正确答案】 A【试题解析】 淋巴细胞及单核细胞是慢性炎症细胞。中性粒细胞是急性炎症细胞。类上皮细胞和多核巨细胞见于肉芽肿。(2009)【知识模块】 病理学10 【正确答案】 B【试题解析】 病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性肝炎。轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生。肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚。中度慢性肝炎：肝细胞变性、坏死较明显，中度碎片状坏死，出现特征的桥接坏死。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死与大范围的桥接坏死。坏死区
21、出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。三者都有碎片状坏死。(2011)【知识模块】 病理学11 【正确答案】 D【试题解析】 慢性萎缩性胃炎表现为胃腺体萎缩、假幽门腺化生、肠上皮化生，可见慢性炎细胞浸润。(2011)【知识模块】 病理学12 【正确答案】 B【试题解析】 细胞内玻璃样变见于细胞内异常蛋白质蓄积形成均质、红染的近圆形小体通常位于细胞质内。例如，肾小管上皮细胞的玻璃小滴变性(蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质)、浆细胞胞质中的 Russell 小体 (浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积)和酒精性肝病时肝细胞胞质中 Malloy 小体(胞质中细胞中间丝前角蛋白变性)等。(201
22、0)【知识模块】 病理学13 【正确答案】 E【试题解析】 急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾炎，病变弥漫，累及双肾几乎全部肾小球，与 A 族乙型溶血性链球菌有关，多见于儿童，预后较好。病理变化：肉眼观：两肾对称性肿大，色较红，称“大红肾”。表面及切面有出血点时称“蚤咬肾”。肾小球镜下病变： a光镜，增生：系膜细胞、内皮细胞增生一压迫毛细血管使管腔狭窄。部分病例壁层上皮细胞明显增生形成新月体。渗出：中性粒细胞等。变质：重者毛细血管壁可发生纤维素样坏死。b电镜，基底膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物质沉积。【知识模块】 病理学14 【正确答案】 C【试题解析】 弥漫性毛细血管内增生性
23、肾小球肾炎为双肾弥漫性受累，表现为内皮细胞增生及系膜细胞增生，电镜下基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，免疫荧光检查有 IgG 和 c3 沉积。弥漫性系膜增生性肾小球肾炎为弥漫性系膜细胞和基质增生，系膜区增宽，系膜内有电子致密物质沉积、免疫荧光检查系膜区有 IgM 和 c3 沉积。弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变特点为肾小球内大量新月体形成，新月体主要由增生的肾小球壁层上皮细胞和单核细胞构成。病变严重，进展很快。弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病变特点为弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，是肾病综合征的重要原因。弥漫性膜性肾小球肾炎的病变特点为弥漫性毛细血管基底膜增厚，电镜下上皮细胞下小
24、丘状电子致密物质沉积，毛细血管基底膜形成钉状突起插在沉积物之间。此型肾炎是肾病综合征的最常见原因之一。轻微病变性肾小球肾炎光镜下病变不明显，或仅有轻度节段性系膜增生，电镜下弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。(2011)【知识模块】 病理学15 【正确答案】 E【试题解析】 膜增生性肾小球肾炎(MPGN)的组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多。由于系膜细胞明显增生，本病又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。原发性膜增生性肾小球肾炎根据超微结构和免疫荧光的特点分为两个主要类型。光镜下两个类型病变相似。肾小球体积增大，系膜细胞和内皮细胞数量增多。可有白细胞浸润。部分病例有新月体形成。由
25、于系膜细胞增生和系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。肾小球基膜明显增厚。六胺银和 PAS 染色显示增厚的基膜呈双轨状。由于新的基膜样物质形成，基膜内有系膜细胞、内皮细胞或白细胞突起的嵌入，故呈双轨状。内皮细胞及系膜细胞增生属于急性弥漫增生性肾炎。(2009)【知识模块】 病理学16 【正确答案】 E【试题解析】 恶性溃疡呈火山口状。其余四项是良性溃疡的表现。(2009)【知识模块】 病理学17 【正确答案】 E【试题解析】 与 Burkitt 淋巴瘤有关的是 EB 病毒。HBV 与肝癌有关。(2011)【知识模块】 病理学18 【正确答案】 B【试题解析】 HBV 本身不含转化基因，病
26、毒 DNA 的整合也无固定模式。但是，一些研究发现，HBV 感染者发生肝细胞癌的概率是未感染者的 200 倍。这可能与慢性肝损伤使肝细胞不断再生以及 HBV 产生的 HBx 蛋白有关。(2009)【知识模块】 病理学19 【正确答案】 D【试题解析】 子宫颈癌是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄 4060 岁，平均 50岁。病因：早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢、感染(HSV-2 ，HPV-16 ，18，31)组织发生：官颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管黏膜柱状上皮。病理变化：好发部位，宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界处； 肉眼形态：分为三型即糜烂型、外生菜花型、内生侵袭型。(2
27、010)【知识模块】 病理学20 【正确答案】 E【试题解析】 肠结核来源：大多继发于开放性肺结核之后，原发性肠结核少见。好发部位：可发生于任何肠段，但以回盲部最多见。病变持点：溃疡型：多见。典型的肠结核溃疡，呈腰带状环绕肠壁，与肠管长轴垂直。边缘不整齐。溃疡灶相对应的浆膜面，可见成串的结节，因肠结核为慢性经过，纤维化较明显，故可致肠狭窄，而穿孔、出血少见。增生型：较少见，特点为肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，可致肠梗阻。(2010)【知识模块】 病理学21 【正确答案】 A【试题解析】 来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的 14。儿童和青春期的卵巢肿瘤的 60为生殖细胞肿瘤，
28、绝经期后则很少见。原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，由原始性生殖细胞组成的肿瘤称做无性细胞瘤；原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为畸胎瘤；向胚外组织分化，瘤细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称做卵黄囊瘤(又称内胚窦瘤)；向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。(2011)【知识模块】 病理学22 【正确答案】 D【试题解析】 卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的 90，可分为良性、恶性和交界性，交界性卵巢上皮性肿瘤是指形态和生物学行为界于良性和恶性之间。具有低度恶性潜能的肿瘤。(2009)【知识模块】 病理学23 【正确答案】 B【试题解析】 骨巨细胞瘤：起源于骨
29、髓结缔组织间充质细胞，以单核基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性间的溶骨性肿瘤；2040 岁好发； 女性多于男性； 好发部位为股骨下端和胫骨上端的骨端；按两种细胞的数目及分化程度分三级，I 级偏良性，级为侵袭性，级为恶性；此分级与肿瘤生物学行为不一致，I 级也可发生转移。在确定肿瘤属性和制定治疗方案时有参考价值；主要症状是疼痛和肿胀，程度与生长速度有关； 局部包块有乒乓球感；邻近关节可活动受限； X 线显示骨端偏心溶骨性破坏，皮质膨胀变薄，无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；属 GOTOM01 者治疗以手术为主，采用切除术加灭活处理，再植入目体或异体松质骨，或骨水泥，但易复发
30、；对复发者应行切除或节段截除或假体植入术；化疗无效；可放疗，但易肉瘤变。(2010)【知识模块】 病理学24 【正确答案】 A【试题解析】 蕈样霉菌病是一种原发于皮肤的低度恶性 T 细胞淋巴瘤。多发生于4060 岁。男多于女，经过缓慢，可大致分为红斑期、斑块期和瘤块期三个阶段。肉眼观，皮肤病变早期表现为湿疹样病损，皮肤瘙痒，表面有不规则的红色或棕色斑疹，逐渐发展使皮肤增厚变硬呈斑块状，以后形成棕色瘤样结节，有时可破溃。光镜下可见真皮浅层及血管周围有瘤细胞和多种类型细胞混杂浸润。瘤细胞核大、深染、高度扭曲。有深切迹，呈折叠状或脑回状。真皮内瘤细胞常侵入表皮，在表皮内聚集成堆似小脓肿称为 Paut
31、rier 微脓肿，瘤细胞呈 CD3+、CD4 +。变局限于皮肤者治疗效果较好，扩散呈内脏者预后较差。(2011)【知识模块】 病理学25 【正确答案】 B【试题解析】 神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤属于恶性。骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤属于良性。(2009)【知识模块】 病理学26 【正确答案】 B【试题解析】 肥厚性心肌病：左心室显著肥厚，室间隔不对称增厚，大于心室壁，舒张期心室充盈异常，左心室流出道受阻。重量增加细胞弥漫性肥大，纤维走行紊乱。心内膜纤维化是限制性心肌病的病理表现。(2010)【知识模块】 病理学27 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺癌是甲状腺
32、最常见的恶性肿瘤。好发于 4050 岁，女多于男。特点：(1)甲状腺癌的病程自然经过差异很大。隐性癌：体积小，生长慢，无症状。未分化癌：属高度恶性肿瘤，病程短。(2)甲状腺癌组织学表现差异很大：分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。(3)甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致。乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。乳头状腺癌的特点：最常见 (40一 60)，多发生于青少年女性；生长缓慢，转移发生晚； 肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为12cm。(2010)【知识模块】 病理学28 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌主要组织学表现归类：鳞状细胞癌，为肺
33、癌中最常见的类型，约占肺癌手术切除标本的 60以上，其中 80一 85为中央型肺癌。患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史。该型多发生于段以上大支气管，纤支镜检查易被发现。根据分化程度，又可分为高分化、中分化和低分化鳞癌。高分化者，癌巢中有角化珠形成，常可见到细胞问桥；中分化时有细胞角化，但无角化珠形成，可有细胞间桥；低分化鳞癌癌巢界限不甚明显，细胞异型性大，无细胞内角化及角化珠。电镜下可见鳞状细胞特征性的张力微丝束及细胞间桥粒连接，数量多少不等，分化愈好，数量也愈多。免疫组化染色高分子角蛋白(kertin)阳性。 腺癌：肺腺癌女性患者相对多见，约占一半以上。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮。故大
34、多数为周围型肺癌。肿块通常位于胸膜下境界不甚清晰，常累及胸膜(77)。腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，有人称此为瘢痕癌。并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。肺腺癌临床治疗效果及预后不如鳞癌。镜下癌组织分化程度不等，分化最好者为细支气管肺泡癌。此型肉眼观多为弥漫型或多结节型，镜下见癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时也沿细支气管壁呈单层或多层生长、扩展，形似腺样结构，常有乳头形成；肺泡间隔大多未被破坏，故肺泡轮廓依然保留。分化中等的肺腺癌常有的形态学特征是有腺管或乳头形成及黏液分泌，根据它们在癌组织中所占比例又可分为腺泡型、乳头状和实体黏液细胞型等亚型。低分化肺腺癌常无腺样结构，呈实心条索状，分泌现象
35、少见，细胞异型明显。肺腺癌电镜下主要特征为癌细胞内有微腔形成，表面有微绒毛；胞质内见分泌颗粒或黏液颗粒，细胞间见连接复合体。免疫组化染色低分子角蛋白、EMA、ECA 呈阳性。腺鳞癌：较少见，约占肺癌总数10左右。肺癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分。且在数量上大致相等。现认为此型肺癌发生于支气管上皮的具有多种分化潜能的干细胞，故可分化形成两种不同类型的癌组织。小细胞癌：小细胞肺癌又称小细胞神经内分泌癌，过去称为小细胞未分化癌，现已废用。此类型占全部肺癌的 1020。患者多为中、老年人男性，且与吸烟密切相关。这是肺癌中恶性程度最高的一型，生长迅速，转移早，存活期大多不超过 1 年。小细胞癌多为中央型
36、，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块。镜下，癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，但体积较大；也可呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌；有时也可围绕小血管形成假菊形团结构。电镜下 6690病例的癌细胞胞质可见神经分泌颗粒，故认为其起源于支气管黏膜上皮的 Kul-chitsky细胞，是一种异源性神经内分泌肿瘤。免疫组化染色显示癌细胞对神经内分泌标记如 NSE、cgA、Syn 及 Leu7 等呈阳性反应，角蛋白亦可显示阳性。 大细胞癌：大细胞肺癌义称为大细胞未分化癌，占肺癌总数 1520。半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。镜下癌组织常
37、呈实性团块或片状，或弥漫分布。癌细胞体积大，胞质丰富，通常均质淡染，也可呈颗粒状或胞质透明。核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见。光镜下癌组织无任何腺癌或鳞癌分化的组织学形态特点，但电镜证实其为低分化腺癌或鳞癌。其中前者更多见。也有部分大细胞癌呈神经内分泌分化，故又称之为大细胞神经内分泌癌。大细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛，生存期大多在 1 年之内。肉瘤样癌：少见，高度恶性。癌组织分化差，根据其细胞形态特点和构成成分又可分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌和癌肉瘤等多种亚型。(2009)【知识模块】 病理学29 【正确答案】 D【试题解析】 梗死形成的原因包括血栓
38、形成：是梗死最常见的原因。主要见于冠状动脉、脑动脉粥样硬化合并血栓形成时引起的心肌梗死和脑组织梗死。伴有血栓形成的脚背动脉闭塞性脉管炎可引起脚部梗死。静脉内血栓形成一般只引起淤血、水肿，但肠系膜静脉血栓形成可引起所属静脉引流肠段的梗死。动脉栓塞：多为血栓栓塞，亦可为气体、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、肾、肺和脑的梗死。动脉痉挛在严重的冠状动脉粥样硬化或合并硬化灶内出血的基础上，冠状动脉可发生强烈和持续的痉挛，引起心肌梗死。血管受压闭塞如位于血管外的肿瘤压迫血管；肠扭转、肠套叠和嵌顿疝时，肠系膜静脉和动脉受压或血流中断；卵巢囊肿扭转及睾丸扭转致血流供应中断等引起的坏死。(2009)【知识模块】 病理
39、学30 【正确答案】 A【试题解析】 子宫内膜癌分为弥漫型和局限型。包括腺癌、腺棘癌和腺鳞癌。最常见的是子宫内膜样腺癌(5 版教材内容，新版没有此内容)。(2010)【知识模块】 病理学31 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌组织学类型可以分为鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要发生于主支气管和肺叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。腺癌：此类型女多于男，常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌，肿块直径多大于 4cm，常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有
40、黏液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢，也可伴有黏液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有黏液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和黏液癌等。小细胞癌：是腺癌中分化最低，恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部，生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞质少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。大细胞癌：癌细胞体积大，常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血道形成血道转移。肺神经内分泌瘤是指起源于支气管黏膜或腺上皮的 Kulchitsky 细
41、胞(APUD 细胞)，含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。(2010)【知识模块】 病理学32 【正确答案】 A【试题解析】 首先属于周围性肺癌，形成腺腔结构属于腺癌。腺癌：此类型女多于男，常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌，肿块直径多大于 4cm，常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有黏液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢，也可伴有黏液的分泌。低分化腺癌排列成实体状，一般不伴有黏液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和黏液癌等。(2009)【知识模块】 病理学33 【正确答案】 E【试题解析】 结核球又称结核瘤是直径
42、25cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核球可来自：浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹； 结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充；多个结核病灶融合。结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除。(2011)【知识模块】 病理学34 【正确答案】 A【试题解析】 前列腺癌：多见于老年男性(60 岁)； 发病原因目前尚未完全明确；与雄性激素密切关联； 高脂饮食为重要的致癌因子； 腺癌最多见(98)；移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。Gleason 评
43、分：前列腺癌细胞按分化程度分为 15 级；1 级分化最好，5 级(未分化)最差； Gleason 评分=主要类型+次要类型级数；分化最佳 2 分，最差 10 分，4 分预后差。(2010)【知识模块】 病理学35 【正确答案】 C【试题解析】 鳞状细胞简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆的部位。如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。有些部位如支气管、膀胱等，正常时虽不是由鳞状上皮被覆，但可以发生鳞状上皮化生，在此基础上发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌大体上常呈菜花状，可形成溃疡。镜下。分化好的鳞状细胞癌，癌巢中央可出现层状角化物，称为角化珠或癌珠；细胞间可见细胞间桥。分化较差的鳞状细胞癌可无
44、角化，细胞间桥少或无。基底细胞癌多见于老年人面部。镜下：癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成，有浅表型、结节型等组织类型。基底细胞癌生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感。不能单凭年龄诊断。(2011)【知识模块】 病理学36 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。往往在无意中发现，中青年女性多见。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。肉眼观：多为单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常压迫周围组织，直径一般 35cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。根据肿瘤组织形态学特点分类：(1)单纯型腺瘤
45、又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质。与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。(2)胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤。肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点：前者常为多发结节、无完整包膜：后者一般单发，有完整包膜；前者滤泡大小不一致，一般比正常的大；后者则相反； 前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。(2011)【知识模块】 病理学37 【正确答案】 B【试题解析】 腺癌是腺上皮的恶性肿瘤。腺癌较多
46、见于胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等。癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多。乳头状结构为主的腺癌称为乳头状腺癌，腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌；伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌又称为胶样癌。常见于胃和大肠。肉眼观，癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下，可见腺腔扩张，含大量黏液，并可由于腺体的崩解形成黏液池，癌细胞似漂浮在黏液中。有时黏液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞。以印戒细胞为主要成分的癌称为印戒细胞癌。(2011)【知识模块】 病理学38 【正确答
47、案】 B【试题解析】 黑色素瘤是能产生黑色素的一种高度恶性肿瘤。(2009)【知识模块】 病理学39 【正确答案】 C【试题解析】 (1)导管癌： 导管内癌，发生于大中小导管。肉眼观呈条索状或结节状，切面可挤出灰黄色软膏样坏死物，也称粉刺癌。镜下特点：癌细胞充满导管腔，中央可有坏死，未突破基底膜。浸润性导管癌，肿块一般直径 24cm ，质硬，边缘不整齐。切面灰白，癌组织呈放射状侵入周围组织。乳头可下陷。皮肤可呈橘皮样外观，可有溃疡、出血、感染，可有卫星结节。镜下：根据癌实质与间质比例不同分为：单纯癌，癌组织与纤维问质量大致相等。 硬癌，癌组织少，间质多。恶性度高。不典型髓样癌：癌组织多，间质少
48、，间质常无淋巴细胞浸润。(2)小叶癌： 小叶位癌，无明显肿块，镜下癌组织局限于小叶的腺泡或终末导管内，腺泡腔消失。基底膜完整。浸润性小叶癌，由小叶原位癌发展来。可有肿块。(3)典型髓样癌较少见，以 50 岁以下妇女多见。肉眼观：瘤体较大，直径46cm 或更大，边界较清，质软，灰白色脑髓样，常有出血、坏死。镜下观：癌实质多，弥漫分布，间质少。常有淋巴细胞、浆细胞浸润，坏死较多。(2009)【知识模块】 病理学40 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致：乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。乳头状腺癌的特点：最常见 (4060
49、)，多发生于青少年女性； 生长缓慢，转移发生晚；肉眼：为孤立无包膜的肿块。(2010)【知识模块】 病理学41 【正确答案】 D【试题解析】 腺癌镜下呈一般腺癌结构，结构较规则的腺腔提示高分化。(2010)【知识模块】 病理学42 【正确答案】 E【试题解析】 高分化鳞状细胞癌的癌巢分层明显，可见清晰的棘细胞、细胞内角化和癌珠。90的食管癌是鳞癌。(2009)【知识模块】 病理学43 【正确答案】 D【试题解析】 子宫内膜癌分为弥漫型和局限型。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度地浸润子宫肌层。局限型多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状突向宫腔。如果癌组织小而表浅，可在诊断性刮宫时全部刮出，在切除的子宫内找不到癌组织。镜下，癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。高分化腺癌：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体。
