1、在职（同等学力）考研西医综合病理学历年真题试卷汇编 3 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 结核结节内最重要的细胞成分是（A）淋巴细胞 （B）浆细胞（C） Langhan8 巨细胞 （D）类上皮细胞（E）纤维母细胞2 克山病实际上是（A）缺血性心肌病 （B）病毒性心肌炎（C）代偿性心肌病 （D）原发性心肌病（E）孤立性心肌炎3 慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是（A）慢性炎细胞浸润 （B）腺体减少（C）中性粒细胞浸润 （D）肠上皮化生（E）嗜酸粒细胞4 容易进展为癌的子宫内膜改变是（A）增殖期子宫内膜（B）分泌期子宫内膜（C）单纯增生性子宫内膜（D
2、）复杂性子宫内膜（E）异型增生子宫内膜5 食管癌中，最常见的组织学类型是（A）腺癌 （B）小细胞癌（C）未分化癌 （D）鳞癌（E）黏液癌6 微小病变性肾小球肾炎，临床上表现为（A）急性肾炎综合征（B）慢性肾炎综合征（C）快速进行性肾炎综合征（D）隐匿性肾炎综合征（E）肾病综合征7 下列病毒中，与鼻咽癌发生关系密切的是（A）HIV （B） HPV（C） HBV （D）EBV（E）CMV8 下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是（A）淋巴瘤 （B）黑素瘤（C）多形性腺瘤 （D）无性细胞瘤（E）精原细胞瘤9 纤维素样血栓见于（A）静脉 （B）动脉（C）心内膜 （D）心瓣膜（E）微循环10 与鼻咽癌关系密切的病
3、毒是（A）HBV （B） HCV（C） EBV （D）HPV（E）HIV11 支气管肺炎的炎症属于（A）化脓性炎 （B）纤维素炎（C）浆液性炎 （D）出血性炎（E）变质性炎12 脂肪坏死属于（A）液化性坏死 （B）凝固性坏死（C）贫血性坏死 （D）出血性坏死（E）坏疽13 属于良性肿瘤的是（A）淋巴瘤 （B）白血病（C）霍奇金病 （D）多形性腺瘤（E）无性细胞瘤14 男性，23 岁，近 2 年内反酸、嗳气、上腹部疼痛，疼痛多发于餐后 12 小时。胃镜检查，胃窦小弯侧可见直径约 2cm 的圆形黏膜缺损，边缘整齐，底部平坦。黏膜缺损底部取活体组织检查，其病理变化是（A）幽门腺体肥大、增生（B）幽门
4、腺体萎缩（C）炎性渗出物、坏死组织及肉芽组织（D）淋巴组织（E）腺癌组织15 男性，50 岁，近半年来慢性咳嗽，有时痰中可见少量血丝。吸烟史 35 年。X线检查见左侧肺门部直径 34cm 大小的肿物，边界不规则，侵及左主支气管。支气管镜活体组织检查诊断为高分化鳞状细胞癌，支持该诊断的病理变化是（A）角化珠形成（B）细胞内出现神经内分泌颗粒（C）腺体形成（D）乳头状排列（E）沙砾体形成16 女性，20 岁，体检时发现盆腔肿物，剖腹探查见肿瘤累及左侧卵巢，约45em5em6era，肿瘤为囊实性，病理诊断为未成熟性畸胎瘤。最具特异性的诊断依据是（A）未成熟神经组织 （B）未成熟软骨组织（C）脑组织
5、（D）皮肤及皮肤附属器（E）胚胎性甲状腺组织17 女性，50 岁，体检时发现左肺下叶边缘部一直径 3cm 肿物，边界不清。组织检查，肿瘤形成腺体，细胞异性性明显，核分裂象多见。应诊断为（A）鳞癌 （B）小细胞癌（C）腺癌 （D）大细胞癌（E）未分化癌18 女性，55 岁，10 年来慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸烟史 30 年。支气管黏膜活体组织检查，病理诊断为慢性支气管炎。不符合本患者的病理变化的是（A）黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润（B）黏膜鳞状上皮化生（C）管壁软骨变性、萎缩（D）黏膜下腺体肥大（E）上皮样肉芽肿形成19 女性，60 岁，粪便表面带血半年。结肠镜检查，距肛门 15era 处可见
6、溃疡性肿物，占据结肠周径 13；病理检查，肿瘤由管状腺体构成，腺上皮细胞呈单层柱状，异性性明显，核分裂象多见。肿瘤侵及黏膜下层。病理诊断是（A）印戒细胞癌 （B）黏液腺癌（C）乳头状腺癌 （D）鳞癌（E）高分化腺癌20 女性，60 岁，绝经后 5 年，近 2 个月来阴道不规则出血，子宫内膜活体检查，病理诊断为子宫内膜腺癌。支持该诊断的病理变化是（A）腺体延长，囊性扩张，细胞呈假复层排列（B）腺体生芽、分支复杂，细胞呈假复层排列（C）腺体密集、背靠背，细胞呈假复层排列（D）腺体呈筛状结构，细胞异形性明显（E）腺体呈筛状结构，细胞异形性明显，侵及肌层20 ARS 细胞多见，混合型炎症细胞反应BRS
7、 细胞多见，纤维增生分割成结节状CRS 细胞多见，反应性细胞消减DRS 细胞少见，大量淋巴细胞反应ELH 细胞散在，结节状淋巴细胞反应21 淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤的组织学特点是22 混合细胞型霍奇金淋巴瘤的组织学特点是22 A大叶性病变B小叶性病变C肺间质病变D急性肺泡损伤E支气管病变23 病毒性肺炎属于24 军团菌肺炎属于24 A肺鳞状细胞癌B肺小细胞癌C肺腺癌D肺巨噬细胞癌E肺肉瘤样癌25 在化生的基础上发生的癌是26 由嗜银细胞发生的癌是26 A肉芽肿性炎B纤维素性炎C蜂窝织性炎D出血性炎E浆液性炎27 细菌性痢疾属于28 伤寒属于28 A肺空洞形成B肺干酪样坏死病变C两者皆有D两者
8、皆无29 肺结核球的病变包括30 浸润型肺结核的病变包括30 A腺癌B鳞癌C两者皆有D两者皆无31 胃癌的组织学类型包括32 大肠癌的组织学类型包括32 A腺体形成B角化珠形成C两者皆有D两者皆无33 食管癌腺鳞癌可以出现34 食管癌肉瘤样癌可以出现34 A肉芽肿形成B裂隙溃疡形成C两者皆有D两者皆无35 Crohn 病可以出现36 肠结核可以出现36 A血清抗肾小球基底膜抗体阳性B血清抗中性粒细胞质抗体阳性C两者皆有D两者皆无37 急进性肾小球肾炎型的免疫学检查异常是38 急进性肾小球肾炎型的免疫学检查异常是三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选
9、答案。39 混合细胞型霍奇金淋巴瘤的主要病理变化包括（A）纤维组织增生（B）混合型炎细胞增生（C）大量典型 RS 细胞出现（D）大量陷窝细胞出现40 甲状腺功能亢进症的病理变化包括（A）滤泡上皮增生呈柱状（B）类胶质减少（C）纤维组织增生 （D）淋巴滤泡形成41 溃疡性结肠炎的病理变化包括（A）隐窝脓肿形成 （B）杯状细胞减少（C）弥漫连续性炎症 （D）肉芽肿形成在职（同等学力）考研西医综合病理学历年真题试卷汇编 3 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 D【试题解析】 结核结节中心常为干酪性坏死，周围为放射状捧列的上皮样细胞，并可见 Langh
10、ans 巨细胞，再向外为大量淋巴细胞浸润和成纤维细胞。(2007)【知识模块】 病理学2 【正确答案】 D【试题解析】 克山病实际上是原因不明的原发性心肌病。其他是继发性心肌病，都有明确的原因。(2007)【知识模块】 病理学3 【正确答案】 D【试题解析】 慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，病变部胃黏膜充血、水肿、呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色黏液渗出物覆盖。镜下，病变主要位于黏膜浅层即黏膜层上 13，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细
11、胞、浆细胞浸润为特点。(2008)【知识模块】 病理学4 【正确答案】 E【试题解析】 子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血。育龄期和更年期妇女均可发病。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，无论是形态学还是生物学都为一连续的演变过程，病因和发生机制也极为相似。1的单纯性子官内膜增生可进展为子宫内膜腺癌。复杂性增生(以往称腺瘤型增生)，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背现象。腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长，无细胞异型性。约 3可发展为腺癌。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，
12、若有间质浸润则归属为癌，往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。13 的患者可发展为腺癌。(2008)【知识模块】 病理学5 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌是食管黏膜和腺体发生的恶性肿瘤。以鳞状细胞癌多见。可分为早期食管癌和进展期食管癌。早期食管癌包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，均无淋巴结转移。进展期食管癌分为溃疡型、伞型、髓质型和缩窄型。组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌。可经淋巴道、m 道转移。(2008)【知识模块】 病理学6 【正确答案】 E【试题解析】 引起肾病综合征的两类最重要的原发性肾小球肾炎是膜性肾小球肾炎和微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)，前者多见于成人，后者多见于儿童
13、。(2008)【知识模块】 病理学7 【正确答案】 D【试题解析】 与鼻咽癌发生关系密切的是 EB 病毒。HBV 与肝癌关系密切。HPV 与宫颈癌有关。(2007)【知识模块】 病理学8 【正确答案】 C【试题解析】 属于良性肿瘤的是多形性腺瘤，其他选项都是恶性。(2007)【知识模块】 病理学9 【正确答案】 E【试题解析】 纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，常见于 DIC。(2007)【知识模块】 病理学10 【正确答案】 C【试题解析】 与鼻咽癌关系密切的病毒是。EB 病毒。(2008)【知识模块】 病理学11 【正确答案】 A【试题解析】 小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病
14、变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。(2008)【知识模块】 病理学12 【正确答案】 A【试题解析】 正常不含脂滴的细胞中出现脂滴，或正常含有脂滴的细胞中脂滴明显增多，称为脂肪变性。液化性坏死的组织由于酶性溶解而形成软化灶，常见于脑、胰腺、脂肪和脓肿。(2007)【知识模块】 病理学13 【正确答案】 D【试题解析】 腺瘤是良性肿瘤，其他选项是恶性肿瘤。(2008)【知识模块】 病理学14 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡占 25，十二指肠溃疡占 70，复合性溃疡占 5。溃疡通常为一个边缘整齐，常深达肌层。直径多在 25cm 以内。光镜下由渗出层、坏死层、肉
15、芽组织层和瘢痕组织层构成。(2007)【知识模块】 病理学15 【正确答案】 A【试题解析】 鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型，约占肺癌手术切除标本的60以上，其中 8085为中央型肺癌。患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史。该型多发生于段以上大支气管，纤支镜检查易被发现。根据分化程度，又可分为高分化、中分化和低分化鳞癌。高分化者，癌巢中有角化珠形成，常可见到细胞间桥；中分化时有细胞角化，但无角化珠形成，可有细胞间桥；低分化鳞癌癌巢界限不甚明显，细胞异型性大，无细胞内角化及角化珠。电镜下可见鳞状细胞特征性的张力微丝柬及细胞间桥粒连接，数量多少不等，分化愈好，数量也愈多。免疫组化染色高分子角蛋白
16、(keratin) 阳性。(2007)【知识模块】 病理学16 【正确答案】 A【试题解析】 畸胎瘤可呈成熟性或不成熟性；成熟型可呈皮样囊肿，也可呈囊性畸胎瘤。囊性畸胎瘤由成熟的 3 个胚层组织构成。未成熟型多为实性，其内可见未成熟的神经组织。(2007)【知识模块】 病理学17 【正确答案】 C【试题解析】 肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，故大多数(65)为周围型肺癌。肿块通常位于胸膜下，境界不甚清晰，常累及胸膜(77)。腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，有人称此为瘢痕癌，并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。肺腺癌临床治疗效果及预后不如鳞癌，手术切除后 5 年存活率小到。10。镜下癌组织分化程
17、度不等，分化最好者为细支气管肺泡癌。此型肉眼观多为弥漫型或多结节型，镜下见癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时也沿细支气管壁呈单层或多层生长、扩展，形似腺样结构，常有乳头形成；肺泡间隔大多未被破坏，故肺泡轮廓依然保留。(2008)【知识模块】 病理学18 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎是由多种因素综合作用的结果，包括感冒、吸烟、长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素。病理变化有黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大、浆液腺发生黏液化；管壁充血和慢性炎细胞浸润；管壁平滑肌萎缩或肥大；软骨可发生钙化或骨化。故没有 E。(2007)【知识模块】 病理学19 【正确答案】
18、E【试题解析】 结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、黏液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占 7585，其次为黏液腺癌，占1020。管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。黏液腺癌：由分泌黏液的癌细胞构成，癌组织内有大量黏液为其特征，恶性度较高。印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞质一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。(2008
19、)【知识模块】 病理学20 【正确答案】 E【试题解析】 子宫体癌又称子宫内膜腺癌，腺体呈筛状结构，细胞异形性明显，侵及肌层。(2007)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学21 【正确答案】 C【知识模块】 病理学22 【正确答案】 A【试题解析】 (1)结节硬化型霍奇金淋巴瘤：是最常见的组织学亚型。有特殊的 RS 细胞，称为陷窝细胞。这种细胞体积大，单核，核呈多叶状，多个小核仁。胞质丰富，浅染。在甲醛固定的组织中，胞质常收缩，细胞似位于空间或陷窝中。胶原束将淋巴组织分割成界限清楚的结节，纤维化程度不一，淋巴细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞和陷窝细胞的比例变化很大，镜影细胞不常见。陷窝细胞的免
20、疫表型与典型的 RS 细胞相同，表达 CDl5 和 CD30，通常不表达 B 和 T 细胞特异性标记。结节硬化型霍奇金淋巴瘤是女性患者最常见的类型，最常发生部位是颈下部、锁骨上和纵隔淋巴结，多数患者为青年人或中青年，预后很好，特别是处于 I和期的患者。(2)混合细胞型霍奇金淋巴瘤：是 50 岁以上霍奇金淋巴瘤患者最常见的组织学亚型，占所有病例的 25，主要为男性。组织学上可见大量的典型Rs 细胞，分布于小淋巴细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞和组织细胞之间，与其他亚型比较，这型病人病变播散，常有全身症状。(3)淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤特征是肿瘤背景有大量反应性小淋巴细胞与数量不等的良性组织细胞，而缺乏
21、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和浆细胞，典型的 R-S 细胞很少，常见核呈爆米花样的瘤细胞。(4)淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤：特点反应性炎细胞减少而 R-S 细胞或变异型Rs 细胞相对较多。 少见，预后最差； 弥漫纤维化型： R-S 细胞和变异型 R-S 细胞均较多，纤维组织增生，细胞成分明显减少，常有坏死；网状细胞型：变异型 Rs 细胞较多，细胞丰富。(2008)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学23 【正确答案】 C【知识模块】 病理学24 【正确答案】 B【试题解析】 病毒性肺炎属于肺间质病变。军团菌病(legionaires disease)是由革兰阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的
22、全身性疾病。因 1976 年美国退伍军人协会在费城集会时爆发流行而得名。本病相当一部分患者属于机会性感染，发生在年老体弱者、恶性肿瘤、血液病、艾滋病、糖尿病、免疫缺陷病等患者，可与大肠杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、念珠菌、卡氏肺孢菌等混合感染。患者起病急，发热，咳嗽、全身不适、胸痛，咳黏液痰或血痰。X 线检查常见单侧或双侧肺出现斑片状实变灶，以下叶多见。是一种严重的肺部感染，死亡率高达 15。病理变化多表现为小叶性或融合性小叶性肺炎。受累肺泡内可见大量纤维素、单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞，常见散在的小脓肿，可伴有肺小血管炎和血栓形成。巨噬细胞质内见大量致病菌。细、小支气管腔内有中性粒细胞及
23、纤维素渗出，呈化脓性纤维素性支气管炎改变。(2008)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学25 【正确答案】 A【知识模块】 病理学26 【正确答案】 B【试题解析】 肺鳞状细胞癌是在化生的基础上发生；由嗜银细胞发生的癌是肺小细胞癌。(2007)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学27 【正确答案】 B【知识模块】 病理学28 【正确答案】 A【试题解析】 大叶性肺炎和细菌性痢疾属于纤维素性炎；伤寒属于单核巨噬细胞的肉芽肿性炎。(2007)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学29 【正确答案】 A【知识模块】 病理学30 【正确答案】 C【试题解析】 浸润型肺结核主要是炎症渗出、细
24、胞浸润。可伴大片干酪样坏死，空洞形成，也可被纤维包裹或引流支气管阻塞，而形成结核球，这是最常见肺结核类型。结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时 80以上结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。(2008)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学31 【正确答案】 A【知识模块】 病理学32 【正确答案】 C【试题解析】 胃癌是胃黏膜腺上皮发生的恶性肿瘤，可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌可分为隆起型、表浅型和凹陷型。进展期胃癌可分为息肉型、溃疡型和浸润型。组织学可分为腺癌、低分化腺癌、未分化癌、黏液癌和乳头状癌。可
25、经淋巴道、血道和种植转移。大肠癌是大肠黏膜上皮发生的恶性肿瘤。大肠癌可分为息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型。组织学可分为腺癌、低分化腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和乳头状癌。可发生淋巴道、血道和种植转移。(2008)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学33 【正确答案】 C【知识模块】 病理学34 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌腺鳞癌可以出现腺体和角化珠形成；但肉瘤样癌不会出现。(2007)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学35 【正确答案】 C【知识模块】 病理学36 【正确答案】 A【试题解析】 Crohn 病可以出现肉芽肿形成和裂隙溃疡形成。肠结核可以出现
26、肉芽肿形成，而不出现裂隙溃疡。(2007)【知识模块】 病理学【知识模块】 病理学37 【正确答案】 B【知识模块】 病理学38 【正确答案】 C【试题解析】 急进性肾小球肾炎型的免疫学检查异常是抗中性粒细胞质抗体阳性。型的免疫学检查异常是抗肾小球基底膜抗体阳性和抗中性粒细胞质抗体阳性(6 版有，而 7 版没有该项内容)。(2007)【知识模块】 病理学三、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。39 【正确答案】 B,C【试题解析】 混合细胞型霍奇金淋巴瘤的主要病理变化包括可见大量的典型 R-S细胞，分布于小淋巴细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞和组织细胞
27、之间，与其他亚型比较，这型患者病变播散，常有全身症状。(2007)【知识模块】 病理学40 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。这些淋巴细胞的构成特点是以 T 细胞为主，伴少数的 B 细胞和浆细胞。(2008)【知识模块】 病理学41 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 溃疡性结肠炎病变位于大肠，其中以直肠和乙状结肠最为常见，呈连续性弥漫性分布。镜下早期可见肠黏膜隐窝处有小脓肿形成，黏膜及黏膜下层可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润，继而有广泛溃疡形成。溃疡底部有时可见急性血管炎，血管壁呈纤维素样坏死。溃疡边缘假息肉形成处的肠黏膜上皮可见有不典型增生，提示有癌变的可能。晚期病变区肠壁有大量纤维组织增生。内镜下所见重要改变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织学见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。(2008)【知识模块】 病理学
