1、心血管内科主治医师相关专业知识模拟试卷 19 及答案与解析0 患者男，78 岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰 4 天入院。查体：BIP13080mmHg ，P90 次min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率 90次min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。1 该患者诊断应考虑以下哪些疾病（A）冠心病心力衰竭（B）急性心肌梗死（C）肺心病（D）肺栓塞（E）慢性阻塞性肺病2 该患者进一步应做哪些检查（A）血常规（B） ECG（C）胸片（D）血气分析（E）胸部 CT3 该患者治疗应选用（A）利尿剂（B）阿司匹林（C）强心剂（D）ACEI 或 ARB 类（E）他汀类4 该患者二级预防用药具有
2、循证医学证据的为（A）硝酸酯类（B）阿司匹林（C）强心剂（D）ACEI 或 ARB 类（E） 受体阻滞剂5 关于房性期前收缩，下列正确的是（A）30正常人都可以出现（B）并非所有器质性心脏病都能发生（C）是快速性房性心动过速的先兆（D）其后不出现完全性代偿间歇（E）通常无须治疗6 美西律是（A）抑制钠内流（B）抑制钙内流（C）促进钾内流（D）兴奋迷走神经（E）延长动作电位时间7 对血流动力学影响最大的是（A）心房扑动（B）心房颤动（C）阵发性室性心动过速（D）阵发性室上性心动过速（E）窦性心动过速8 急性心肌梗死后 24 小时出现的室性早搏首选药是（A）普罗帕酮（B）利多卡因（C）维拉帕米（D
3、）阿托品（E）苯妥英钠9 洋地黄中毒所致室上性心动过速首选药是（A）毛花苷 C(西地兰)（B）维拉帕米（C）利多卡因（D）苯妥英钠（E）同步直流电复律10 心电图记录显示 P 波较清楚的导联一般是（A）I、aVL 导联（B） 、aVR 导联（C） 、V 1 导联（D）I、aVF 导联（E）V 4、V 5 导联11 关于主动性异位心律，下列哪项不正确（A）阵发性心动过速（B）房性期前收缩（C）心室颤动（D）心房扑动（E）预激综合征12 维拉帕米是（A）抑制钠内流（B）抑制钙内流（C）促进钾内流（D）兴奋迷走神经（E）延长动作电位时间13 预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物（A）阿司匹
4、林（B）华法林（C）噻氯吡啶（D）低分子肝素（E）普通肝素14 心脏无自律性的细胞是（A）窦房结细胞（B）结间束细胞（C）冠状窦口附近细胞（D）浦肯野系统（E）心室肌细胞15 逐渐开始和终止，又易复发的是（A）心房扑动（B）心房颤动（C）阵发性室性心动过速（D）阵发性室上性心动过速（E）窦性心动过速16 诊断室速最有力的心电图证据是（A）心率 140200 次min（B） RRP P(房室分离)（C） QRS 波群增宽0 12 秒（D）出现心室夺获或室性融合波（E）节律整齐或轻度不齐17 持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合（A）心率 100 次min，心律绝对规则（B）症状渐发渐止
5、（C）诱发呕吐后发作突然终止或无改变（D）常伴明显血流动力学障碍（E）大多数无器质性心脏病18 下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率（A）奎尼丁（B）胺碘酮（C）美多心安（D）普罗帕酮（E）维拉帕米19 下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（A）低血糖（B）室性快速性心律失常（C）肺纤维化（D）角膜微粒沉着（E）光过敏20 下列哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现（A）PP 间期及 RR 间期均不等（B）相邻的 PP 间期进行性缩短（C）包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常 PP 间期的两倍（D）最常见的传导比例为 4：2（E）受阻 P 波前的一个 PR 间期延长21 治疗高度房室传
6、导阻滞不宜用（A）洋地黄（B）普鲁卡因酰胺（C）胺碘酮（D）普罗帕酮（E）奎尼丁22 高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重（A）室性期前收缩、二联律（B）心室率快的心房颤动（C）非阵发性交界性心动过速（D）完全性心脏传导阻滞（E）室性心动过速23 男性，60 岁，1 周来晕厥发作 2 次来诊。拟诊为阿一斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征（A）心房颤动（B）三度房室传导阻滞（C）左前分支阻滞合并右束支阻滞（D）阵发性室上性心动过速（E）二度工型房室传导阻滞24 男性，70 岁，突感心悸 1 天，心率 140 次min，节律不整，心电图示“房颤” 。治疗首选的药是（A）缓释异搏定（B）普
7、萘洛尔（C）毛花苷 C（D）利多卡因（E）呋塞米25 急性心肌炎患者，反复出现阿一斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是（A）静滴异丙肾上腺素（B）静滴硝酸甘油（C）安置临时心脏起搏器（D）静滴氢化可的松（E）静滴阿托品26 男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，心率 40 次min，律规整，心电图示 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 时限 014 秒。应采取的最佳措施是（A）阿托品（B）麻黄素（C）异丙肾上腺素（D）安置临时心脏起搏器（E）氨茶碱27 男性，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6 天，患者出现间断性左胸部疼痛，24 小
8、时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率 30 次min，血氧分压 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片无明显异常。下一步最佳检查是（A）超声心动图（B） Holter（C）运动试验（D）肺通气灌注扫描（E）冠状动脉造影28 男性，71 岁，阵发房颤 2 年，平时窦性心律，心率 50 次min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 025mg d，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35 次min，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是（A）停服地高辛，给氯化钾（B）停服地高辛，给苯妥英钠（C）继续服地高辛，加用阿托品（D）停用地高辛，给奎尼丁（E）安置临时心脏
9、起搏器29 男，75 岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P 波消失，代之以 f 波，频率平均为 380 次min，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为（A）心室颤动（B）阵发性室性心动过速（C）心房颤动（D）心房扑动（E）心室扑动29 女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑礞发作次数增多，伴晕厥一次来诊。30 休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查（A）心脏电生理检查（B） Holter（C）脑电图（D）脑 CT（E）超声心动图31 如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是（A）同步直流电复律（B）异丙肾上腺素（C）阿托品（D）起搏
10、器治疗（E）肾上腺皮质激素32 假设信息 如果心电图显示为 QT 问期 086 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为 QT 延长综合征，推测其晕厥的原因是（A）非阵发性室性心动过速（B）窦性静止 6 秒（C）三度房室传导阻滞（D）房室折返性心动过速（E）尖端扭转型室性心动过速32 男性，45 岁，健康体检时发现心率 41 次min，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性。33 应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率（A）休息 30 分钟（B）短时间快速蹲立运动（C）深吸气（D）深呼气（E）Valsalva 动作34 门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41 次min。下一步应进行下列哪项检查（A
11、）直立倾斜试验（B）阿托品试验（C）普萘洛尔试验(心得安试验)（D）活动平板运动试验（E）双嘧达莫( 潘生丁)试验35 假设信息 如果患者快速蹲立运动 30 次后即刻心室率突然增至 164 次min，休息片刻后又回复至 41 次min，推测可能是下列哪种心律失常（A）窦性心动过速（B）阵发性室上性心动过速（C）阵发性室性心动过速（D）心房颤动（E）心房扑动心血管内科主治医师相关专业知识模拟试卷 19 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 心电图示 V1V 4 病理性 Q 波，血常规示 WBC 1071
12、0 9L，胸片示心脏扩大，肺淤血，心脏彩超示左室舒张末期内径增大。病人既往无慢性肺病史。胸片检查明确有无原发性肺癌，心脏彩超检查明确心功能，该病人胸片示肺淤血、心脏扩大，心脏彩超也证实左室扩大，应为冠心病、心力衰竭的症状。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 D,E【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快
13、速心律失常的首选药物。【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 心房除极综合向量指向左、前、下，在体表心电图的最大的投影在导和 V1 导。【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 E【试题解析】 自律细胞在动作电位 4 期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4 期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 室速发作时
14、少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍。【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，甚至可出现反射性心率加快。胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 C【知识模块
15、】 心血管内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿一斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 从病历资料分析，患者极可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾病)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因 QRS 波时限大
16、于 012 秒)。因此，患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。因此采用安置临时心脏起搏器是最佳选择。【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 患者有阵发性心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅 35 次min，不能排除洋地黄毒性反
17、应，加之原发病为 SSS，故在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他 4 项选项均不合适。【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 患者有胸闷症状，同时伴有黑朦、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。因此首选最简便可行的检查应是动态心电图(Holter)。选择脑 CT 也是很重要的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍以 B 为正确。【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 D【试题解析】 已确诊为病态窦房结综合征后，患者伴有晕厥、黑噱，起搏器治疗为首选措施。选择同步直流电复律、肾上腺皮质激素治疗是不恰当的。
18、采用异丙肾上腺素、阿托品治疗仅仅是临时的对症处理。【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 E【试题解析】 心电图诊断为 QT 延长综合征，此类病变最易引起的心律失常表现为尖端扭转型室性心动过速，临床可出现晕厥等症状。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 B【试题解析】 患者已知为窦性心动过缓，心室率仅为 41 次min。此时必须要除外因病理性疾患所致的心动过缓。最简单的方法是做阿托品试验。直立倾斜试验、心得安试验、潘生丁试验不是检查心动过缓的相关实验。活动平板运动试验虽然对诊断可作一定提示，但不是常规项目。【知识模块】 心血管内科学35 【正确答案】 E【试题解析】 患者在运动中心室率突然增加，从 41 次min 突增至 164 次min ，在休息片刻后又突然回复至 41 次min。从心率变化的规律看到其增加的心率数值高的与低的之比正好是 4 倍。临床上具有这种变化特点的心律失常是阵发性心房扑动。其他类型的心律失常一般不具有此种心率按一定比例变化的特点。【知识模块】 心血管内科学
