1、消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 13 及答案与解析1 男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往无胃病史。则首选的检查（A）急诊胃镜（B）胃液分析（C） X 线钡餐透视（D）血清胃泌素测定（E）上腹部 B 超2 男性，58 岁。突然呕血 300ml，排不成形黑便 2 次共约 200ml。查体：BP 10070mmHg，心率 112 次分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。心电图示在 V4、V 5 导联 ST 段水平下移 1mm。下列处理错误的是（A）立即输血（B）口服正肾冰盐水（C）应用静脉止血药物（D）静脉应用抑酸药
2、物（E）垂体后叶素静滴3 男性，45 岁。上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后呕咖啡样物，约 150ml，排柏油样便 200ml，既往无肝病史。查体：BP 9055mmHg，P 110 次分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白 90gL。其止血措施正确的是（A）垂体后叶素（B）巴曲酶（C）氨甲苯酸（D）奥美拉唑（E）三腔二囊管4 男性，40 岁。丙肝后肝硬化 7 年，3 个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2 小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（A）失血性休克（B）原发性肝癌（C）肝癌结节破裂出血（D）低血糖昏迷（E）肝硬化并发消化道出
3、血5 女性，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1 天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+)，因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（A）急性胃炎（B）慢性胃炎（C）十二指肠球部溃疡（D）反流性食管炎（E）食管贲门黏膜撕裂6 男性，57 岁。以“ 呕血 4 小时” 为主诉入院。查体：重度贫血貌，肝掌 (+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下 4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（A）食管胃底静脉曲张破裂出血（B）消化性溃疡（C）急性胃炎（D）胃癌（E）食管贲门黏膜撕裂7 男性，50 岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。应立即采用下列措施中的（A）
4、洋地黄静推（B）毛花苷 C 静推（C）口服硫酸镁导泻（D）口服呋塞米片（E）呋塞米静推8 一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗。下列指标对监测治疗效果最敏感的是（A）血钾（B）腹围（C）体重变化（D）尿量（E）血钠9 肝硬化腹水患者，近 1 周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm。最有可能诊断为（A）心力衰竭（B）自发性腹膜炎（C）肝癌腹膜转移（D）肾衰竭（E）肝肺综合征10 男性，50 岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1 周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止。为预防再次出血，应给予下列哪种药物（A）美托洛尔（B）康忻（C）普萘洛尔（D）硝
5、苯地平（E）维拉帕米11 男性，43 岁。肝硬化患者，近 2 个月发热，右肋下疼痛，肝肋下 3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞 6010 9L，中性粒细胞百分比 60，先后两次查 AFP，分别为 200gL 和 600gL。最大可能是（A）肝硬化并肝癌（B）肝硬化并肝脓肿（C）肝硬化并自发性腹膜炎（D）急性活动性肝炎（E）急性胆囊炎12 男性，52 岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是（A）球蛋白下降（B）白蛋白下降（C）胆固醇酯下降（D）胆红素升高（E）层粘连蛋白升高13 一肝硬化患者，病史 30
6、年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是（A）便潜血阳性（B）尿胆原减少（C）凝血酶原时间延长（D）转氨酶升高（E）全血细胞减少14 女性，61 岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是（A）螺内酯 100mg，呋塞米 40mg（B）螺内酯 200mg，呋塞米 80mg（C）螺内酯 200mg，呋塞米 100mg（D）螺内酯 400mg，呋塞米 160mg（E）螺内酯 500mg，呋塞米 200mg15 一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能 Child-Pugh 分级。该患者实验室检查
7、示白蛋白 29gL，总胆红素26molL，凝血酶原时间延长 7 秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者的分级是（A）A 级（B） B 级（C） C 级（D）D 级（E）E 级16 女性，50 岁。上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是（A）抑酸药（B）抗酸药（C）促胃动力药（D）根除幽门螺杆菌（E）胃黏膜保护药16 男性，45 岁。上腹隐痛 6 年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1 年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2 天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血
8、常规提示：白细胞为11109L，中性粒细胞 78。17 该患者初步诊断为（A）急性重症胰腺炎（B）胃溃疡穿孔（C）绞窄性肠梗阻（D）十二指肠溃疡穿孔（E）胃癌18 消化性溃疡的重要病因是（A）幽门螺杆菌感染（B）非甾体类消炎药（C）吸烟（D）胃酸、胃蛋白酶（E）遗传19 最易发生幽门梗阻的溃疡是（A）胃角溃疡（B）胃窦溃疡（C）球后溃疡（D）胃多发性溃疡（E）幽门管溃疡19 女性，33 岁。因呕血 200ml，黑便 3 次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。20 如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（A）恶心呕吐（B）反酸嗳气（C）规律性上腹痛（
9、D）反复黑便（E）腹泻21 为了明确诊断，首选的检查方法为（A）胃镜检查（B）肝胆脾超声检查（C）上腹 CT 检查（D）肠镜检查（E）钡餐检查21 男性，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。22 以下治疗错误的是（A）山莨菪碱（B）西咪替丁（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）奥美拉唑23 为明确诊断，该患者需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）腹部 MRI（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT24 上述病例最可能的诊断是（A）幽门管溃疡（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C
10、）胃溃疡（D）胆汁反流性胃炎（E）十二指肠溃疡伴幽门梗阻25 下列不符合该患者实际情况的是（A）可闻及振水音（B）呕吐物中有食物和胆汁（C）可见胃型及蠕动波（D）呕吐物中有宿食（E）可出现低氯低钾性碱中毒25 男性，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。26 最可能的诊断为（A）急性胃炎（B）急性肠梗阻（C）心肌梗死（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊炎27 查体发现下列体征提示病情严重，除了（A）肠鸣音减弱（B）腹膜刺激征（C）血钙 2mmolL 以下（D）血糖112mmolL(无糖尿病病史)（E）四肢温暖28 为确诊，首选检查方法是（A）血清淀粉酶测定（B）血清脂肪
11、酶（C）尿淀粉酶（D）CT 显像（E）立位腹平片29 下列治疗措施错误的是（A）胃肠减压（B）禁食（C）手术治疗（D）抗生素（E）抑酸治疗消化内科主治医师相关专业知识模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V 4、V 5 导联 ST 段水平下移 1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 该患上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮
12、酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选 PPI 制剂奥关拉唑。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 患者丙肝后肝硬化，近 3 个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛一进食一缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 患者出现上消化道出血，查体肝掌(+)，蜘蛛痣
13、(+) ，脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选 受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg d 开始，逐日加 10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的 75左右，或心率不低于 55 次分。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 AFP 由
14、低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白球比倒置。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具体如下：无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 12 级记 2 分，34 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2 分，中至重度腹水
15、记 3 分；总胆红素340mol L 记 1 分，在3451mol L 之间记 2 分，51mol L 记 3 分；白蛋白35gL ，记 1 分，在2835gL 之间记 2 分，白蛋白28gL 记 3 分；凝血酶原时间延长 13 秒记 1分，延长 46 秒记 2 分，延长6 秒记 3 分。注：PBC 或 PSC 时，总胆红素68molL 记 1 分，68170mol L 记 2 分，170mol L 记 3 分。将 5 个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为 A、B 、C 三级，总分6 分为 A 级，79 分为 B 级，10 分为 C 级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。【知识
16、模块】 消化内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 根除幽门螺杆菌指征：有明显的慢性胃炎 (胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生)；有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 该患者上腹隐痛 6 年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查体：上腹部压痛、反跳
17、痛及肌紧张，血白细胞为 11109L，中性粒细胞 78，出现局限性腹膜炎。幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药、吸烟、胃酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【知识
18、模块】 消化内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 从题干可知患者中年男性，上腹痛史 15 年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学
