1、西医综合练习试卷 22 及答案与解析0 A硝普钠B硝酸甘油C卡普托利D普萘洛尔1 扩张静脉和冠状动脉的是2 直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是3 抑制周围和组织 ACE，扩张动脉的是3 A奥美拉唑B西咪替丁C生长抑素D抑肽酶4 既能抑制胰液分泌，义能抑制胰酶合成的药物是5 不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是5 男，56 岁。反酸、烧心 5 年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。6 该患者最可能的诊断为（A）慢性胃炎（B）慢性食管炎（C）胃食管反流病（D）消化性溃疡7 该患者首选的治疗药物是（A）奥美拉唑（B）法莫替丁（C）硫糖铝（D）枸橼酸铋钾8 该患者的治疗措施不包括
2、（A）应用促胃肠动力药（B）抗酸治疗（C）高脂肪饮食（D）戒烟及禁酒8 患者，男，40 岁。乏力伴活动后心慌气促 5 个月，近来皮肤紫癜。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。实验室检查结果：Hb60gL 。RBC2 410 12L，WBC1410 9L，Plt910 9L。9 对该患者最可能的诊断是（A）骨髓增生异常综合征（B）再生障碍性贫血（C）急性淋巴细胞白血病（D）血小板减少性紫癜10 若行骨髓穿刺检查，最可能的检查结果是（A）骨髓中巨核细胞减低（B）骨髓中非造血细胞减低（C）骨髓增生极度活跃（D）“核老浆幼 ”现象11 呼吸衰竭最常见的病因是（A）慢性支气管炎
3、（B）支气管哮喘（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺结核12 关于型呼吸衰竭的叙述，错误的是（A）是指高碳酸性呼吸衰竭（B） PaO260mmHg 和 PaCO250mmHg（C）是换气功能障碍所致（D）给予持续低流量供氧治疗13 二氧化碳潴留的主要机制是（A）肺通气不足（B）弥散障碍（C）通气血流比例失调（D）肺内动-静咏解剖分流14 关于缺氧和 CO2 潴留对机体影响的比较，错误的是（A）两者都可有肺通气量增加（B）两者都可使呼吸频率加快（C）两者都可引起呼吸性酸中毒（D）两者都可损害肾功能15 关于原发性高血压病因的叙述，错误的是（A）低钙饮食（B）高钠盐饮食（C）高钾盐饮食（D）SAHS16
4、 恶性高血压累及肾血管的主要病理改变是（A）入球小动脉粥样硬化（B）入球小动脉纤维化（C）入球小动脉纤维素样坏死（D）小动脉内膜纤维增生17 关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（A）可导致心肌细胞肥大和间质纤维化（B）可形成脑血管微动脉瘤（C）可引起大脑中动脉分支闭塞（D）高血压早期重要的血管损害为动脉硬化18 下列哪项不是恶性高血压的临床特点?（A）收缩压持续超过 180mmHg（B）伴头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿（C）以肾损害为突出表现（D）常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭19 最主要的食管抗反流屏障是（A）食管逆蠕动（B）食管下括约肌（C）膈食管韧带（D）His 角20 关
5、于食管下括约肌(LES)的叙述，不正确的是（A）是指食管末端约 34cm 长的环形肌束（B）正常人静息时 LESW,为 10 一 30mmHg（C） LES 一过性松弛是正常人生理性胃食管反流的主要原因（D）LES 持续性松弛是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制21 患者，男性，45 岁。餐后胸骨后疼痛伴烧心 1 年。体检腹部无阳性体征，首先要考虑的疾病是（A）肠易激综合征（B）胃溃疡（C）慢性胃炎（D）胃食管反流病22 胃食管反流病最常见的症状是（A）眨酸（B）烧心（C）反酸伴胸痛（D）反流伴烧心23 急性胰腺炎的首发症状是（A）腹痛（B）恶心呕吐（C）发热（D）腹泻24
6、下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点?（A）疼痛性质多样（B）多位于中上腹（C）可向腰背部带状放射（D）呕吐后腹痛可减轻25 关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（A）与降钙素分泌过多有关（B） 2mmolL 常提示重症胰腺炎（C） 15mmolL 常提示预后不良（D）低钙程度与病情严重程度不平行26 关于贫血的叙述，正确的是（A）成年男性 Hb20gL 称贫血（B）婴儿 Hb 浓度比成人低（C）高原地区居民的 Hb 浓度比平原地区居民低（D）脱水对贫血的诊断无影响27 属下小细胞低色素性贫血的是（A）骨髓增生异常综合征（B）肝硬化贫血（C）溶血性贫血（D）铁粒幼细胞性贫血28 重度贫血的血红蛋
7、白浓度是（A）30gL（B） 40gL（C） 3059gL（D）60gL29 临床上最常见的贫血是（A）缺铁性贫血（B）铁粒幼细胞性贫血（C）失血性贫血（D）溶血性贫哑30 血色病常发生于（A）慢性失血性贫血（B）恶性肿瘤性贫血（C）长期贫血后（D）贫血多次输血治疗后31 外周全血细胞减少、骨髓增生低下、三系造血细胞减少，符合（A）白血病（B）骨髓纤维化症（C）骨髓增生异常综合征（D）再生障碍性贫血32 关于再生障碍性贫血病因的叙述，下列哪项错误?（A）与肝炎病毒感染有关（B）氯霉素引起的再障与剂量有关（C） T 淋巴细胞功能亢进（D）骨髓 CD34+细胞减少33 骨黜活检提示“ 骨髓脂肪化
8、”，常见于下列哪种疾病 ?（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）再生障碍性贫血（D）溶血性贫血34 再生障碍性贫血患者感染以（A）消化道感染最常见（B）泌尿生殖道感染最常见（C）皮肤感染最常见（D）呼吸道感染最常见35 下列哪项小符合再生障碍性贫血的诊断?（A）全血细胞减少（B）正细胞正色素性贫血（C）骨髓内非造血细胞比例增高（D）骨髓局部增生灶可见巨核细胞增多36 下列哪种急性中毒患者宜行洗胃治疗?（A）服毒 5 小时后（B）合并惊厥（C）吞服氢氧化钠（D）吞服盐酸37 关于急性中毒的洗胃治疗，下列哪项不正确?（A）每次注入 200300ml 洗胃液（B）每次灌液后尽量排出（C）洗胃液总量
9、至少 68L（D）直至洗出液清亮为止38 抢救急性口服中毒时，最常使用的吸附剂是（A）鸡蛋清（B）牛奶（C）树脂（D）活性炭39 原发性高血压高度危险组标准包括（A）高血压 3 级不伴危险因素（B）高血压 2 级伴糖尿病（C）高血压 1 级伴 3 个危险因素（D）高血压 1 级伴靶器官损害40 胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括（A）胃酸与胃蛋白酶（B）前列腺素（C）酒精（D）非结合胆盐41 24 小时食管 pH 监测常用的观察指标为（A）24 小时 pH4 的总百分时间（B）夜间 pH4 的次数（C）持续 5 分钟以上的反流次数（D）最长反流时间42 可导致急性胰腺炎的急性传染病是（A
10、）急性流行性腮腺炎（B）传染性单核细胞增多症（C） Echo 病毒感染（D）肺炎支原体感染43 属于造血干细胞异常导致的贫血包括（A）再生障碍性贫血（B）骨睫增生异常综合征（C）骨髓硬化症（D）巨幼细胞贫血44 引起全血细胞减少的疾病包括（A）Evans 综合征（B） MDS（C） Fanconi 贫血（D）PNH45 急性中毒患者处于昏迷状态时禁忌采用（A）催吐（B）洗胃（C） 50硫酸镁导泻（D）灌肠46 不宜使用硫酸镁导泻的急性中毒是（A）患者肾功能不全（B）患者昏迷（C）患者呼吸抑制（D）磷化锌中毒西医综合练习试卷 22 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 B【知识模块】
11、内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持 35 分钟。因此首选应用于各种高血压急症的抢救。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。卡托普利是血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂，抑制周同和组织的 ACE，使血管紧张素生成减少，扩张小动脉。普萘洛尔是 受体阻滞剂。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 生长抑素具有抑
12、制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。 抑肽酶抑制胰酶(胰血管舒缓素、胰蛋白酶、糜蛋白酶等)的活性，但不能抑制胰液的分泌。 奥美拉唑是质子泵抑制剂，西咪替丁是 H2 受体拈抗剂。两者都可通过减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，而抑制胰液分泌，但不能抑制胰酶的活性。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。表明有反流性食管炎(不能诊断为慢性食管炙)。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的治疗，首选
13、抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。胃食管反流病的治疗应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等应戒烟及禁酒。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 本例外周血三系 (红系、粒系、血小板)减少，但浅表淋巴结和肝脾无肿大，符合再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血，也可有全血细胞减少，但外周血一般可小现原始细胞，脾肿大常见。急性淋巴细胞白血病多有肝脾及淋巴结肿大，胸骨有压痛，外周血自细胞增多。血小板减少性紫癜只表现为外周血小板减少，红细胞和粒细胞一般正常。再生障碍性贫血由于骨髓造血
14、功能衰竭，表现为骨髓中巨核细胞减低，相应地，骨髓中非造血细胞相对增多。骨髓增生极度活跃为骨髓增生异常综合征的表现。“核老浆幼”现象为缺铁性贫血的表现。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 ABCD 都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病(COPD) 最常见。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 低氧血症和 CO2 潴留(高碳酸血症)的发生机制包括 4 种： 肺通气不足：呼吸空气的情况下，P ACO2=O863VCO 2V A，其中 PACO2 为肺泡 CO2分压、VCO 2 为 CO2 产量、V A
15、为肺泡通气量。可见当肺泡通气量不足时，P ACO2会增高，即产生 CO2 潴留，这是 CO2 潴留的主要机制。 弥散障碍：是指O2、CO 2 等气体通过肺泡膜进行物质交换的物理弥散过程发生障碍。由于 O2 完成气体交换的时间为 025030s，CO 2 仅需 0 13s，而且 O2 的弥散系数仅为CO2 的 120，故发生弥散障碍时，通常以低氧血症为主。 通气血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无 CO2 潴留。 肺内动 -静脉分流增加：为通气血流比例失调的特例。也无 CO2 潴留。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭时发生低氧血症和高碳酸血症(CO 2 潴留)。缺
16、氧时通过兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性增强呼吸。使呼吸频率加快，肺通气量增加。由于 CO2 是强有力的呼吸中枢兴奋剂，因此 CO2 潴留将导致呼吸加深加快，使肺通气量增加。 缺氧和 CO2 潴留均可影响肾脏功能。 持续缺氧时，组织细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环、氧化磷酸化作用受限，能量生成减少，导致体内乳酸和无机磷产生增多而引起代谢性酸中毒。CO 2 潴留引起的是呼吸性酸中毒。因此本题答案为 C。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 高血压是遗传易感性(占 40)和环境因素(占 60)相互作用的结果。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐摄入量显著有关，摄盐
17、越多，血压水平和患病率越高。钾摄入量与血压负相关。睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停，SAHS 患者 50有高血压。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 恶性高血压累及肾血管的主要病理改变是入球小动脉及叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾功能衰竭。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。最终导致心脏肥厚和扩大，称高心病。长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压能促使脑动脉粥样硬化，可并发
18、脑血栓形成。大脑中动脉可发生闭塞性改变。高血压最早期和最重要的血管损害为血管内皮功能障碍，动脉硬化为高血压的高危因素。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 收缩压持续超过 180mmHg 不是恶性高血压的特点，有很多良性高血压病人的收缩压也可持续超过 180mmHg。恶性高血压的特点是：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg；并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；肾损害突出。病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧
19、带、食管与胃底的锐角(His 角)等其中最主要的是LES 的功能状态。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 正常情况下当吞咽时，LES 即松弛，食物得以进入胃内。LES 一过性松弛是指非吞咽情况下 LES 自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时 LES 松弛时间。LES 一过性松弛既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是 LES 静息压正常的胃食管反流患者的主要发病机制(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感。常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力
20、的情况下涌向咽部或口腔的感觉，含酸味或仪为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后 1 小时出现。因此胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 腹痛是急性胰腺炎的主要表现和首发症状。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎腹痛可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常为中上腹痛，可向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、肿胀，胰腺被膜紧张所致，故呕吐后腹痛并不减轻，此为急性胰腺炎腹痛的特点。【知识模块】 内科学25 【正确答案】
21、 D【试题解析】 急性胰腺炎时，血钙降低的程度与临床严重程度呈平行关系，即血钙越低，病情越重。与病情严重程度不一致的是血尿淀粉酶水平。急性胰腺炎时的低钙血症多为大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。暂时性血钙 2mmolL 常提示重症胰腺炎。若15mmolL 常提示预后不良。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 贫血是指在海平面地区 (此条件不能缺少)，成年男性Hb120g L，成年女性 Hb110gL，孕妇 Hb100gL。婴儿、儿童的 Hb 浓度较成人稍低(B 对)。久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面
22、居民为高。在脱水或失血等循环血量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使有贫血也不易表现出来，容易漏诊。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 D【试题解析】 小细胞低色素性贫血 铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血。大细胞性贫血 巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血。正常细胞性贫血 再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 贫血程度划分标准：轻度 Hb90gL、中度 Hb6089gL、重度 Hb3059g L、极重度 Hb30gL。【知识模块】 内科学29 【
23、正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 D【试题解析】 长期贫血患者多次输血治疗后易导致血色病、含铁血黄素肺等。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 D【试题解析】 虽然 50一 70的骨髓增生异常综合征患者表现为全皿减少，但骨髓增生多明显活跃，仅少部分增生低下。自血病多数病例骨髓有核细胞显著增生。这些都与试题给出的条件不符。再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭综合征，表现为骨髓造血功能低下、全血减少、三系造血细胞减少。【知识模块】 内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 再障的病因未明，可能与下列因素有关：病毒感染：特别是
24、肝炎病毒、微小病毒 B19 等；化学因素：氯霉素、磺胺类药物引起的再障与剂量关系不大，而与个人敏感性有关。抗肿瘤药对骨髓的抑制与剂量有关(B 错)。【知识模块】 内科学33 【正确答案】 C【试题解析】 再障患者由于骨髓增生低下，骨髓活检可发现造血细胞均匀减少，脂肪组织增加，骨髓脂肪化。【知识模块】 内科学34 【正确答案】 D【试题解析】 再障患者由于骨髓增生低下外周血三系减少。白细胞减少时，常导致广泛感染。其中，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜等。口腔感染为白血痛患者最常见的感染部位。【知识模块】 内科学35 【正确答案】 D【试题解析】 再生障碍性贫血是指原发性骨髓
25、造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少。由于外周血红细胞减少，可表现为正细胞正色素性贫血。骨髓增生低下，可导致红系、粒系及巨核细胞明显减少。而表现为骨髓内非造血细胞比例相对增高。再生障碍性贫血常表现为多部位增生低下，在某些慢性病例可表现为局灶性增生，红系和粒系细胞的减少不一定明显，甚至可以增多，但巨核细胞大多难以找到(D 错)。【知识模块】 内科学36 【正确答案】 A【试题解析】 急性中毒后，洗胃应尽早进行，一般在服毒 1 小时内进行，服毒46 小时后仍应洗胃(A) 。吞服强酸或强碱 (HCl、NaOH)的患者，捅胃管可能导致穿孔，一般不宜洗胃。惊厥患者插管时，可能再次
26、诱发惊厥。洗胃应慎重。【知识模块】 内科学37 【正确答案】 C【试题解析】 洗胃液总量至少 25L，甚至可用到 68L 或更多(C 错) 。其他各项都是正确的洗胃方法。【知识模块】 内科学38 【正确答案】 D【试题解析】 在抢救口服急性中毒时，活性炭是最常用的强有力的吸附剂，可吸附多种毒物。一般可用 12gkg，加水 200ml，由胃管注入，24 小时重复应用。鸡蛋清、牛奶、食用油都是胃肠黏膜保护剂。【知识模块】 内科学39 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 内科学40 【正确答案】 A,D【试题解析】 胃食管反流物对食管黏膜的攻击是胃食管反流病的病因之一。胃酸和胃蛋自酶是反流物中
27、损害食管黏膜的主要成分，胆汁反流物中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。前列腺素是胃黏膜的保护性因素。酒精是胃黏膜的损害性因素，但不是胃食管反流物。【知识模块】 内科学41 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 24 小时食管 pH 监测的观察指标包括：24 小时内 pH4 的总百分时间、pH 4 的次数，持续 5 分钟以上的反流次数以及最长反流时间等。【知识模块】 内科学42 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性胰腺炎可继发于各种急性传染病，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、Echo 病毒和肺炎衣原体感染等(D 错)。【知识模块】 内科学43 【正确答案】 A,B【
28、试题解析】 再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征属于造血干细胞异常导致的贫血；骨髓硬化症属于造血微环境异常所致的贫血；巨幼细胞贫血属于造血原材料不足所致的贫血。【知识模块】 内科学44 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 都可引起全血细胞减少。Evans 综合征是自身抗体介导的全血细胞减少。Faneoni 贫血为先天性再生障碍性贫血，是一种遗传性干细胞质异常性疾病。MDS 为骨髓增生异常综合征。PNH 为阵发性睡眠性血红蛋白尿。【知识模块】 内科学45 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 内科学46 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 昏迷患者进行催吐，呕吐物可能吸入气管导致窒息，应禁忌使用。昏迷患者捕胃管易导致吸入性肺炎，因此禁忌洗胃。昏迷患者不能用硫酸镁导泻，否则硫酸镁吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用，会加重昏迷，抑制呼吸。同样的道理，肾功能不全、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒的晚期都不宜使用硫酸镁导泻。昏迷患者可灌肠治疗。【知识模块】 内科学
