1、西医综合练习试卷 258 及答案与解析1 在风湿病中最具有诊断意义的病变是（A）胶原纤维的纤维素样变性（B） Aschoff 小体（C）心肌变性坏死（D）心外膜纤维素渗出2 下列关于 Aschoff 小体的叙述，错误的是（A）也称风湿小体（B）风湿性心外膜炎多见（C）是风湿病增生期的特征性病变（D）Aschoff 细胞可呈枭眼状3 慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是（A）二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣（B）二尖瓣和三尖瓣（C）二尖瓣和主动脉瓣（D）主动脉瓣和肺动脉瓣4 下列各项不符合风湿病病变的描述是（A）累及心外膜时可形成绒毛心（B）表现为胶原纤维的纤维素样坏死（C）表现为结缔组织基质的黏液样变
2、性（D）Aschoff 细胞来源于心肌细胞5 McCallum 斑位于（A）右心房心内膜（B）左心房心内膜（C）右心室心内膜（D）左心室心内膜6 McCallure 斑常见于（A）左心房后壁（B）左心房前壁（C）右心房后壁（D）右心房前壁7 下列关于慢性风湿性瓣膜病的病变，哪一项是正确的（A）主动脉瓣膜环扩大（B）腱索断裂（C）瓣膜增厚、卷曲、缩短（D）易并发动脉性栓塞8 引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是（A）表皮葡萄球菌（B）草绿色链球菌（C）肠球菌（D）真菌9 下列心内膜炎类型，除哪一项之外均属非感染性心内膜炎（A）风湿性心内膜炎（B）溃疡性心内膜炎（C）赘疣性血栓性心内膜炎（D
3、）Libman Sacks 血栓性心内膜炎10 亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落最易栓塞的部位是（A）肾（B）脑（C）脾（D）肝11 下列哪项不引起左心室肥大（A）三期梅毒（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄（D）原发性高血压12 急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是（A）大量中性粒细胞（B）坏死组织（C）细菌菌落（D）大量肉芽组织13 下列关于高血压的记述中，哪一项是错误的（A）常引起左心室肥大（B）常引起下肢坏疽（C）晚期引起颗粒性固缩肾（D）恶性高血压时可见到细动脉纤维素样坏死14 良性高血压脑出血最常见于（A）小脑（B）大脑灰质（C）脑桥（D）基底核和内囊15 关于急进型高
4、血压的叙述，错误的是（A）多见于老年人（B）血压常超过 230130mmHg（C）最常见死亡原因为肾衰竭（D）病变主要累及肾的人球小动脉16 关于动脉粥样硬化的危险因素，下列哪一项是错误的（A）血浆低密度脂蛋白(LDL) 水平持续升高（B）血浆高密度脂蛋白(HDL)K 平持续升高（C）大量吸烟（D）高血压17 动脉粥样硬化的早期病变中，下列哪一种细胞最早迁入内膜（A）平滑肌细胞（B）淋巴细胞（C）单核细胞（D）中性粒细胞18 动脉粥样硬化脂纹的主要成分是（A）LDL（B） VLDL（C） ox-LDL（D）CM19 下列病理过程中哪一种不见于动脉粥样硬化（A）玻璃样变（B）纤维素样变性（C）出
5、血（D）血栓形成20 下述关于动脉粥样硬化性固缩肾的叙述中哪一项是错误的（A）常引起肾功能不全（B）肾动脉粥样硬化可并发血栓形成（C）可引起肾血管性高血压（D）受累的肾脏出现较大块的凹陷瘢痕21 下列关于动脉粥样硬化的叙述，错误的是（A）肾动脉粥样硬化时肾呈细颗粒状（B）四肢动脉硬化以下肢动脉病变为重（C）脑动脉硬化引起的动脉瘤多见于 Willis（D）冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发22 动脉粥样硬化累及主动脉时，下列各项中病变最严重的是（A）主动脉弓（B）胸主动脉（C）降主动脉（D）腹主动脉23 不属于动脉粥样硬化复合性病变的是（A）斑块内出血（B）粥样斑块（C）动脉瘤形成（D）血管管腔狭
6、窄24 扩张型心肌病的病变特点是（A）室间隔不匀称肥厚（B）心肌细胞异常肥大。排列方向紊乱（C）心肌间质纤维化（D）不伴有附壁血栓形成25 肥厚性心肌病的病变特点是（A）两侧心室肥大，四个心腔扩张（B）心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱（C）常伴有附壁血栓形成（D）弥漫性心肌间质纤维化26 克山病时心脏的病变特点是（A）心肌出现严重的灶状变性、坏（B）弥漫性问质纤维化（C）心肌坏死灶分布与冠状动脉无关（D）心壁内膜无附壁血栓形成27 孤立性心肌炎时，心肌问质的肉芽肿不含有下列哪一种成分（A）干酪样坏死（B）淋巴细胞（C）单核细胞（D）多核巨细胞28 动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是（A）平滑肌
7、细胞（B）单核细胞（C）泡沫细胞（D）内皮细胞29 动脉粥样硬化脂纹的主要细胞成分是（A）平滑肌细胞（B）单核细胞（C）泡沫细胞（D）内皮细胞30 冠状动脉粥样硬化症最常累及冠状动脉的（A）后降支（B）左旋支（C）左前降支（D）右前降支31 冠心病心肌梗死最常发生在冠状动脉的（A）后降支（B）左旋支（C）左前降支（D）右前降支32 良性高血压的基本病变是（A）细动脉硬化（B）小动脉粥样硬化（C）细动脉纤维素样坏死（D）增生性小动脉炎和纤维素样坏死33 恶性高血压的基本病变是（A）细动脉硬化（B）小动脉粥样硬化（C）细动脉纤维素样坏死（D）增生性小动脉炎和纤维素样坏死34 高血压性心脏病代偿期的
8、特征是（A）左心室向心性肥大（B）左心室离心性肥大（C）右心室向心性肥大（D）右心室离心性肥大35 高血压性心脏病失代偿期的特征是（A）左心室向心性肥大（B）左心室离心性肥大（C）右心室向心性肥大（D）右心室离心性肥大36 风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）主动脉瓣（D）二尖瓣+主动脉瓣37 亚急性感染性心内膜炎最常累及的瓣膜是（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）主动脉瓣（D）二尖瓣+主动脉瓣38 主动脉瓣关闭不全（A）球形心（B）靴形心（C）梨形心（D）虎斑心西医综合练习试卷 258 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 风湿病时具有疾病特征性的病变是风湿性肉芽肿，
9、多见于心肌间质，又称为 Aschoff 小体，对本病具有诊断意义。胶原纤维的纤维素样变性、心肌变性坏死、纤维素性心包炎及心瓣膜纤维组织增生等在风湿病时均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要依据。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 Aschoff 小体也称风湿小体，是风湿病增殖期的特征性病变，多见于风湿性心肌炎，在风湿性心外膜炎偶见。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 慢性风湿性瓣膜炎引起瓣膜变形。可累及单个瓣膜或两个以上瓣膜联合受累。其中二尖辩单独受累者最常见，约占 50，二尖辩和主动脉瓣同时受累者约占 50，三尖瓣受累者很
10、少见，肺动脉瓣受累者极为罕见。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 在风湿病的变质渗出期，心脏、浆膜、关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。病变累及心外膜时，可形成绒毛心。Aschoff 细胞为巨噬细胞源性，在纤维素样坏死基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称之为 Aschoff 巨细胞。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎经反复发作后，瘢痕形成愈来愈多，心壁内膜可增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更为显著，称为 McCallum 斑。【知识
11、模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 当风湿病累及心内膜时，由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流反流冲击较重，引起左心房后壁粗糙，内膜增厚，称为 McCallum 斑。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 风湿性心内膜炎后期，由于病变反复发作和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲及缩短，并可发生钙化。瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈着，腱索增粗和缩短，但不会发生腱索断裂，亦不发生瓣膜穿孔。另外，主动脉瓣膜环扩大见于梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及 Marfan 综合征。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 引起亚急性感染
12、性心内膜炎的最常见的病原体是草绿色链球菌，此菌为口腔咽部的正常茵丛。在拔牙和扁桃体摘除术时，或从感染灶(牙周炎和扁桃体炎)侵入血流。其他病原体亦可侵入血流，引起本病，但均较少见。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 风湿性心内膜炎是一种与溶血性链球茵感染有关的变态反应性疾病，不是由溶血性链球菌直接感染所引起。赘疣性血栓性心内膜炎以血液凝固性过高和(或)消耗性血液凝固病为基础，例如因肿瘤崩解产物、休克、内毒素血症和恶病质而引起。Lmman-Sacks 血栓性心内膜炎见于系统性红斑狼疮。L-ffler 纤维增生性壁性心内膜炎病因未明，属感染变态反应范畴。以上均属非感染性心内
13、膜炎，只有溃疡性心内膜炎(急性感染性心内膜炎)是由毒力较强的化脓茵所引起。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉，其次是肾和脾动脉等。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄时，血液由左心房进入左心室受阻，因此左心房负荷过重，将导致左心房增大，而不是左心室肥大。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 急性感染性心内膜炎时，瓣膜内有多量中性粒细胞浸润，瓣膜广泛坏死。血栓(赘生物) 主要由血小扳和纤维蛋白构成，混有坏死组织和大量细菌茵落。瓣膜溃疡
14、底部见坏死组织、大量中性白细胞浸润及肉芽组织形成。因疾病处在急性期，赘生物不会发生机化，故不会有多量肉芽组织。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 高血压的基本病变是全身细动脉痉挛，反复发作后导致细动脉硬化。继而导致心、脑和肾等重要器官的器质性变化，如左心室肥大、颗粒性固缩肾和脑出血等，后者为本病的主要致死原因。恶性高血压时可见到肾脏细动脉的纤维素样坏死，可并发血栓形成、出血及微梗死，可因尿毒症致死。然而，下肢坏疽通常是因下肢的动脉粥样硬化所引起。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 脑出血是良性高血压最严重的并发症，脑出血常发生在基底核和内
15、囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血多见于基底核，是因为支配该区域的豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，直接受到大脑中动脉的压力较高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉破裂出血。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 急进型高血压多见于青少年。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 血浆低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白 (VLDL)水平持续升高、大量吸烟、高血压及糖尿病等都是动脉粥样硬化的危险因素，但高密度脂蛋白(HDL)可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，将其转运至肝代谢并排出体外。此外，HDL 有抗氧化作用，防止 LDL 和 VLDL 氧
16、化。并可通过竞争性抑制阻抑 LDL 与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。因此，HDL 有抗动脉粥样硬化作用。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 已知外周血单核细胞迁入内膜，被激活后分化为巨噬细胞，这些巨噬细胞摄取大量脂质后转变为泡沫细胞是动脉粥样硬化最早期的变化。在动脉粥样硬化病灶内还见到 T 淋巴细胞，在粥样斑块处的主动脉外膜可见到小血管周围有淋巴细胞浸润。T 淋巴细胞和大量巨噬细胞的存在提示本病不仅是一种炎症反应，而且可能是对某种特殊抗原的免疫反应。在内皮细胞和巨噬细胞等分泌的生长因子和细胞因子的作用下，中膜平滑肌细胞发生表型转变，迁入内膜并增生，在斑块的形成和发
17、展中也起重要作用。此外，有报道动脉粥样硬化病灶内尚可见少量的中性粒细胞和嗜碱性粒细胞。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬胆固醇后成为泡沫细胞，内皮下大量的泡沫细胞聚集成为脂纹；氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修饰而成，可使泡沫细胞坏死和崩解，出现脂质池，分解脂质产物，与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质；纤维斑块和粥瘤是动脉粥样硬化的基本病变，但出现比脂纹晚，动脉瘤形成是动脉粥样硬化的复合性病变。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 在动脉粥样硬化斑块
18、形成过程中，迁入内膜的平滑肌细胞增生，并产生大量细胞外基质，包括胶原纤维和蛋白聚糖等，这些构成斑块表面的纤维帽。随着时间的推移，纤维帽趋于老化，胶原纤维陷于玻璃样变性，但不发生纤维素样变性。粥样斑块可并发出血、血栓形成和钙化。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 肾动脉粥样硬化常累及肾动脉主干、叶间动脉和弓形动脉。管腔狭窄时供血区的肾组织萎缩，伴有纤维组织增生；严重的肾动脉狭窄，或因并发血栓形成而阻塞时，可引起供血区域的梗死。梗死灶机化后形成较大块的凹陷瘢痕。肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压，但一般不会发生肾功能不全。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 A【
19、试题解析】 当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在管腔狭窄，可导致肾缺血、肾实质萎缩和间质纤维化；如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。良性高血压时会出现肾呈细颗粒状(颗粒状固缩肾)。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 动脉粥样硬化累及主动脉时，好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最严重，其次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 动脉粥样硬化的基本病变包括脂纹、纤维斑块和粥样斑块。复合性病变是指在纤维斑块和粥样斑块基础上继发
20、的病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管管腔狭窄。【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的病变特点是两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖变薄呈钝圆形。可见附壁血栓，机化后导致斑块状心内膜纤维化。心肌细胞通常显示肥大和不同程度的伸长及肌浆变性，失去收缩成分。心肌间质纤维化是此型心肌病最常见的变化，可见到血管周围和心肌细胞周围纤细的胶原纤维束，或致密的代替性纤维化灶。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 肥厚型心肌病的病变特点是室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱，以及收缩期二尖辫帆向前移动，但不伴有
21、心腔扩张和附壁血栓形成。常有间质纤维化灶形成，但不会出现弥漫性心肌间质纤维化。肥大的心肌细胞核大浓染，核周有亮区包围，组织化学染色证明为糖原堆积，具有一定的诊断意义。心肌细胞排列紊乱较其他型心肌病为甚，而且常呈漩涡状或缠绕呈簇状排列。【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 克山病时心脏的病变特点是，心肌出现严重的变性、坏死，表现为心肌空泡变性、凝固性坏死和液化性肌溶解。心肌坏死常呈灶状，大小和形状不一，呈散在分布，并多见于心肌内层，与冠状动脉有密切关系。坏死灶经修复后呈灶状瘢痕，并呈星状或树枝状相互连接，但不出现弥漫性心肌间质纤维化。心内膜可有附壁血栓形成，见于心室肉柱
22、间和左、右心耳内，可引起肺、肾、脾和脑等器官的栓塞和梗死。【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 孤立性心肌炎亦称 Fjedler 心肌炎或特发性心肌炎。依组织学变化分为两型，即弥漫性间质性心肌炎和特发性巨细胞性心肌炎。后者病变特点是心肌间质内有肉芽肿形成，其中舍有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞，混杂有数量不等的多核巨细胞，可为异物型。病灶中心部可见坏死物，但不是干酪样坏死。【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平
23、滑肌细胞经弹力膜的窗孔进入内膜，增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。脂纹由血管内皮下大量泡沫细胞聚集而成。【知识模块】 心血管系统疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其好发部位依次是：左前降支、右冠状动脉、左旋支和后降支；冠心痛心梗多发生在冠状动脉左前降支支配的区域(左心室前壁、心尖部及室间隔前 23)，约占全部心肌梗死的 50。【知识模块】 心血管系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统疾病34 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病35 【正确答案】 B【试题解析】 左心室代偿性期，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩大，相对缩小。称左心室向心性肥大。晚期失代偿时，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩大，称左心室离心性肥大。【知识模块】 心血管系统疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性心内膜炎的受累部位：二尖瓣(最常见) 二尖辩+ 主动脉瓣三尖瓣；亚急性感染性心内膜炎受累部位以二尖瓣+主动脉瓣常见，三尖瓣和肺动脉瓣少见。【知识模块】 心血管系统疾病38 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病
