1、西医综合（内科学）模拟试卷 226 及答案与解析0 女性，70 岁，一天来寒战高热（396）咳嗽伴胸痛，咯痰为黄脓性恶臭痰，量多，查体轻紫绀，BP107/67KPa（80/50mmHg），呼吸音低，有气管插管史1 该患者最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎，休克型（B）克雷白杆菌肺炎（C）绿脓杆菌肺炎（D）军团菌肺炎2 治疗的首选药物是（A）青霉素 G（B）红霉素（C）阿奇霉素（D）氨基糖苷类+半合成青霉素2 患者，男性，40 岁，2 天前高热、右胸痛，咯痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线显示右下肺叶斑片状浸润，无空洞。3 该患者最可能的诊断是（A）干酪性肺炎（B）绿脓杆菌性肺炎（C）克雷伯杆菌性肺
2、炎（D）军团菌性肺炎4 应予以何种治疗（A）青霉素 G（B）头孢（C）氨基糖苷类（D）红霉素5 关于急性呼吸衰竭的治疗，下列哪项说法正确的是（A）缺氧伴二氧化碳潴留者，采用高浓度吸氧（B）维持水电解质平衡（C）呼吸兴奋剂可用于肺换气功能障碍为主的患者（D）氧的疗应使 PaO2 在 70mmHg 以上，SaO 2 为 95以上6 关于慢性呼吸衰竭的治疗，下列说法不正确的是（A）高浓度给氧（B）一般不可服用碳酸氢钠纠酸（C）控制肺部感染（D）需要时可服用呼吸兴奋剂7 关于肺脓肿的特点，下列哪项正确（A）吸入性肺脓肿首选青霉素治疗（B）确诊方法是 X 线检查（C） 6090的病例为急性起病（D）血源
3、性肺脓肿以厌氧菌多见8 结核性胸膜炎治疗过程中应用链霉素，不会出现的不良反应是（A）听力障碍（B）肾功能损害（C）眩晕（D）周围神经炎9 对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，下列说法正确的是（A）早期出现呼吸性酸中毒（B） PaCO2 降低，病情恶化（C）最后可出现代谢性碱中毒（D）早期出现呼吸性碱中毒10 慢性肺源性心脏病急性加重时，关于正性肌力药物应用，下列说法正确的是（A）选用作用快、排泄快的洋地黄制剂（B）用药剂量是常用剂量的三分之一到三分之二（C）感染期应用（D）用药前可不必纠正缺氧11 慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂，下列说法正确的是（A）使用利尿剂可减少血容量，消除水肿
4、（B）应选用作用强的利尿剂（C）大剂量使用（D）引起高氯性酸中毒12 COPD 并发肺心病缓解期的治疗，下列说法错误的是（A）增强患者免疫功能（B）去除诱发因素（C）减少或避免急性加重期的发生（D）控制肺部感染13 下列疾病中，会引起脓性胸水的是（A）心力衰竭（B）肺结核（C）肝硬化（D）胸膜炎（E）系统性红斑狼疮14 下列疾病中，不会引起血性胸水的是（A）胸膜炎（B）急性肾炎（C）肺梗塞（D）肾病综合征（E）肝硬化15 下列疾病中，会引起乳糜胸的是（A）药物过敏（B）胸导管阻塞（C）类风湿关节炎（D）肺结核16 下列病例中，可出现纵膈和皮下气肿的是（A）开放性气胸（B）闭气性气胸（C）进行性
5、血气胸（D）张力性气胸17 治疗肝性脑病时，具有纠正氨基酸代谢紊乱作用的药物是（A）精氨酸（B）谷氨酸钾（C）支链氨基酸（D）乳果糖18 治疗肝性肺脑病时，可减少氨生成与吸收的药物是（A）精氨酸（B）谷氨酸钾（C）支链氨基酸（D）乳果糖19 下列哪项是闭式胸膜腔引流术的禁忌症（A）急性脓胸（B）张力性气胸（C）肺癌术后（D）结核性脓胸20 下列哪项属于继发性肺结核（A）血行播散型肺结核（B）干酪性肺炎（C）结核性胸膜炎（D）原发性肺结核21 下列哪项是原发型肺结核的好发部位（A）上叶尖后段（B）下叶上部和上叶下部近胸膜处（C）右中叶或左舌叶（D）肺尖部22 下列关于阵发性夜间呼吸困难的说话，下
6、列哪一项是错误的（A）入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气（B）端坐呼吸，面色发绀，大汗，有哮鸣音（C）机制是下半身静脉回心血量减少，致肺淤血加重（D）同时可伴随出现奔马律23 男性，60 岁，慢性咳喘 15 年，加重一周，血气分析结果如下：pH725，PaCO 275mmHg血钾 42mmol/L，考虑诊断为（A）代谢性酸中毒失代偿（B）呼吸性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒24 吸入性肺脓肿最常见的病原菌是（A）厌氧菌（B）结核杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肺炎链球菌25 导致慢性呼吸衰竭最常见的病因是（A）重度肺结核（B）慢阻肺
7、（C）尘肺（D）胸廓畸形26 下列关于慢性阻塞性肺疾病的早期小气道病变的说法，错误的是（A）FEV 1 正常（B）闭合容积下降（C）动态肺顺应性降低（D）最大通气量正常27 下列描述中，符合继发性肺结核病的是（A）好发于上叶下部（B）起病隐匿（C）通过淋巴道血道传播（D）多从肺尖开始27 A高浓度吸氧B持续低流量吸氧C两者均可D两者都不可行28 慢性呼吸衰竭的给氧方式是29 急性呼吸衰竭的给氧方式是29 A肺炎链球菌肺炎B支原体肺炎C二者都有效D二者都无效30 红霉素可以治疗31 青霉素可以治疗32 对判断 SLE 其活动性无参考价值的抗体是（A）抗 SSA 抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C
8、）抗 Sm 抗体（D）抗磷脂抗体西医综合（内科学）模拟试卷 226 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 C【知识模块】 内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 绿脓杆菌肺炎的临床表现及治疗。患者起病急，高热痰为黄脓性恶臭痰，有气管插管史，可诊断为绿脓杆菌肺炎。绿脓杆菌肺炎的首选药物治疗是氨基糖苷类+半合成青霉素。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 军团菌肺炎的临床特点及治疗。患者高热、右胸痛，咯痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线显示右下肺叶斑片状浸润，无空洞，符合军团菌肺炎的诊断。首选红霉素治疗。【知识模块
9、】 内科学5 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸衰竭的治疗。缺氧伴二氧化碳潴留者，采用持续低流量吸氧，缺氧不伴二氧化碳潴留者，采用高浓度吸氧。呼吸兴奋剂不可用于肺换气功能障碍为主的患者。氧的疗应使 PaO2 在 60mmHg 以上，SaO 2 为 90以上。容量控制型呼吸机适合气道阻力增加或肺顺应性降低的患者，压力控制型呼吸机适合有自主呼吸的患者。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 慢性呼吸衰竭治疗的注意事项。慢性呼吸衰竭严禁采用高浓度给氧，会抑制患者呼吸，甚至导致二氧化碳麻醉。其余均正确。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 肺脓肿的特点。肺脓肿的病因以
10、吸入性最多见，占 60。其病原菌多为厌氧菌（80）首选青霉素治疗；其次的病因为血源性，金黄色葡萄球菌最多见，首选耐 p 内酰胺酶青霉素类、头孢。肺脓肿的确诊方法是胸腔积液和血培养。肺脓肿多急性起病（约占 7090），好发于青壮年，男多于女。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 ABC 三项均为链霉素治疗结核出现的不良反应，周围神经炎是异烟肼的不良反应。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘急性发作的血气分析特点。支气管哮喘急性发作早期可有缺氧，PaO 2 也降低，由于过度通气导致 PaCO2 也降低，出现呼吸性碱中毒；重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧
11、伴 CO2 潴留，PaCO 2 升高，出现呼吸性酸中毒；如缺氧明显，可合并代谢酸性中毒。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺心病急性加重期的正性肌力药物。用药剂量是常用剂量的二分之一到三分之二。用药指征是感染已得到控制。用药前应注意纠正缺氧。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺源性心脏病急性加重期的利尿剂使用原则。利尿剂应选用作用轻的，小剂量使用。可出现低氯性碱中毒。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 肺心病的缓解期治疗的措施。慢性阻塞性肺疾病（COPD）可引起肺动脉高压，导致肺心病。控制肺部感染是急性加重期的措施。其余三
12、项均正确。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 B【试题解析】 脓性胸水的常见疾病能引起脓性胸水的疾病包括各类肺感染，肺结核，胸穿后感染，胸外伤，气胸，食管瘘。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 E【试题解析】 能引起血性胸水的疾病。引起血性胸水的疾病包括肺结核，恶性肿瘤，肺梗塞，胸外伤，气胸。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 引起乳糜胸的疾病。能引起乳糜胸的疾病包括胸导管外伤，胸导管阻塞。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 四种气胸的特点及鉴别诊断。开放性性气胸可如现纵膈和皮下气肿。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 内科学
13、18 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病的药物作用。肝性脑病的治疗方法包括：减少毒物吸收，有口服乳果糖，抗生素，益生菌制剂等。减少假性神经递质的形成：支链氨基酸可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 闭式胸膜腔引流术的适应证及禁忌症。闭式胸膜腔引流术的适应证包括急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。禁忌症：结核性脓胸。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 肺结核的分类。继发性肺结核包括浸润性肺结核，空洞型肺结核，结核球，干酪样肺炎，纤维空洞型肺结核。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【试题解析】
14、原发性肺结核的好发部位。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 关于阵发性夜间呼吸困难的特点。机制是下半身静脉回心血量增加，而不是减少，致肺淤血加重。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 酸碱代谢失衡的判断。从 PH725，PaCO 245mmHg 判定为呼吸性酸中毒。m 钾大于 35mmol/L，血钾降低推断出代酸（高钾酸中毒，低钾碱中毒）。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 吸入性肺脓肿的常见病原菌考查。吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌（80）。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 慢性呼衰是常见的病因。慢性呼吸衰竭
15、最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD，占 90）。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病的早期小气道病变的特点。闭合容积上升。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 D【试题解析】 继发性肺结核的特点。继发性肺结核的特点归纳为 32 个字：肺尖开始，病程迁延。白上而下，气道蔓延。时好时坏，波浪前进。上重下轻，上旧下新。其余四项均为原发性肺结核的特点。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 急、慢性呼吸衰竭的给氧方式的不同。慢性呼吸衰竭严禁高浓度给氧。急性呼吸衰竭患者缺氧不伴二氧化碳潴留者采用高浓度吸氧，缺氧伴二氧化碳潴留者采用持续低流量给氧。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 内科学31 【正确答案】 A【试题解析】 各型肺炎治疗的首选药物。【知识模块】 内科学32 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 SLE 活动性诊断。抗 rRNP 抗体阳性以及抗 dsDNA 抗体阳性均表示疾病处在活动期。其中抗 dsDNA 抗体阳性对确诊及判定活动性参考价值最大。【知识模块】 内科学
