1、西医综合（围手术期处理与外科病人的营养代谢）模拟试卷 1 及答案与解析1 术前常规禁食的目的是（A）避免胃潴留影响手术（B）防止术中呕吐和误吸（C）防止术后腹胀（D）防止术后肠管麻痹2 胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确?（A）术前 23 天开始应用抗生素（B）术前 1-2 天始进流质饮食（C）术前 12 小时禁食（D）术前 4 小时禁止饮水3 高血压患者无须行特殊术前准备的血压标准是（A）190110mmHg 以下（B） 180110mmHg 以下（C） 180100mmHg 以下（D）160100mmHg 以下4 糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全?（A）3269mmolL
2、（B） 5969mmolL（C） 56112mmolL（D）7211,2mmolL5 关于引流管片的拔除时间，不正确的是（A）乳胶片术后 12 天拔除（B）烟卷引流术后 4 天拔除（C） T 型管于术后 14 天拔除（D）胃肠减压管在肛门排气后拔除6 施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（A）神经中枢直接受刺激（B）膈肌直接受刺激（C）吻合口或十二指肠残端瘘（D）麻醉反应7 手术后病人早期下床活动的优点。下列哪项不正确?（A）有利于减少肺部并发症（B）可改善全身血液循环（C）有利于减少深静脉血栓形成（D）有利于减少切口感染8 关于拆线时间的叙述，错误的是（A）头面颈部在术后 45 天（B
3、）会阴部在术后 67 天（C）背部、臀部在术后 79 天（D）减张缝合应在术后 10 天9 术后尿路感染的基本病因是（A）尿潴留（B）急性膀胱炎（C）急性肾盂肾炎（D）前列腺肥大10 急性肠梗阻行坏死肠管切除肠吻合术后第 6 天，患者咳嗽后切口内溢出淡红色液体，最可能的原因是（A）切口感染（B）切口裂开（C）切口皮下积液（D）腹水形成11 术后肺不张的主要治疗方法是（A）深呼吸及咳嗽（B）应用敏感抗生素（C）应用祛痰药（D）超声雾化吸入12 体内最大的能源仓库是（A）肝糖原（B）肌糖原（C）肌蛋白（D）体脂13 关于营养途径的选择，下列哪项是错误的?（A）胃肠存在部分功能者首选肠内营养（B）短
4、肠综合征可选用肠内营养（C）短肠综合征可选用肠外营养（D）急性重症胰腺炎只能选择肠外营养14 肠内营养发生腹泻腹胀的主要原因是（A）营养液浓度太高（B）营养液渗透压太高（C）输注速度太快（D）营养液的温度太低15 长期肠外营养支持后出现肝功能损害的主要原因是（A）胆汁淤积、胆石形成（B）葡萄糖超负荷（C）氨基酸超负荷（D）长期使用脂肪乳剂加重肝脏负担16 下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症?（A）低钾血症（B）锌缺乏（C）胆囊结石形成（D）血糖过高或过低16 男性，25 岁，体重 60kg。因高位小肠瘘 1 天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2 周后突然出现寒战、高热无咳嗽、咳痰，
5、腹部无压痛和反跳痛。17 最有可能的诊断是（A）菌血症（B）肺部感染（C）气胸（D）导管性脓毒症18 观察 8 小时如果仍然有高热，应采取的措施是（A）使用退热药（B）雾化吸入（C）胸腔穿刺抽气（D）拔除中心静脉导管19 该病人每天的基本热卡需要量是（A）800kcal（B） 1200kcal（C） 1500kcal（D）2000kcal19 A乙BI丙C 乙D丙20 男，25 岁。化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，10 天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为21 女，30 岁。化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 1 周切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型
6、应记为21 A上臂周径测量B三甲基组氨酸测定C血浆前白蛋白测定D三头肌皮皱厚度22 可反映体脂贮备的指标是23 可反映机体蛋白质分解量的指标是24 可反映短期内营养状态变化的指标是24 A气胸B肝功能损害C胆囊结石D难以控制的高血糖25 肠外营养实施过程中操作不当可导致26 肠外营养糖代谢紊乱可导致27 肠外营养本身的并发症可导致28 内脏蛋白测定是评价机体营养状态的重要指标，包括（A）血清清蛋白测定（B）转铁蛋白测定（C）肌蛋白测定（D）前白蛋白测定29 应用肠外营养的指征是（A）消化道瘘（B）脓毒症（C）恶性肿瘤化疗期间（D）肝肾衰竭30 肠外营养制剂的成分包括（A）葡萄糖（B）脂肪乳剂（
7、C）微量元素（D）适量抗生素31 肠外营养的并发症包括（A）空气栓塞（B）肝功能受损（C）泌尿系感染（D）肠源性感染32 肠外营养中心静脉插管常常选用（A）颈外静脉（B）颈内静脉（C）锁骨下静脉（D）头静脉33 全营养混合液的优点包括（A）使用方便（B）可经周围静脉输注（C）脂肪乳剂浓度较低（D）可经导管加入药物西医综合（围手术期处理与外科病人的营养代谢）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 作为常规，手术前 12 小时应禁食，4 小时应禁饮。其主要目的是保证胃处于空虚状态，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢2 【
8、正确答案】 A【试题解析】 一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前 23 天口服肠道制菌药物，术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A 错)。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢3 【正确答案】 D【试题解析】 高血压病人血压在 160100mmHg 以下，可不必作特殊术前准备。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢4 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病病人术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即56112mmol L 较为适宦。血糖正常值为 3269mmol L。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营
9、养代谢5 【正确答案】 B【试题解析】 烟卷引流应在术后 3 天内拔除。B 错，其他各项均正确。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢6 【正确答案】 C【试题解析】 呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染的可能。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢7 【正确答案】 D【试题解析】 手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(不是减少切口感染)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于
10、肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢8 【正确答案】 D【试题解析】 减张缝合线应在术后 14 天拆线，D 错，其他各项均正确。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢9 【正确答案】 A【试题解析】 尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂。肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢10 【正确答案】 B【试题解析】 腹部切口裂开常发生于术后 1 周以内。往往有腹压突然增高的诱发因素，如剧烈咳嗽。患者自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。皮肤可全层裂
11、开或不裂开。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢11 【正确答案】 A【试题解析】 术后肺不张常发生于胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管。造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢12 【正确答案】 D【试题解析】 机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。糖原的含量有限，供能仅约 3765kJ(900kcal)，只占 1 天需要量的 12。蛋白质不是供能的主要物质。体脂是体内最大的能源仓库，贮量约
12、15kg。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢13 【正确答案】 D【试题解析】 急性重症胰腺炎的早期胃肠功能尚未恢复可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内+部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养(D 错)。同样的道理，短肠综合征病人的营养支持也可从全肠外营养一部分肠内+部分肠外营养一全肠内营养，逐渐过渡到正常饮食。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢14 【正确答案】 C【试题解析】 肠内营养腹胀腹泻的发生率约为 3一 5，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原因，故应缓慢输入。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养
13、代谢15 【正确答案】 B【试题解析】 肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂+葡萄糖双重能源，减少葡萄糖用量。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢16 【正确答案】 C【试题解析】 肠外营养的代谢性并发症包括三方面：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。补充不足所致并发症电解质紊乱、微量元东缺乏、必需脂肪酸缺乏。糖代谢紊乱所致的并发症低血糖及高血糖、肝功能损害。肠外营养本身的并发症胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。【知识模块】 围手术期
14、处理与外科病人的营养代谢【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢17 【正确答案】 D【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢18 【正确答案】 D【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢19 【正确答案】 C【试题解析】 本例无咳嗽、咳痰，可排除肺部感染。无胸痛、呼吸困难，可排除气胸。菌血症一般为一过性寒战高热。且症状不重。腹部无压痛和反跳痛，可排除小肠瘘导致腹腔感染的可能。结合患者有颈内静脉插管史。因此可诊断为导管性脓毒症。对于导管性脓毒症的治疗，最主委的是拔除中心静脉导管。消除致病菌进入血液循环的根源。患者每日基础热卡需要量一般为 2530kcalkg ，该患者体重 6
15、0kg，因此其基础需要量为 15001800keald。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢20 【正确答案】 D【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢21 【正确答案】 C【试题解析】 切口分为 I、类：I 类为清沽切口；类为可能污染切口；类为污染切口。化脓性阑尾炎行阑尾切除术的切口属于类切口。切口的愈合分为甲乙丙三级：甲级为愈合优良，无不良反应；乙级为愈合处有炎症，但未化脓；丙级为切口已化脓。注意：即使切口处有红肿硬结，只要没有脓液，均属于乙级愈合，而不属于丙级愈合。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢【知识模块】
16、围手术期处理与外科病人的营养代谢22 【正确答案】 D【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢23 【正确答案】 B【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢24 【正确答案】 C【试题解析】 评价外科病人营养状况的指标有： 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白的半衰期分别为 20 天、8 天和 2 天，因此血浆前白蛋白测定可反映机体短期内营养状态的变化。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢25 【正确答案】 A【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢26 【正确答案】 B【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢27 【正
17、确答案】 C【试题解析】 肠外营养置管时若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症。其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。因此上题的答案是 B，而不是 D。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢28 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 血清白蛋白(清蛋白)、转铁蛋白、前白蛋白均属于内脏蛋白质，肌蛋白不属于内脏蛋白质。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解
18、析】 凡不能或不宜经口进食超过 57 天的病人。都是肠外营养的适应证。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢30 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肠外营养液包括供能物质(葡萄糖、脂肪乳荆)、氮源(氨基酸)、电解质、微量元素、维生素、生长激素。而无抗生素，抗生素不能提供营养成分。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 空气栓塞是肠外营养最严取的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。肠外营养的并发症无泌尿系感染。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢32 【正确答案】 B,C【试题解析】 临床上，中心静脉插管常常选用颈内静脉或锁骨下静脉。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 全营养混合液是将各种营养素在体外先混合在 3L 塑料袋内再输入机体的方法，使用方便。混合后高浓度的葡萄糖可被稀释，渗透压降低，可经周围静脉输注。配制后脂肪乳剂浓度也大大降低，有利下静脉输注。一般情况下，各种临时应用的药物尽量不要从中心静脉导管内加入。【知识模块】 围手术期处理与外科病人的营养代谢
