1、西医综合（消化性溃疡）模拟试卷 1 及答案与解析1 关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的?（A）感染幽门螺杆菌后大部分人发生消化性溃疡（B）胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 70一 80（C）十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 90（D）幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体药物的病史2 NSAID 导致消化性溃疡的主要机制是（A）NSAID 的细胞毒作用损害胃黏膜屏障（B）刺激胃酸胃蛋白酶的分泌（C）抑制环氧合酶（D）抑制表皮生长因子的作用3 导致十二指肠球部溃疡的直接原因是（A）十二指肠黏膜屏障消弱（B）胃酸分泌增多（C）胃蛋白酶分泌增多（D）幽门螺杆菌感染4 幽门螺杆
2、菌感染导致十二指肠溃疡的发病机制最主要的是（A）直接导致胃酸分泌增加（B）十二指肠球部酸负荷增加（C）胃酸对肠黏膜屏障的损害加强（D）肠黏膜的防御和修复功能减退5 消化性溃疡的主要症状是（A）恶心呕吐（B）反酸暖气（C）上腹痛（D）厌食、消瘦6 节律性饥饿痛常见于（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡（C）复合性溃疡（D）肠易激综合征7 不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是（A）节律性上腹痛（B）周期性疼痛（C）疼痛多在餐后 1 小时（D）部分患者有午夜痛8 关于无症状性溃疡的特点，下列哪项不正确?（A）占消化性溃疡的 15（B） NSAID 引起的溃疡近半数无症状（C）可以出血为首发症状（D）年轻人多
3、见9 下列哪项不是巨大溃疡的临床特点?（A）直径2cm（B）易发展为慢性穿孔（C）药物疗效差（D）多位于胃前壁10 消化性溃疡最常见的并发症是（A）出血（B）急性穿孔（C）慢性穿孔（D）幽门梗阻11 关于消化性溃疡癌变的叙述，错误的是（A）胃溃疡的癌变率约为 5（B）十二指肠溃疡无恶变（C）胃溃疡恶变多发生于溃疡边缘（D）大便隐血试验持续阳性要警惕癌变12 消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要是（A）溃疡出血（B）溃疡穿孔（C）合并幽门梗阻（D）复合性溃疡13 下列哪项不是消化性溃疡治疗的目的?（A）消除病因（B）缓解症状（C）防治并发症（D）防止癌变14 下列哪种药物既
4、能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌?（A）氢氧化铝（B）枸橼酸铋钾（C）硫糖铝（D）泮托批唑15 PPI 的作用机制是（A）拈抗 H2 受体（B）抑制 Na+-K+-ATP 酶的活性（C）抑制 H+-K+-ATP 酶的活性（D）拈抗胃泌素受体16 关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是（A）可促进溃疡愈合（B）可预防溃疡复发（C）可彻底治愈溃疡（D）所有静止性溃疡不给予根除治疗17 根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡复发率降至（A）1以下（B） 5以下（C） 10以下（D）15以下17 男性，40 岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作 10 年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。18 最可能的疾病
5、是（A）胃癌（B）胃溃疡（C）十二指肠溃疡（D）慢性胰腺炎19 患者 4 小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（A）胃癌并发幽门梗阻（B）胰腺癌并发肠梗阻（C）消化性溃疡并急性穿孔（D）胰腺炎并发出血坏死20 如该患者进行腹部检查，最具诊断价值的体征是（A）腹肌紧张（B）腹壁柔韧感（C）肠鸣音亢进（D）肝浊音界消失21 为确诊应选择的检查手段是（A）胃镜检查（B）癌胚抗原测定（C）腹部 X 线平片（D）血清淀粉酶测定21 A快速尿素酶试验 B组织学检查 C幽门螺杆菌培养 D 14C 尿素呼气试验22 幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是23 消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗
6、后复查的首选方法是23 A球部B胃角和胃窦小弯C胃或十二指肠后壁D胃或十二指肠前壁24 消化性溃疡急性穿孔多位于25 消化性溃疡慢性穿孔多位于25 A球部B胃窦C胃角和胃窦小弯D胃或十二指肠前壁26 十二指肠溃疡多位于27 胃溃疡多位于28 胃癌多位于28 A米索前列醇B兰索拉唑C枸橼酸铋钾D克拉霉素29 根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是30 服用后舌苔发黑的药物是31 孕妇忌用的药物是32 正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制包括（A）上皮前黏液和碳酸氢盐（B）上皮细胞自我更新（C）胃黏膜丰富的血流（D）表皮生长因子33 导致消化性溃疡的常见病因是（A）胃酸过度分泌（B）幽门螺
7、杆菌感染（C）前列腺素过度分泌（D）口服非非甾体抗炎药物34 抗酸剂治疗常常无效的消化系统疾病包括（A）幽门管溃疡（B）球后溃疡（C）臣大溃疡（D）胃癌35 目前临床上对于 NSAID 溃疡复发的预防多采用长程维持治疗，使用的药物多为（A）H2RA（B） PPI（C）硫糖铝（D）米索前列醇36 治疗消化性溃疡的药物中，属于胃黏膜保护剂的是（A）泮托拉唑（B）硫糖铝（C）米索前列醇（D）枸橼酸铋钾37 需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡是（A）非幽门螺杆菌性溃疡（B）非 NSAID 溃疡（C）不能停用 NSAID 的消化性溃疡（D）幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌未根除西医综合（消化性溃疡）
8、模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 感染幽门螺杆菌后，仅约 15的人发生消化性溃疡，并不是大部分人发生消化性溃疡(A 错) 。【知识模块】 消化性溃疡2 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体抗炎药(NSAID)是导致消化性溃疡的常见原因之一，其致病机制为：高浓度的 NSAID 产生细胞毒而损害胃黏膜屏障，但这小足主要致病机制。环氧合酶耶 (COX)是花生四烯酸合成前列腺素的关键酶，NSAID 通过抑制COX 而使胃肠黏膜生理性前列腺素 E 的合成减少。前列腺素 E 可增加胃十二指肠黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流量，从而在维持黏膜防御和修复中起重要作用。【知识模块】 消化
9、性溃疡3 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 都是导致消化性溃疡的因素。现已明确，胃酸增多在十二指肠球部溃疡形成过程中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。然而，胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭破坏时才能发生。【知识模块】 消化性溃疡4 【正确答案】 B【试题解析】 幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡的发病机制尚未阐明。但一般认为胆酸对幽门螺杆菌生长荷增加是十二指肠溃疡发病的重要环节，因为酸可使结合胆酸沉淀，从而有利于幽门螺杆菌在十二指肠球部生长。定植在球部的幽门螺杆菌引起十二指肠炎症，炎症削弱了十二指肠黏膜的防御和修复功能，在胃酸胃蛋白酶的侵蚀下最终导致十二指肠溃疡的发生。
10、【知识模块】 消化性溃疡5 【正确答案】 C【试题解析】 上腹痛为消化性溃疡的主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适等。可伴反酸、嗳气等。【知识模块】 消化性溃疡6 【正确答案】 B【知识模块】 消化性溃疡7 【正确答案】 C【试题解析】 十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性饥饿痛，持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡常表现为餐后痛：餐后 1 小时开始疼痛，经 1 一 2小时后缓解，至下餐进食后再重复上述节律性疼痛。【知识模块】 消化性溃疡8 【正确答案】 D【试题解析】 约 15的消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，但以老年人多见(D
11、错)。 NSAID 引起的溃疡近半数无症状。【知识模块】 消化性溃疡9 【正确答案】 D【试题解析】 巨大消化性溃疡是指直径2cm 的溃疡。对药物治疗反应差，愈合时间长。多位于胃后壁，易发生慢性穿透或穿孔。【知识模块】 消化性溃疡10 【正确答案】 A【知识模块】 消化性溃疡11 【正确答案】 A【试题解析】 消化性溃疡的并发症如下表。 但解题时应注意，内科学胃溃疡的癌变率为 1左右，外科学此数据为 5，诊断学此数据为23。【知识模块】 消化性溃疡12 【正确答案】 C【试题解析】 消化性溃疡合并幽门梗阻的患者常严重呕吐，导致低氯低钾性中毒。【知识模块】 消化性溃疡13 【正确答案】 D【试题
12、解析】 消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。无防止癌变，虽然癌变属于消化性溃疡的并发症(十二指肠溃疡无癌变)。【知识模块】 消化性溃疡14 【正确答案】 B【试题解析】 目前根治幽门螺杆菌的药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)、胶体铋剂(如枸橼酸铋钾等)、抗菌药物(如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等)。胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。可见既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌的药物是枸橼酸铋钾。氢氧化铝是碱性抗酸剂。【知识模块】 消化性溃疡15 【正确答案】 C【试题解析】 PPI 也称质子泵抑制剂，可作用于壁细胞胃酸分泌终末步
13、骤中的关键酶 H+-K+-ATP 酶，使其活性不可逆失活。其抑酸作用强，但价格较昂贵。【知识模块】 消化性溃疡16 【正确答案】 D【试题解析】 对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。【知识模块】 消化性溃疡17 【正确答案】 B【试题解析】 根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5以下。【知识模块】 消化性溃疡【知识模块】 消化性溃疡18 【正确答案】 C【知识模块】 消化性溃疡19 【正确答案】 C【知识模块】 消化性溃
14、疡20 【正确答案】 D【知识模块】 消化性溃疡21 【正确答案】 C【试题解析】 “中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。站立位腹部 X 线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为 D，而不是 A。因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检查。【知识模块】 消化性溃疡【知识模块】 消化性溃疡22 【正确答案】 A【知识模块】 消化性溃疡23 【正确答案】 D【试题解析】 目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目
15、，分侵入性和非侵入性检查两大类。 侵入性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵入牲检查的首选方法，操作简便、费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。 非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括 14C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测抗幽门螺杆菌 IgG 抗体)。其中 14C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。【知识模块】 消化性溃疡【知识模块】 消化性溃疡24 【正确答案】 D【知识模块】
16、 消化性溃疡25 【正确答案】 C【试题解析】 急性穿孔的消化性溃疡多位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔，可引起急性腹膜炎。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔或穿透性溃疡。【知识模块】 消化性溃疡【知识模块】 消化性溃疡26 【正确答案】 A【知识模块】 消化性溃疡27 【正确答案】 C【知识模块】 消化性溃疡28 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见。胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯。胃癌的好发部位依次为胃窦(58) 、贲门(20)、胃体(15)、全胃或大部分胃(7 )。【知识
17、模块】 消化性溃疡【知识模块】 消化性溃疡29 【正确答案】 B【知识模块】 消化性溃疡30 【正确答案】 C【知识模块】 消化性溃疡31 【正确答案】 A【试题解析】 目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。在各种根除方案中，都是在质子泵抑制剂或胶体铋剂的基础上加减的。其中质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等)是最基本的药物。枸橼酸铋钾有较强的抗幽门螺杆菌作用。服用后可引起舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒。米索前列醇属前列腺素类药，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，是一种胃黏膜保护剂。但可引起子宫收缩，故孕妇忌用。【知识模块】 消化
18、性溃疡32 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：上皮前的黏液和碳酸氢盐：最表面的黏液层是一道对胃蛋白酶弥散的物理屏障，而处于黏液层与上皮细胞之间的碳酸氢盐层则是保持胃液与中性黏膜间高 pH梯度的缓冲层。上皮细胞的自我更新。表皮生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用。胃黏膜的血流丰富。【知识模块】 消化性溃疡33 【正确答案】 B,D【试题解析】 前列腺素具有细胞保护作用，能促进胃黏膜血流量、增加 HCO3-、的分泌，是胃黏膜的保护机制之一，故不答 C。 胃酸过度分泌只是十二指肠溃疡的发病机制之一，不是胃溃疡的发病机制，而本题要求作答的是消化性溃疡
19、常见的病因，故不答 A。 近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障，从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。【知识模块】 消化性溃疡34 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 对抗酸剂无效低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、胃癌等。【知识模块】 消化性溃疡35 【正确答案】 B,D【试题解析】 临床上常使用长程维持治疗来预防消化性溃疡的复发，普通消化性溃疡多采用 H2 受体拮抗刺(H 2RA)或质子泵抑制剂(PPI)常规剂量的半量维持，而NSAID 溃疡复发的预防多采用 PPI 或米索前列醇。这是因为幽门螺杆菌和非甾体抗炎药(NSAID)是引起溃疡的两个
20、独立因素，因此可使用 PPI 抑制幽门螺杆菌、使用米索前列醇抑制胃酸分泌保护胃黏膜来预防 NSAID 溃疡的复发。【知识模块】 消化性溃疡36 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 硫糖铝、米索前列醇和枸橼酸铋钾都属于胃黏膜保护剂，泮托拉唑是质子泵抑制剂。【知识模块】 消化性溃疡37 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 需用长程维持治疗来预防消化性溃疡复发者：不能停用 NSAID 的溃疡患者，无论幽门螺杆菌是阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌溃疡，幽门螺杆菌虽已根除，但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌阴性溃疡(非幽门螺杆菌、非 NSAID 溃疡)。【知识模块】 消化性溃疡
