1、西医综合（胸部外科疾病）模拟试卷 8 及答案与解析1 最常见的后纵隔肿瘤是（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）胸主动脉瘤（D）神经源性肿瘤2 绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外（A）神经源性肿瘤（B）恶性淋巴源性肿瘤（C）胸腺瘤（D）畸胎瘤3 肺癌的早期临床表现是（A）可无任何症状，胸部 X 线检查被发现（B）刺激性咳嗽、胸痛（C）咳血痰，发热（D）声音嘶哑4 肺癌手术疗效最好的类型是（A）腺癌（B）鳞癌（C）腺鳞癌（D）弥漫性肺泡癌5 关于肺癌的叙述，不正确的是（A）右肺多于左肺（B）上肺多于下肺（C）大细胞肺癌多起源于大支气管（D）小细胞肺癌多起源于小支气管6 周围型肺癌的 X 线表现
2、错误的是（A）肺野内有类圆形阴影（B）常可见呈分叶状（C）边缘可见切迹或毛刺（D）圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶7 对化疗较敏感的肺癌是（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌8 下列各项不是肺癌手术治疗禁忌证的是（A）胸外淋巴结转移（B）对侧纵隔淋巴结转移（C）上腔静脉梗阻综合征（D）年龄大于 70 岁9 男，60 岁，持续干咳 2 个月，偶有痰中带血丝，胸部正侧位 x 线片，显示右上叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行（A）经皮肺穿刺活检（B）纤维支气管镜检查（C）放射性核素肺扫描检查（D）剖胸肺活检10 女，60 岁，凶右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄
3、片见右上肺尖有一 3cm2cm 叶状阴影，少量胸水，胸水涂片检到癌细胞，应首选（A）右上肺叶切除术（B）右上肺叶切除术纵隔淋巴清扫术（C）右侧全肺切除术（D）非手术的综合性治疗11 男，44 岁，干咳、憋喘 1 个月余，拍胸片示右肺下叶肺不张，CT 检查显示右肺门 25cm20cm 占位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗 2 周期后，CT 复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是（A）继续化疗（B）手术（C）放疗（D）无需再进一步治疗12 女，55 岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径 15cm 类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞
4、，该患者诊断可能是（A）鳞癌（B）细支气管肺泡癌（C）腺癌（D）火细胞癌13 食管癌的最早期症状是（A）进行性吞咽困难（B）进食后呕吐（C）进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感（D）体重减轻、衰弱14 下列能够确诊食管癌的是（A）进行性吞咽困难病史（B）食管脱落细胞检查（C）食管吞钡 x 线摄片（D）胸部 X 线摄片15 能确定食管癌已外侵的是（A）继发性左侧胸水（B）持续性胸背疼（C）食管气管瘘（D）吞咽阻挡感16 食管癌多见于（A）颈段食管（B）胸下段食管（C）胸中段食管（D）胸上段食管17 男，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊，门诊行食管钡餐 x 线检查。下列X 线表现中能除外早期食
5、管癌的是（A）局限性黏膜皱襞增粗和断裂（B）局限性管壁僵硬（C）局限性小的充盈缺损（D）食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄18 男，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是（A）食管癌切除，结肠代食管（B）食管癌切除，空肠代食管（C）食管癌切除，食管断端吻合（D）食管癌切除，胃代食管19 男，60 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 个月，现仅能进半流质，首选诊断是（A）食管炎（B）食管良性狭窄（C）食管癌（D）食管憩室20 女，65 岁，患胸中段食管癌完全不能进食 10 天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动，
6、治疗应首选（A）争取手术切除（B）放射治疗（C）化学疗法（D）食管、胃转流术或胃造瘘术21 男，55 岁，食管癌患者，进食时呛咳，为明确诊断应首选（A）胸部 X 线摄片（B）胸部 CT 检查（C）食管吞钡 X 线检查（D）食管超声波检查21 男，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2 年，近 3 个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。22 该患者初步诊断可能为（A）食管癌（B）食管静脉曲张（C）食管炎（D）食管中段牵引型憩室23 行食管吞钡检查，下列征象有助于确定前述之诊断的是（A）局部食管黏膜影呈串珠样改变（B）未见明显异常影像，食管运动良好（C）食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄（D）
7、食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬24 下列哪项治疗不宜（A）抗癌药物治疗（B）抗癌药物治疗结合其他方法（C）中医中药治疗（D）手术治疗24 男，52 岁，刺激性咳嗽、痰中带血 3 个月，胸片见右肺上叶部分不张，多次痰查癌细胞阴性。25 为进一步明确诊断，应做的检查是（A）再次痰查找癌细胞（B） B 超下肿块穿刺活检（C）胸部 CT 检查（D）纤维支气管镜活检26 如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是（A）手术治疗（B）放射治疗（C）中医治疗（D）化疗26 男，58 岁，吸烟史 30 年，刺激性咳嗽并痰中带血 1 个月，X 线检查
8、示右肺卜叶前段呈炎性征象，痰细胞学检查找到腺癌细胞，体检发现右锁骨上淋巴结肿大。27 为确定治疗方案，进一步的检查是（A）支气管镜检查（B）痰细菌学检查（C）右锁骨上淋巴结穿刺活检（D）胸部磁共振检查28 右锁骨上淋巴结穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是（A）手术治疗（B）中医治疗（C）免疫治疗（D）化疗28 A刺激性干咳 B血痰，轻度胸痛C颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿 D关节痛，杵状指29 肺癌的晚期症状是30 肺癌的胸外非转移性表现是30 A放射治疗 B放射治疗后手术治疗C手术治疗 D化学治疗31 胸下段食管癌长 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，应选择32 胸上段食
9、管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长 5cm，全身情况尚好，应选择32 A手术治疗 B放射治疗 C化学治疗 D术前放疗手术33 食管癌首选的治疗方法是34 上段食管癌的治疗多采用35 中段食管癌的治疗多采用36 下段食管癌的治疗多采用37 较大的食管鳞癌，手术切除困难者，其治疗多采用38 肺癌的早期症状包括（A）无任何症状（B）刺激性咳嗽（C）血痰（D）颈静脉怒张39 胸内异位组织肿瘤包括（A）胸骨后甲状腺肿（B）甲状旁腺瘤（C）淋巴肉瘤（D）Hodgkin 病西医综合（胸部外科疾病）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无
10、明显症状。【知识模块】 胸部外科疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 恶性淋巴源性肿瘤对放疗敏感。【知识模块】 胸部外科疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何自觉症状，大多在胸部 X线检查时发现病灶；癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽；另一常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则少见。肿瘤压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑，是肺癌晚期的症状。肿瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛，是晚期表现。【知识模块】 胸部外科疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 鳞癌通常先经淋巴
11、转移，晚期可发生血行转移。在较早期，手术切除率较高，预后较其他类型好。对放疗和化疗较敏感。【知识模块】 胸部外科疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 无论小细胞肺癌，还是大细胞肺癌都常起源于大支气管，都以中心型肺癌多见。【知识模块】 胸部外科疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 周围型肺癌在胸片上多显示肺野周边孤立的圆形或类圆形阴影，大小不等，密度均匀，外形不规则，常呈现小的分叶或切迹，边界毛糙，显示有细短毛刺影。癌肿中心区发生坏死液化，可显示偏中心型厚壁空洞，空洞内壁凹凸不平，呈虫蚀状。圆形影、边缘较光滑、常可见钙化灶是肺部良性肿瘤的征象。【知识模块】 胸部外科疾病7 【正确答案】 C【试题
12、解析】 小细胞癌恶性程度较高，生长快，较早发生淋巴或血行转移，对放疗和化疗都敏感，手术切除率低，在各型肺癌中预后最差。【知识模块】 胸部外科疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌手术禁忌证包括：远处转移； 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况较差者；广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者； 严重侵犯周围脏器及组织，估计切除困难者；胸外淋巴结转移者。患者年龄大于 70 岁不是绝对禁忌证，可根据患者的具体生理年龄，合理选择手术。【知识模块】 胸部外科疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位 X 线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，并可能发生在较大的支气管，中
13、央型肺癌可能性大，痰细胞学检查是寻找组织细胞学证据的方法，而支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达 90以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查，也可经支气管刷取肿瘤表面组织和吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。【知识模块】 胸部外科疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄片见右上肺尖有一 3cm2cm 叶状阴影，胸水涂片检到癌细胞，是晚期肺癌的表现。应禁忌手术，采用非手术的综合性治疗。【知识模块】 胸部外科疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 小细胞肺癌经化疗后，影像学检查尽管肿瘤消失，但手术还应进行
14、，彻底将病变肺叶切除，术后进一步化疗。【知识模块】 胸部外科疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 腺癌多见于女性，周围型多见，生长慢，早期无明显症状，往往胸部拍片时发现，易发生血行转移，故正确答案是 C。【知识模块】 胸部外科疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌早期症状多不明显，偶有吞咽不适、异物感、胸骨后闷胀或疼痛。可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡形成所致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。【知识模块】 胸部外科疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 确诊食管癌应有细胞学或病理学依据，病史、胸部 X 线钡餐检查及胸部 X 线、CT 检查仅能提示诊
15、断。【知识模块】 胸部外科疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 继发性左侧胸水并不一定是恶性的，即使恶性胸水也是转移的表现，而不能说明外侵；持续性胸背痛仅能提示食管癌有外侵的可能；大量呕血只能提示有肿瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻挡感是肿瘤阻塞管腔的表现，不能说明肿瘤外侵。食管气管瘘是食管肿瘤侵犯气管的表现，是典型的肿瘤外侵表现。【知识模块】 胸部外科疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌以胸中段癌为多见，其次为胸下段癌。【知识模块】 胸部外科疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下端呈光滑的鸟嘴状狭
16、窄是贲门失弛缓症的食管钡餐 X线表现。【知识模块】 胸部外科疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸、左颈二切口手术，或经右胸、上腹正中、左颈切口手术，行颈部吻合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空肠。【知识模块】 胸部外科疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典型临床表现。【知识模块】 胸部外科疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 诊断明确，有消瘦脱水，左侧锁骨上淋巴结肿
17、大，并固定融合，提示有转移，合并恶病质情况。目前不能进食，增强营养是首选，否则其他治疗无法开展。不适合手术及放疗、化疗。而食管、胃转流术或胃造瘘术是首选治疗，在一般情况得到改善后可行放射治疗。【知识模块】 胸部外科疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 进食时呛咳是食管癌侵及或压迫喉返神经的表现，CT 能显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，所以 B 是正确的。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 胸部外科疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或
18、异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能：无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 胸部外科疾病26 【正确答案】 A【试题解析】
19、 患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位 X 线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，中央型肺癌可能性大，支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达 90以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查。较早期鳞癌的治疗首选手术治疗。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌的确诊要依据病理学或细胞学诊断，痰细胞学检查找到癌细胞，可确诊为肺癌。而锁骨上淋巴结肿大的性质是决定治疗方法关键，所以首先应行锁骨上淋巴结穿刺活检。活检查到癌细胞说明已没有手术指征，正确答案是化疗。【知
20、识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织或发生远处转移时，可以产生下列各种压迫征象：压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹； 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑：压迫上腔静脉，引起右侧面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液；侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；侵入纵隔，压迫食管，可以引起吞咽困难；上叶尖段肺癌 (肺上沟瘤) 可以侵入纵隔，压迫位于胸廓出口的器官的组织，引起剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、上肢运动后
21、障碍等。少数肺癌患者，由于肿瘤内分泌【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌患者，病变越早切除率越高；胸下段癌切除率最高，胸中段次之，胸上段较低；食管轴线无改变者较有改变者切除率者高。胸下段食管癌，全长仅 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，首选手术治疗。胸上段食管癌的切除率较低，病变长 5cm，全身情况良好，可选择放射治疗后手术治疗。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病33 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病35 【
22、正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 手术是治疗食管癌的首选方法，其中以中、下段食管癌的手术切除率较高；对于上段食管癌，由于手术难度大、手术并发症多，疗效不满意，常采用单纯放射治疗；对较大的食管鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。【知识模块】 胸部外科疾病38 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 早期肺癌，特别是周围型肺癌，往往没有任何症状。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。此外，可出现血痰，通常为痰中带血、血丝或断续少量咯血。颈静脉怒张是癌肿压迫上腔静脉所致，属于晚期肺癌的表现。【知识模块】 胸部外科疾病39 【正确答案】 A,B【试题解析】 胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤。淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和 Hodkin 病等。选项 A、B、C、D 都属于原发性纵隔肿瘤。【知识模块】 胸部外科疾病
