1、西医综合（诊断学）模拟试卷 60 及答案与解析0 A跨阀步态B剪刀步态C慌张步态D共济失调步念1 脊髓痨患者2 脑性瘫痪患者3 腓总神经麻痹患者4 震颤麻痹患者4 A磷脂酶 AB弹性蛋白酶C脂肪酶D胰舒血管素5 引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是6 引起急性胰腺炎细胞坏死的是7 与急性胰腺炎皂化斑的发生有关的是7 A方肩B肩章状肩C耸肩D冻结肩8 肩关节周围炎可表现为9 肩关节脱位常表现为10 锁骨骨折常表现为10 A菊粉B葡萄糖C肌酐D碘锐特11 可作为肾小管最大吸收率测定的物质是12 可作为肾血流量测定的物质是13 可作为肾小球滤过率测定的理想物质是14 一青年男子咯血，伴低热、乏力、消瘦，
2、应首先考虑的疾病是（A）肺癌（B）肺结核（C）慢性肺脓肿（D）支气管扩张15 青年胸痛，下列哪种疾病的可能性最小?（A）结核性胸膜炎（B）自发性气胸（C）心肌炎（D）心绞痛16 吸气性呼吸困难的特点是（A）吸气显著费力（B）端坐呼吸（C）三凹征（D）鼻翼扇动17 男，45 岁。发作性呼吸困难 5 年，再发 3 天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史 1 年。查体：BP13590mmHg ，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能（A）呼吸面积减少（B）大支气管狭窄（C）大支气管梗阻（D）小支气管狭窄18 单侧上睑下垂见于（A）先天性上睑下垂（B）重症肌无力（C）动
3、眼神经麻痹（D）面神经麻痹19 上视时无额纹出现称（A）Stellwsg 征（B） Graefe 征（C） Mobiud 征（D）Joffroy 征20 麻痹性斜视见于（A）鼻咽癌（B）耳源性眩晕（C）小脑疾患（D）严重视力低下21 集合反射和晶状体调节反射合称（A）对光反射（B）直接对光反射（C）间接对光反射（D）近反射22 语音共振增强见于（A）胸腔秘液（B）肺气肿（C）肺实变（D）支气管阻塞23 患者，女，34 岁。剧烈咳嗽后突然呼吸困难、发绀。体检：右胸呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为（A）大叶性肺炎（B）急性肺梗死（C）气胸（D）支气管哮喘24 心前区隆起不常见于（A）肺动脉狭窄（
4、B）大量心包积液（C）高血压心脏病（D）先天性心脏病25 下列哪项描述不是正常成人肝、脾的触诊表现?（A）一般在肋缘下不能触及肝（B）于深吸气末在肋弓下触及肝下缘，在 1cm 以内（C）剑突下触及肝下缘，在 3cm 以内（D）于深吸气末在肋弓下触及脾下缘，在 1cm 以内26 右下腹触及包块，不易推动，压痛明显，无囊性感，应首先考虑（A）恶性肿瘤（B）炎性包块（C）血吸虫肉芽肿（D）回盲部结核27 对疑有幽门梗阻的病人，最早应在餐后多长时间进行振水音检查?（A）23 小时（B） 46 小时（C） 68 小时（D）812 小时28 面神经受损不会出现下列哪项症状?（A）鼻黏膜感觉丧失（B）鼻唇沟
5、变浅（C）口角歪斜（D）不能闭眼29 外周血病理性嗜酸性粒细胞增多常见于（A）钩体病（B）伤寒（C）大面积烧伤后（D）恶性淋巴瘤30 正常人血涂片中可见到的细胞是（A）浆细胞（B）幼稚红细胞（C）异形淋巴细胞（D）幼稚粒细胞31 尿中出现白细胞管型常见于（A）急性肾小管坏死（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征32 典型的黏液脓血便常见于（A）艾滋病（B）急性腹泻（C）肠道寄生虫病（D）细菌性痢疾33 粪便呈细条状常见于（A）克罗恩病（B）直肠癌（C）慢性便秘（D）直肠结核34 梗阻性黄疸主要表现为（A）丙氨酸氨基转移酶增高（B）碱性磷酸酶增高（C） MAO 增高（D）PH 增
6、高35 心电图上代表心室缓慢复极过程的是（A）P 波（B） QRS 波（C） T 波（D）ST 段36 各种期前收缩的心电图共同特点是（A）均可出现代偿间歇（B）均为提前出现的异位激动（C） QRS 波均增宽变形（D）均可出现逆行 P 波37 完全性右束支阻滞的特征性心电图改变是（A）QRS 波群时限 0 12s（B） V1 或 V2 导联 QRS 呈 rsR型（C） aVR 导联呈 QR 型（D）V 1、V 2 导联 ST 段轻度压低，T 波倒置38 柏油样便提示出血来源于（A）口腔（B）胆道（C）小肠（D）结肠39 可引起声音嘶哑的疾病包括（A）咽喉炎（B）急性扁桃体炎（C）喉结核（D）肺
7、癌40 全身性淋巴结肿大见于（A）淋巴瘤（B）淋巴结结核（C）急慢性白血病（D）恶性肿瘤淋巴转移41 语音震颤的强弱主要取决于（A）气管支气管是否通畅（B）胸壁传导是否良好（C）体型胖瘦（D）发音强弱42 大量腹腔积液体检时可表现为（A）液波震颤阳性（B）移动性浊音阳性（C）蛙腹（D）振水音阳性43 正常大便中不会出现（A）白细胞（B）红细胞（C）肠黏膜上皮细胞（D）肿瘤细胞44 关于血清蛋白的叙述，正确的是（A）血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行（B）清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比（C）清蛋白持续降低提示预后不良（D）总蛋白升高主要以球蛋白升高为主45 心房扑动和心房颇动的心电图共同
8、特点是（A）正常 P 波消失（B） QRS 波一般不增宽（C）心室律绝对不规则（D）波形以 V1 导联最明显西医综合（诊断学）模拟试卷 60 答案与解析【知识模块】 诊断学1 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学2 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学3 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学4 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术5 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术6 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术7 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎时，共同通道受阻一胰管内高压一胰腺腺泡细胞破裂一胰液外溢一胰酶激活一自家消化。从下图可以
9、看出，胰蛋白酶原是扳机点，是最先被激活的酶。急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂酸，脂酸与血清钙结合生成脂酸钙(皂化斑 )可使血钙降低，尤其重症胰腺炎时更明显。 【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 诊断学8 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学9 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学10 【正确答案】 B【试题解析】 耸肩见于先天性肩胛高耸症和脊柱侧弯。【知识模块】 诊断学【知识模块】 诊断学11 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学12 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学13 【正确答案】 A【试题解析】 各种物质经肾排出的方式及其临床意义如下表。 【知识模块】 诊断学14 【正确答
10、案】 B【试题解析】 肺结核是引起咯血的首要原因。加上该患者为青年，伴低热、乏力、消瘦，故首先考虑肺结核。【知识模块】 诊断学15 【正确答案】 D【试题解析】 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。40 岁以上者多考虑心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。【知识模块】 诊断学16 【正确答案】 C【试题解析】 吸气性呼吸困难主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷(此为典型表现)。【知识模块】 诊断学17 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难分三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。大支气管狭窄或
11、梗阻常发生吸气性呼吸困难，小支气管狭窄常发生呼气性呼吸困难。本例病史长，发作时呼气延长。双肺可闻及哮鸣音，诊断为支气管哮喘。为小支气管狭窄所致。【知识模块】 诊断学18 【正确答案】 C【试题解析】 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧上脸下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力等。【知识模块】 诊断学19 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺功能亢进症常见的眼征：Stellwag 征：瞬目减少；Graefe 征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius 征：目标由远及近时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy 征：上视时无额纹出现。【知识模块】 诊断学
12、20 【正确答案】 A【试题解析】 由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质病变所产生的斜视，称麻痹性斜视，见于鼻咽癌、颅脑外伤、脑炎、脑脓肿、脑膜炎等。BCD 多引起眼球自发性震颤。【知识模块】 诊断学21 【正确答案】 D【试题解析】 嘱被检查者注视 l 米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。由于视物由远而近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者统称为近反射。【知识模块】 诊断学22 【正确答案】 C【试题解析】 语音共振增强见于肺实变的患者。语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、
13、肺气肿等。【知识模块】 诊断学23 【正确答案】 C【试题解析】 “突发呼吸困难，发绀，右胸呈鼓音，呼吸音消失”可诊断为右侧气胸，剧烈咳嗽是发生气胸的诱因。【知识模块】 诊断学24 【正确答案】 C【试题解析】 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成，见于右心室肥大(如肺动脉瓣狭窄)、大最心包积液等。高血压心脏病发生的是左心室肥大，因此可导致心脏向左下移位，并不是心前区隆起。【知识模块】 诊断学25 【正确答案】 D【试题解析】 正常成人的肝脏，一般在肋缘下不能触及。但在腹壁松软的瘦长体型，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在 1cm 以内。在剑突下可
14、触及肝下缘，多在 3cm 以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达 5cm，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上 13 交界处。正常情况下脾不能触及，D 错。【知识模块】 诊断学26 【正确答案】 B【试题解析】 腹腔内肿块压痛明显，强烈提示该肿块为炎性肿块。恶性肿瘤、血吸虫肉芽肿和回盲部结核。若不合并感染一般均无压痛。【知识模块】 诊断学27 【正确答案】 C【试题解析】 检查振水音一般应于清晨空腹或餐后 68 小时以上进行，若阳性常提示幽门梗阻或胃扩张。【知识模块】 诊断学28 【正确答案】 A【试题解析】 鼻黏膜感觉丧失为三叉神经损伤后的表现，不是面神经损伤的表现。A 错，其他均正确。【知
15、识模块】 诊断学29 【正确答案】 A【试题解析】 外周血嗜酸性粒细胞增多常见于寄生虫感染，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。伤寒、严重应激(如大面积烧伤)时，嗜酸性粒细胞常减少。【知识模块】 诊断学30 【正确答案】 C【试题解析】 异性淋巴细胞在正常人外周血中偶可见到，但一般不超过2。ABD 均不能于正常人血涂片中见到。【知识模块】 诊断学31 【正确答案】 B【试题解析】 尿中出现白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎。红细胞管型见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。肾小管上皮细胞管型见于肾小管损伤。脂肪管型见于肾病综合征等。【知识模块】 诊断学32 【正确答案】 D【试题解析】 典型的黏
16、液脓血便见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、各类肠炎等。艾滋病伴肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。【知识模块】 诊断学33 【正确答案】 B【试题解析】 排出的粪便呈细条状或扁片状，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。【知识模块】 诊断学34 【正确答案】 B【试题解析】 血清碱性磷酸酶(ALP)主要来源于肝和骨骼。胆道阻塞(阻塞性黄疸)时由于 ALP 生成增多而排泄减少，引起 ALP 明显升高。丙氨基酸基转移酶(ALT)主要分布于肝脏，其次是骨骼肌和肾脏，当肝细胞受损时，血清 ALT 可升高。脯氨酰羟化酶(PH)和单胺氧化酶(MAO)都是肝纤维化的指标。【知识模块】 诊断学35 【正确答案】 D【试
17、题解析】 心电图上 P 波代表心房肌去极的电位变化， QRS 波群代表心室肌去极全过程，T 波代表心室快速复极过程时的电位变化，ST 段代表心室缓慢复极过程(动作电位平台期) 。【知识模块】 诊断学36 【正确答案】 B【试题解析】 期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动(早搏) 。从期前收缩的定义可知本题的正确答案为 B。【知识模块】 诊断学37 【正确答案】 B【试题解析】 完全性右束支阻滞的心电图表现为： QRS 波群时限012s。 V1 或 V2 导联 QRS 呈 rsR型或 M 型。此为最具特征性的改变。I 、V 5、V 6 导联S 波增宽而有切迹，其时
18、限004s；aVR 导联呈 QR 型。 V1 导联 R 峰时间005s。 V1、V 2 导联 ST 段轻度压低，T 波倒置。【知识模块】 诊断学38 【正确答案】 B,C【试题解析】 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长时，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，类似柏油，称柏油样便。胆道属于上消化道。口腔出血不属于呕血。结肠出多为暗红色。【知识模块】 诊断学39 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 急性扁桃体炎患者发音器官正常，一般无声音嘶哑。晚期肺癌压迫喉返神经可导致声音嘶哑。咽喉炎和喉结核当然可引起声音嘶哑。【知识模块】 诊断学40 【正确答案】 A,
19、C【试题解析】 AC 为全身性淋巴结肿大，BD 为局部淋巴结肿大。【知识模块】 诊断学41 【正确答案】 A,B【试题解析】 AB 为语音震颤的主要影响因素， CD 是一般影响因素。【知识模块】 诊断学42 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 振水音是检查胃内是否存留有多量液体及气体的方法。腹水量3000ml 时可出现液波震颤阳性，腹水量1000ml 时可出现移动性浊音阳性，此外大量腹水时可出现蛙腹征。【知识模块】 诊断学43 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 正常大便中不能见到红细胞和肠黏膜上皮细胞。正常粪便中自细胞不见或偶见。正常粪便中肯定见不到肿瘤细胞。【知识模块】 诊断学44 【
20、正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 血清总蛋白主要包括清蛋白(占 60)和球蛋白(占 40)。血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。清蛋白减少常伴 球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比，清蛋白持续下降提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生。治疗有效。【知识模块】 诊断学45 【正确答案】 A,B【试题解析】 心房扑动的心电图特点：正常 P 波消失，代之连续的 F 波。F 波多数在 I、aVF 导联最清晰。F 波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率 250350 次分，大多不能全部下传，而以固定房室比例(2：1 或 4：1)下传，故心室律规则；若房室传导比例不恒定，则心室律可以不规则。房扑时 QRS 波时限一般不增宽。 房颤的心电图特点：正常 P 波消失代之连续的颤动波，通常以 V1 导联最明显。房颤波频率 350600 次分，心室律绝对不规则， QRS 波一般不增宽。【知识模块】 诊断学
