1、中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 17 及答案与解析1 腔隙性梗死最主要的病因为（A）缺血性心脏病（B）脑瘤（C）脑动脉瘤（D）高血压性小动脉硬化（E）高血压危象2 脑栓塞的常见病因为（A）高血压（B）脑动脉硬化（C）脑动脉炎（D）心脏病（E）长骨骨折3 下列各项中，哪项是急性脑血管病（A）癫痫（B）高血压（C）脑栓塞（D）肝性脑病（E）心肌梗死4 在脑出血的内科疗法中，最重要的是（A）降低血压（B）控制脑水肿，预防脑疝（C）控制出血（D）加强护理，注意水与电解质平衡（E）气管切开，吸氧5 下列各项中，哪项不是上运动神经元瘫痪的特点（A）腱反射增强（B）病理反射（C）肌张力增高（D）肌萎缩明
2、显（E）以整个肢体瘫痪为主6 关于帕金森病的 3 个主要体征，下列各项中，哪项是正确的（A）震颤、肌张力增高、慌张步态（B）震颤、面具脸、肌张力增高（C）运动减少、搓丸样动作、肌张力增高（D）震颤、肌张力增高、运动减少（E）震颤、面具脸、运动减少7 重症肌无力属哪种疾病（A）神经本身病变的疾病（B）遗传性疾病（C）炎症性疾病（D）神经-肌肉接头传递障碍性疾病（E）肌肉本身病变的疾病8 鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是（A）有无面部痛温觉减退或消失，角膜反射减退或消失（B）疼痛的性质（C）是否为反复发作（D）疼痛的区域（E）有无“ 触发点” 或“扳机点”9 下列各项中，哪项是诊断癫痫的主
3、要依据（A）神经系统检查（B）询问病史（C）脑电图检查（D）头部 CT 扫描（E）脑脊液检查10 何时做头部 CT 检查，诊断脑梗死阳性率较高（A）发病 6 小时以后（B）发病 12 小时以后（C）发病 48 小时以后（D）发病 18 小时以后（E）发病 1 周以后11 动眼神经麻痹时，下列各项中哪种表现不会有（A）内斜视（B）上睑下垂（C）复视（D）瞳孔散大（E）眼球不能向上、向内运动12 脑血栓形成病人出现尿失禁是病变损害了（A）额叶（B）胼胝体前 45（C）扣带回（D）旁中央小叶（E）颞叶基底面13 下列各项中，哪项辅助检查对鉴别格林巴利综合征和脊髓灰质炎最有价值（A）血常规（B） CT
4、 扫描（C）脑脊液检查（D）磁共振成像（E）肌肉活体组织学检查14 治疗偏头痛发作，应首选的药物是（A）普萘洛尔（B）苯噻啶（C）硝苯地平（D）咖啡因麦角胺（E）甲基麦角醇丁醇酰胺15 一侧脊髓丘脑束损害时可出现（A）对侧上运动神经元瘫痪（B）对侧下运动神经元瘫痪（C）对侧深感觉缺失（D）对侧皮肤痛、温度觉减退或缺失（E）大小便障碍16 脊髓前角损害可出现（A）根性感觉障碍（B）共济失调（C）下运动神经元瘫痪（D）巴宾斯基征（E）肌张力增高17 下列各项中，哪种结构与深感觉传导有关（A）脊髓丘脑前束（B）脊髓丘脑后束（C）胶状质（D）楔束（E）外侧丘束18 假性球麻痹的病变部位在（A）疑核（B
5、）舌咽迷走神经（C）双侧丘脑皮质束（D）双侧皮质脑干束（E）内囊19 引起震颤麻痹的部位是（A）苍白球（B）黑质细胞（C）红核（D）小脑（E）脑干20 重症肌无力的主要病理生理机制是（A）乙酰胆碱释放量增多（B）乙酰胆碱释放量减少（C）乙酰胆碱受体数目增多（D）乙酰胆碱受体数目减少（E）乙酰胆碱抗体数目减少21 病人主诉复视，身体检查见右眼内斜，不能向外侧转动。其病变部位可能在（A）左侧中脑（B）右侧展神经（C）右侧中脑（D）右侧脑桥（E）左侧脑桥22 颅内压增高最容易麻痹的脑神经是（A）视神经（B）动眼神经（C）面神经（D）外展神经（E）三叉神经23 脑疝导致死亡的原因是（A）脑干受压（B）
6、脊液循环障碍（C）小脑受压（D）颅内重要血管受压（E）大脑皮质受压24 下列各项中，哪种因素与脑出血的预后无关（A）出血量（B）并发症严重程度（C）出血部位（D）出血量和部位（E）性别25 下列各项中，哪项辅助检查有助于脑出血的诊断（A）头颅 CT（B）血 CPK、LDH、SGOT（C）心电图和血钾（D）新斯的明试验（E）腰椎穿刺脑脊液检查26 对于脑梗死的病人，下列各项中，哪项治疗措施比较适宜（A）静脉滴注环磷酰胺（B）静脉滴注氯化钾（C）口服溴吡斯的明（D）静脉滴注复方丹参（E）静脉滴注氢化可的松27 患者，女，57 岁。半年内出现 3 次突然不能言语，每次持续 30 分钟左右。第3 次伴
7、右侧肢体麻木，既往有心房颤动病史。神经系统检查正常。最可能的诊断是（A）癫痫小发作（B）偏头痛（C）颈椎病（D）短暂性脑缺血发作(TIA)（E）顶叶肿瘤28 患者，男，57 岁。突然意识不清 1 小时。头颅 CT 显示右侧大脑半球3cm3cm6cm 高密度影。最可能的诊断是（A）昏厥（B）脑出血（C）脑栓塞（D）脑血栓形成（E）高血压脑病29 患者，男，10 岁。学生。1 年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动约 10 秒。脑电图显示阵发性对称、同步的 3Hz 棘-慢波发放。最可能的诊断是（A）癫痫小发作（B）癫痫大发作（C）精神运动性发作（D）局限性发作（E）儿童良陛中央回一颞叶癫痫30 患
8、者，女，27 岁。急起四肢瘫痪，肌张力减退，各种深反射减退，但大小便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。脑脊液检查白细胞 5106L，蛋白质08gL，糖 27mmolL，氯化物 12mmolL。最可能的诊断是（A）周围性瘫痪（B）重症肌无力（C）急性硬脊膜外脓肿（D）脊髓灰质炎（E）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病31 患者，女，47 岁。渐进性右上肢无力半年。右上肢肌萎缩，肌张力 3 级，左上肢肌力 4 级。双下肢肌力 45 级，双上肢及肩背、胸部痛觉缺失，触觉存在，尿潴留。最可能的诊断是（A）硬脊膜外病变（B）后角病变（C）髓内病变（D）前角病变（E）髓外硬脊膜内病变32 患者，女，26 岁。
9、双眼睑下垂、复视 2 年。以溴比斯的明治疗症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头无力，四肢疲软。此病人属于重症肌无力的哪一型（A）眼肌型（B）全身型（C）延髓肌型（D）脊髓肌型（E）肌萎缩症33 患者，男，37 岁。四肢无力伴吞咽困难 3 天。今晨突起呼吸困难，大汗淋漓，喉中痰鸣。查体：T36P105 次min，R36 次min 、微弱，BP106 70mmHg；神志清楚，痛苦表情，四肢发绀，双侧周围性面瘫，四肢肌力 34 级，肌张力低。此时首要的处理是（A）气管切开（B）使用激素（C）插鼻饲管（D）呼吸兴奋剂的应用（E）大剂量抗生素的应用34 患者，男，39 岁。10 天前患感冒；3 天前出现双下
10、肢无力，尿潴留；2 天前又出现双上肢无力。体格检查：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 1 级，肌张力低，腱反射消失，病理征阴性，颈 4 平面以下痛觉减退。住院当天又出现吞咽困难，呼吸困难，构音不清。诊断应考虑（A）急性脊髓炎（B）重症肌无力（C）周期性瘫痪（D）格林-巴利综合征（E）急性脊髓灰质炎35 患者，女，27 岁。头痛 3 年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约 10 小时。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑（A）偏头痛（B）三叉神经痛（C）颅内占位性病变（D）癔病（E）癫痫一精神运动性发作36 患者，女，39 岁。突起
11、昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样” 缩小。其最可能的疾病是（A）额叶出血（B）桥脑出血（C）小脑出血（D）基底核出血（E）蛛网膜下腔出血37 患者，女，49 岁。既往史无特殊。近 1 年出现进行性加重的讲话不清，有时饮水反呛。检查发现咽反射消失，舌肌萎缩伴肌肉颤动。诊断应考虑（A）重症肌无力（B）多发性硬化（C）多发性脑梗死（D）进行性延髓(球) 麻痹（E）肌萎缩性侧索硬化38 患者，男，41 岁。发作性头痛 4 年，部位不定，每次持续数小时至 1 天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体格检查未见明显异常。脑 CT 未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是（A）卡马西平（B）麦角胺咖
12、啡因（C）苯噻啶（D）阿司匹林（E）苯巴比妥39 患者，女，26 岁。突发四肢乏力不适 1 天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作 2 次，每次发作腰穿检查脑脊液，常规及生化无异常发现。体格检查：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是（A）急性多发性神经根炎（B）脊髓肿瘤（C）急性脊髓炎（D）周期性瘫痪（E）颈椎病40 患者，男，65 岁。右侧肢体活动障碍 3 周。体检：右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力 4 级，腱反射亢进。除上述体征外，最可能出现的体征还有（A）病理反射阳性(健侧肢体)（B）病理反射阴性(患侧肢体)（C）腱反射亢进(健侧肢体)（D）腱反射消失(健侧肢体
13、)（E）肌张力下降( 患侧肢体 )41 患者，女，17 岁。间歇性头痛，呕吐 1 年余，继而出现复视。体格检查：两眼上视不能，外展受限，角膜反射迟钝。最可能的定位诊断是（A）小脑占位（B）桥脑下角占位（C）松果体区占位（D）右侧顶叶占位（E）右颞叶占位42 患者，男，44 岁。头痛 3 年余，左眼视力下降 2 个月余。眼底检查：左眼视盘苍白，右眼视盘水肿。最可能的定位诊断是（A）左额叶皮质（B）左额叶底部（C）右额叶底部（D）右额叶皮质（E）左颞叶深面43 患者，女，41 岁。进行性四肢无力 3 天，呛咳 1 天。体格检查：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力 I，腱反射(一
14、)；双侧肘膝以下针刺觉减退，趾反射无反应，克氏征阳性。该病人最可能的诊断是（A）周期性麻痹（B）格林巴利综合征（C）全身重症肌无力（D）多发性肌炎（E）脑出血44 患者，男，43 岁。既往有风湿性心脏病病史 10 余年。本次突然口舌喁斜，口齿不清，左侧上肢无力。首先应考虑的诊断是（A）脑出血（B）脑血栓形成（C）蛛网膜下腔出血（D）脑栓塞（E）TIA中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 腔隙性梗死：发生于大脑深部及脑干的缺血性微梗死灶，经吞噬细胞清除后形成腔隙。最主要的病因是高血压性小动脉硬化，约占脑梗死的 20。【知识模块】 内科学2 【正确答
15、案】 D【试题解析】 脑栓塞最常见的病因是心源性脑栓塞，以心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴房颤所形成的附壁血栓脱落及瓣膜病并发感染性心内膜炎的赘生物脱落多见。故本题答案选 D。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 上运动神经元瘫痪由于
16、病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 帕金森病又称特发性帕金森病，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。65 岁以上人群患病率为 100010 万，随年龄增高，男性稍多于女性。该病的主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 重症
17、肌无力是乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头(NMJ) 处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及 NMJ 突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 脑电图，脑电地形图，动态脑电图监测：可见明确病理波，棘波，尖波，棘慢波或尖一慢波。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 脑脊液蛋白一细胞分离现象是只有格林一巴利综合征才有的典
18、型的特点。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 麦角胺咖啡因，主要用于偏头痛急性发作时的治疗，也可用于血管扩张性头痛及组胺引起的头痛。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 深感觉传导通路：躯干、肢体的深感觉传导通路第一级神经元的细胞体也位于脊神经节内，其树突分布于肌肉、肌腱及关节内，轴突随脊神经根进入脊髓后，在同侧后索内上行组成薄束和楔束，终止于延髓的薄束核和楔束核，在此更换第二级神经元后，纤维交叉到对侧，组成内侧丘系。再上行经脑干到达丘脑，并在丘脑外侧核的腹后部更换第三级神
19、经元。换元后的纤维参与组成丘脑皮质束，经内囊投射至中央后回、中央前回上 23 处和下肢运动感觉区。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 又称帕金森病，是发生在中年以上中枢神经变性疾病。主要病变在黑质和纹状体，因分泌多巴胺介质减少，导致震颤、肌张力增高、运动障碍。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 外展神经在颅底走行经过颞骨岩部，当颅压增高时，受到机械刺激导致麻痹，而长期颅内高压才引起视神经水肿，继发视神经萎缩。【知识模块】 内科学2
20、3 【正确答案】 A【知识模块】 内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 头颅 CT 检查：临床疑诊脑出血时首选 CT 检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等。目前头颅 CT 已成为较为广泛的检查方法。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 内科学27 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性大脑缺血性发作(TCIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30min 内完全恢复，超过 2h 常遗
21、留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。传统的 TCIA 定义时限为 24h 内恢复。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 癫痫小发作失神发作：突然短暂意识丧失，发作不超过 30 秒，自行恢复。发作频率不等，少者每月 12 次，多者每日数次，甚至百次。以 510岁多发，15 岁以后发病的称失神样发作，多见于颞叶癫痫。大发作病人服药后程度减轻，虽只有短暂意识不清，仍应视为大发作，而非失神发作。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 内科学32 【正确答案
22、】 B【试题解析】 全身型重症肌无力：颈肌、躯干及四肢肌也可罹病，表现抬头困难，常用手托住头颅；胸闷气短，行走乏力，不能久行；洗脸、梳头、穿衣难于支持；腱反射存在，无感觉障碍；偶见肌萎缩。【知识模块】 内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 内科学34 【正确答案】 A【试题解析】 本病早期即出现大小便潴留。休克期主要为充溢性尿失禁，后随脊髓功能恢复，膀胱逼尿肌出现节律性收缩，50在 23 周内恢复排尿功能。其他自主神经症状包括皮肤干燥、无汗、皮温低、指(趾)甲脆裂、霍纳征等。【知识模块】 内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 内科学36 【正确答案】 B【试题解析】 桥脑出血约占脑出血
23、的 10，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在 48 小时内死亡。【知识模块】 内科学37 【正确答案】 D【试题解析】 进行性延髓(球)麻痹临床特征为上，下运动神经元受损症状和体征并存，表现为肌无力，肌萎缩与锥体束征不同的
24、组合，感觉和括约肌功能一般不受影响。具体表现为舌肌萎缩，进食呛咳，饮水从鼻孔呛出，讲话语音不清，声音嘶哑，常伴头部侧弯无力；咽反射消失，软腭不能动，舌肌肌束颤动。【知识模块】 内科学38 【正确答案】 B【知识模块】 内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 内科学41 【正确答案】 C【试题解析】 松果体区占位临床表现：间歇性头疼，呕吐，复视，两眼上视不能，外展受限，角膜反射迟钝。【知识模块】 内科学42 【正确答案】 B【知识模块】 内科学43 【正确答案】 B【知识模块】 内科学44 【正确答案】 D【试题解析】 引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病，风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位，约占半数以上。脑栓塞急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰。少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化。约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。【知识模块】 内科学
