1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 7 及答案与解析0 患者男，45 岁。发热、乏力伴消瘦 2 个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下 2cm，结核菌素试验(一) ，骨髓检查正常。1 如要确诊，应做的检查是（A）骨髓活检（B）腹部 B 超（C）胸部 CT（D）淋巴结活检（E）染色体检查2 如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为（A）B 期（B） A 期（C） B 期（D）A 期（E）B 期3 首选的治疗方法是（A）放射治疗（B）手术治疗（C）干扰素（D）联合化疗（E）基因治疗4 如果患者淋巴结活检的病理检查结果为弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果 CD20
2、 为阳性，最佳推荐的治疗方案为（A）CHOP（B） MOPP（C） DA（D）VDP（E）R-CHOP5 决定 NHL 预后最重要的因素是（A）病理类型（B）患者年龄（C）一般状况（D）LDH（E）临床分期6 关于 NHL 的放疗，下列说法正确的是（A）睾丸原发性 NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸（B） I、期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在 T10 下缘（C）全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为 68MeV（D）韦氏环非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共 23cm 处加铅挡，其目的为保护脊髓（E）工期鼻腔
3、NHL 放疗时照射范围应包括同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦6 患者男，15 岁。颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热 3 个月。查体：脾大，左肋下 3cm，颈淋巴结活检为霍奇金病。7 HD 最常见的自发症状为（A）贫血（B）脾大（C）无痛性颈部淋巴结肿大（D）间歇性发热（E）皮肤瘙痒8 为明确该患者的疾病分期，还需要进行的检查是（A）骨髓穿刺活检（B）胸部 CT（C）头颈部 MRI（D）全腹部 CT（E）胸片9 如果患者经过上述分期检查后评估为期霍奇金病，其治疗选择为（A）单独化疗（B）足量化疗+ 病变区放疗（C）全淋巴结照射（D）次全淋巴结照射（E）单独病变区放疗10 如果患者临床分期为期，膈上
4、型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括（A）斗篷野（B）倒 Y 野（C）斗篷野+ 韦氏环（D）斗篷野+倒 Y 野（E）斗篷野+腹主动脉旁淋巴结11 对于该年轻患者，在进行化疗和放疗的综合治疗时，需要重点交代的远期并发症有（A）第二原发肿瘤（B）对远期心功能的影响（C）白细胞减少性发热（D）放射性肝炎（E）肾功能影响11 患者男，9 岁。因“ 发现双颈部包块 1 个月余“入院。患儿近 1 个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾 B 超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴细胞为主型) ，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占 25
5、，示霍奇金病骨髓浸润。12 判断患者分期和预后，还需检测的指标是（A）ESR（B）胸部 CT（C）腹部 CT（D）盆腔 CT（E）血清 LDH13 若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为（A）I A 期（B） A 期（C） A 期（D）A 期（E）B 期14 该患者的治疗方案可选择（A）MOPP 方案（B） ABVD 方案（C） MOPPABVD 方案交替（D）Stanford V 方案（E）HDCAHSCT15 患者采用 ABVD 方案化疗 6 周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部 CT 示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是（A）继续 ABVD 方案化疗 2 周
6、期（B）换用 Stanford V 方案（C）换用 BEACOPP 方案（D）HDCAHSCT（E）IFRT(受累野放射治疗)16 若采用 IFRT(受累野放射治疗)，设野正确的是（A）右半颈野（B）全颈野（C）斗篷野（D）右颈小野(仅包括残留淋巴结)（E）小斗篷野17 若采用 IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量（A）2025Gy（B） 2630Gy（C） 3040Gy（D）4045Gy（E）4550Gy18 若患者经放化疗 2 年后，出现纵隔淋巴结复发，该采取的治疗是（A）ABVD 方案化疗（B） Stanford V 方案化疗（C）纵隔放疗（D）HDCAHSCT（E）手术18 患者男，1
7、9 岁。2 个月来感右膝关节疼痛，逐渐加重，无发热，无红肿，无外伤史。X 线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨形成。19 对确诊意义最大的是（A）病变部位（B）发病年龄（C）病理组织学检查（D）X 线表现（E）进一步的 CTMRI 检查20 活检证实为骨肉瘤，应进一步进行的检查是（A）胸部 CT（B）骨 ECT（C）测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等（D）血常规、血生化（E）局部 MRI 检查21 检查结果示，股骨下段肿瘤最大径 5cm，低分化，无淋巴结肿大，未发现远处转移，按 AJCC 分期为（A）IA 期（B） I B 期（C） A 期（D）B 期（E）期22 合适的治疗方式是（A
8、）术前化疗+手术+ 术后化疗（B）手术（C）手术 +术后化疗（D）术前放疗+手术（E）放疗22 患者男，58 岁。头痛，呕吐 2 个月余。行颅脑MRI 示：右额叶占位。后行开颅探查+肿瘤切除术，病检示“ 胶质母细胞瘤”。23 患者可能出现直接损害生命中枢(呼吸、心跳)的脑疝为（A）小脑幕切迹疝（B）枕骨大孔疝（C）大脑镰疝（D）蝶骨嵴疝（E）脑中心疝24 该患者诊断为胶质母细胞瘤，推荐的术后辅助治疗方案为（A）放疗（B）化疗（C）鞘注化疗（D）同步放化疗（E）分子靶向药物治疗25 该患者在放射治疗过程中，下列可能是放射治疗副反应的症状是（A）恶心（B）呕吐（C）腹泻（D）头痛（E）乏力26 该
9、患者放射治疗设野的 CTV 设定为（A）GTV+25cm3cm（B） GTV25cm3cm（C） GTV+10cm 15cm（D）GTV15cm 2cm（E）GTV+05cm10cm27 该患者应该使用的化疗药物是（A）吉西他滨（B）多西紫杉醇（C）替莫唑胺（D）MTX（E）CTX28 该患者应该接受的放射治疗剂量是（A）4500cGy（B） 3500cGy（C） 4500cGy（D）5000cGy（E）6000cGy肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C3 【正确答案】 D4 【正确答案】 E【试题解析】 由于临床研究数据表明，
10、对于 CD20 阳性的弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，加用美罗华后化疗有效率可提高到 90以上。NCCN 指南已经将 R-CHOP 方案作为一线治疗推荐方案。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A,B,D7 【正确答案】 C8 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胸部病变大概有 30左右是胸片所不能发现的，尤其是纵隔淋巴结等病变。对于淋巴瘤患者，常规推荐在基线时期进行胸部 CT 和腹部 C1、检查，作为以后病变评估复查的基础。9 【正确答案】 B【试题解析】 患者有 B 症状，最佳选择为足量化疗+病变区放疗。10 【正确答案】 D11 【正确答案】 A,B12 【正确答案】 A,B,C,D【
11、试题解析】 ESR 是判断霍奇金病预后的指标，胸腹部及盆腔 CT 有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要。而LDH 是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。13 【正确答案】 D【试题解析】 患者骨髓侵犯，无 B 症状，为A 期。14 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 以上方案均可选择，因 MoPP 方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。15 【正确答案】 E【试题解析】 患者经 ABVD 方案化疗 6 周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗。换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。高剂量化疗自体造血干细胞移植
12、往往用于放化疗失败或者治疗达 CR 后的巩固治疗，此时并不合适。16 【正确答案】 B【试题解析】 患者为儿童，设野尽可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。照射剂量2630Gy。17 【正确答案】 B18 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 化疗间隔 1 年以上复发患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护。高剂量化疗自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵。19 【正确答案】 C【试题解析】 活检是必须进行的检查，从组织学表
13、现证实诊断。20 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 病变性质明确后，要进行分期诊断。肺、骨是最常见的转移部位，必须检查。MRI 可以准确显示肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A【试题解析】 新辅助化疗和辅助化疗是骨肉瘤的有效治疗手段，新辅助化疗的目的是提高全身控制率和保存肢体，使手术容易进行。化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。23 【正确答案】 B24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A,B,C,E26 【正确答案】 A27 【正确答案】 C28 【正确答案】 E【试题解析】 对于 WHO级的胶质细胞瘤推荐的放射治疗剂量为56006000cGy。
