1、重症医学中级资格考试（专业实践能力）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者，女性，45 岁。胸部撕裂样痛 3 小时伴晕厥 1 次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压 180130mmHg，脉搏 75 次分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联 ST-T 改变。1 该患者的诊断可能是（A）高血压危象（B）主动脉夹层（C）急性心肌梗死（D）急性心包炎（E）张力性气胸2 该患者需进一步立即检查的项目是（A）主动脉 CTA（B）心肌酶学（C）动态心电图(Hoiter)（D）肝功能（E）心脏超声3 患者 CT（A）提示主动脉夹层
2、，此时血压和心率的控制要求是（B）收缩压 100120mmHg，心率 6080 次分（C）收缩压 90130mmHg，心率 60100 次分（D）收缩压降为发病时 25，心率 60 一 80 次分（E）收缩压140mmHg，心率100 次分4 为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（A）硝普钠（B）维拉帕米（C）二氮嗪（D）p 受体阻滞剂（E）地尔硫草5 患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合 CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyI 型，该患者的治疗应选择（A）手术治疗（B）内科保守治疗（C）血管内介入治疗（D）内科治疗+手术治疗（E）内科治疗+血管内介入治疗5 患者，女性，83
3、岁。活动时胸闷、胸痛 6 年余，加重 2 小时入院。查体：BPl2076mmHg，P102 次分， R25 次分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1 一 V5 导联 Q 波形成，ST 段抬高。6 患者本次的初步诊断为（A）晕厥（B）心脏破裂（C）心肌梗死（D）肺栓塞（E）心功能不全7 入院时可选用的药物有（A）阿司匹林（B）氯吡格雷(波立维)（C）阿托伐他汀钙(立普妥)（D）单硝酸异山梨酯缓释片(欣康)（E）奥美拉唑8 入院第 2 天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为（A
4、）心室静止（B）心室颤动（C）窦性心动过缓（D）无脉性室性心动过速（E）无脉电活动9 出现心搏骤停后应采取的急救措施为（A）胸外人工按压（B）人工呼吸（C）气管插管（D）电除颤（E）建立静脉通路9 患者，女性，51 岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸 12 小时，伴晕厥 1 次” 入院。患者于入院前 12 小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑嚎，呼之不应，持续约 10 分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛” 给予输液治疗观察 8 小时左右未再发作，但患者下床活动行走约 10m 处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120
5、 次分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片 5mg 无好转，约 10 分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。10 如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是（A）360J 单相非同步电除颤（B）胸外按压（C）球囊面罩给氧（D）静脉注射肾上腺素 1mg（E）气管插管11 第一次除颤后，紧接着应进行的操作是（A）胸外按压（B）连续除颤 3 次（C）气管插管（D）静脉注射肾上腺素 1mg（E）观察复律情况12 患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤 3 次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是（A）继续胸外按压、呼吸支持（B）注射利
6、多卡因 100mg 后再除颤（C）注射胺碘酮 300mg 后再除颤（D）注射阿托品 1mg 后再除颤（E）注射硫酸镁后再除颤13 该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：I 导联 S 波明显，导联 Q 波明显且 T 波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是（A）急性心肌梗死（B）病毒性心肌炎（C）夹层动脉瘤（D）扩张型心肌病（E）肺栓塞14 该患者经心肺复苏 5 分钟后，恢复自主心律，1 分钟后又变成心室颤动，如此反复 3 次，超过 15 分钟，接下来的处理是（A）继续心肺复苏（B）考虑溶栓治疗（C）静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒（D）静脉注射硫酸镁（E）使用多巴胺升压药物14 患者，
7、男性，73 岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重 1 天。查体：一般状况可，体温正常，血压 170100mmHg ，静息下呼吸 30次分，心率 110 次分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及 4 级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。15 在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是（A）高血压性心脏病（B）二尖瓣狭窄（C）冠心病（D）亚急性心内膜炎（E）二尖瓣腱索断裂16 针对该患者，需再进一步检查（A）心电图（B）心脏超声（C）胸片（D）血 BNP（E）血常规17 心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF60，并伴有肺动脉高压，需要的处理是（
8、A）收住入院（B）硝普钠静脉滴注或微泵入（C）利尿剂静脉注射（D）硝酸甘油含服（E）毛花苷丙静脉注射17 患者男性，68 岁，2 年前诊断肺心病。1 周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率 100 次分，律齐。肝肋下25cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7335，PaO 250mmHg，PaCO 278mmHg，HCO 3 一 34mmolL 。18 该患者目前存在的并发症有（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒19 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括
9、（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）氨溴索化痰（D）持续低流量吸氧（E）5碳酸氢钠纠正酸中毒20 根据上述血气分析结果，本患者应属于（A）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（C）慢性呼吸性酸中毒（D）慢性呼吸性碱中毒（E）代谢性碱中毒21 患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是（A）剂量宜小（B）应用前应注意纠正缺氧和低血钾（C）患者心率120 次分时应用（D）宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物（E）可合并应用利尿剂21 患者，男性，62 岁。慢性咳嗽、咳痰
10、 10 余年。有冠心病病史 5 年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第 1 天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时) ：pH7 48，PaO 250mmHg(67kPa)，PaCO230mmHg(40kPa)；心电图未见明显 ST-T 改变；D 一二聚体 05ngL；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。22 该病例的诊断下列不可能的是（A）肺栓塞（B）急性呼吸窘迫综合征（C）肺部感染（D）肺不张（E）急性心肌梗死23 为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是（A）右心房压（B）右心室舒张末期压（C）平均肺动脉压（D）肺动脉楔压（E）右心排出量24 关于 ARDS 的诊
11、断应满足的条件是（A）有 ARDS 的高危因素（B）急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫（C）低氧血症：PaO 2FiO 2200mmHg（D）胸部 X 线检查显示双肺浸润阴影（E）PAWP18mmHg25 如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑（A）肺不张（B）肺部感染（C）胸腔积液（D）肺泡出血（E）肺栓塞26 患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑（A）急性左心衰竭，肺水肿（B）间质性肺水肿（C）全心衰竭（D）合并支气管哮喘（E）自发性气胸26 患者，男性，64 岁。体重 60kg，腹痛、腹泻伴发热
12、 3 天。既往体健。查体：体温 385，血压 8050mmHg，心率 130 次分，呼吸 30 次分，全身无水肿。血常规：白细胞 15010 9L，中性粒细胞 85，血红蛋白 130gL ，血小板60109L。27 评估该患者肾功能需做的检查是（A）每小时尿量（B）尿比重（C）血肌酐（D）血电解质（E）肾脏 B 超28 若血肌酐 250molL ，PaO 280mmHg，PaCO 224mmHg，BE 一8mmoLL ，K +54mmolL，经补液、抗感染等治疗，入院 2 小时尿量 60ml，血压 10050mmHg，心率 120 次分，尿比重 1 020，尿蛋白(+) ，尿白细胞(+)，现治
13、疗措施是（A）继续补液扩容（B）监测每小时尿量（C）利尿（D）复查血肌酐、血气分析（E）注射碳酸氢钠纠正酸中毒29 经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10 小时补液 6000ml，尿量维持1015mlh，呼吸困难加重，呼吸急促，40 次分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下 100 一 1105070mmmHg，血肌酐进行性升高，10 小时后查血肌酐380bunolL，pH7250，PaO 256mmHg，PaCO 2225mmHg ，BE 一10mmolL，K +50mol L，现需采取的治疗措施是（A）继续补液扩容（B） CRWT（C）血浆置换（D）血液灌流（E）呼吸
14、机辅助通气29 患者，男性，40 岁。既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml 伴血块，继之排柏油样便 2 次，血压 14090mmHg，心率 110 次分，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音阳性。30 对该患者诊断时应重点关注的是（A）血红蛋白的高低（B）出血部位的判断（C）出血原因的判断（D）出血是否停止的评估（E）出血量的判断31 关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（A）出血量超过 5ml，即可出现柏油样便（B）出血早期血压、血红蛋白可正常（C）咖啡渣样液提示出血时间较久（D）48 小时内可做急诊胃镜检查（E）一次出血量不超过 400ml 时，可不出现低血压等全身症状32 若患
15、者入院时血压 6040mmHg，心率 130 次分，则抢救时首先应采取的措施是（A）胃镜下套扎食管曲张静脉（B）紧急手术（C）静滴生长抑素(施他宁)（D）快速输液，补充血容量或输血（E）去甲肾上腺素加冰生理盐水口服33 患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压8060mmHg，脉搏 118 次分，血尿素氮 124mmolL，最可能的原因是（A）肾功能不全（B）电解质紊乱（C）酸中毒（D）再次出血（E）低血糖34 如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是（A）插管前应检查气囊有无漏气（B）胃囊注入空气 100200ml（C）胃囊内压力 267
16、534kPa（D）以 05kg 重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引（E）食管囊内压力 4676kPa重症医学中级资格考试（专业实践能力）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A、B【试题解析】 患者有高血压病史，出现撕裂样胸痛，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣，心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中，双肺呼吸音正常对称可除外气胸，心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史，本次舒张压120mmHg ，伴有主动脉夹层，符合高血压危象的定义。2 【正确答案】 A、B、E【试题解析】 患者需行主动脉 CTA 检查以明确诊断，心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣，查心
17、电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能不是立即需检查的项目，患者不考虑癫痫。脑电图不必要。3 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉夹层时。为稳定或制止动脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要求收缩压控制在 100120mmHg，心率控制在 6080 次分。4 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 硝普钠是临床常用的药物，对紧急降压非常有效；而无论疼痛和收缩压是否升高， 受体阻滞剂均应应用以减少心室 dpdt ；钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫萆和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性肌力作用，是应用到主动脉夹层的合适药物。5 【正确答案】 D【试题解析】 DeBakeyI 型是指
18、起源于升主动脉，扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层，其首选的治疗方法为手术治疗，在手术准备阶段，内科治疗是基础。6 【正确答案】 C、E【试题解析】 患者为老年女性，平时有劳力性胸闷、胸痛病史，本次加重，入院查心肌酶谱升高，心电图提示广泛前壁心肌梗死，诊断明确。本次端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，存在心功能不全，故选 C、E。急性心肌炎多见于年轻人，有明确感染史。7 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 患者为急性心肌梗死，住院期间应服用抗血小板聚集、调脂、扩张冠状动脉、改善心室重构等药物，及加用抑酸药物保护胃。患者心功能不稳定，双肺可闻及干湿啰音，不可过早使用 B 受体阻滞剂。8 【正确
19、答案】 A、B、D、E【试题解析】 心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心室静止为心搏骤停的四大心电图表现。9 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 开通气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤都是心肺复苏的手段，及时建立静脉通路有利于快速输液抢救患者。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 A、E【试题解析】 值班医师旁边有一个护士，在胸外按压的同时，可以观察复律情况。12 【正确答案】 A、C13 【正确答案】 E【试题解析】 患者突发起病，心电图有典型的 S1Q T 表现，结合有双下肢静脉曲张病史，首先考虑肺栓塞。14 【正确答案】 A、B【试题解析】 肺栓塞心搏骤停患者，在初步
20、复苏后不能维持者，在复苏同时建议尽快溶栓治疗。15 【正确答案】 A、C、E16 【正确答案】 A、B、C、D、E17 【正确答案】 A、B、C【试题解析】 在急性患者口服或含服硝酸甘油不合适；因 EF 正常，所以毛花苷丙不合适；二尖瓣置换应该在病情许可下术前准备后，老龄患者还需进行冠状动脉造影后明确是否合并冠心病，以降低围术期死亡率。18 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 患者为老年男性，既往有肺心病痛史。此次出现咳嗽、咳痰伴喘息，结合肺部体征及血常规检查，提示并发肺部感染。血气分析提示低氧血症伴二氧化碳潴留，为型呼吸衰竭，因 pH7335，HCO 3 一 34mmolL，提示失代偿
21、性呼吸性酸中毒。患者肝大，下肢水肿，均提示右心衰竭存在。19 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 对于 AECOPD 的治疗，主要包括积极控制感染，持续低流量吸氧及解痉、化痰等处理。患者血气分析提示轻度失代偿性呼吸性酸中毒，应以改善通气为主，可予以呼吸兴奋剂，必要时予 BiPAP 改善通气及氧合。20 【正确答案】 C21 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性降低，疗效较差，容易发生心律失常。洋地黄类药物的剂量宜小，一般为常规剂量的 12或 23，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷 K 或毛花苷丙；用药前应注意纠正缺氧
22、、防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物应用和疗效的指征。应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者； 出现急性左心衰竭者。22 【正确答案】 A、D、E【试题解析】 根据患者病史，诊断 COPD 及冠心病明确，胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热，血气分析示低氧血症，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，考虑并发肺部感染可能；大出血术中需输血、输液，大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或 ARDS，有条件需行血流动力学监测指导治疗。患者心电图未见异常，故
23、急性心肌梗死依据不足；D-二聚体不高，一般可排除肺栓塞；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，不考虑肺不张。23 【正确答案】 D24 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 ARDS 诊断主要依据为：以往无心肺疾患史，有引起 ARDS 的基础疾病(危险因素) ，经过一段潜伏期(多为 5 小时一 7 天)后，出现急性进行性呼吸窘迫，低氧血症，常规给氧方法不能缓解；X 线胸片所见符合 ARDS 的改变；动脉血气分析显示明显的低氧血症，一般以氧合指数作为评价的主要指标，PaO2FiO 2200mmHg为 ARDS，PaO 2FiO 2300mmHg为急性肺损伤。患者既往有心肺疾病，故诊断 ARDS 需排
24、除左心衰竭，如 PA25 【正确答案】 D、E【试题解析】 根据床旁胸片所见，可能并发肺部感染、胸腔积液或肺不张，需进一步行 B 超或 CT 等检查明确。肺泡出血往往为弥漫性；肺栓塞为肺血管病变，如合并肺梗死，可出现楔形阴影。26 【正确答案】 A【试题解析】 患者表现为端坐呼吸、双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，咳泡沫样痰，为典型的急性左心衰竭表现。27 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 该患者可能诊断急性肠炎、感染性休克、低血容量性休克。答案D、E 评估内环境。28 【正确答案】 A、B、D【试题解析】 经补液、抗感染治疗后尿量 05ml(kg.h) ，血压上升，提示补液扩容有效，需继续补
25、液扩容，继续监测每小时尿量，需复查血肌酐与血气分析，以指导下一步治疗。目前有效血容量尚不足，血压刚回升不宜利尿。早期补液是纠正酸中毒的基本方法，且 pH7250，不宜补碱。现无高钾血症、无严重酸中毒、尿量维持 05ml(kg.h)，处于早期补液有效阶段，不需血液净化治疗。29 【正确答案】 B、E【试题解析】 患者出现肾功能恶化、水中毒、ARDS，继续补液扩容会加重水中毒，需控制入量，需血液净化治疗，因血流动力学不稳定，宜采用 CRRT。呼吸衰竭需呼吸机辅助通气。现无高钾血症，且题干未表明血糖情况，所以不选 F。30 【正确答案】 B、C 、D、E【试题解析】 急性消化道出血诊断时应洼意以下方
26、面的内容：评估失血量，判断出血的严重程度；判断出血部位；判断出血原因；还需评估患者的生命体征，如血压、心率、尿量、神志等。31 【正确答案】 B、D、E【试题解析】 咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；黑便出现一般说明每日出血量在 50 一 70ml 以上；胃内积血达 250300ml ，可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时常由机体的组织液和脾血补充，并不出现全身症状；出血早期血压、血红蛋白可正常；生命体征稳定的患者可在发生出血 48 小时内做急诊胃镜检查，提高病灶检出率。32 【正确答案】 D【试题解析】 对于血压等生命体征不稳定的患者，急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量，必要时输血，以尽快恢复生命体征稳定。33 【正确答案】 D【试题解析】 部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现，对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状时应警惕消化道出血的可能，结合血尿素氮升高可以判定。34 【正确答案】 A、C、D、E【试题解析】 插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向气囊和胃腔的管道是否通畅；胃囊注入空气 250300ml，囊内压力 267534kPa ，；食管囊内注入空气 100 一 200ml，囊内压力 4676kPa；以 05kg 重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引；压迫 24 小时后宜放气减压。
