1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 16 及答案与解析1 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（A）右冠状动脉病变（B）左冠状动脉主干病变（C）左冠状动脉前降支病变（D）左冠状动脉回旋支病变（E）以上都不是2 为根治折返性室上性心动过速，应首选（A）自动心脏复律除颤器(ICD)（B）外科迷路手术（C）心脏再同步化治疗(CRT)（D）射频消融(RFCA)（E）服用胺碘酮3 下列哪项不是永久性起搏器置人适应证（A）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞（B）临床症状明确，心室率常低于 50 次分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞（C）无临床症状，间歇性心室率低于 40 次分，
2、或长达 3 秒的 R-R 间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞（D）急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于 40 次分，或长达 3秒的 R-R 间歇（E）临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于 40 次分，或长达 3 秒的 R-R 间歇4 下列是临时起搏器置人适应证的是（A）辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病（B）临床症状明确，心室率常低于 50 次分的病窦综合征或房室传导阻滞（C）急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞（D）预防心房颤动、预防治疗长 QT 综合征的恶性心律失常（E）临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于 40 次分，或长达 3 秒的 R-R
3、间歇5 起搏器治疗术中并发症不包括（A）心脏穿孔（B）空气栓塞（C）囊袋血肿（D）锁骨下动静脉瘘（E）心律失常6 起搏器治疗的术后并发症不包括（A）囊袋血肿（B）阈值升高（C）感染（D）起搏器综合征（E）锁骨下动静脉瘘7 心脏电复律与电除颤的并发症不包括（A）诱发各种心律失常（B）急性肺水肿（C）高血压（D）体循环栓塞（E）肺动脉栓塞8 下列不是电复律的禁忌证的是（A）左心房大伴高度或完全性 AVB 的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者（B）低血钾和洋地黄中毒者（C）伴 SSS 的异位快速心律失常（D）新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者（E）不能耐受转复后长期抗心律失常
4、药物治疗者9 冠状动脉造影的并发症不包括（A）心律失常（B）穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等（C）急性心肌梗死（D）造影剂过敏（E）气胸10 不属于射频消融禁忌证的是（A）瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常（B）甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常（C）肺的器质性疾病引起的心律失常（D）先天性心房一房室结旁路引起的心律失常（E）慢性消耗性疾病晚期11 不能提示心搏骤停的临床表现是（A）颈动脉搏动消失（B）意识丧失（C）呼吸停止（D）全身发绀（E）心音消失12 关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不正确的是（A）肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直（B）按压幅度为 235cm(成人)（C）按压与
5、放松时间各 50（D）按压频率为 100120 次分（E）每次按压后，双手都不能离开胸壁13 关于胸外心脏按压，描述不正确的是（A）抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化（B）应强调 CPR 时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行 CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施 5 个周期 CPR 后进行（C）所有人工呼吸均应持续吹气 1 秒以上（D）对所有患者给予的按压通气比为 30：2（E）并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等14 对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为（A）200J（B） 200J（C） 3
6、00J（D）360J（E）360J15 关于复苏用药，描述不正确的是（A）肾上腺素为心搏骤停的首选药物（B）胺碘酮适用于 CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速（C）心室颤动时首选利多卡因（D）存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠（E）按 2015AHA 指南阿托品不再用于心室停顿或无脉搏电活动16 患者，男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭 1 周入院。心电图示：心率42 次分，P 波与 QRS 波无关，P 波多于 QRS 波，QRS 波 014 秒，以下治疗方案中最佳的是（A）洋地黄+异丙肾上腺素（B）洋地黄+ 阿托品（C）洋地黄+ 心脏起
7、搏器（D）洋地黄+多巴胺（E）洋地黄+利尿剂+硝普钠17 患者，男性，40 岁。无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷 2 年，时有黑嚎，1 周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥 1 次。最可能的治疗选择是（A）同步直流电复律（B）去除诱因（C）肾上腺皮质激素（D）多巴胺（E）起搏器治疗18 患者，女性，76 岁。活动时胸闷、胸痛 3 年余，加重 1 小时入院。查体：BP 11070mmHg，P 70 次分，R 18 次分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF 、rV 4 导联 Q 波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为 4
8、0 次分，P 波多于 QRS 波，P 波与 QRS 波无关，QRS 波 016 秒，应采取的治疗为（A）安置临时心脏起搏器（B）安置永久心脏起搏器（C）阿托品（D）多巴胺（E）异丙肾上腺素19 患者，女性，83 岁。活动时胸闷、胸痛 6 年余，加重 2 小时入院。查体：BP 12072mmHg，P 80 次分，R 20 次分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF 、rV 4 导联 Q 波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出现变化，为 40 次分，P 波与QRS 波无关，P 波多于 QRS 波，QRS 波 015 秒，应紧急采取的措施为（
9、A）阿托品（B）安置临时心脏起搏器（C）氨茶碱（D）异丙肾上腺素（E）洋地黄20 患者，女性，80 岁。反复黑朦 3 年余入院。查体：BP 13062mmHg ，P 52 次分，R 20 次分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24 小时总心率 52 000 次，长 R-R 间歇 150 次，最长 R-R 间歇 4 秒。应采取的措施为（A）阿托品（B）地高辛（C）安置永久心脏起搏器（D）安置临时心脏起搏器（E）异丙肾上腺素21 患者，女性，80 岁。反复黑矇 3 年余入院。查体：BP 12060mmHg ，P 50 次分，R 20 次分，双肺呼吸音清，心脏听诊
10、未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24 小时总心率 50 000 次，长 R-R 间歇 120 次，最长 R-R 间歇32 秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后 2 个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断（A）囊袋血肿（B）阈值升高（C）感染（D）起搏器综合征（E）慢性心脏穿孔22 患者，男性，80 岁。反复黑嚎 2 年余，加重 2 周入院。查体：BP 14080mmHg，P 52 次分，R 20 次分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。术后 12 年黑矇再
11、次出现，最可能的诊断是（A）起搏器电池耗竭（B）阈值升高（C）电极脱位（D）起搏器综合征（E）慢性心脏穿孔23 患者，女性，80 岁。反复胸闷、黑矇 3 年余入院。查体：BP 13064mmHg，P 48 次分，R 20 次分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率 60 次分。术后第 3 天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑嚎，心率 50 次分。首先考虑诊断（A）起搏器电池耗竭（B）电极移位或导线断裂（C）阈值升高（D）起搏器综合征（E）慢性心脏穿孔24 患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸
12、痛 2 年余，加重 6 小时入院。查体：BP 12072mmHg，P 80 次分，R 20 次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 5 导联 Q 波形成，ST 段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后 1 小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形 QRS 波，频率 166 次分，可见心室夺获，治疗首选（A）利多卡因静注（B）直流电复律（C）毛花苷丙静注（D）多巴胺静注（E）硝酸甘油静注25 患者，女性，65 岁。劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿 5 年，加重 2 周。查体：血压 12070mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂
13、音，心率 100 次分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+) 。入院后 2 小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选（A）电除颤（B）利多卡因（C）异丙肾上腺素（D）胺碘酮（E）临时起搏器置入26 患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸痛 2 年余，加重 6 小时入院。查体：BP 12472mmHg，P 70 次分，R 20 次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1 小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予
14、以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1级。首先考虑为（A）体循环栓塞（B）低血压状态（C）再次出现心室颤动（D）泵功能衰竭（E）脑出血27 患者，女性，56 岁。活动时胸闷、胸痛 3 年余，加重 2 小时入院。查体：BP 14482mmHg，P 70 次分，R 20 次分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音。首先考虑为（A）体循环栓塞（B
15、）低血压状态（C）肺循环栓塞（D）气胸（E）急性肺水肿28 患者，男性，64 岁。活动时胸闷、气促 4 年余，加重伴胸痛 1 小时入院。查体：BP11462mmHg，P 72 次分，R 20 次分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感。首先考虑为（A）体循环栓塞（B）皮肤烧伤（C）肺循环栓塞（D）气胸（E）低血压状态28 患者，女性，36 岁。患风湿性心脏病 10 年，近来心悸、胸闷痛
16、、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。29 该患者的诊断首先考虑的是（A）脑栓塞（B）急性左心衰竭（C）癫痫大发作（D）心搏骤停（E）急性右心衰竭30 判断一旦确定，首先要进行的操作是（A）电除颤（B）气管内插管（C）球囊面罩给氧（D）口对口人工呼吸（E）心脏按压31 对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是（A）测血压（B）呼喊患者看其是否清醒（C）摸桡动脉搏动（D）监测呼吸末 CO2 浓度（E）观察末梢循环状况31 患者，男性，68 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿 3 年，加重
17、1 周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率 120 次分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。32 确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是（A）肺功能（B）动脉血氧含量（C）动脉血氧分压（D）动脉血氧饱和度（E）肺泡一动脉氧分压差33 确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是（A）动脉血气分析（B）发绀（C）神志变化（D）心律失常（E）呼吸困难34 下列与二氧化碳潴留无明显关系的是（A）搏动性头痛（B）白天嗜睡（C）贫血貌（D）心率加快（E）球结膜充血水肿34 患者，男性，27 岁。被蛇咬伤后 6 小时，四肢无力、呼吸困难 2 小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力 1
18、 级。实验室检查：pH7250，PaO 245mmHg，PaCO 255mmHg。35 下列急救措施中错误的是（A）注射抗蛇毒血清（B）伤口清创（C）呼吸支持治疗（D）血浆置换（E）血液滤过36 如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（A）血浆（B）乳酸盐（C）活性炭（D）柠檬酸盐（E）碳酸氢盐重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及传导系统，必要时需安放临时起搏器。2 【正确答案】 D【试题解析】 射频消融术(catheter radiofrequency ablation) 是利用电极导管在心腔内某一
19、部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达 90以上，室性心动过速的治愈率在50左右。房性心动过速、心房扑动，尤其是心房颤动的射频消融已成为现在国内外的热点手术。3 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于 40 次分，或长达 3 秒的 R-R 间歇，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，
20、可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。4 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。5 【正确答案】 C【试题解析】 囊袋血肿是起搏器治疗的术后并发症。余选项均为术中并发症。6 【正确答案】 E【试题解析】 锁骨下动静脉瘘为起搏器治疗的术中并发症。余选项均为术后并发症。7 【正确答案】 C【试题解析】 心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水
21、肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。8 【正确答案】 D【试题解析】 电复律禁忌证：左心房大伴高度或完全性 AVB 的心房颤动、心房扑动；有栓塞发生的高危险性的患者；低血钾和洋地黄中毒者；伴 SSS 的异位快速心律失常；不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。新发心房颤动未超过48 小时者，可以行药物治疗或电复律，或动态观察心电图变化，解除药物及其他因素诱因。9 【正确答案】 E【试题解析】 气胸可见于起搏器置入时并发症，余选项均为冠状动脉造影并发症。10 【正确答案】 D【试题解析】 先天性心房一房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证，余选项均为射频消融禁忌证。1
22、1 【正确答案】 D【试题解析】 识别心搏骤停：突发意识丧失、大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失、心音消失。尤其大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，是心搏骤停的主要诊断标准。12 【正确答案】 B13 【正确答案】 D14 【正确答案】 D15 【正确答案】 C16 【正确答案】 C【试题解析】 患者为心肌梗死后心力衰竭合并三度房室传导阻滞，应分别针对心功能不全和传导阻滞行相应治疗，除了用洋地黄类药物改善心功能外，安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。17 【正确答案】 E【试题解析】 患者未提供心电图及动态心电图资料，但根据病史诊断首
23、先考虑病态窦房结综合征，且有 2 年病史，无明显急性诱因，遂最可能行起搏器治疗。18 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。19 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。20 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者病史及动态心电图结果，患者病态窦房结综合征诊断明确，且病史长，无急性诱因，无须先安置临时起搏器，可直接行
24、永久起搏器置入术。21 【正确答案】 C【试题解析】 感染为起搏器常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成所致。高龄及瘦弱患者因皮下组织菲薄，可导致起搏器磨破皮肤而感染。全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心内膜，故可能引起严重的感染性心内膜炎。而皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的患者更容易发生。如起搏器系统埋藏过浅，皮囊张力扩大，引起局部皮肤缺血坏死，或由于外伤引起局部皮肤炎症侵犯，均可导致皮肤坏死破溃或感染。22 【正确答案】 A【试题解析】 上述选项均为起搏器术后并发症。患者术后 12 年出现黑矇症状，且 12 年来未起搏器程控，可进一步行心电图、动态心电图、起搏器程控
25、等检查，尤其程控可监测起搏器参数，确定有无电池耗竭。23 【正确答案】 B【试题解析】 电极移位或导线断裂多发生于术后 1 周内，24 小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。此外，由于上肢经常做规则摆动(如某种锻炼)，在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。24 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。25 【正确答案】 A【试题解析】 患者出现恶
26、性心律失常，心搏骤停，此时应紧急行电除颤，因每分钟死亡率将上升 10，911 分钟后，患者脑死亡将不可逆转，所以应立即行电除颤治疗。26 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了栓子脱落的可能，结合患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1 级，考虑为体循环栓塞，脑栓塞可能。27 【正确答案】 E【试题解析】 患者为急性前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循
27、环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者电除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性哆音，首先应该考虑为急性肺水肿。28 【正确答案】 B【试题解析】 患者为急性广泛前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者诉胸前疼痛伴烧灼感，结合除颤过程中因紧急未找到导电胶，更支持可能出现皮肤烧伤。29 【正确答案】 D30 【正确答案】 E31 【正确答案】 D32 【正确答案】 C33 【正确答案】 A34 【正确答案】 C35 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息提示本例蛇咬伤有神经毒性表现，属生物毒性物质中毒，血液净化治疗是解毒的重要措施，生物毒清除需选择血浆置换，血液滤过无效。答案 A、B、C 均是蛇咬伤的急救治疗措施。36 【正确答案】 A【试题解析】 血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。
