1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 20 及答案与解析1 一个上消化道出血患者中心静脉压是 3cmH2O，提示（A）心功能不全（B）肾功能不全（C）血容量不足（D）肺功能不足（E）患者仍在活动出血2 下列指标可在呼吸机面板上直接测定并显示的是（A）Ppeak（B） Pplat（C） P01（D）PEEPi（E）auto-PEEP3 临床死亡的概念应除外（A）呼吸停止（B）瞳孔散大（C）脑电图静止（D）面色发绀（E）脉搏消失4 评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是（A）单刺激(SS)（B）四个成串刺激(TOF)（C）强直刺激(TS)（D）强直刺激后单刺激计数(PTC)（
2、E）双短强直刺激(DBS)5 只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是（A）糖皮质激素（B）肾上腺素（C）异丙肾上腺素（D）吗啡（E）氨茶碱6 急性胰腺炎患者镇痛不宜应用（A）异丙嗪（B）吗啡（C）哌替啶（D）阿托品（E）普鲁卡因7 关于抗真菌治疗，下列错误的是（A）确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗（B）免疫抑制患者出现发热超过 3 天，需预防性使用抗真菌治疗（C）经验性治疗适用于拟诊 IFI（D）临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗（E）抢先治疗适用于临床诊断 IFI8 下列药物通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的是（A）亚胺培南一西司他汀（B）氯霉素（C）磷霉素（D）
3、头孢哌酮（E）环丙沙星9 医院获得性肺炎的临床诊断（A）白细胞升高（B）脓 l 生气管分泌物（C）发热（D）影像学异常表现（E）以上都是10 支持导管相关性感染的实验学检查是（A）有一次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU) ，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物（B）从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比5：1（C）从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早 2 小时（D）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物（E）以上均是11 血源性感染的治疗原则为下述
4、各项，除了（A）积极通畅引流，处理感染源（B）合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗（C）尽可能恢复机体正常的防御系统（D）注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用（E）轮换应用抗生素，联合应用抗生素12 下列对尿路感染的定位诊断无帮助的是（A）膀胱冲洗后尿培养（B）尿 NAG、尿 1 一 MG 升高（C）尿沉渣有白细胞管型（D）尿渗透压（E）尿白细胞计数13 第三类型腹膜炎正确的处理不包括（A）选用敏感抗生素（B）营养支持（C）病灶充分引流（D）维持水、电解质平衡（E）非手术保守治疗14 用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是（A）2 年内发生的进行性痴
5、呆（B）肌阵挛（C）小脑症状（D）无动性缄默（E）脑电图示特征性慢波15 关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则错误的是（A）尽早开始抗病毒治疗（B）可使用干扰素进行免疫治疗（C）尽早使用皮质类固醇（D）注意预防压疮和呼吸道感染等并发症（E）维持水、电解质平衡16 患者，男性，70 岁。既往有慢性支气管炎病史 20 年，1 周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3 小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率 125 次分。血气分析：pH 730 ，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 90mmlHg。下列治疗措施最合适的是（A）低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米（B）高浓度
6、给氧并静脉滴注毛花苷丙（C）低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱（D）高浓度给氧并静脉注射呋塞米（E）机械通气治疗17 患者，女性，70 岁。因反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸费力 3 天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭收住 ICU，经口气管插管机械通气治疗。为防止误吸，下列措施不恰当的是（A）行声门下吸引（B）取半卧位（C）避免经胃营养，行空肠营养（D）加用胃肠动力药（E）因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物18 患者，女性，80 岁。腹泻 3 天，尿少 1 天(尿量 400ml24h)，实验室检查：尿比重 1025，蛋白(一) ，血肌酐 158molL，尿素氮 25m
7、molL ，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐 96molL。可能的诊断是（A）肾前性急性肾功能不全（B）急性肾小管坏死（C）急性肾盂肾炎（D）肾后性急性肾功能不全（E）急进性肾小球肾炎19 患者，男性，35 岁。体重 50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降 1 周。查体：全身无水肿，血压 15090mmHg，心率 100 次分，轻度贫血貌，血肌酐264molL，尿素氮 18mmolL，该患者内生肌酐清除率是（A）2431mlmin（B） 154mlmin（C） 1065mlmin（D）405mlmin（E）028mlmin20 患者，女性，78 岁。发热、腹痛、皮肤黄染 2 天，少尿 1 天。查体
8、：神志不清，体温 39，血压 7040mmHg，心率 130 次分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量 50m1。实验室检查：pH 7230，PaO 2 68mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE一 12mmolL，K +50mmolL，血肌酐 218gmolL，血尿素氮 20mmolL。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是（A）05ml(kg.h)（B） 10ml(kg.h)（C） 15ml(kg.h)（D）20ml(kg.h)（E）25ml(kg.h)21 患者，男性，26 岁。因刀砍伤大腿 3 小时入院。查体：血压测不到，心率 150次分，体温不升，血红蛋白 6
9、0gL，尿比重 1 025，血肌酐 256molL。进一步查尿钠排泄分数(FENa)是（A）1（B） 2（C） 2（D）1（E）1522 患者，男性，43 岁。发热 4 天，少尿 2 天，呼吸困难 1 天。查体：体温388，血压 7040mmHg，心率 130 次分，全身无水肿。血气分析示 pH 7250，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 10mmolL ，血肌酐246molL，白细胞 21010 9L，血红蛋白 120gL，血小板 40 109L 。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360molL。该患者需选择的血液净化方式是（A
10、）血液透析（B） CVVH（C）血液灌流（D）血浆置换（E）单纯超滤23 患者，男性，40 岁。乏力、食欲下降 1 个月，查血压 200120mmHg ，血红蛋白 70gL，血肌酐 1250molL ，B 超示双肾缩小。本例患者贫血的主要原因是（A）消化道失血（B）进食减少（C）叶酸与维生素 B12 缺乏（D）红细胞破坏增加（E）促红细胞生成素减少24 患者，女性，70 岁。冠心病、糖尿病 10 年，近 1 周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压 10060mmHg，心率 130 次分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐 310molL，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择
11、哪种治疗方法（A）利尿（B）肾脏替代治疗（C）补液（D）注射美托洛尔（E）多巴胺微泵注射25 患者，男性，27 岁。水肿、尿少 1 周，查尿蛋白(+)，红细胞 1020 个HP，血压 160100mmHg,血红蛋白 100gL，血肌酐 635molL 。患者可能出现多种代谢紊乱，除外（A）低钠血症（B）高钾血症（C）代谢性碱中毒（D）高血糖（E）胰岛素抵抗26 患者，男性，28 岁。既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血 3 小时” 入院，查血红蛋白 73gL，血压 9050mmHg，心率 116 次分，下述处理错误的是（A）快速补液（B）使用质子泵抑制剂（C）插三腔二囊管（D）输注浓缩红细胞（
12、E）使用止血药物26 胎儿 38+2 周，因被发现“ 胎动消失半天”急诊剖宫产出生，羊水 度污染，生后1 分钟时表现：无呼吸，心率 80 次分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。27 1 分钟 Apgar 评分为（A）0 分（B） 1 分（C） 2 分（D）3 分（E）4 分28 复苏第一步骤为（A）拍打足底，刺激呼吸（B）喉镜下气管吸引或气管插管吸引（C）胸外心脏按压（D）面罩辅助通气（E）脐静脉注射 1：10 000 肾上腺素29 复苏后首先要做的辅助检查为（A）急诊血液生化检查（B）血常规（C）心电图（D）胸片（E）血气分析29 初产妇，32 岁。孕 33 周，孕前血压正常
13、，因近 2 天偶感头晕就诊，测血压180115mmHg，尿蛋白(+)。30 诊断考虑为（A）妊娠期高血压（B）轻度子痫前期（C）重度子痫前期（D）子痫（E）慢性高血压并发子痫前期31 对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是（A）全血黏度比值和血浆黏度比值（B）测定血细胞比容（C）测定血谷丙转氨酶值（D）眼底检查（E）测定尿雌激素肌酐值32 该患者应首先给予的治疗方案是（A）硫酸镁静脉滴注（B）哌替啶肌内注射（C）肼屈嗪静脉滴注（D）甘露醇静脉滴注（E）阿托品推注32 患者，女性，59 岁。慢性咳喘 20 年。近 5 年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3 天前感冒后自服感冒通，体温下
14、降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28 次分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH730，PaO 245mmHg，PaCO 280mmHg。33 该患者氧疗必须是（A）面罩吸氧，氧浓度不超过 50（B）间歇吸氧联合呼吸兴奋剂（C）氧浓度使动脉血氧分压提高至 90mmHg 为宜（D）低流量持续吸氧（E）立即气管插管机械通气34 经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取（A）增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰（B）应用激素（C）应用脱水剂，减轻脑水肿（
15、D）气管插管机械通气（E）经面罩衔接机械通气35 如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑（A）气道分泌物阻塞（B）并发气压伤，气胸（C）心排出量减少（D）肺不张（E）管道脱落重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 上消化道出血病史加上 CVP 降低，首先考虑血容量不足，而是否有活动性出血则不能按现有的资料来明确。2 【正确答案】 A3 【正确答案】 D【试题解析】 临床死亡是一个生物学死亡的概念，指的是生命征象的消失。面色发绀在许多疾病中可以出现，不
16、应包括在临床死亡的概念内。4 【正确答案】 B【试题解析】 四个成串刺激(TOF)又称连续四次刺激，指间隔 05 秒连续发出四个超强刺激(2Hz)，通常 1012 秒重复一次，用于评价阻滞程度，是临床上应用最广的刺激模式。5 【正确答案】 D【试题解析】 吗啡的作用为：镇痛、镇静：对各种疼痛均有效，对持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。镇痛时产生欣快感。因易成瘾，除晚期癌症外，只用于急性锐痛。抑制呼吸。 镇咳。兴奋平滑肌：胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛，消化液分泌减少，中枢抑制，便意迟钝，可致便秘。收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。减少妊娠末期子宫对缩宫素的
17、敏感性，延长产程。扩张血管：脑血管扩张，颅内压升高。因能扩张血管，减少回心血量。镇静作用能降低呼吸中枢对 CO2 的反应，故不能用于支气管哮喘。6 【正确答案】 B【试题解析】 吗啡可引起 Oddi 括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品 051mg或山莨菪碱 510mg 加异丙嗪 25mg，每 68 小时 1 次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶 50100mg，肌注；普鲁卡因 0510g 加入生理盐水 500ml 中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。7 【正确答案】 D【试题解析】 临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。它的重要意义在于尽可能降低不恰当的经验性治疗所导致的抗真菌药物
18、的不必要使用，降低真菌耐药及医疗花费增加的可能性。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 E10 【正确答案】 E11 【正确答案】 E12 【正确答案】 E【试题解析】 膀胱冲洗后尿培养阳性、尿 NAG 与尿 1-MG 升高、尿沉渣有白细胞管型、尿渗透压降低均提示上尿路感染。尿白细胞计数升高只表示有尿路感染的可能，不能作为尿路感染的确诊标准，更无定位意义。13 【正确答案】 E【试题解析】 第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗，48 小时后症状无明显缓解，腹腔感染依然持续或复发。其治疗原则除抗生素应用、营养支持和维持内环境稳定外，强调手术引流、再次剖腹手术及
19、腹腔冲洗。14 【正确答案】 E【试题解析】 朊蛋白病脑电图示特征性周期性同步放电。15 【正确答案】 C【试题解析】 皮质类固醇在中枢神经系统病毒感染性疾病中的使用尚有一定争议，一般认为在病情危重患者中使用。16 【正确答案】 E【试题解析】 患者 AECOPD，目前型呼吸衰竭，出现意识改变，有机械通气的指征，应给予机械通气治疗。17 【正确答案】 E【试题解析】 及时清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物也是预防误吸的重要措施，因为分泌物仍有可能从气囊边上进入下气道，特别是咳嗽或气囊充气不足时。18 【正确答案】 A【试题解析】 题干信息提示患者有腹泻史，有感染和体液丢失的可能，尿液浓缩，经补液后血肌
20、酐下降，支持肾前性急性肾功能不全。19 【正确答案】 A【试题解析】 内生肌酐清除率(男)=(140 一年龄)体重(kg)(72 血肌酐 mgdl)。20 【正确答案】 A【试题解析】 题干信息提示患者诊断休克、急性肾功能损伤，尿量是观察肾功能是否好转很重要的指标，治疗目标是 05ml(kg.h)。21 【正确答案】 A【试题解析】 考生要掌握不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数(FENa)。本病例诊断失血性休克，肾前性急性肾功能损伤，FENa1。22 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息提示患者休克，急性肾功能不全，血流动力学不稳定，宜选择 CVVH。23 【正确答案】 E【试题解析】 题干信
21、息诊断慢性肾衰竭，肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素减少。24 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息提示患者诊断急性心功能不全，经药物保守治疗无效，肾脏替代治疗(单纯超滤) 效果好。答案 C、D、E 治疗措施是错误的。题干信息已表明利尿无效。25 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息诊断急性肾功能不全，代谢紊乱包括稀释性低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒、血糖升高、胰岛素抵抗。26 【正确答案】 C【试题解析】 年轻男性患者，既往无肝炎病史，本次因呕血就诊，病因考虑消化性溃疡可能性大。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施，故选 C
22、。27 【正确答案】 C【试题解析】 患儿生后 1 分钟时根据 Apgar 评分 5 项内容，仅心率 1 分、肤色 1分，其他均 0 分，所以 Apgar 评分为 2 分，答案为 C。28 【正确答案】 B【试题解析】 建立通畅的气道是复苏的第一步骤。羊水度污染，生后 1 分钟时根据 Apgar 评分又仅为 2 分，所以喉镜下气管吸引或气管插管吸引最重要，答案是 B。29 【正确答案】 E【试题解析】 低氧与酸中毒是窒息后一系列病理变化的最关键原因，所以血气检查对指导进一步治疗措施最为重要，答案为 E。30 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查重度子痫前期的诊断标准：血压160110mmHg，尿蛋白+，且有自觉症状。31 【正确答案】 D【试题解析】 眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。32 【正确答案】 C【试题解析】 患者血压 180115mmHg，应首先降压。33 【正确答案】 D34 【正确答案】 D35 【正确答案】 B
