1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 23 及答案与解析1 通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求（A）袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 23（B）袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 13（C）袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 12（D）袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 34（E）袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 452 下列不是中心静脉导管时置管并发症的是（A）心律失常（B）血栓形成和栓塞（C）气胸（D）空气栓塞（E）导管打结3 插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是导管（A）到达上腔静脉和右心房交界处时（B）到达右心房时（C）到达右心房和右心室交界处时（D）到达右心室时（E）到达肺动脉时4 无二尖瓣
2、狭窄时 PAWP 不能反映的是（A）肺动脉压（B）肺静脉压（C）左心房压（D）左心室舒张压（E）肺毛细血管压5 关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是（A）根据测定的峰压和平均压计算而得（B）一般选用定压控制通气模式（C）所测的值会高于真正的阻力数值（D）反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和（E）不同流速测定的结果也具有可比性6 计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列无关的参数是（A）VT（B） Pplat（C） PEEP（D）Ppeak（E）Pmean7 关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列错误的是（A）对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法（B）静态 P
3、EEPi 反映所有肺泡的平均 PEEPi（C）食管气囊测定技术测得的动态 PEEPi 是最小的 PEEPi（D）从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态 PEEPi（E）为准确起见，一般监测 23 次 PEEPi 后取平均值8 气道闭合压正常值为（A）一 6一 4cmH2O（B）一 4一 2cmH2O（C）一 20cmH 2O（D）02cmH 2O（E）24cmH 2O9 监测流速一时间曲线的临床意义不包括（A）监测呼吸回路有无漏气（B）监测有无 PEEPi（C）监测呼吸回路内有无分泌物或积水（D）监测有无自主触发（E）反映支气管扩张剂的疗效10 下列呼吸力学曲线(或环)不能监测 PE
4、EPi 的是（A）流速一时间曲线（B）压力一时间曲线（C）容积一时间曲线（D）流速一容积环（E）压力一容积环11 压力一时间曲线的临床可用于（A）判断有无自主触发（B）评估吸气触发做功的大小（C）反馈调节呼吸机参数（D）测量 PEEPi 的大小（E）以上全对12 下列主要用于指导 ARDS 机械通气参数设置的呼吸环是（A）流速一容积环（B）动态压力一容积环（C）静态压力一容积环（D）流速一时间环（E）压力一时间环13 呼吸功监测的临床意义有（A）确定最佳通气方式和呼吸参数（B）判断呼吸功增加的原因（C）监测患者呼吸功能恢复程度（D）了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响（E）以上都对14 关
5、于呼吸功的描述，下列错误的是（A）呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估（B）呼吸功监测包括生理功和附加功监测（C）生理功的正常值为 0306JL（D）生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功（E）在某些情况下，附加功可以等于生理功15 下列情况不导致呼吸功增加的是（A）胸肺顺应性下降（B）气道阻力增加（C）气道分泌物增多（D）气管切开（E）呼吸机回路积水16 关于呼气末 CO2 监测，下列错误的是（A）是主要反映肺泡通气功能的一项指标（B）静滴 NaHCO3 过快、过多可引起血中 CO2 突然升高，PetCO 2 增加（C）临床上最常用的方法是红外线 CO2 分析仪法（D）主要应用于无创机械通气患者（
6、E）因 PaCO2PACO2PetCO2，故 PetCO2 能反映 PaCO2 的变化17 如图所示，a 图为正常 PetCO2 波形，b 图中虚线 A、B 和 C 分别代表异常的PetCO2 波形，下列描述错误的是（A）B 线见于妊娠和极度肥胖者（B） C 线说明有重复吸入（C） 角增大反映 VQ 的异常（D） 角度的大小反映 VQ 的变化（E）A 线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)18 下列因素导致脉搏血氧饱和度偏高的是（A）组织低灌注（B）低温状态（C）指甲有指甲膏或其他覆盖物（D）存在高铁血红蛋白血症（E）存在碳氧血红蛋白血症19 代偿性呼吸性酸中毒时，下列不符合的是（A）HCO 3
7、-升高（B） pH 降低（C） PaCO2 升高（D）BE 正常（E）ABSB20 下列指标为诊断 ARDS 的必要条件的是（A）脉搏血氧饱和度（B）氧合指数（C）动脉血氧分压（D）肺泡一动脉血氧分压差（E）pH21 患者，女性，26 岁。产后 3 天出现发热，体温38，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是（A）有入侵门户或迁徙病灶（B）有全身中毒症状而无明显感染灶（C）有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释（D）收缩压90mmHg，或较基础血压下降超过 40mmHg（E）尿量减少，30mlh22 患者，女性，59 岁。反复尿频、尿急、尿痛 25
8、 年，3 天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞 22 个HP，红细胞 8 个HP，夜尿增多，晨尿比重 1010，B 超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是（A）急性肾盂肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）急性膀胱炎（D）慢性肾小球肾炎（E）无症状性菌尿23 患者，女性，77 岁。结肠癌术后 4 天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3 天后高热，体温 3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12109L，中性粒细胞 90。B 超提示右侧盆腔 3cm4cm 大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选（A）调整抗生素（B）剖腹探查（C
9、） B 超定位下穿刺引流（D）口服去甲万古霉素（E）腹腔置管冲洗24 患者，男性，28 岁。肾小球肾炎病史 1 年，乏力加重 1 周，查血肌酐350molL，血钾 60mmol L，血红蛋白 80gL，高钾血症处理方法错误的是（A）5葡萄糖 500ml 加入胰岛素 6U 静脉滴注（B） 5碳酸氢钠 100200ml 静脉滴注（C）补充镁离子（D）静脉注射钙剂（E）血液透析25 患者，男性，72 岁。进食减少 1 周，神志不清 1 天。查体：深昏迷，血压11070mmHg，皮肤干燥，血 Na+118mmolL，血 K+35mmol L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅 MRI 未见异常，神志
10、不清最可能的原因是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症（E）脑出血26 患者，男性，68 岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少 1 天，查血肌酐302molL，肾脏 B 超示双肾盂积水。最可能出现的酸碱平衡紊乱是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒27 患者，女性，22 岁。近 1 周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压 8040mmHg，血常规正常，血钠 126mmolL，血糖 28mmolL。为明确诊断最需要进一步检查的是（A）血皮质醇浓度（B）甲状腺功能（C）脑脊液常规检查
11、（D）漂浮导管（E）血培养28 患者，女性，42 岁。心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1 天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率 160 次分，心律齐，双肺(一)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是（A）TT 4（B） TT3（C） FT4（D）FT 3（E）TSH29 患者，女性，45 岁。既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近1 周来因发热出现食欲下降、乏力，2 小时前家属发现其意识不清送急诊。下列辅助检查应优先考虑的是（A）头部 CT（B）快速血糖检测（C）脑脊液常规、生化（D）脑血管造影（E）头颅
12、MRI30 患者，女性，83 岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入 ICU 支持治疗。入 ICU10 天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管 B 超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是（A）低分子肝素抗凝（B）应用华法林最初 45 天须重叠使用肝素（C）抗凝疗程 612 周（D）为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部（E）使用低分子肝素无须监测出凝血时间30 患者，男性，50 岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛 3 天” 入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于 394
13、0。3 小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43 次分，血压 10575mmHg，脉搏 116 次分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。31 患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH 745，PaO 2 50mmHg(FiO2=50) ，PaCO 230mmHg。此时最重要的治疗是（A）调整抗生素用量（B）提高吸氧浓度（C）限制钠水摄入量（D）采用机械通气治疗（E）应用肾上腺皮质激素32 患者机械通气时，值班医师设定模式为容控 SIMV，呼吸频率为 15 次分，VT 6mlkg，PSV 12cmH 2O， FiO2 60，PEEP 值为 5cmH2O，但患者 SpO2 仅 86，此时你
14、认为该如何调节参数（A）增加 FiO2（B）增加 PEEP 至 1015cmH 2O（C）增加 VT 至 1012mlkg（D）增加 PSV 至 15cmH2O（E）增加呼吸频率为 20 次分33 患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是（A）使肺泡扩张，减少肺泡气压伤（B）增加肺内分流，提高动脉氧分压（C）增加肺泡通气量，增加肺泡气一动脉血氧分压差（D）提高肺顺应性，增加功能残气量（E）降低呼吸做功，增加心排血量重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 使用袖带测压时，袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的 23，过窄可导致测量值过高，过宽可导致测
15、量值过低。2 【正确答案】 B【试题解析】 血栓形成和栓塞是留管并发症。3 【正确答案】 D【试题解析】 导管通过右心室时，顶端可刺激心室壁，易发生室性心动过速出现危险，但只要通过肺动脉瓣就自动终止，因此无须处理，也不推荐预防性使用抗心律失常药物。4 【正确答案】 A【试题解析】 PAWP 在无二尖瓣狭窄时可反映肺静脉压、肺毛细血管压、左心房压、左心室舒张压，但不能反映肺动脉压。5 【正确答案】 C【试题解析】 吸气末阻断法是指定容控制通气模式情况下，测定峰压和平台压、流速计算而得，所测的值包含人工气道阻力，会高于真正的阻力数值。6 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸系统的顺应性包括肺和胸廓两
16、方面因素，分静态顺应性与动态顺应性。呼吸系统总静态顺应性=VT(Pplat 一 PEEP 一 PEEPi)；呼吸系统总动态顺应性=VT (PpeakPEEP 一 PEEPi)。7 【正确答案】 D【试题解析】 对于有自主呼吸的患者，采用食管气囊测定技术监测 PEEPi，从吸气开始至吸气流速产生之前的食管压下降为动态 PEEPi。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 D【试题解析】 流速一时间曲线可用于监测有无无效触发，压力一时间曲线可用于判断有无自主触发。10 【正确答案】 C【试题解析】 容积一时间曲线是反映肺容积随时间而变化的曲线，一般用于监测呼吸回路有无漏气或气体陷闭。11 【正确答案】
17、 E【试题解析】 压力一时间曲线是反映气道压力随时间而变化的曲线，临床可用于：判断有无自主触发；评估吸气触发做功的大小； 反馈调节呼吸机参数；测定静态呼吸力学参数；测量 PEEPi 的大小。12 【正确答案】 C【试题解析】 静态压力一容积环测定排除了气流影响，压力与容积的相互变化只受顺应性的影响，而与气道阻力无关，常用于指导 ARDS 的机械通气参数设置。13 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸功是对呼吸肌后负荷的评估，其临床意义有：确定最佳通气方式和呼吸参数；判断呼吸功增加的原因； 监测患者呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离；了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响。14 【正确答案】 A【
18、试题解析】 呼吸功是对呼吸肌后负荷的评估。15 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸功包括生理功和附加功，任何导致气道阻力增加的因素都可引起呼吸功增加，如气道分泌物增多、呼吸机回路积水，胸肺顺应性下降亦导致呼吸功增加，气管切开不影响呼吸功。16 【正确答案】 D【试题解析】 呼气末 CO2 监测主要应用于有创机械通气患者。17 【正确答案】 C【试题解析】 角增大也说明有重复吸入。18 【正确答案】 E【试题解析】 脉搏血氧饱和度值系应用光电比色原理测得，受循环与氧合的双重影响，高铁血红蛋白血症具有还原血红蛋白的光吸收特性，可使脉搏血氧饱和度偏低，碳氧血红蛋白吸光率与 HbO2 相同，可使脉搏血
19、氧饱和度较实际值升高。19 【正确答案】 E20 【正确答案】 B【试题解析】 氧合指数为 PaO2 与 FiO2 的比值，氧合指数为判断 ARDS 的必要条件，如 PaO2FiO 2300，为急性肺损伤；PaO 2FiO 2200 为 ARDS。21 【正确答案】 E22 【正确答案】 B【试题解析】 考生需掌握慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断，反复尿路感染病史+影像学检查+持续性肾小管功能损害。题干信息提示反复尿路感染症状 25 年，影像学示双肾实质回声增强，夜尿增多，固定比重尿，均提示肾小管功能损害。无症状性菌尿主要依靠尿细菌学检查。急性膀胱炎不影响肾小管功能。慢性肾小球肾炎无尿路刺激症状，
20、尿检以蛋白增多为主。23 【正确答案】 C【试题解析】 根据题目所提供信息，患者结肠癌术后继发感染，盆腔脓肿首先考虑，最佳处理方案是 B 超定位下穿刺引流，故选 C。24 【正确答案】 C【试题解析】 考生要掌握高钾血症的处理方法。25 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息提示患者血钠低，头颅 MRI 未见异常可排除脑卒中可能。26 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息诊断肾后性急性肾功能不全，最可能的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。27 【正确答案】 A【试题解析】 根据题目提供信息，该患者最可能的诊断是肾上腺功能不全，故选A。28 【正确答案】 E【试题解析】 患者诊断考虑甲状腺危象，检查
21、甲状腺功能可以明确。不论甲亢还是甲低，TSH 水平变化较 TT4、TT 3、FT 4 及 FT3 更敏感，而且某些同时存在的非甲状腺疾病可以影响 T4、T 3 的水平，使 T4、T 3 水平降低，可能与患者的临床表现不一致，故选 E。29 【正确答案】 B【试题解析】 患者因意识障碍入院，根据病史首先考虑糖尿病高渗昏迷或低血糖昏迷及脑血管意外，上述检查手段以快速血糖检测最快捷、方便，故应优先检查。30 【正确答案】 D31 【正确答案】 D【试题解析】 患者首先考虑出现 ARDS，目前经给氧呼吸困难不缓解，应进行机械通气治疗。32 【正确答案】 B【试题解析】 最适 PEEP 是 ARDS 患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，其数值约在 1015cmH 2O，调节依据是氧合情况和气道压力的变化。33 【正确答案】 D【试题解析】 PEEP 能保持肺泡复张，增加功能残气量，减少肺内分流，改善肺顺应性。
