1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析1 糖耐量试验描述正确的是（A）对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验（B）对非妊娠成人葡萄糖负载量为 100g（C）试验前数天患者应该严格糖尿病饮食（D）不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物（E）对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验2 口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是（A）空腹 70110mgdl(3961mmolL)（B）服糖后 30 分钟190mg/dl(105mmolL)（C）服糖后 60 分钟 120170mgdl(6795mmol L)（D）服糖后 120 分钟160mg/dl(9
2、3mmolL)（E）服糖后 180 分钟 70110mgdl(3961mmolL)3 输注脂肪乳剂时，用以评价脂肪乳剂被利用、清除程度的是（A）血甘油三酯浓度（B）血胆固醇浓度（C）血甘油三酯和胆固醇浓度（D）血清脂肪廓清试验（E）血脂蛋白浓度4 脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是（A）血清轻度混浊，呈淡乳白色（B）血清透明、清亮（C）血清混浊，呈乳白色（D）乳糜血（E）血清可见油水分层现象5 握力测量描述错误的是（A）评价受试者肌肉最大静力的力量隋况（B）主要反映前臂和手部的肌肉力量（C）不能反映肌肉总体力量（D）可间接反映机体营养状况（E）测量值为峰值数据6 下列关于人体体温描述错误的是（
3、A）受体温调节中枢和神经体液因素调控（B）是机体产热和散热过程动态平衡的结果（C）正常值一般为 3637（D）不受昼夜、年龄、性别等因素影响（E）正常波动幅度一般不超过 17 不属于深部或中心体温测量方法的是（A）口腔测温（B）中心静脉测温（C）直肠测温（D）腋窝测温（E）鼻咽测温8 能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是（A）口腔（B）直肠（C）鼻咽（D）鼓膜（E）中心静脉9 下列心包穿刺术的位置正确的是（A）左腋中线与心浊音界，30向上（B）左胸第 5 肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，垂直胸壁（C）剑突与左肋弓交界处，垂直胸壁（D）剑突与左肋弓交界处，30向上偏右（E）左胸第 5 肋间
4、锁骨中线外，心浊音界内 2cm，30向上10 下列关于心包积液的量抽取正确的是（A）一般第一次抽液不超过 100ml，以后每次抽液不超过 500ml（B）一般第一次抽液不超过 200ml，以后每次抽液不超过 1000ml（C）一般第一次抽液不超过 500ml，以后每次抽液不超过 800ml（D）一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过 800ml（E）一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过 1000ml11 体外起搏的并发症不包括（A）局部肌肉收缩，压缩性骨折（B）呃逆（C）局部皮肤烧灼感（D）血气胸（E）输出能量大，电干扰 QRS 波形，造成评价起搏效果困难12 下
5、列不属于预防或保护性临时起搏的是（A）冠状动脉造影及介入性导管治疗（B）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时（C）急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓（D）心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者（E）不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者13 关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述不正确的是（A）胸外心脏按压无效（B）引起心搏骤停的疾病本身需要手术（C）胸廓畸形不能行胸外心脏按压（D）需要迅速心脏复温(如冻伤)（E）老年患者胸外除颤无效14 关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述不正确的是（A）仰卧位，头部放低 510 ，左臂外展，手术者站在伤员左侧（B
6、）用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第 4 或第 5 肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线（C）分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨（D）并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血（E）心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时15 下列哪种给氧方式属于高流量系统（A）可调式通气面罩（B）带有储气囊的面罩（C）普通面罩（D）鼻导管给养（E）鼻塞给氧16 关于氧疗，下列说法错误的是（A）可调式通气面罩适用于低氧血症伴高碳酸血症患者（B）急性肺水肿不适合普通面罩吸氧（C）鼻导管给氧时，随吸入氧流量增加，吸入氧浓度会达到 50以上（D）吸入氧浓度过高会导致氧中毒（E）带储气囊面罩吸氧
7、，氧流量需 5Lmin 以上17 气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气管，下列哪种方法最理想（A）用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称（B）监测患者呼出气二氧化碳（C）床头胸片（D）观察气管插管内是否有雾气凝集（E）用手感知气管插管口是否有呼出气18 喉罩不适合下列情况的是（A）存在误吸风险的患者（B）呼吸系统顺应性下降的患者（C）长期机械通气的患者（D）不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者（E）以上全是19 下列情况不需要行支气管肺泡灌洗术的是（A）重症呼吸道感染的病原学诊断与治疗（B）肺不张、吸入性肺炎清除气道内分泌物或异物（C）气道分泌物病原学检查（D）肺泡蛋白沉着症（E）急性肺水肿
8、20 床旁纤维支气管镜检查的适应证不包括（A）留取痰液标本（B）呼吸道分泌物引流（C）支气管镜引导建立人工气道（D）支气管肺泡灌洗（E）支气管支架置人解除气道狭窄21 患者，男性，38 岁。盛夏时在炼钢炉旁连续工作 3 天后感头痛、头晕，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速、气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确诊断，最有价值的体检项目是（A）体温+ 意识（B）呼吸 +意识（C）脉搏 +血压（D）尿量+ 皮肤色泽（E）心率+ 心律22 患者，男性，65 岁。既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近 3 日气温高达 38，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白
9、，脉搏 120 次分，血压 8050mmHg，呼吸 30 次分。诊断应首先考虑为（A）低钠血症（B）轻症中暑（C）热痉挛（D）劳力型热射病（E）非劳力型热射病23 初孕妇，妊娠 37 周+2 天，基础血压不高。近 5 天头痛、眼花，血压160100mmHg(213133kPa)，尿蛋白(+)，尿雌激素肌酐值为 11，胎心148 次分，此时如何处理最恰当（A）积极治疗至妊娠 39 周时终止妊娠（B）积极治疗 2448 小时后终止妊娠（C）积极治疗，等待自然分娩（D）静脉滴注催产素引产（E）立即行剖宫产术24 初孕妇，24 岁。孕 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160110mmHg ，治疗
10、3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是（A）妊娠合并急性阑尾炎（B）胎盘早剥（C）前置胎盘（D）先兆子宫破裂（E）先兆早产25 患者，女性，30 岁。产后 28 天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自官腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为（A）功能性子宫出血（B）月经过多（C）晚期产后出血（D）产后出血（E）以上均不是26 患者，女性。36 岁，孕 1 产 0，孕 39 周+2 天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后 4 小时阴道持续流血，共约 600ml。查体：血压9060mmHg，脉搏
11、100 次分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是（A）子宫收缩乏力（B）软产道损伤（C）胎盘残留（D）凝血功能障碍（E）尿潴留27 患者，男性，50 岁。在心脏手术后住进 ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部 X 线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下： 参数 给药之前 给药之后 BP(mmHg) 9967 8952 CVP(cmH 2O) 22 14 PAP(mmHg) 4926 4120 PAWP(mmHg) 26 18 CIL(min.m 2) 15 27 HR(次分) 109 120 请问该药物最可能是（A）硝酸甘油（B）米力农（C）多巴胺（D
12、）去甲肾上腺素（E）多巴酚丁胺28 患者，男性，52 岁。突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压9065mmHg(12090kPa)，脉搏 106 次分，尿相对浓度 1024，中心静脉压 31mmHg(41kPa)(1mmHg=1 36cmH 2O)。治疗首先使用的药物是（A）呋塞米（B）硝普钠（C）多巴酚丁胺（D）低分子右旋糖酐（E）间羟胺29 患者，男性，27 岁。体重 70kg，诊断肺炎入院，血压 10050(65)mmHg，中心静脉压 1mmHg，尿量 40mLh，pH 74。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临床处理措施为（A）尿量正常，无须任何处理（B）静脉输注 5葡萄糖
13、250mL（C）静脉输注胶体液 250ml（D）小剂量多巴胺输注（E）多巴酚丁胺输注30 患者，男性，52 岁。体重 79kg，因突发呼吸费力入院，经 CTPA 检查诊断为急性肺栓塞，现血压为 7862mmHg，最适宜的药物治疗是（A）立即输注羟乙基淀粉 500ml（B）立即输注生理盐水 500ml（C）立即用多巴酚丁胺（D）立即用去甲肾上腺素（E）先抗凝再升血压31 患者，男性，43 岁。因“胆道中毒性休克” 急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是（A）适当应用镇静药物（B）调整呼吸机参数和模式（C）
14、上调高压报警界限（D）吸痰（E）检查呼吸机管路是否扭曲31 患者，男性，72 岁。因“发热、咳嗽 5 天” 住院。查体：体温 389，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞 16109L，中性粒细胞87。胸部 CT 提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南西司他汀钠抗感染，3 天后出现腹胀、腹泻。32 对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（A）腹部 CT（B）腹部 B 超（C）粪便常规及病原学检查（D）腹部 X 线片（E）结肠镜33 如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是（A）大肠埃希菌（B）难辨梭状芽胞杆菌（C）克雷伯杆菌
15、（D）念珠菌（E）厌氧菌34 如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用（A）左氧氟沙星（B）头孢哌酮（C）去甲万古霉素（D）氟康唑（E）利巴韦林重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 糖耐量试验适用于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但症状不明显的可疑糖尿病患者。对非妊娠成人葡萄糖负载量为 75g，试验前数天患者可正常饮食，试验前需停用糖皮质激素、胰岛素等药物避免干扰。对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，为排除影响葡萄糖吸收的因素，可采用静脉葡萄糖耐量试验。2 【正确答案】 D【试题解析】 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)各时项的血浆血糖的正常值为：空
16、腹70110mgdl(3961mmolL)；服糖后 30 分钟190mgdl(105mmolL)；60 分钟 120170mgdl(6795mmol L)；120 分钟140mgdl(78mmolL)；180 分钟70110mgdl(3961mmolL)。3 【正确答案】 D【试题解析】 在完全肠外营养或单独输注脂肪乳剂患者，常用血清脂肪廓清试验评价脂肪乳剂被利用、清除程度，尤其是合并脂代谢异常、重症胰腺炎及严重低蛋白血症者。4 【正确答案】 B【试题解析】 脂肪廓清试验是指输注脂肪乳剂完毕 6 小时后采血离心，观察血清浊度，正常的为透明、清亮。5 【正确答案】 C【试题解析】 握力测量是评价
17、受试者肌肉最大静力的力量情况，主要反映前臂和手部的肌肉力量，因其与其他肌群的力量有关，所以也是肌肉总体力量的一个指标，并可间接反映机体营养状况。测量值为电子握力计峰值数据。6 【正确答案】 D【试题解析】 正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过神经体液因素使机体产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，正常值一般为 3637。在生理情况下可随昼夜、年龄、性别等因素影响，但波动幅度一般不超过 1。7 【正确答案】 D【试题解析】 测深部或中心体温的方法有口腔测温、直肠测温、鼻咽测温、食管测温、鼓膜测温、膀胱测温、中心静脉测温；外周或末梢测温方法有腋窝测温、肢端皮肤测温等。8 【正确答案
18、】 C【试题解析】 鼻咽部测温的探头位于鼻咽部或鼻腔顶部，反映脑部的温度变化。9 【正确答案】 B【试题解析】 左胸第 5 肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，垂直胸壁；或剑突与左肋弓交界处，针与胸壁呈 30角，向上稍偏左是常用的心包穿刺位置和进针方法。10 【正确答案】 A【试题解析】 心包穿刺术应注意以下几点：严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。一般第一次抽液不超过 100ml，以后每次抽液不超过 500ml。 术后患者应绝对卧床休息 4 小时，如有呼吸困难，立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。术后应密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、心率及心律的变化，每半小时测 1 次，共 4
19、次，以后 24 小时内，每 24 小时测 1 次，并做好记录。11 【正确答案】 D【试题解析】 体外起搏的并发症包括：局部肌肉收缩，压缩性骨折；呃逆；局部皮肤烧灼感；输出能量大，电干扰 QRS 波形，造成评价起搏效果困难。血气胸是临时心脏起搏的并发症。12 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓为治疗性临时起搏，余选项为预防或保护性临时起搏。13 【正确答案】 E14 【正确答案】 C15 【正确答案】 A16 【正确答案】 C【试题解析】 鼻导管或鼻塞给氧时，其 FIO2 与吸入氧流量大致有以下关系：FIO2=2=21+4吸入氧流量(Lmin)。应用
20、鼻导管或鼻塞给氧时，氧流量不应超过6Lmin，再提高氧流量不可能进一步增加 FIO2。17 【正确答案】 B【试题解析】 呼出气二氧化碳监测能反映或代表肺泡 CO2 分压，气管插管过程中如导管插入食管，则观察不到 PetCO2 波形。插管后床头胸片可用于确定导管位置。18 【正确答案】 E【试题解析】 喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种人工气道，主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，对于存在误吸风险的患者、呼吸系统顺应性下降的患者、长期机械通气的患者和不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者是禁忌的。19 【正确答案】 E【试题解析】 急性肺水肿分为心源性和非心源性，是由于肺泡毛细血管通
21、透性增加导致肺泡和间质水肿，治疗主要为呼气末正压通气，限制液体入量以减少肺泡液体渗出。支气管肺泡灌洗术主要用于呼吸道感染的病原学诊断及治疗，及对肺泡蛋白沉着症患者进行治疗。20 【正确答案】 E【试题解析】 床旁支气管镜一般用于危重患者的检查和治疗，对困难插管患者可在支气管镜引导下建立人工气道，留取痰液标本和呼吸道分泌物引流，并可行床旁支气管肺泡灌洗，一般不用于择期支气管支架置入解除气道狭窄。21 【正确答案】 A【试题解析】 高热和神志障碍是重症中暑的主要特征。22 【正确答案】 E【试题解析】 患者老年，有皮肤大面积瘢痕影响散热，在高温、空气不流通环境下发病，出现高热、无汗、意识障碍和休克
22、，考虑为非劳力型热射病。23 【正确答案】 B【试题解析】 考查子痫前期患者终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗2448 小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过 34 周； 子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕龄不足 34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。24 【正确答案】 B【试题解析】 胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症，须提高警惕。25 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查晚期产后出血的诊断。分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后 12
23、周发病最常见，亦有迟至产后 6周发病者。阴道流血可为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。以胎盘、胎膜残留引发的晚期产后出血最常见。黏附在官腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。26 【正确答案】 B【试题解析】 产后出血的主要原因依次为：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。该患者为高龄初产，有产钳助娩史，子宫收缩好，胎
24、盘、胎膜剥离完整，因此最可能为软产道损伤引起出血。27 【正确答案】 B【试题解析】 米力农可以降低左心室后负荷和肺血管阻力，增加 CO，从而增加CI，降低 PAWP；硝酸甘油可以降低系统性血压和右心房压力，但是 CI 不会增加；多巴胺和多巴酚丁胺可以增加心率及 CI，但是不会降低血压；去甲肾上腺素(NE)增加系统性血压及全身血管阻力。28 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者血压低而 CVP 高，首先考虑患者为心功能不全，心源性休克，病因很可能是冠心病，此时用呋塞米和硝普钠都可能使血压进一步下降，间羟胺有升血压作用，但对强心作用不大，低分子右旋糖酐用于扩容，对本病例无用并可能加重病情，只有
25、多巴酚丁胺有强心和升血压作用，可考虑使用。29 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压低，血压偏低提示容量不足，但尿量正常，神志清楚，四肢温暖，提示组织及脏器灌注好，无须小剂量多巴胺或多巴酚丁胺输注，静脉输注 5葡萄糖 250mL 没有意义，故选 C。30 【正确答案】 D【试题解析】 患者肺栓塞致左心回心血量减少，心排出量减少，出现低血压，故首先要用缩血管药保证心脑血供，结合强心及升压的药物是其治疗的首选，如 NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中隔左偏及左心室顺应性降低，并使已经过度扩张的右心室更进一步恶化。另外，虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞
26、的栓塞是有效的，但对于一个低血压的患者，单独使用多巴酚丁胺是不适当的，故选 D。31 【正确答案】 C【试题解析】 机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。32 【正确答案】 C【试题解析】 患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻，根据病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍，抗生素相关性腹泻可能性最大，粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断，故选 C。33 【正确答案】 B【试题解析】 难辨梭状芽胞杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的1520，对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者，出现腹泻症状均要考虑此病的可能。34 【正确答案】 C【试题解析】 对假膜性肠炎的治疗可选用经肠道给予去甲万古霉素，95的患者病情可得到改善，亦有报道口服甲硝唑或杆菌肽有着和万古霉素等同的效果。
