1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 11 及答案与解析1 神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是（A）准备期吞咽障碍（B）口腔期吞咽障碍（C）咽期吞咽障碍（D）食管期吞咽障碍（E）胃反射抑制2 下列均是肾前性肾功能不全的诱因，除外（A）失血（B）恶性高血压（C）过度利尿（D）严重腹泻（E）心包填塞3 下列关于消化性溃疡描述准确的是（A）十二指肠溃疡以后壁多发（B）溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物（C）不会穿破浆膜层，造成穿孔（D）胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发（E）溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形4 急性胰腺炎诊断中，不正确的是（A）血清淀粉酶在发病后 312 小时开始升高（B
2、）血清淀粉酶在发病后 2448 小时达到高峰（C）血清淀粉酶值高于 128 Winslow 单位（D）血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比（E）尿淀粉酶在发病 1224 小时后开始上升5 重症急性胰腺炎最常见的并发症是（A）化脓性腹膜炎（B）败血症（C）消化道出血（D）胰周围脓肿（E）休克6 最支持重症急性胰腺炎的表现是（A）腰肋部皮下瘀斑(Grey 一 Turner 征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen 征)（B）腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X 线透视见膈下游离气体（C）腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声（D）疼痛位于右上腹，Murphy 征阳性（E）突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学
3、升高7 人工肝的相对禁忌证不包括（A）严重活动性出血或 DIC 者（B）循环功能衰竭者（C）非稳定型心脑梗死者（D）早期妊娠者（E）对血浆高度过敏者8 下列不易导致肠功能障碍的是（A）短肠综合征（B）肠梗阻（C）肠穿孔修补术后（D）肠外瘘（E）放射性肠炎9 重症患者胃肠功能障碍的临床表现为（A）腹泻（B）腹胀（C）肠道细菌、内毒素易位（D）消化道出血（E）以上都是10 失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（A）10（B） 20（C） 30（D）40（E）5011 小儿惊厥持续状态是指（A）一次发作持续时间超过 60 分钟，或反复发作持续 60 分钟以上，间歇期意识不恢复（B）一次发作持
4、续时间超过 15 分钟，或反复发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复（C）一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复（D）一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作持续 60 分钟以上，间歇期意识不恢复（E）一次发作持续时间超过 60 秒钟，或反复发作持续 60 秒钟以上，间歇期意识不恢复12 在救助一位游泳池内溺水的 3 岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先（A）在水中给小孩做 2 分钟心肺复苏（B）你将小孩从游泳池救上岸后，拨打 120（C）先拨打 120 后，再将小孩从游泳池救上岸（D）应尽快将小孩
5、移到岸上进行心肺复苏（E）在水中给小孩做 30 次胸外按压13 患者，男性，65 岁。因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第 5 天起床后突然晕厥，血压测不到。以下引起休克的可能性最大的原因是（A）急性心肌梗死（B）脑干出血（C）肺动脉栓塞（D）心律失常（E）体位性低血压14 患者，女性，孕 8 个月。出现呼吸费力，体检发现血压 165100mmHg ，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(+) 。最大的可能是（A）肺炎（B）妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭（C）急性肺水肿（D）围生期心肌病（E）羊水栓塞15 患者，男性，60 岁。原有高血压病史 15 年，平素规则服药，血压控制在14090mm
6、Hg 左右。1 小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压 190135mmHg，头颅 CT 未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐和BNP 在正常范围。该患者诊断考虑（A）高血压危象（B）高血压亚急症（C）高血压脑病（D）慢性肾功能不全（E）恶性高血压16 患者，女性，70 岁。原有高血压病史 5 年，不规则服药。突发胸痛 5 小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压 190120mmHg ，右侧140 90mmHg，主动脉瓣区可闻及 36 级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）心绞痛（C）张力
7、性气胸（D）肺栓塞（E）主动脉夹层17 患者，男性，57 岁。既往有高血压病史。因“突发神志不清 2 小时” 来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO 28590。急诊头颅 CT 示脑干出血。血气分析：pH730，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg(呼吸空气 )，对此患者下列判断中不对的是（A）高碳酸血症（B）低氧血症（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸泵衰竭(中枢衰竭)（E）换气功能衰竭18 患者，男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示 PaO240mmHg，PaCO 280mmHg。患者可出现的临床表现是（A）嗜睡，定向力障碍
8、（B）心率增快（C）腹胀、恶心（D）呼吸减慢（E）以上都是19 患者，男性，42 岁。因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后 12 小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑 ARDS。以下关于 ARDS 的临床特点和实验室检查正确的是（A）呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率可达 30 50 次分（B）因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音（C）早期体征为双侧肺底湿啰音（D）X 线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化（E）血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒20 患者，女性，44 岁。因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐 10 小时” 来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第 2 天出
9、现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血 PaO240mmHg。其低氧血症的产生是由于（A）通气不足（B）换气功能障碍（C）氧耗量增加（D）肺内分流（E）弥散功能障碍21 患者，男性，24 岁。因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压7040mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第 2 天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该患者最可能并发（A）肺部感染（B）急性肺水肿（C）肺栓塞（D）急性呼吸窘迫综合征（E）支气管哮喘22 患者，男性，48 岁。因“活动后胸闷、气促 2 年，加重 2 个月” 来院。既往否认高血压病史。入院血压 11070mmHg，心电图
10、提示右心房肥大。胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大。该患者诊断不考虑（A）慢性肺源性心脏病（B）冠心病（C）肺栓塞（D）高血压性心脏病（E）原发性肺动脉高压23 患者，女性，35 岁。因“胸痛、咯血 2 天” 来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力 50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列错误的是（A）原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女（B）可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关（C）早期症状不明显，确诊需行右心导管检查（D）可导致慢性肺源性心脏病（E）Na +通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制24 患者，女性，40 岁。因“活动后胸闷、气促
11、5 年，胸痛、咯血 3 天” 来院。既往确诊肺动脉高压病史 3 年。引起患者胸痛的原因最可能是（A）心肌缺血（B）肺实质损伤（C）心力衰竭（D）肺血栓形成（E）肺动脉高压25 患者，女性，76 岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，因双下肢水肿伴少尿1 周来院。血气分析示型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力 55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（A）血容量增多（B）血液黏稠度增加（C）肺脏前列腺素 E 生成增多（D）肺微小动脉血栓形成（E）肺小动脉炎性变26 患者，女性，21 岁。用新买的香水后咳嗽、胸闷 3 小时。急诊查体：呼吸困
12、难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为（A）支原体肺炎（B）支气管哮喘急性发作（C）急性左心衰竭（D）自发性气胸（E）肺栓塞27 患者，男性，72 岁。有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病 20 年。因咳嗽、咳痰、气喘加重 3 天，神志不清 3 小时入院。动脉血气为 pH 730，PaCO 2 90mmHg，PaO 261mmHg。其深昏迷最可能的原因是（A）CO 2 麻醉（B）低氧血症（C）合并脑梗死（D）合并肺栓塞（E）低钠血症28 患者，女性，62 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，并伴进行性呼吸困难 10 余年，反复双下肢水肿 2 年
13、。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊 1 天入院。查体：BP 10060mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X 线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO 2 40mmHg，PaCO 2 72mmHg。最适当的诊断为（A）呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病（B）慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病（C）呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病（D）慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性
14、阻塞性肺气肿（E）呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张29 患者，男性，37 岁。既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗 1 个月。近 2 天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是（A）气胸（B）低血糖反应（C）大咯血窒息（D）心肌梗死（E）高血压脑病30 患者，男性，75 岁。因突发神志不清 5 小时入院。查头颅 CT 示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住 ICU 予机械通气，测血压15060mmHg。建议患者的体位为（A）平卧位（B）侧卧位（C）头低脚高位（D）头高脚低位（E
15、）30 45半卧位31 患者，女性，36 岁。2 天前因发热服用非甾体抗炎药，1 天前出现全身水肿，14 小时无尿，血压 180100mmHg，肌酐 531molL，血红蛋白 120gL 。最可能的诊断是（A）AKI 第一级（B） AKI 第二级（C） AKI 第三级（D）高血压危象（E）心功能不全31 患者，女性，18 岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难 2 天。查体：体温 385，心率 100 次分，心前区可闻及 3 级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。32 为明确诊断需做的关键检查是（A）血培养（B）胸部 CT（C）心脏超声（D）血沉（E）抗“O”33 能快速缓解症状的
16、措施是（A）毛花苷丙静脉注射（B）呋塞米静脉注射（C）多巴酚丁胺静脉滴注（D）马上使用有效的抗生素（E）大剂量激素使用34 最可能的诊断是（A）慢性风湿性心瓣膜病（B）急性风湿性心脏病（C）亚急性心内膜炎（D）急性肺炎（E）二尖瓣腱索断裂34 患者，男性，24 岁。支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。35 以下体征最能提示病情严重的是（A）双肺广泛哮鸣音（B）呼吸急促，28 次分（C）桶状胸，双肺叩诊过清音（D）双肺未闻及哮呜音（E）心率 100 次分36 下列不符合患者的临床表现的是（A）呈现腹式呼吸（B）双肺哮鸣音消失（C）血压下降（D）无奇脉（E）意识模糊36
17、 患者，男性，45 岁。因“车祸致头、胸部多处外伤 1 天” 住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞 24109L，中性粒细胞 94，血红蛋白10gL。头部 CT 提示蛛网膜下腔出血，胸部 CT 提示左侧血气胸。37 入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述疾病中所致的肠功能障碍属于同一类型的是（A）短肠综合征（B）放射性肠炎（C）克罗恩病（D）休克（E）肠梗阻38 下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是（A）肠系膜血流减少（B）肠道菌群失调（C）肠内营养（D）电解质紊乱（E）使用
18、镇静剂39 该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是（A）肠黏膜水肿（B）菌群紊乱（C）肠黏膜缺血、缺氧（D）消化酶活力下降（E）以上都是重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。在准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严，造成口腔内潴留而引起误吸。2 【正确答案】 B【试题解析】 答案 A、C、D、E 均造成肾灌注不足，引起肾衰竭，属于肾前性病因，答案 B 属于肾实质性病因。3 【正确答案】 E【试题解析】 十
19、二指肠溃疡多发在球部，以前壁较常见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯；溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形。溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。溃疡深者可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔。4 【正确答案】 D5 【正确答案】 E6 【正确答案】 A7 【正确答案】 D【试题解析】 人工肝支持治疗的相对禁忌证包括严重活动性出血或 DIC 者，循环功能衰竭者，非稳定型心脑梗死者，晚期妊娠，对血浆、肝素和鱼精蛋白等治疗过程所用药品、血制品高度过敏者。8 【正确答案】 C【试题解析】 肠功能障碍分 3 型：功能性小肠长度绝对减少，如短肠综合征；小肠实质广泛损
20、伤，如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等； 以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍，如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。9 【正确答案】 E【试题解析】 重症患者胃肠功能障碍的临床表现包括：消化吸收障碍，如腹泻；胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱； 肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位，肠源性感染等；应激性溃疡、消化道出血。10 【正确答案】 B11 【正确答案】 C【试题解析】 根据惊厥持续状态定义，小儿惊厥持续状态是指：一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复。12 【正确答案】 D13 【正确答案】 C14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B
21、【试题解析】 高血压亚急症是指血压180120mmHg，不伴急性靶器官损害。该患者平素血压控制尚可，在情绪应激下血压升高，但无靶器官损害，故考虑是高血压亚急症。16 【正确答案】 E【试题解析】 患者有高血压病史，出现胸痛，双侧上肢血压不对称，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E【试题解析】 患者有长期咳嗽、咳痰病史，血气分析提示型呼吸衰竭，表现为低氧伴二氧化碳潴留，可出现肺性脑病，呼吸减慢；由于缺氧，心率可增快，严重者可出现心率减慢；胃肠道淤血、缺氧可出现腹胀、恶心等消化道症状。19 【正确答案】 A【试题解析】 严重创伤是 AR
22、DS 发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X 线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化。血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。20 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现低氧血症考虑并发 ARDS，导致 ARDS 低氧血症的原因主要是换气功能障碍所致，肺内分流和弥散障碍都属于换气功能障碍。氧耗量增加会加重低氧血症。21 【正确答案】 D【试题解析】 严重创伤、大量输血、补液均可诱发或加重 ARDS。患者因严重车祸外伤入院，第 2 天出现进
23、行性加重的呼吸困难，结合 X 线片特点，首先考虑并发 ARDS。22 【正确答案】 D【试题解析】 患者既往无高血压病史，入院血压不高，心电图无左心受累的表现，故高血压心脏病可排除。23 【正确答案】 E【试题解析】 原发性肺动脉高压患者存在电压依赖性 K+通道功能缺陷，K +外流减少，细胞膜处于去极化状态，Ca 2+进入细胞内，使血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。24 【正确答案】 A【试题解析】 肺动脉高压患者由于右心后负荷增加、耗氧量增多以及心排出量减少，导致冠状动脉供血减少，可引起心肌缺血，常于活动或情绪激动时发生胸痛。25 【正确答案】 C【试题解析】 患者肺动脉高压为继发性因素
24、导致，由于反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，结构重塑，产生肺动脉高压。前列腺素 E 为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 C29 【正确答案】 C30 【正确答案】 E【试题解析】 对于机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取 3045 半卧位，以预防误吸。31 【正确答案】 C【试题解析】 AKI 分级标准：第一级：血肌酐绝对值增加03mgd1(264molL)或增加值基础值的 152 倍；尿量少于05ml(kg.h)至少 6 小时。第二级：血肌酐增加值是基础值的 23 倍，尿量少于 05
25、m1 (kg.h)至少 12 小时。第三级：血肌酐增加值基础值的 3 倍，或绝对值40mgdl(354molL)伴急性增加至少 05mgdl(44molL)；尿量持续24 小时少于 03ml(kg.h)或 12 小时无尿。32 【正确答案】 C33 【正确答案】 B34 【正确答案】 B35 【正确答案】 D36 【正确答案】 A37 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为肠功能障碍可分为 3 型：功能性小肠长度绝对减少型，如短肠综合征；小肠实质广泛损伤型，如放射性肠炎、炎性肠病所致肠功能障碍、各种原因所致肠外瘘、肠梗阻；以肠黏膜屏障功能损伤为主伴消化吸收功能障碍，如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。38 【正确答案】 C【试题解析】 重症患者胃肠功能障碍的常见原因有腹腔内感染、出血，电解质紊乱，肠道菌群紊乱，颅内压增高，镇静剂、抗胆碱类等药物使用，创伤、脓毒症性肠系膜血流减少等。一般情况下肠内营养对维持正常的胃肠功能发挥重要作用，可以减少(减轻)肠功能障碍的发生，故选 C。39 【正确答案】 E【试题解析】 肠黏膜结构改变，如上皮细胞脱落，细胞间紧密连接松弛，肠道通透性增加；肠系膜血流减少，肠黏膜缺血、缺氧；消化酶活力减弱；肠黏膜水肿；菌群紊乱等，均是重症患者发生胃肠功能障碍的病理基础。
