1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析1 地西泮不具备的药理作用是（A）镇静、催眠作用（B）麻醉作用（C）抗惊厥抗癫痫作用（D）小剂量抗焦虑作用（E）中枢性肌肉松弛作用2 下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是（A）大剂量常见共济失调等肌张力降低现象（B）治疗量口服可产生心血管抑制（C）治疗量可见困倦等中枢抑制作用（D）久用突然停药可产生戒断症状如失眠（E）长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性3 引起真菌感染的常见致病菌是（A）曲霉菌（B）光滑念珠菌（C）白色念珠菌（D）热带念珠菌（E）近平滑念珠菌4 为了预防呼吸机相关性肺炎，以下措施最重要的是（A）预防性使用抗生素
2、（B）患者留在层流室中（C）应用高剂量丙种球蛋白（D）避免使用 H2 受体阻滞剂（E）吸痰规范操作5 诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括（A）导管半定量细菌培养阳性(15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致（B）导管定量细菌培养阳性(10 3CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致（C）导管定量细菌培养阳性(10 5CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致（D）从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5：1（E）同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早 2 小时以上6 临床上重症监护室患者最
3、常见的感染部位是（A）伤口（B）消化道（C）下呼吸道（D）血液（E）泌尿系7 尿路感染最常见的感染途径是（A）上行感染（B）血道感染（C）直接感染（D）淋巴道感染（E）邻近器官感染8 细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是（A）血道播散（B）上行感染（C）直接扩散（D）透壁性感染（E）以上都是9 最常见的病毒性脑炎是（A）带状疱疹病毒性脑炎（B）单纯疱疹病毒性脑炎（C）巨细胞病毒性脑炎（D）柯萨奇病毒性脑炎（E）脊髓灰质炎病毒性脑炎10 低渗性脱水主要指（A）血钾低（B）血镁低（C）血钙低（D）血磷低（E）血钠低11 下列均易造成低钾血症，除外（A）呼吸性碱中毒（B）周期性瘫痪（C）肾小管性酸中毒
4、（D）大量溶血（E）注射“ 葡萄糖和胰岛素”12 下列均是高钾血症的表现，堕处（A）心电图早期 T 波高尖（B）心电图 QRS 波群增宽（C）四肢麻木软瘫（D）心电图出现 u 波（E）代谢性酸中毒13 慢性肾上腺皮质功能减退症常见病因有（A）肾上腺皮质自身免疫性疾病（B）肾上腺结核（C）肾上腺肿瘤（D）真菌感染（E）以上都是14 甲状腺危象最常见的诱因是（A）手术（B）应激（C）感染（D）甲状腺活检（E）高碘饮食15 酮体包括（A）乳酸、-羟丁酸及丙酮（B）乙酰乙酸、- 羟丁酸及丙酮（C）乙酰乙酸、乳酸及丙酮（D）乙酰乙酸、-羟丁酸及乳酸（E）乙酰乙酸和丙酮16 患者，男性，72 岁。有高血压
5、病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压 9060mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征 (+)，WBC 15109L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（A）重症肺炎（B）脑血管意外（C）颅内感染（D）真菌性肺炎（E）浸润型肺结核17 患者，男性，65 岁。因胰腺炎住院治疗已 1 个月。今体温 39，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是（A）导管半定量细菌培养（B）导管定量细菌培养（C）外周静脉细菌定量培养（D）中心静脉细菌定量培养（E）从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养18 患者，男性，75 岁。因重型药疹收住 ICU。患者有休
6、克，置中心静脉导管已 2周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症。下列叙述最为正确的是（A）导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测（B）血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗（C）若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致（D）补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率（E）两性霉素 B 毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者19 患者，女性，26 岁。妊娠 26 周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛 3天”来院。查尿常规 pH 60，比重 1014，蛋白(+)，白细胞 20 个HP，红细胞6
7、个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体。最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）急性肾小球肾炎（E）输尿管结石20 患者，男性，25 岁。4 天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎” 手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛。此时诊断应考虑（A）继发肺部感染（B）继发颅内感染（C）第三类型腹膜炎（D）肠道感染（E）尿路感染21 患者，男性，24 岁。因头痛伴恶心、呕吐 2 天入院，脑脊液检查发现压力280mmH2O，细胞数 1500106L，考虑流行性脑脊髓膜炎 (流脑)。流脑
8、与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（A）是否高热（B）脑脊液白细胞数（C）意识障碍的程度（D）皮肤瘀点、瘀斑（E）外周血白细胞数22 患者，男性，17 岁。乏力、口干 3 天入院。查体：神志清，血压9060mmHg，心率 120 次分，血糖 36mmolL。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿酮体(+) ，pH7 018，PaO 2 90mmHg，PaCO 2 12mmHg，BE 一13mmolL，K +60mmolL，Na +150mmolL 。最可能的诊断是（A）糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水（B）糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水（C）糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水（D）糖尿病酮症酸中毒，水过
9、多（E）糖尿病酮症酸中毒，低钠血症23 患者，男性，60 岁。既往有垂体瘤切除病史，未随访。近 1 周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温 39，血压9060mmHg，血肌酐 89molL，Na +123mmolL，K +33mmol L。最可能的病因是（A）抗利尿激素分泌失调综合征（B）肾脏水排泄障碍（C）盐皮质激素和糖皮质激素不足（D）体内内生水过多（E）摄入过少24 患者，男性，25 岁。既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压 12060mmHg，心率 90 次分，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力低，双侧腱反射消失，血 K+
10、23mmolL，Na +140mmolL 。最可能的诊断是（A）脑梗死（B）脑出血（C）脑炎（D）吉兰一巴雷综合征（E）周期性瘫痪25 患者，女性，55 岁。胆囊切除术后 1 周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部 B 超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能的病因是（A）低钾血症（B）高钾血症（C）低钙血症（D）低钠血症（E）高钠血症26 患者，男性，76 岁。进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫 5 分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压18090mmHg，心率 1
11、40 次分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 723，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 65mmHg，HCO 3- 26mmolL ，BE2mmolL。最可能的病因是（A）过敏（B）气胸（C）气道梗阻（D）肺炎（E）肺栓塞27 患者，女性，30 岁。与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压 12070mmHg，心率 120 次分。血气分析： pH 750，PaO 2100mmHg，PaCO 2 20mmHg，HCO 3-24mmolL，BE 5mmolL，K +30mmolL。该患者出现何种酸碱平衡失调（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸
12、性酸中毒（D）呼吸性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒28 患者，女性，40 岁。因呼吸困难伴神志不清 1 天入院。实验室检查：pH 6912，PaO 2 80mmHg，PaCO 2 20mmHg，HCO 3-16mmolL，BE 一20mmolL，K +65mmolL，血糖 38mmolL，血肌酐 180molL，尿酮体(+)，患者还应有以下临床表现，除外（A）呼吸深快（B）呼吸浅慢（C）面色潮红（D）心率加快（E）血压偏低29 患者，女性，32 岁。有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2 天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压8040mmHg，血
13、常规正常，血钠 126mmolL，血糖 28mmol L。该患者最可能的诊断是（A）肺部感染（B）颅内感染（C）狼疮活动（D）肾上腺危象（E）感染性休克30 患者，女性，40 岁。食欲下降、恶心 4 天，突发高热、神志不清 5 小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温 39.5，心率 166 次分，双肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（A）肺部感染（B）颅内感染（C）甲状腺危象（D）中暑（E）肾上腺危象30 患者，男性，52 岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻 2 天，神志模糊 2 小时” 来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC 11 109L，血钠 125mmo
14、lL。胸片：左下肺炎。31 最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）病毒性肺炎（C）军团菌肺炎（D）真菌性肺炎（E）浸润型肺结核32 对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是（A）痰细菌培养（B）痰真菌培养（C）血军团菌培养（D）血清抗体测定（E）病毒分离33 经验性治疗的首选药物为（A）红霉素（B）青霉素（C）氟康唑（D）阿米卡星（E）利福平33 患者，男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周，体温正常 5 天，最近又发热3 天，体温 38539。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。34 对明确诊断最有价值的检查是（A）从颈内静脉导
15、管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养（B）气道分泌物培养（C）胸部 CT（D）痰液涂片找抗酸杆菌（E）放射性核素肺通气血流扫描35 如果导管定量细菌培养阳性(10 3CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA，需加用哪种抗菌药物（A）青霉素（B）头孢曲松（C）头孢唑林（D）氟康唑（E）万古霉素35 患者，女性，65 岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热 3 天入院，查血压 7050mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。36 经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜 pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括（A）6 个月前有胃出血
16、病史（B）颌面部创伤（C）气管食管瘘（D）严重的凝血功能障碍（E）严重的食管静脉曲张37 患者测定的 pHi 为 725，对此测定结果无影响的因素是（A）标本中混入空气（B）分析时间延迟（C）口服硫糖铝（D）十二指肠反流（E）测量时喂食38 除 pHi 外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是（A）传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧（B）在正常情况下，随着 DO2 发生下降时，VO 2 随之下降（C）当 DO2 不能满足组织氧需时可出现 SvO2 或 ScvO2 下降，可作为早期反映组织缺氧的指标（D）在严格意义上
17、，血乳酸不能完全代表组织缺氧（E）碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高38 A急性肝衰竭B亚急性肝衰竭C慢性肝衰竭D慢加急性肝衰竭E慢加亚急性肝衰竭39 起病急，发病 6 周出现肝衰竭综合征的是40 患者有肝硬化病史 3 年，平素肝功能正常。3 天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于41 病理表现为肝体积缩小，肝细胞变性、坏死，假小叶形成的是重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 地西泮(安定)激动苯二氮草类受体，增强 GABA 的作用。其作用为：抗焦虑
18、作用：小剂量有明显的抗焦虑作用。镇静催眠：对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。中枢性肌肉松弛作用。 抗惊厥抗癫痫作用。2 【正确答案】 B【试题解析】 地西泮(安定)不良反应为：后遗效应、耐受性、成瘾性比巴比妥类轻，安全范围大。但长期用药也可产生依赖性，停药后产生戒断症状；静脉注射过快可引起呼吸循环抑制。3 【正确答案】 C4 【正确答案】 E5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C【试题解析】 由于 ICU 患者机械通气的应用，统计认为最常见的感染部位为下呼吸道。7 【正确答案】 A【试题解析】 尿路感染中上行感染占 95。8 【正确答
19、案】 E【试题解析】 原发性腹膜炎时，细菌进入腹腔常见的途径为上述 4 种。9 【正确答案】 B【试题解析】 病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，临床表现包括前驱期症状、头痛、呕吐、局灶神经系统体征和意识障碍。10 【正确答案】 E11 【正确答案】 D【试题解析】 大量溶血常导致高钾血症。12 【正确答案】 D【试题解析】 心电图出现 u 波是低钾血症的表现。13 【正确答案】 E【试题解析】 上述均是慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison 病)的常见病因。14 【正确答案】 C【试题解析】 上述诱因均可能诱发甲状腺危象，内科疾病引发的甲状腺危象较外科疾病多见，其中感染是最常见的诱因。
20、15 【正确答案】 B【试题解析】 酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三种成分，它们是脂肪在肝脏内分解的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中浓度很低，一般不超过 10mgdl，尿中也测不到酮体。16 【正确答案】 A17 【正确答案】 E18 【正确答案】 D【试题解析】 对于所有因中心静脉导管而引起念珠菌血症的患者来说，抗真菌治疗都是必需的；根据临床症状来判断念珠菌血症是不可靠的；在血液中培养出近平滑念珠菌，需强烈怀疑因中心静脉导管而引起的念珠菌血症的可能性。19 【正确答案】 B【试题解析】 孕妇是尿路感染的易感人群，该病例有
21、典型急性肾盂肾炎表现：泌尿系症状+全身症状，中段尿培养(+)。急性膀胱炎一般无全身感染症状。慢性肾盂肾炎全身和泌尿系感染症状均不典型。急性肾小球肾炎是非感染性疾病。输尿管结石尿检以红细胞为主。20 【正确答案】 C【试题解析】 第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗 48 小时后症状无明显缓解，腹腔感染仍然持续或复发。多发生于危重患者，多伴有脏器功能衰竭，持续的全身感染伴反复发作的腹腔感染。21 【正确答案】 D【试题解析】 皮肤瘀点、瘀斑是流脑的较特异改变，可以此和其他化脓性脑膜炎鉴别。22 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息诊断糖尿病酮症酸中毒明确，乏
22、力、口干、血钠升高，诊断高渗性失水。23 【正确答案】 C【试题解析】 该患者有垂体瘤切除病史，垂体瘤术后常伴各种激素水平低下，需激素替代治疗，患者临床表现符合垂体危象，故最可能的病因是 C。24 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息提示年轻男性，突发起病，表现四肢软瘫，查血钾低，首先考虑低钾性周期性瘫痪。25 【正确答案】 A【试题解析】 考生要掌握常见电解质紊乱的临床表现，低钾血症符合题干信息内容。26 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息提示进食时发病，血气分析提示缺氧、二氧化碳潴留，首先考虑气道异物吸入梗阻。27 【正确答案】 D【试题解析】 考生要掌握根据血气分析判断酸碱平衡紊乱
23、。题干信息提示是碱中毒，呼吸性还是代谢性或是混合性?题干信息中的病史提示患者因精神刺激后发病，表现过度通气，所以主要因呼吸性因素造成。28 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息提示患者诊断糖尿病、酮症酸中毒，答案 B 不是酸中毒的临床表现。29 【正确答案】 D【试题解析】 患者女性，32 岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松，存在发生肾上腺危象的基础疾病。感染后出现循环衰竭、低钠血症、低血糖等典型肾上腺危象表现，故正确答案是 D。其他诊断很难完全符合所提供信息。30 【正确答案】 C【试题解析】 患者有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛，是甲状腺危象的早期表现，继而高热、心动过速、神志改变
24、，符合甲状腺危象的表现，故正确答案是 C。其他诊断很难完全符合所提供信息。31 【正确答案】 C32 【正确答案】 C33 【正确答案】 A34 【正确答案】 A35 【正确答案】 E36 【正确答案】 A【试题解析】 新近的食管或胃出血才是胃黏膜 pHi 测定的禁忌证。37 【正确答案】 C【试题解析】 胃肠张力计测定 pHi 受多方面因素的影响，包括技术性因素和药物、食物、疾病的影响。前者如标本中混入空气、导管内平衡用液体量不准确和分析时间延迟等，后者如十二指肠反流、胃液太酸、测量时喂食等，但口服硫糖铝对测量结果无影响。38 【正确答案】 B【试题解析】 在正常情况下，随着 DO2 发生下
25、降时，由于氧摄取率的变化，VO 2保持不变，只有当 DO2 下降到一定程度时，VO 2 随之发生变化。39 【正确答案】 B40 【正确答案】 D41 【正确答案】 C【试题解析】 根据病情发展速度分：发病 2 周内出现肝衰竭的称急性肝衰竭；226 周内的为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现急性(亚急性)肝功能失代偿的称为慢加急性(亚急性) 肝衰竭；在肝硬化基础上出现肝功能进行性减退的慢性肝功能失代偿的称为慢性肝衰竭。故第 12 题选 B，第 13 题选 D。根据病理学改变分：急性肝衰竭肝脏体积明显缩小，肝细胞大片坏死，再生不明显，有大量炎症细胞浸润；亚急性肝衰竭肝脏体积缩小，肝细胞大片坏死，结节状再生，有明显炎症细胞浸润；慢加急性肝衰竭表现为在慢性肝炎病理特点的基础上出现大片或亚大片新鲜的肝实质坏死；慢性肝衰竭主要为肝硬化的病理表现，肝体积缩小，肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死，假小叶形成，小胆管增生显著；故第 14 题选 C。
