1、综合技能练习试卷 7 及答案与解析一、技能选择题本部分由若干个案例组成，请分别根据案例回答下列问题。每小题有一个或多个答案正确，请在答题卡上将所选答案的相应字母涂黑。错选、少选、多选，该题不得分。1 一般情况：女，35 岁，幼教老师。求助者主诉：阵发性地呼吸急促、坐立不安、心悸、手脚麻木等 3 个月。案例介绍：求助者婚后多年不孕，曾做诊断性刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌变的可能，更加恐慌，甚至见血就怕。既担心得了不治之症又怕丈夫嫌弃自己，出现失眠、烦躁、易激惹等表现，3 个月后症状加重，出现发作性烦躁、坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、手脚麻木等症状，发作当时有濒死感。每次发作半小时至一小
2、时不等，后来症状加重，间歇期不明显，整日忧心忡忡，有自杀企图，尚未采取主动行动。完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。在母亲的陪同下，自愿来心理科就诊。1 对本案例特点不正确的描述是( )。 （A）情绪反应比较强烈 （B）内心痛苦无法摆脱（C）问题内容尚未泛化 （D）负性情绪尚不严重2 该求助者目前属于( ) 。 （A）正常心理状态 （B）健康心理状态（C）神经症 （D）精神病性精神障碍3 引发求助者心理和行为问题最直接的原因是( )。 （A）认知因素 （B）生物学因素（C）社会性因素 （D）跨文化因素4 该案例最恰当的处理方式是( )。 （A）转介精神科治疗 （B）不必处理（C）心理咨
3、询 （D）药物治疗5 排除求助者精神病性精神障碍的依据是( )。 （A）无情感症状 （B）无幻觉症状（C）无妄想症状 （D）无思维破裂6 该案例最可能的诊断是( )。 （A）PTSD （B）疑病症（C）躯体化障碍 （D）急性焦虑7 该案例需进一步收集的信息有( )。 （A）家族病史 （B）个人成长史（C）求助者的个性 （D）求助者的婚姻8 求助者的植物神经功能障碍症状没有( )。 （A）心慌 （B）胸闷气短（C）口干出汗 （D）恶心呕吐9 根据许又新教授的评分标准，该求助者的社会功能评为( )。 （A）1 分 （B） 2 分（C） 3 分 （D）4 分10 对该求助者心理与行为表现作定性分析的
4、依据是( )。 （A）持续的精神痛苦 （B）有主动求治愿望（C）产生了幻觉妄想 （D）无主动求治愿望11 根据许又新教授的评分标准，该求助者的精神痛苦评为( )。（A）1 分 （B） 2 分 C 3 分 （C） 4 分（D）C12 听觉加工模式发展明显较视觉加工模式好，提示被试者具有（ ）达显著水平的可能。（A）言语智商操作智商（B）操作智商言语智商（C）言语智商操作智商（D）言语智商=操作智商13 关于系统脱敏训练，应当注意的是（ ）。（A）若引发焦虑的情境不止一种，可以一并处理（B）可以综合多种情境，制定一张焦虑等级泰（C）当焦虑分数开始超过 50 分，表明焦虑等级设计的不合理（D）对每种
5、情境的想像和放松的次数应当限定14 团体心理咨询独特的互动技巧不包括（ ）。（A）聚焦（B）引话（C）询问（D）阻止15 社会接纳程度的评估方法主要有（ ）。（A）社会机构的评估（B）家属或周围人的观察（C）咨询师本身的审查（D）完全根据求助者主诉16 厌恶疗法的基本程序包括（ ）。（A）确定靶症状（B）分析靶症状成因（C）选用厌恶刺激（D）把握时机实施厌恶刺激17 团体的（ ）可以使成员获得归属感。（A）结构方式（B）工作性质（C）人际交流（D）规模大小18 团体初创阶段的任务是（ ）。（A）成员尽快熟悉（B）增进彼此了解（C）订立团体规范（D）成员获得归属感19 神经性贪食通常的临床表现为
6、（ ）。（A）暴食（B）诱导排出（C）停经（D）同时并发焦虑20 居丧障碍的患者（ ）。（A）感到丧失不可承受（B）沉浸在失去亲人的痛苦之中（C）丧失也可引起躯体症状（D）丧失还会出现睡眠障碍21 用以描述精神病性症状不包括（ ）。（A）幻觉（B）显著的兴奋和活动过度（C）精神运动迟缓（D）妄想21 一般资料：求助者，女性，48 岁，公司职员。案例介绍：求助者的儿子在市重点中学读书，学习成绩一直非常优秀。高考前，儿子自己放弃了某名牌大学提前录取的机会，坚持参加高考，但发挥失常，只被普通院校录取。求助者非常生气，怨自己的孩子不争气，不给自己涨面子，很后悔没有坚持让儿子提前录取。现在内心矛盾，为儿
7、子上普通学校还是复读一年发愁，心里觉得不踏实。一个多月来经常发脾气，吃不下饭，睡不好觉，经常觉得头痛，有时觉得心慌，无力。最近工作也出错，效率下降，受到领导批评。自己的母亲又因病住院治疗，但自己无心照顾，也觉察到了兄弟姐妹的不满，感觉非常委屈，于是前来心理咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者因当年上山下乡耽误了考大学，只读到初中毕业，把培养儿子当成了自己奋斗的目标。现在儿子没有考好，觉得自己的希望破灭了，内心非常痛苦。22 对该求助者还应了解的资料是( )。（A）个性特征（B）体检结果（C）情绪症状（D）教育情况23 该求助者出现的生理症状主要包括( )。（A）食欲下降（B）委屈（C）睡眠
8、困难（D）头痛24 该求助者没有出现的心理症状主要是( )。（A）情绪低落（B）气愤（C）内心痛苦（D）委屈25 该求助者目前最主要的心理问题可能是( )。（A）情绪问题（B）内心冲突（C）性格问题（D）儿子考学26 对该求助者的初步诊断是( )。（A）一般心理问题（B）神经症性心理问题（C）严重心理问题（D）神经症27 寻找该求助者出现问题的原因时，应将重点放在( )。（A）考试失误原因（B）有无更年期的表现（C）对儿子的要求（D）对考试成绩的看法28 该求助者产生心理问题的原因可能是( )。（A）儿子考试失误（B）自己母亲住院（C）儿子不争气（D）自己要求过高29 心理咨询师与该求助者商定
9、的恰当咨询目标是( )。（A）改善情绪改变认知（B）每日增加睡眠一小时（C）不管儿子上学之事（D）发脾气次数减少一半30 心理咨询师对咨询效果进行评估不恰当的维度是( )。（A）咨询师的观察（B）心理测验前后对比（C）求助者的体验（D）解决儿子上学问题31 对本案例的咨询，心理咨询师应将重点放在帮助求助者( )。（A）尽快恢复生理功能（B）改变错误认知（C）解决儿子上学问题（D）矫正行为偏差二、案例问答题31 一般资料：求助者，女，18 岁，高二学生，肤色白净、体态正常，家中独女，父母为私营企业主，父母均为初中文化，家庭基本和睦。求助者主诉：马上又要考试了，不想读书，又怕父母失望；不想看书，也
10、没什么精神，干什么都没有兴趣，觉得自己没用。早上醒来时最难受，晚上好一点。总觉得压力很大，晚上睡不着，早晨很早就醒了，吃东西也没什么胃口。求助者自述：从小随父母生活，因其父母深感文化水平低，在社会上做事十分艰难，故对她管教很严，对其学习成绩的要求甚高。因经济条件较好，物质生活十分优越。求助者从小表现温顺乖巧，比较胆小，已经习惯按照父母指定的轨道来生活，很少自己拿主意。小学四年级时，有一次数学考试不足 90 分，被父母责骂并撕毁了试卷。进入初中以后，求助者开始了寄宿。刚开始生活极不适应，时常哭泣，但不敢向父母提起，害怕受到责备，后在老师和同学的帮助下慢慢好转。父母每逢周末来看望她，总是提着大包、
11、小包的零食，但是除了学习，很少提及其他方面的问题，并且时常打电话给各位课任老师，问其学习方面的情况。初一学习成绩还不错，初二第一学期的期中考试前一天晚上因受凉而感冒，第二天拖着乏力的身躯来到考场，在考场上脑子很乱，原来很熟练的知识也想不起来，当时心慌意乱，浑身是汗，勉强交了卷，结果可想而知。事后父母知道她生病，也没怎么说她，但从此以后，只要听老师说明天要考试，她就觉得心慌、焦急，到了晚上很难入睡，情况越来越差，成绩不断下降，也因此不愿与同学交往，怕别人看不起自己。初中毕业后勉强进入当地一所重点高中(成绩比录取分数线差不多低 20 分，父母出了好几万块的赞助费)，由于这一点，觉得很自卑，不愿与同
12、学交往，没有什么朋友。她更觉得对不起父母，暗暗下决心调整自己，刻苦学习，坚持了一段时间，但由于重点学校高手云集，加之基础不扎实，她的成绩一直上不去，对学习失去了兴趣，对其他的事也提不起精神，情绪低落。焦虑、恐惧的心情日益加重，经常思考“考不好怎么办 ?”之类的问题。近来情况越来越严重，离期中考试还有一个月，她就非常紧张，晚上要到 12 点以后才能勉强入睡，早晨 3、4 点钟就醒了，觉得很痛苦。咨询师观察和了解到的情况：咨询师观察：内向，忧郁，无精打采，交谈过程中时常哭泣，手在不停地绞动。父母主诉：在老师的建议下陪同女儿前来咨询，孩子的脾气越来越古怪，在学校不愿与老师、同学交流，回到家中，跟我们
13、也没有什么话说，总是把自己关在房里。学习没有兴趣，成绩不断下降，不能问她学习的情况，一问就哭。心理测验结果：1EPQ 测验结果：结果有效；E：40 分；P：57 分；N ：65 分。2SAS 测验结果：总分 603SDS 测验结果：总分 754SCL-90：焦虑：2.8、抑郁：3.5、敌对：1.8、恐怖：2.2、偏执：1.6、躯体化：2.2、人际敏感：2.1、精神病性：1.4经心理咨询师的帮助，求助者已摆脱了情绪低落，能够以健康向上的人生态度应对生活中的问题。32 该求助者的主要症状是什么?33 对该求助者的诊断及诊断依据是什么?34 对该求助者需做哪些鉴别诊断?35 本案例还需了解求助者的哪
14、些情况?36 在咨询过程，影响资料可靠性的因素有哪些?37 咨询方案应包括哪些内容?38 试述贝克提出的五种具体的认知治疗技术。39 影响咨询效果评定的因素有哪些?综合技能练习试卷 7 答案与解析一、技能选择题本部分由若干个案例组成，请分别根据案例回答下列问题。每小题有一个或多个答案正确，请在答题卡上将所选答案的相应字母涂黑。错选、少选、多选，该题不得分。1 【正确答案】 C,D【试题解析】 通过案例描述，可以发现该求助者“症状加重，间歇期不明显，整日忧心忡忡，有自杀企图”，这表明问题内容已经泛化，且负性情绪相当严重，有自杀企图。2 【正确答案】 C【试题解析】 求助者对自己的身体状况有自知力
15、，因此，排除精神病障碍。按照许又新教授的评分标准，求助者的病程为 3 个月，记 2 分，求助者的精神痛苦程度为重度，记 3 分，求助者的社会功能受损程度为重度，记 3 分，总分为 8 分，可以确诊为神经症。3 【正确答案】 A【试题解析】 根据案例描述可以看出，该求助者主要是担心自己得了癌症，且怕被丈夫抛弃引发的急性焦虑，所以认知因素是最直接的原因。4 【正确答案】 C【试题解析】 根据案例分析，该求助者是神经症，属于心理咨询的范围。5 【正确答案】 DC【试题解析】 幻觉与妄想是精神病性精神障碍最典型的症状。从案例描述中可以看到求助者并没有幻觉与妄想症状，所以据此排除精神病性精神障碍。6 【
16、正确答案】 D【试题解析】 急性焦虑主要表现为惊恐样发作，在夜间睡梦中多发生，有濒死，一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时，当发作过后或适当治疗后，症状可以缓解或消失。急性焦虑起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐惧感。根据急性焦虑的诊断标准，该求助者属于急性焦虑。7 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 心理咨询中，为了对求助者正确的诊断，需要了解更多的信息，比如家族病史与个人成长史，可以考察是否有遗传因素，是否有深层次动机；考察求助者的个性与婚姻状况，可以了解求助者症状的引发原因等。8 【正确答案】 C,D【试题解析】 根据案例描述，该求助者植物性神经功能障碍症状为呼吸急促、胸闷、心悸
17、、手脚麻木等症状，发作当时有濒死感。9 【正确答案】 C【试题解析】 根据许又新教授的评分标准，重度社会功能受损者完全不能工作与学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分 3 分。10 【正确答案】 A,B【试题解析】 根据案例描述，该求助者病程持续 3 个多月，精神非常痛苦，有自知力，且有主动求治愿望，所以排除了精神病性障碍。11 【试题解析】 根据许又新教授的评分标准，重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分为 3 分。12 【正确答案】 A【知识模块】 心理测验技能13 【正确答案】 C【知识模块】 心理咨询技能14 【正确答案
18、】 C【知识模块】 心理咨询技能15 【正确答案】 B,C【知识模块】 心理咨询技能16 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 心理咨询技能17 【正确答案】 C【知识模块】 心理咨询技能18 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 心理咨询技能19 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 心理诊断技能20 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 心理诊断技能21 【正确答案】 C【知识模块】 心理诊断技能22 【正确答案】 A,B【试题解析】 造成心理问题的原因通常是生理因素、社会原因和心理因素三者的结合。因此，应了解求助者的体检结果，以排除生理障碍，同时也要考虑求助者个体特征。CD 项在案例
19、中已经涉及。23 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 委屈属于求助者的情绪体验。24 【正确答案】 A25 【正确答案】 B【试题解析】 求助者的主要问题是由于认知错误而导致的情绪问题。26 【正确答案】 A【试题解析】 该求助者有主动求医行为，有自知力，因此，可以排除属于心理正常。求助者的情绪症状仅限于最初引发情绪问题的事件，未发生泛化，且病程仅为1 个月，因此，初步诊断为一般心理问题。27 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 心理问题出现原因通常是生理因素、社会因素和心理因素共同造成，因此，对于此求助者，其为 48 岁女性，因此应首先考虑更年期这一生理阶段对求助者心理的影响，此外，一般
20、心理问题的主要原因是由于求助者的错误认知导致的情绪困扰，因此，应该询问求助者对于儿子的要求，以及求助者对考试成绩的看法。28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 心理问题产生的原因通常包括生理因素、心理因素和社会因素三方面共同作用。AB 两项是与求助者心理问题产生直接相关的生活事件，属于社会因素。D 项是求助者个性特征属于心理因素。29 【正确答案】 D【试题解析】 咨询目标必须具体、可行，求助者的问题主要是经常发脾气，因此答案为 D。30 【正确答案】 D【试题解析】 咨询效果评估的维度包括：求助者对咨询效果的自我评估；求助者社会生活适应状况改变的客观现实；求助者周围人士特别是家人、朋
21、友和同事对求助者改善状况的评定；求助者咨询前后心理测量结果的比较；咨询师的评定。D 项属于求助者生活中遇到的具体问题不属于心理咨询的范围。31 【正确答案】 B【试题解析】 一般心理问题咨询的重点应该是求助者的错误认知，只要转变求助者的错误的认知，其重要的情绪症状就会消失。二、案例问答题【知识模块】 神经症32 【正确答案】 该求助者的主要症状包括：情绪低落、焦虑、恐惧、晚上要到 12点以后才能勉强入睡，早晨 3、4 点钟就醒了。吃东西没有胃口。兴趣减退，自我评价低。昼重夜轻。【知识模块】 神经症33 【正确答案】 (1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。(2) 诊断依据如下
22、：根据病与非病三原则，该求助者的主客观世界是统一的，求助者的知情意是一致的，求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此，排除精神病的可能。求助者的症状持续时间较长，内容已经泛化，精神痛苦无法自行摆脱，社会功能受损较严重，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为 7 分。求助者的心理冲突与现实的处境无关，没有明显的道德性质，因此，属于心理冲突的变形。因此，求助者属于神经症。求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜
23、轻。符合抑郁性神经症的诊断。求助者的 SAS 结果显示：求助者有中度焦虑，SDS 结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90 结果显示：求助者的主要症状是抑郁，同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。【知识模块】 神经症34 【正确答案】 对该求助者需做的鉴别诊断包括：与精神病相鉴别、与双相情感障碍相鉴别、与焦虑性神经症相鉴别。(1) 与精神病相鉴别：求助者对自己的问题有良好的自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神障碍的症状，因此，可以排除精神病。(2) 与双相情感障碍相鉴别：双相情感障碍即躁郁症，其特点
24、是躁狂状态与抑郁状态交替出现。双相情感障碍的抑郁发作期间，其症状与抑郁性神经症相同。本案例求助者的症状持续时间较长，没有明显的躁狂发作，因此，可以排除双相情感障碍。(3) 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是“ 以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床症状的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症的焦虑为原发症状，本案例中，求助者虽出现了一定的焦虑症状，但是焦虑是抑郁的继发症状，其主导症状为抑郁。因此，可以排除焦虑性神经症。本案例中，求助者表现出的失眠早醒、昼重夜轻是抑郁症的典型症状。【知
25、识模块】 神经症35 【正确答案】 本案例还需了解的求助者的情况如下：(1) 该求助者的恋爱情况；(2) 该求助者以往解决问题的行为模式；(3) 该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆；(4) 该求助者对未来的希望；(5) 该求助者性欲的发展及性生活的相关情况；(6) 该求助者的生活状况；(7) 该求助者的社会交往情况；(8) 该求助者的娱乐活动；(9) 该求助者个人内心世界的重要特点；(10) 该求助者目前的身体状况；(11) 该求助者有无重大疾病史；(12) 该求助者有无家族病史。【知识模块】 神经症36 【正确答案】 在咨询过程中，影响资料可靠性的因素有以下几个方面：(1) 过分随意地交谈
26、咨询时的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料的可靠性有重大影响。(2) 收集资料者与进行决策者的相互关系同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。可是，如果一个人收集资料，另一个人去做决策，又往往发生对资料的理解错误，所以，最好的办法是把两者结合起来。(3) 求助者的阻抗和自我保护倾向资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者都是有个性特点的人，要求他们提供自己的生活情境、生活历史和坦率说明自己的感情，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。面对一位陌生人，在一个陌生的环境里坦白地暴露自己，那不是任何人
27、都能做到的。咨询时必须考虑求助者的这种处境，要根据情况，灵活地做出交谈计划，以决定在什么时候、什么地点了解求助者的生活状况和内心世界是适宜的，什么时候这样做是有害的。如果忽略了这一点，资料收集工作十有八九要失败。(4) 早期印象的影响对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。在会见求助者时，最初印象的形成是相当快速的，密尔在 1960 年曾做过这样的研究，他让临床心理学家在每次会见和治疗后，尽快地给求助者一个评定，以确定心理学家对求助者的印象。这一研究发现，第三次会见时便形成了很牢固的印象，第一次见面时的初始印象和第三次以后说出的印象相关甚高，非常接近；社会心理学的研究
28、也表明，早期的印象，特别是不好的印象是很难改变的。这种早期印象的形成，受咨询师主观态度的影响很大，所以，如果更符合客观实际的新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象。咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。【知识模块】 神经症37 【正确答案】 咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来讲，包括以下内容：(1) 咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。(2) 双方各自的特定责任、权利与义务：求助者的责任、权利和义务。责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的
29、受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务。责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵
30、守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。(3) 咨询的次数与时间安排：一般每周 l2 次，每次 50 分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。(4) 咨询的具体方法、过程和原理。(5) 咨询的效果及评价手段。(6) 咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。(7) 其他问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。【知识模块】 神经症38 【正确答案】 贝克提出的五种具体的认知治疗技术包括：(1) 识别自动性思维由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部
31、分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此，在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。(2) 识别认知性错误认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有任意的推断，过分概括化，“ 全或无 ”的思维等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。因此，咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律找出其共性。(3) 真实性验证真实性验证即将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一似设进
32、行验证。通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。(4) 去中心化很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行一举一动都会受到他人的品评。为此，他常常感到自己是无力、脆弱的。如果某个求助者认为自己的行为举止稍有改变，就会引起周围每个人的注意和非难，那么咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。(5) 忧郁或焦虑水平的监控多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求
33、助者能够对这个过程有所认识，那么他们就能比较容易地控制自身的情绪。所以，鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。【知识模块】 神经症39 【正确答案】 影响咨询效果评定的因素主要有以下几点：(1) 效果的标准问题通常依靠求助者自己的报告或心理咨询师的报告来确定咨询效果，但两者都不一定是可靠的。求助者方面的标准。与躯体疾病不同，有心理问题者(特别是心理异常者)的报告并不都是可信的。有许多原因可以使求助者声称自己有所好转或已经痊愈了。临床心理学中的“ 您好一再见 ”效应在心理咨询中确实存在。心理咨询方面的标准。
34、来自咨询师方面的标准，也有很多问题。疗效标准取决于各咨询学派的不同理论。精神分析学派将疗效部分地定义为能够在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想，而行为主义学派则设法克服由特定境遇引起的症状，他们感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系，而是患有广场恐怖症或社交恐怖症的求助者能不能走出家门，与人交往，感受交往的快乐。(2) 安慰剂作用曾有某些研究报告表明，65 个精神科求助者在给予无任何作用的“药物” 之后，竞有一半人有显著的好转。研究者认为，这一现象是求助者对治愈的期望产生的。这种安慰剂效应在咨询上也是存在的。有人曾对安慰剂作用做过分析，认为例如经典精神分析的效应在于选择求助者、消除对罪恶感的
35、疑虑、已经结束了咨询等因素。即选择过程使人们产生最大的咨询反应；消除疑虑强调了求助者没有白费时间，是水到渠成的成效；咨询即将结束，咨询能够告终就是证明求助者已经“治愈” 了。(3) 相互作用的复杂性在心理咨询过程中双方的交互作用是不停顿的，他们之间的关系对心理咨询产生的后果也是连续的。求助者在接受心理咨询的同时，也可能接受其他人的帮助，这就给评定咨询效果带来了另一个问题。咨询进程中的进步，或许是受益于其他人的帮助，或是生活处境的改善，而这种改善，也可以是心理咨询转变了求助者的态度和行为的结果。于是，产生咨询效果的原因确定起来就变得更复杂了。(4) 其他因素在评定心理咨询效果时，除了上面讲到的困难外，还有其他值得注意的因素，如求助者预先经过选择的问题；诊断和咨询不够确切或错误的问题；用以说明咨询效果的被试样本问题；评定咨询效果所用的方法以及前述自然缓解问题等。【知识模块】 神经症
