1、全国自考外科护理学（神经外科、胸外科）模拟试卷 1 及答案与解析一、名词解释1 脑疝2 脑震荡3 反常呼吸4 重症监护室二、填空题5 _、_、_三者的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力。6 _、_、_是颅内压增高的“三主征” 。7 临床上常见的脑疝有_和_。8 颅脑损伤可分为_、_、_。9 头皮血肿可分为_、_、_。10 颅骨骨折可分为_和_。11 _是硬脑膜外血肿典型的意识障碍。12 气胸可分为_、_及_三类。13 对开放性气胸者，立即用_封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行_。14 肺癌大多数起源于_。15 肺癌按组织学
2、分类，通常可分为：_、_、_、_。16 食管癌的分型：_、_、_、_。17 食管癌的典型症状是_。18 _常作为食管癌高发人群的普查筛选方法。19 _是诊断食管癌最可靠的方法。20 食管癌术后并发症：_，吻合口瘘，乳糜胸。21 动脉血氧分压若低于_mmHg 为轻度缺氧，低于 _mmHg 为重度缺氧。动脉二氧化碳分压，若大于_mmHg，表示病人有通气不足，若低于_mmHg 则提示病人有过度换气。三、简答题22 降低颅肉压的护理措施。23 小脑幕切迹疝的临床表现。24 颅底骨折的临床表现。25 脑脊液漏的护理措施。26 张力性气胸的病理生理。27 张力性气胸的处理措施。28 开放性气胸的病理生理。
3、29 诊断肺癌的主要辅助检查项目。30 食管癌术后并发吻合口瘘的护理措施。31 食管癌术后胃肠减压护理。32 行胸腔闭式引流时。保持管道密闭的护理措施。33 外科重症监护收治对象。34 胸腔闭式引流的目的、适应证。35 胸外科手术前对病人的健康指导。36 胸外科手术后呼吸道护理。全国自考外科护理学（神经外科、胸外科）模拟试卷 1 答案与解析一、名词解释1 【正确答案】 脑疝：当颅内某一分腔发生病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移位，导致部分脑组织被挤入颅内生理空间裂隙，从而产生严重的临床体征和症状，称为脑疝。【知识模块】 神经外科2 【正确答案】 脑震荡：是指暴力引起的一
4、时性脑功能障碍，而无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。【知识模块】 神经外科3 【正确答案】 反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，尤其是在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸，即与正常胸壁活动相反的呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，软化区胸壁向外膨出。【知识模块】 胸外科4 【正确答案】 重症监护室：是对各种危重疾病病人实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。病人在 ICU 中由受过专门训练的医护人员，在先进的监护、治疗设备辅助下，接受全面 24 小时不间断的监护和治疗。【知识模块】 胸外科二、填空题5 【正确答案】 脑组织、脑脊液、血液【知识模块】 神经外科6
5、【正确答案】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿【知识模块】 神经外科7 【正确答案】 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝【知识模块】 神经外科8 【正确答案】 头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤【知识模块】 神经外科9 【正确答案】 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿【知识模块】 神经外科10 【正确答案】 颅盖骨折、颅底骨折【知识模块】 神经外科11 【正确答案】 昏迷清醒再昏迷【知识模块】 神经外科12 【正确答案】 闭合性、开放性、张力性【知识模块】 胸外科13 【正确答案】 敷料(最好是凡士林纱布)、胸膜腔穿刺抽气或闭式引流【知识模块】 胸外科14 【正确答案】 支气管黏膜上皮【知识模块】 胸外科15 【正
6、确答案】 鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌【知识模块】 胸外科16 【正确答案】 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型【知识模块】 胸外科17 【正确答案】 进行性吞咽困难【知识模块】 胸外科18 【正确答案】 食管脱落细胞学拉网检查【知识模块】 胸外科19 【正确答案】 食管纤维镜【知识模块】 胸外科20 【正确答案】 肺不张、肺炎【知识模块】 胸外科21 【正确答案】 60、40、46、35【知识模块】 胸外科三、简答题22 【正确答案】 (1)体位：床头抬高 1530，有利于颅内静脉回流和减轻脑水肿。多取侧卧位。(2)吸氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，有助于降低颅内压。(3)控制液体入
7、量：使用脱水剂治疗的同时必须限制液体摄入量，补液量应以能维持出入液量的平衡为度，注意补充电解质并调整酸碱平衡。保持每天尿量600ml。能进食者控制饮水量，给予高热量、低钠、易消化食物。【知识模块】 神经外科23 【正确答案】 头痛剧烈，呕吐频繁；进行性意识障碍；患侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大(动眼神经麻痹)；病变对侧面、舌及肢体瘫痪(锥体束受压)；晚期病人深昏迷，双瞳散大。光反应消失，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止。【知识模块】 神经外科24 【正确答案】 【知识模块】 神经外科25 【正确答案】 (1)床头抬高 1520，维持到脑脊液漏停止后 3
8、5 天。其目的是借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。(2)于鼻孔后外耳道口安放干棉球，浸透后及时更换，24 小时计算棉球数，估计脑脊液漏出量。(3)及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流。(4)禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁忌作腰穿。(5)避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便，以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流。(6)按时应用抗生素，并密切观察有无颅内感染征象。【知识模块】 神经外科26 【正确答案】 由于伤侧胸膜腔内气体只进不出，进行性压力增高，肺完全被压缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺组织；纵隔移位和胸膜腔负压消失
9、，使静脉血液回流受阻，造成呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散到皮下组织。形成颈部、面部、胸部等处的皮下气肿，可有明显的捻发音。【知识模块】 胸外科27 【正确答案】 张力性气胸的急救原则是分秒必争，立即排气，降低胸膜腔内压力。用一粗针头在伤侧第 2 肋问锁骨中线处刺入胸膜腔，立即能收到排气减压的效果。如有条件则应在积气最高部位，通常是锁骨中线第 2 肋问放置胸腔引流管，连接水封瓶。经闭式引流后，一般肺裂口在 1 周内闭合。若插管排气后漏气严重，病人气促未见好转，并伴有广泛的纵隔和皮下气肿时，提示肺、支气管有较大裂伤，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、叶切除术。应用
10、抗生素防治感染。【知识模块】 胸外科28 【正确答案】 由于胸膜腔与外界相通，胸膜腔内负压消失，压力与大气压相同。不仅患侧肺萎缩，健侧肺也部分压缩，肺内气体交换大量减少。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔随呼吸来回摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动使静脉回流受到影响，很快产生循环障碍，引起缺氧和休克。【知识模块】 胸外科29 【正确答案】 (1)X 线检查：诊断肺癌最常用的重要手段。(2)细胞学检查：痰细胞学检查；胸腔积液细胞学检查。(3)支气管镜检查：是诊断肺癌的一个重要措施。(4)CT 检查：是目前用于肺癌诊断和进行
11、分期的重要无创性方法。(5)磁共振成像(MRI)：最大优点是可区分血管和实质性病变，尤其是区分肺部淋巴结和血管病变。【知识模块】 胸外科30 【正确答案】 (1)嘱病人立即禁食。(2)协助行胸腔闭式引流并加强护理。(3)遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持。(4)严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。(5)需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。【知识模块】 胸外科31 【正确答案】 (1)妥善固定胃管，防止脱出。(2)严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后 612 小时可以从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压
12、下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。(3)经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。(4)胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。【知识模块】 胸外科32 【正确答案】 (1)随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。(2)保持水封闭瓶长玻璃管没入水中 34cm 并直立。(3)用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。(4)搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。(5)若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。(
13、6)若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布覆盖伤口，并协助医师进一步处理。【知识模块】 胸外科33 【正确答案】 几乎所有需要监测及脏器功能支持、随时有生命危险的外科病人都可作为外科重症监护室收治对象。但晚期肿瘤、脑死亡和临终状态以及急性传染病、精神病病人应该排除在外。(1)各种术后重症病人，尤其是术前有严重并发症、术中循环不平稳者。(2)需行呼吸管理和呼吸支持的病人。(3)心功能不全或有严重心律失常的病人、急性肾功能不全病人。(4)各类休克病人。(5)严重复合创伤病人。(6)器官移植病人。(7)急性重症胰腺炎病人。【知识模块】 胸外科34 【正确答案】 (1)
14、目的：胸腔手术后，常规安置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压，将手术侧胸腔内的积气、积液、积血引流、排出体外，有助于肺的复张及胸残腔的消灭。从引流的情况也可以推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况。(2)适应证：外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸、胸腔手术后。【知识模块】 胸外科35 【正确答案】 (1)劝告病人戒烟、戒酒、戒除不良的饮食习惯。(2)嘱病人注意口腔卫生，定时刷牙，并积极治疗口腔疾患。(3)教会病人作有效的呼吸锻炼，用鼻深吸气然后由口作缩口呼出，练习腹式呼吸，每日数次。如为高龄病人，可提供呼吸训练器进行呼吸训练，以锻炼肺功能。(4)指导病人练习正确的咳嗽排痰方法。(5)告诉病人术后可能的置管
15、情况如胸腔引流管、胃管、输液管、导尿管和止痛泵等，置管后有关注意事项。【知识模块】 胸外科36 【正确答案】 (1)胸部听诊了解肺部呼吸音，观察呼吸形态，有无肺部口罗音，痰鸣音或呼吸音异常。(2)术后常规给予鼻导管吸氧，氧流量 35Lmin，维持氧饱和度在 90以上，如果低于此水平应给予积极的处理。(3)指导病人进行深呼吸，咳嗽咳痰运动，常规每日 2 次给予雾化吸入，经加入糜蛋白酶、庆大霉素的生理盐水液，能起到抗菌消炎稀释痰液的作用，防止术后肺部并发症的发生。(4)协助病人拍背、咳嗽、咳痰，当病人咳嗽时护士用一手按压患侧的肩膀，另一手从下方稳固地支持胸部伤口，也可指导病人抱住枕头，于呼气期用力咳嗽时略加压力。对痰液黏稠咳嗽无力病人可刺激环甲膜，或咽喉镜下经口腔吸痰。【知识模块】 胸外科
