1、ICS13.100 GBZ C 60 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 972002 放射性肿瘤判断标准 Diagnostic criteria of radiogenic neoplasms 2002 0408 发布 2002 06 01 实施 中华人民共和国卫生部 发布 GBZ 972002 前言 本标准的第 2、3、4 章为强制性的，其余为推荐性的。 根据中华人民共和国职业病防治法，特制定本标准。原标准 GB163861996 与本标准不一致的，以本标准为准 制定本标准的目的是对职业性照射放射的肿瘤进行病因学判断，并进行治疗。 本标准的附录 A 和附录 B 是资料性附录。 本标准由
2、中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位：中国辐射防护研究院、中国医学科学院放射医学研究所。 本标准起草人：孙视世荃、尤占云、王继先。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ 972002 放射性肿瘤诊断标准 1 范围 本标准规定了放射性肿瘤的判断标准及处理原则。放射性肿瘤是指接受电离辐射照射后发生的与所受该照射具有一定程度病因学联系的恶性肿瘤。 本标准适用于对职业性照射后发生的肿瘤进行病因学诊断，非职业原因照射后发生的恶性 肿瘤也可参照本标准进行判断。自愿接受医疗照射后发生的恶性肿瘤不属于本标准适用范围。 2 判断依据 2.1 有接受一定剂量某种射线照射的历史和受照法定个人剂
3、量监测记录资料。 2.2 受照经一定潜伏期后发生下列特定类型的原发性恶性肿瘤并且得到临床确诊。 2.2.1 接受氡子体照射后发生的肺癌。 2.2.2 接受 X 或射线照射后发生的白血病（除外慢性淋巴细胞性白血病）；甲状腺癌和乳腺癌（女性）。 2.2.3 接受镭226a 射线照射后发生的骨恶性肿瘤。 2.3 根据患者性别，受照时年龄，发病潜伏期和受照剂量按第三章和附录 A 所列方法计算所患恶性肿瘤起因于所受照射的病因概率(probability of causation ，简称 PC)。 2.4 PC50 者可判断为放射性肿瘤。 3 照射诱发恶性肿瘤病因概率的计算 3.1 为计算病因概率(PC)
4、 需要由有关医学部门和专业剂量监测部门提供下列资料： 3.1.1 患者的姓名、性别、年龄、癌症诊断( 包括细胞学类型) 、癌症诊断依据、诊断日期和诊断单位。 3.1.2 由个人剂量档案或有关记载获得的该人受到有关照射时靶器官的吸收剂量、接受射线的种类、照射条件、开始受照时间和照射延续时间。兼有化学致癌物质职业性暴露时，应对致癌物的种类、暴露水平和暴露时间加以说明。 3.2 根据上述资料，利用附录 A 提供的计算方法和参数，求出所患癌症起因于既往所受照射的 PC。 3.3 在诊断职业性照射复合化学致癌物职业性暴露所致某种职业癌时可按相加模型利用各自GBZ 972002 的危险系数计算复合暴露的
5、PC。 4 职业性放射性肿瘤的判断 4.1 起因于职业性照射的放射性肿瘤可以诊断为职业性放射性肿瘤。 4.2 职业照射复合职业性化学致癌暴露，辐射致癌在危险增加中的相对贡献大于 12，合计病因概率 PC50者也诊断为职业性放射性肿瘤。 5 放射性肿瘤的处理原则 根据恶性肿瘤的种类、类型和发展阶段采取与同类一般肿瘤相同的方法进行积极治疗与处理。 GBZ 972002 附 录 A 病因概率的计算方法，计算参数和计算例 (资料性附录) A1 病因概率的计算方法 病因概率 PC 表示个人所患癌症起因于既往所受一定剂量照射的可能性，是一定剂量照射后癌症概率增加额与癌症总概率之比，用癌症相对危险增加值 R
6、 计算： PCR (1+R) （1) R=F T K (2) F=F(D): 为照射因子，是吸收剂量D 的函数。对外照射取靶器官吸收剂量平均值cGy(rad) 。慢性照射时应提供受照期间历年年平均靶器官吸收剂量。甲状腺癌和乳腺癌符合线性剂量效应模型，故F D ；白血病符合线性平方模型， FD+D2116 。对氡子体F 用 WLM表示，给出历年的年累积WLM 值。 1 WLM170WL h3.5 10-3J hm-3。氡子体兼有低LET 射线照射时，例如矿井下的线照射，可按 6cGy 1WLM把低LET 照射剂量转换为WLM 后与氡子体累积WLM相加，按合计 WLM计算PC 。 T T(Y)：为
7、潜伏期校正系数，是受照经 Y年后被诊断的可能性。对肺癌、甲状腺癌和乳腺癌，当受照后 04 年诊断时T 0; 59 年时分别为 0.074， 0.259， 0.500， 0.741， 0.926； 10年以上时为 T 1.0。慢性粒细胞白血病的T(Y) 由 A2.2 给出。急性白血病的T 值与受照年龄 A1有关，T(A1，Y) 由A2.3 给出。 KK(A1， S)：是在年龄A1受照，性别S( 男 m，女 f)，发生该癌症的相对危险增加系数。当F1，T 1 时K R 。A2.1 给出甲状腺癌和乳腺癌( 女性) 的K(A1，S) 值。白血病的K 值还取决于被诊断时的年龄 A2，要从公式 K EI
8、算出。 EE(Al， S)是性别 S在年龄 A1受到 F 1 的照射时的癌症增加概率； II(A2，S) 是性别S 在被诊断年龄 A2时该癌症的基线发生率。E(A1， S)和I(A2，S) 在A2.2 和A2.3 给出。氡子体诱发肺癌的K 取恒定值 0.015WLM-1。 接受多次，例如两次剂量为Dl和D2的照射时使用相互作用的相加模型，其合计相对危险增加为各自相对危险增加之和，即 R(D1,D2)R(D1)+R(D2) (3) 对慢性职业性照射致癌 PC 的计算也采用这种方法：以年为单位，按每年接受相当于年累 GBZ 972002 积剂量的一次照射，把历年得到的 R 值相加，利用公式(1)
9、计算全部照射的 PC。 当照射 D 复合化学因子 Z 时，也按相加模型计算 R 合计值 R(D，Z)=R(D)+R(Z) (4) 所复合的有关化学致癌因子的危险增加系数 K(Z)不能从本标准的附录给出，需要通过另外的途径来提供。 复合自愿照射时应该扣除自愿照射的致癌贡献，按 A.2.7 参考资料(1) 中处理两次照射的方法给出复合自愿照射下非自愿照射的 PC。 表 A1表 A4 所列计算 PC 的参数包括了常见的年龄组和时间组， 假如超出所给出的界限可以从 A.2.7 所列参考资料中得到全部年龄组和时间组的参数。 A2 计算病因概率的参数和计算例 A2.1 计算甲状腺癌和乳腺癌病因概率的参数和
10、计算例。 表 A1 计算甲状腺癌和乳腺癌PC 的参数K(A1，S) 【甲状腺癌取自 A.2.7 给出的参考资料（1），乳腺癌取自参考资料（2）】 甲状腺癌 受照年龄 岁 男 女 乳腺癌 女 20 0.028 2 0.037 4 0.018 637 21 0.024 6 0.033 1 0.016 764 22 0.02l 3 0.028 9 0.015 101 23 0.018 4 0.025 0 0.013 688 24 0.015 8 0.021 5 0.012 556 25 0.013 9 0.018 8 0.011 748 26 0.012 7 0.0l7 1 0.01l 219 27
11、 0.012 3 0.016 6 0.010 862 28 0.012 2 0.016 7 0.010 634 29 0.012 0 0.016 8 0.010 498 30 0.0l1 9 0.016 9 0.010 428 3l 0.011 8 0.0l7 0 0.010 392 32 0.011 6 0.017 2 0.010 350 33 0.0ll 4 0.017 3 0.010 270 34 0.01l 2 0.017 4 0.010 107 35 0.01l 0 0.017 5 0.009 833 36 0.010 8 0.017 6 0.009 370 37 0.010 6 0
12、.017 6 0.008 702 38 0.010 4 0.017 6 0.007 885 39 0.010 2 0.017 6 0.006 977 40 0.010 1 0.017 6 0.006 035 4l 0.009 92 0.017 6 0.005 110 42 0.009 81 0.017 6 0.004 261 43 0.009 71 0.017 6 0.003 545 44 0.009 61 0.017 6 0.003 023 45 0.009 49 0.017 5 0.002 766 46 0.009 35 0.0l7 5 0.002 664 47 0.009 19 0.01
13、7 4 0.002 562 48 0.009 02 0.017 3 0.002 461 49 0.008 84 0.017 2 0.002 370 50 0.008 66 0.017 1 0.002 290 51 0.008 48 0.017 0 0.002 219 52 0.008 31 0.016 9 0.002 159 53 0.008 14 0.016 8 0.002 104 54 0.007 99 0.016 7 0.002 053 55 0.007 86 0.016 6 0.001 997 56 0.007 76 0.016 5 0.001 936 57 0.007 69 0.01
14、6 5 0.001 866 58 0.007 63 0.016 4 0.001 792 59 0.007 58 0.016 4 0.001 711 60 0.007 52 0.016 4 0.001 629 61 0.007 47 0.016 4 0.001 543 62 0.007 41 0.016 4 0.001 453 63 0.007 36 0.016 4 0.001 360 64 0.007 31 0.016 4 0.001 262 65 0.007 26 0.016 5 0.001 156 计算例 1：男性（ m）， 25 岁时甲状腺受 25cGy线照射， 33 岁即 8 年后诊断
15、甲状腺癌。计算来自所受照射的病因概率。 F(D)=F(25)25 （线性剂量模型） T(Y)=T(8)=0.741 (自表 A1) K(A1,S)=K(25,男) 0.013 9 （自表A1 ） R=FT K=250.7410.013 9=0.26 PC=R/(1+R)=0.26/(1+0.26)=0.206=20.6% 计算例 2：女性(f),3538 岁间从事放射性工作，历年乳腺接受到剂量为 4.2，4.2，2.0，2.0cGy,47 岁即开始工作 12 年后乳腺癌。计算来自所受职业性照射的病因概率。 年龄，岁 剂量，cGy F(D) T(Y) K(A1,S) R(FxTxK)35 4.2
16、 4.2 T(12)=1.000 K(35,f)=0.009 833 0.041 3 36 4.2 4.2 T(11)=1.000 K(36,f)=0.009 370 0.039 4 37 2.0 2.0 T(10)=1.000 K(37,f)=0.008 702 0.017 4 38 2.0 2.0 T(9)=0.926 K(38,f)=0.007 885 0.014 6 R(合计) 0.041 30.039 40.017 40.014 60.113 PC=R/(1+R)=0.113/(1+0.113)=0.102=10.2% A2.2 计算慢性粒细胞白血病病因概率达参数和计算例。 表A2
17、计算慢性粒细胞白血病的参数T(Y),E(A1,S),I(A2,S) 【取自 A2.7 给出的参数资料（1）】 GBZ 972002 E(A1,S) I(A2,S) Y 年 T(Y) A1 岁 男 女 A2 岁 男 女 0 0 20 0.972 0.619 20 0.307 0.178 1 0 21 0.970 0.618 21 0.352 0.177 2 0.014 60 22 0.971 0.619 22 0.400 0.200 3 0.038 40 23 0.974 0.621 23 0.477 0.240 4 0.046 10 24 0.980 0.625 24 0.592 0.280
18、5 0.047 20 25 0.987 0.630 25 0.719 0.320 6 0.045 60 26 0.997 0.636 26 0.831 0.363 7 0.043 10 27 1.010 0.644 27 0.900 0.400 8 0.040 20 28 1.020 0.653 28 0.910 0.440 9 0.037 40 29 1.030 0.661 29 0.878 0.480 10 0.034 70 30 1.050 0.669 30 0.832 0.520 11 0.032 20 31 1.060 0.677 31 0.797 0.560 12 0.029 80
19、 32 1.070 0.685 32 0.800 0.600 13 0.027 70 33 1.080 0.684 33 0.838 0.640 14 0.025 80 34 1.090 0.702 34 0.884 0.680 15 0.024 00 35 1.110 0.711 35 0.931 0.720 16 0.022 40 36 1.120 0.721 36 0.972 0.760 17 0.020 90 37 1.130 0.731 37 1.000 0.800 18 0.019 60 38 1.150 0.742 38 1.020 0.840 19 0.018 40 39 1.
20、170 0.754 39 1.040 0.880 20 0.017 20 40 1.190 0.767 40 1.060 0.920 21 0.016 20 41 1.210 0.781 41 1.080 0.960 22 0.015 20 42 1.230 0.795 42 1.100 1.000 23 0.014 40 43 1.250 0.811 43 1.120 1.010 24 0.013 60 44 1.270 0.827 44 1.140 0.969 25 0.012 80 45 1.300 0.844 45 1.160 0.918 26 0.012 10 46 1.320 0.
21、861 46 1.180 0.885 27 0.011 50 47 1.350 0.879 47 1.200 0.900 28 0.010 90 48 1.380 0.897 48 1.260 0.983 29 0.010 30 49 1.410 0.915 49 1.370 1.110 30 0.009 82 50 1.430 0.934 50 1.530 1.260 31 0.009 34 51 1.460 0.953 51 1.710 1.400 32 0.008 89 52 1.490 0.972 52 1.900 1.500 33 0.008 47 53 1.520 0.991 53
22、 2.100 1.570 34 0.008 08 54 1.550 1.010 54 2.310 1.620 35 0.007 71 55 1.580 1.030 55 2.530 1.670 36 0.007 36 56 1.610 1.050 56 2.760 1.730 37 0.007 04 57 1.640 1.070 57 3.010 1.800 38 0.006 73 58 1.670 1.090 58 3.280 1.900 39 0.006 44 59 1.700 1.110 59 3.560 2.020 40 0.006 45 60 1.730 1.120 60 3.850
23、 2.130 计算例 3：男性， 30 岁时骨髓受到 10cGyX 线照射， 45 亦即 15 年后诊断为慢性粒细胞白血病。计算来自所受照射的病因概率。 F(D)=F(10)=10+102/116=10.86 (线性平方模型) T(Y)=T(15)=0.024(自表 A2) E(A1,S)=E(30,m)=1.05(自表A2) I(A2,S)=I(45,m)=1.16(自表A2) K(A1,A2，S)=E/I=1.05/1.16=0.905 R=FT K=10.860.0240.905=0.236 PC=R/(1+R)=0.236/(1+0.236)=0.191=19.1% GBZ 97200
24、2 A2.3 计算急性白血病病因概率的参数和计算例。 表A3 计算急性白血病PC 的参数T （A1,Y） 取自 A.2.7 给出的参考资料（1） A1Y 18 19 20 21 22 23 24 25 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.005 66 0.005 02 0.004 43 0.003 89 0.003 40 0.002 95 0.002 55 0.002 19 0.001 873 0.0041 5 0.038 2 0.035 0 0.031 9 0.029 0 0.026 2 0.023 6 0.021 1 0.018 8
25、 4 0.0073 8 0.069 6 0.065 4 0.061 2 0.057 1 0.053 1 0.029 1 0.045 2 0.041 4 5 0.0087 0 0.083 5 0.079 9 0.076 1 0.072 3 0.068 5 0.064 6 0.060 7 0.056 8 6 0.0087 8 0.085 3 0.082 8 0.079 9 0.077 0 0.073 9 0.070 8 0.067 5 0.064 2 7 0.0082 3 0.080 8 0.079 2 0.077 4 0.075 4 0.073 2 0.071 0 0.068 5 0.066 0
26、 8 0.0074 4 0.073 7 0.072 8 0.071 8 0.070 6 0.069 3 0.067 8 0.066 2 0.064 3 9 0.0066 0 0.068 5 0.065 5 0.065 1 0.064 6 0.063 9 0.063 0 0.062 0 0.060 9 10 0.0057 8 0.058 1 0.058 2 0.058 2 0.058 1 0.057 9 0.057 6 0.057 1 0.056 5 11 0.0050 4 0.050 9 0.051 3 0.051 7 0.051 9 0.052 1 0.052 1 0.052 0 0.051
27、 8 12 0.0043 8 0.044 5 0.045 1 0.045 6 0.046 1 0.046 5 0.046 8 0.047 0 0.047 1 13 0.0038 1 0.038 8 0.039 6 0.040 2 0.040 9 0.041 4 0.041 9 0.042 4 0.042 7 14 0.0033 1 0.033 9 0.034 7 0.035 4 0.036 2 0.036 9 0.037 5 0.038 0 0.038 5 15 0.0028 8 0.029 6 0.030 4 0.031 2 0.032 0 0.032 8 0.033 5 0.034 1 0
28、.034 7 16 0.0025 1 0.025 9 0.026 7 0.027 5 0.028 3 0.029 1 0.029 9 0.030 6 0.031 3 17 0.0021 9 0.022 7 0.023 5 0.024 3 0.025 1 0.025 9 0.026 7 0.027 5 0.028 2 18 0.0019 2 0.020 0 0.020 7 0.021 5 0.022 3 0.023 1 0.023 9 0.024 6 0.025 4 19 0.0016 9 0.017 6 0.018 3 0.091 1 0.019 8 0.020 6 0.021 4 0.022
29、 1 0.022 9 20 0.0014 8 0.015 5 0.016 2 0.016 9 0.017 6 0.018 4 0.019 1 0.019 9 0.020 7 21 0.0031 1 0.013 7 0.014 4 0.015 0 0.015 7 0.016 5 0.017 2 0.019 7 0.018 7 22 0.0011 6 0.012 2 0.012 8 0.013 4 0.014 1 0.014 7 0.015 4 0.016 2 0.016 9 23 0.0010 2 0.010 8 0.011 4 0.012 0 0.012 6 0.013 2 0.013 9 0
30、.014 6 0.015 3 24 0.0009 10 0.009 61 0.010 1 0.010 7 0.011 3 0.011 9 0.012 5 0.013 2 0.013 9 25 0.0008 10 0.008 57 0.009 07 0.009 59 0.010 1 0.010 7 0.011 3 0.011 9 0.012 6 26 0.0007 22 0.007 66 0.008 12 0.008 61 0.009 12 0.009 67 0.010 2 0.010 8 0.011 4 27 0.0006 45 0.006 86 0.007 29 0.007 74 0.008
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