1、中医儿科学复习笔记第一章中医儿科学发展简史 春 秋 战 国 扁 鹊 为 最 早 小 儿 医 西 汉 淳 于 意 下 气 汤 治 气 鬲 病 ， 记 录 了 儿 科 最 早 的 医 案 。 儿 科 最 终 形 成 在 -宋 朝 儿 科 现 存 最 早 专 著 ： 颅 囟 经 提 出 的 小 儿 为 “ 纯 阳 之 体 ” 观 点 。 儿 科 著 名 医 家 ： “ 儿 科 之 圣 ” 钱 乙 小 儿 药 证 直 诀 。 概 括 小 儿 生 理 病 理 特 点 为 “ 脏 腑柔 弱 、 易 虚 易 实 、 易 寒 易 热 ” 。 辨 证 方 面 首 创 小 儿 五 脏 辨 证 体 系 。董 汲 ：
2、 小 儿 斑 疹 备 急 方 论 是 天 花 、 麻 疹 类 专 著 之 始 。 幼 幼 新 书 ： 南 宋 刘 昉 ， 整 理 、 汇 集 了 宋 代 以 前 的 儿 科 学 术 成 就 ， 是 当 时 世 界 上 内容 最 完 备 的 儿 科 专 著 。 朱 丹 溪 “ 阳 常 有 余 、 阴 常 不 足 ” ， 注 重 养 阴 认 为 六 味 地 黄 丸 立 意 极 好 。 明 代 万 全 提 出 三 有 余 四 不 足 ： 阳 常 有 余 ， 阴 常 不 足 ， 肝 常 有 余 ， 脾 常 不 足 ， 心 常 有 余 ，肺 常 不 足 ， 肾 常 虚 。 清 -吴 瑭 :小 儿 稚 阳
3、 未 充 ， 稚 阴 未 长 .第 一 节 小 儿 年 龄 分 期1. 胎 儿 期 :男 女 生 殖 之 精 相 合 受 孕 ， 直 至 分 娩 断 脐 （ 40周 ） 。2. 新 生 儿 期 ： 出 生 脐 带 结 扎 开 始 ， 到 出 生 后 满 28 天 。3. 婴 儿 期 ： 出 生 28天 后 ， 至 一 周 岁 。4. 幼 儿 期 ： 1-3岁 。5. 学 龄 前 期 （ 幼 童 期 ） ： 3-7岁 。6. 学 龄 期 7 周 岁 -青 春 期 来 临 （ 女 12， 男 13） 。7. 青 春 期 ： 女 11-12 至 17-18； 男 13-14至 18-20.胎 龄 ：
4、 孕 妇 末 次 月 经 的 第 一 天 算 起 为 40周 ， 共 280 天 ， 以 4 周 为 一 个 妊 娠 月 。妊 娠 早 期 12周 的 胚 胎 期 :最 易 受 到 各 种 病 理 因 素 影 响 。围 生 期 ： 胎 龄 满 28 周 出 生 后 7 天 。胎 儿 期 死 亡 率 最 高 -围 生 期 。出 生 后 死 亡 率 最 高 -新 生 儿 期小 儿 生 长 发 育 最 快 时 期 -婴 儿 期小 儿 非 脾 肾 不 足 时 期 -婴 儿 期第 二 节 小 儿 生 长 发 育一 、 体 重初 生 ： 3kg前 半 年 ： 0.7kg/月 ， 后 半 年 ： 0.5kg
5、/月 。1岁 以 上 ： 2kg 每 年 。 波 动 范 围 10%， 低 于 标 准 15%以 上 时 为 营 养 不 良 。六 个 月 以 内 体 重 （ kg） =3+0.7 月 龄7-12个 月 体 重 （ kg） =7+0.5 （ 月 龄 -6）1岁 以 上 体 重 （ kg） =8+2 年 龄 kg二 、 身 高初 生 ： 50cm； 1周 岁 ： 75cm2岁 -12岁 ： 70+7 年 龄三 、 囟 门前 囟 闭 合 时 间 ： 12 18 个 月 。后 囟 闭 合 时 间 ： 出 生 时 或 生 后 2 4 个 月 内 。四 、 头 围 、 胸 围一 周 岁 头 围 等 于
6、胸 围 ， 以 后 胸 围 大 。五 、 牙 齿乳 牙 ： 萌 出 ： 4-10个 月 （ 平 均 6 个 月 ） ， 出 齐 ： 2-2.5 岁颗 数 ： 20 颗 ； 2岁 以 内 乳 牙 颗 数 公 式 乳 牙 数 =月 龄 -4或 6恒 牙 ： 6 岁 ： 开 始 换 恒 齿 、 第 一 恒 磨 牙 ； 12岁 ： 第 二 恒 磨 牙 ； 17 岁 以 后 ： 第 三 恒 磨 牙（ 智 齿 ） 。 成 人 28-32 颗 牙 。六 、 血 压收 缩 压 （ mmHg） =80+2 年 龄 ； 舒 张 压 =收 缩 压 2/3七 、 智 能（ 一 ） 感 知 发 育出 生 时 即 有 视
7、 听 觉 ， 1 个 月 时 ， 视 听 反 应 明 显 ， 3 个 月 ： 追 视 （ 头 眼 协 调 ） 寻 声 源 （ 转头 向 声 源 ） 。（ 二 ） 运 动 发 育三 抬 四 撑 五 抓 六 翻 七 坐 八 爬 九 扶 站 十 二 走（ 三 ） 语 言 发 育初 生 哭 叫 3咿 呀 4 月 笑 声 7 爸 妈 1岁 单 词 渐 成 句 5 岁 完 成 来 表 达第 三 节 生 理 特 点 、 病 因 、 病 理 特 点一 、 生 理 特 点1、 脏 腑 娇 嫩 、 形 气 未 充 （ 突 出 表 现 ： 肺 脾 肾 三 脏 不 足 ）2、 生 机 蓬 勃 、 发 育 迅 速二 、
8、 病 理 特 点（ 一 ） 、 发 病 容 易 ， 传 变 迅 速传 变 迅 速 :小 儿 在 疾 病 过 程 中 容 易 发 生 转 化 ， 变 化 多 端 ， 其 主 要 表 现 为 “ 易 虚 易 实 ” ， “ 易寒 易 热 ” 。（ 二 ） 脏 气 清 灵 ， 易 趋 康 复 如 何 理 解 清 代 吴 鞠 通 “ 稚 阳 未 充 ， 稚 阴 未 长 ” ？字 义 ： 阴 ， 是 指 体 内 精 、 血 、 津 液 及 脏 腑 、 筋 骨 、 脑 髓 、 血 脉 、 肌 肤 等 有 形 物 质 ； 阳 ，是 指 体 内 脏 腑 的 各 种 生 理 功 能 。含 义 ： 从 阴 阳 学
9、 说 ， 说 明 小 儿 无 论 在 物 质 基 础 还 是 生 理 功 能 上 都 是 幼 稚 和 不 完 善 的 。 如 何 理 解 颅 囟 经 “ 凡 孩 子 三 岁 以 下 呼 为 纯 阳 ” ？字 义 ： “ 纯 ” 指 小 儿 所 禀 元 阴 元 阳 未 增 耗 散 ；“ 阳 ” 指 小 儿 生 命 力 旺 盛 ， 犹 如 旭 日 之 初 升 ， 草 木 之 方 荣 ， 蒸 蒸 日 上 ， 欣 欣 向 荣 。含 义 ： 纯 阳 概 括 了 小 儿 生 机 蓬 勃 、 发 育 迅 速 的 生 理 特 点 ， 并 非 说 正 常 小 儿 是 有 阳 无 阴 或阳 亢 阴 亏 之 体 。
10、 怎 样 认 识 脾 肾 不 足 生 理 病 理 特 点 ？答 ： 小 儿 脏 腑 娇 嫩 ， 五 脏 六 腑 的 形 与 气 皆 不 足 ， 但 其 中 以 肺 脾 肾 三 脏不 足 更 为 突 出 。 一 方 面 小 儿 出 生 后 肺 脾 肾 三 脏 皆 成 而 未 全 ， 全 而 未 壮所 致 ； 另 一 方 面 ， 小 儿 不 仅 与 成 人 一 样 需 要 维 持 正 常 的 生 理 活 动 ， 而 且 处 于 生 长 发 育 阶段 ， 对 肾 气 生 发 ， 脾 气 运 化 ， 肺 气 宣 发 的 功 能 状 况 要 求 更 高 。 所 以 相 对 小 儿 生 长 发 育 要 求
11、 ，经 常 会 出 现 肺 脾 肾 不 足 的 特 点 。 第 四 节 儿 科 诊 法 概 要1辨 斑 疹疹 ： 形 小 如 粟 米 ， 高 出 皮 面 ， 压 之 退 色斑 ： 大 小 不 一 ， 不 高 于 皮 面 ， 压 之 不 退 色2察 二 便胎 粪 ： 新 生 儿 生 后 3-4天 内 所 排 大 便 ， 呈 褐 色 ， 粘 稠 无 味 ， 称 为 胎 粪 。母 乳 喂 养 儿 ： 大 便 呈 卵 黄 色 ， 稍 有 酸 臭 气 ， 稠 度 均 匀 ， 日 行 3次 左 右 。牛 羊 乳 喂 养 为 主 者 ： 大 便 色 淡 黄 ， 质 较 干 硬 ， 有 臭 气 ， 日 行 1
12、 2 次 。3察 指 纹适 用 年 龄 ： 二 、 三 岁 以 内 的 小 儿部 位 ： 自 虎 口 向 指 端 依 次 为 风 关 、 气 关 、 命 关正 常 小 儿 指 纹 ： 淡 紫 隐 隐 不 显 于 风 关 以 上 。辩 证 纲 要 ： 浮 沉 分 表 里 ， 红 紫 辨 寒 热 ， 淡 滞 定 虚 实 ， 三 关 测 轻 重 。4问 个 人 史胎 产 史 、 喂 养 史 、 生 长 发 育 史 、 预 防 接 种 史5脉 诊切 脉 的 方 法 ： 一 指 定 三 关 ， 正 常 小 儿 脉 以 平 和 为 常 ， 较 成 人 软 而 稍 数 ， 年 龄 越 小 脉 越 快 。小
13、儿 基 本 脉 象 ： 浮 、 沉 、 迟 、 数 、 有 力 、 无 力6按 诊 按 头 囟囟 填 ： 囟 门 隆 凸 ， 按 之 紧 张 。 多 为 风 火 痰 热 上 攻 ， 肝 火 上 炕 ， 热 盛 生 风囟 陷 ： 囟 门 凹 陷 。 常 为 阴 津 大 伤 ，7儿 科 治 法 概 要 用 药 原 则掌 握 用 药 剂 量 ： 新 生 儿 ： 成 人 1/6；乳 婴 儿 ： 成 人 1/3；幼 儿 ： 成 人 1/2；第二章儿童保健婴 儿 期 保 健喂 养 方 式 ： 母 乳 喂 养 人 工 喂 养 混 合 喂 养（ 一 ） 母 乳 喂 养 ： 生 后 6个 月 之 内 ， 以 母
14、 乳 为 主 要 食 品 者 称 母 乳 喂 养 。纯 母 乳 喂 养 ： 生 后 4 6 个 月 内 的 婴 儿 ， 除 了 吃 自 己 母 亲 的 奶 不 给 其 他 食 物 和 饮 料 ， 也不 给 其 他 母 亲 的 奶 ， 称 纯 母 乳 喂 养 。原 则 ： 按 需 哺 乳1） 开 乳 时 间 ： 生 后 早 吸 吮 ， 一 般 半 小 时 内 。2） 按 需 哺 乳 ； 每 次 15 20 分 钟 。3） 断 奶 时 间 ： 2岁 断 奶 。 夏 季 或 患 病 后 不 断 奶 。（ 二 ） 添 加 辅 食 原 则 :由 少 多 ， 由 稀 稠 ， 由 细 粗 ， 由 一 种 多
15、 种 。 鱼 肝 油 1个 月 后 可 用 ， 纯 母 乳 4个 月 。 蛋 黄 ： 富 含 铁 ， 婴 儿 可 从 母 体 获 得 一 定 的 铁 贮 备 ， 够 用 3-4个 月 ，4个 月 以 后 需 自 己 摄 取 ， 否 则 缺 铁 性 贫 血 。第三章新生儿病胎 黄胎 黄 以 婴 儿 出 生 后 皮 肤 面 目 出 现 黄 疸 为 特 征 ， 因 与 胎 禀 因 素 有 关 ， 故 称 胎 黄 又 称 胎 疸新 生 儿 生 理 性 黄 疸 的 特 征 黄 疸 出 现 和 消 退 时 间足 月 儿 ： 生 后 2 3 天 出 现 黄 疸 ， 4 6天 最 重 ， 10 14 天 消
16、退 ；早 产 儿 ： 可 延 迟 到 3周 消 退 ； 胆 红 素 水 平 ： 血 清 总 胆 红 素 221 mol/L(早 产 儿 小 于 257) 一 般 情 况 ： 良 好 ；新 生 儿 病 理 性 黄 疸 的 特 征 黄 疸 出 现 和 消 退 时 间 ： 出 现 早 （ 出 生 后 24小 时 内 ） ， 消 退 迟 （ 超 过 2 3周 ） ， 或 退 而复 现 早 产 儿 4 周 胆 红 素 水 平发 展 快 每 日 血 清 胆 红 素 升 高 85.5 mol/L；程 度 重 总 胆 红 素 221 mol/L早 产 儿 257 一 般 情 况 ： 常 伴 有 其 他 症 状
17、 ；溶 血 性 败 血 症 肝 炎 先 天 胆 道 闭 锁辨 证 论 治 湿 热 熏 蒸证 候 ： 面 目 皮 肤 发 黄 ， 色 泽 鲜 明 如 橘 ， 哭 声 响 亮 舌 质 红 ， 苔 黄 腻 。或 发 热 ， 大 便 秘 结 。治 法 ： 清 热 利 湿 。方 药 茵 陈 蒿 汤 加 味若 无 大 便 秘 结 茵 陈 五 苓 散第四章肺系疾病第 一 节 感 冒 小 儿 感 冒 发 病 特 点 是 什 么 ？ 为 什 么 ？特 点 ： 婴 幼 儿 更 为 常 见 ， 易 出 现 夹 痰 、 夹 惊 、 夹 滞 的 兼 证 。夹 痰 ： 肺 常 不 足 ， 气 机 不 利 ， 津 液 不
18、得 敷 布 生 痰 ， 痰 阻 气 道 咳 嗽 加 剧 ， 喉 间 痰 鸣夹 滞 ： 脾 常 不 足 ， 脾 失 健 运 ， 食 滞 内 停 脘 腹 胀 满 ， 不 思 乳 食 ，呕 吐 ， 腹 泻夹 惊 ： 小 儿 神 气 怯 弱 ， 热 郁 化 火 ， 热 扰 肝 经 心 神 不 宁 ，睡 卧 不 实 ， 惊 惕 抽 风疱 疹 性 咽 峡 炎 -柯 萨 奇 病 毒咽 -结 合 膜 热 -淋 巴 结 肿 大 -腺 病 毒 风 热 感 冒证 候 发 热 重 ， 恶 风 ， 鼻 塞 ， 流 黄 涕 ， 咳 嗽 声 重 ， 痰 粘 白 或 稠 黄 ，咽 红 或 痛 ， 舌 红 苔 薄 黄 ， 脉
19、浮 数 或 指 纹 浮 紫 。治 法 辛 凉 解 表方 药 银 翘 散 加 减小 儿 感 冒 容 易 化 热 。病 案 分 析 ：严 女 5岁 ， 1 月 13 日 初 诊主 诉 ： 发 热 1 天 伴 呕 吐 2次患 儿 昨 起 发 热 ， 体 温 39.6 （ 肛 温 ） ， 家 长 给 服 泰 诺 感 冒 糖 浆 热 退 ， 今 天 上 午 热 又 起 而来 诊 。证 见 身 热 无 汗 ， 鼻 塞 流 清 涕 ， 咽 不 红 ， 口 不 渴 ， 脘 腹 胀 满 ， 呕 吐 酸 腐 ， 不 思 饮 食 ， 舌 质淡 红 ， 苔 白 腻 ， 脉 浮 滑 。请 按 上 述 病 情 回 答 以
20、 下 问 题1中 医 诊 断 （ 病 名 ， 证 型 ） （ 2分 ）2症 候 病 机 分 析 （ 4 分 ）3治 法 （ 1 分 ）4方 药 （ 3 分 ）诊 断 ： 感 冒 风 寒 感 冒 夹 滞病 机 分 析 ： 外 感 风 寒 腠 理 闭 郁 ， 卫 阳 被 遏 故 发 热 无 汗 ； 鼻 为 肺 窍 ， 风 寒 外 束 ， 肺 气 失 宣 ，故 鼻 塞 流 清 涕 ； 感 受 外 邪 、 影 响 脾 运 导 致 食 滞 不 化 ， 阻 止 中 阻 ， 出 现 脘 胀 腹 满 ， 不 思 饮 食 胃失 和 降 则 呕 吐 酸 腐 ， 咽 不 红 ， 口 不 渴 ， 舌 苔 百 腻 ，
21、脉 浮 紧 为 风 寒 夹 食 滞 之 象 。治 法 ： 辛 温 解 表 消 食 导 滞主 方 ： 荆 防 败 毒 散 合 保 和 丸 加 减荆 芥 、 防 风 、 姜 半 夏 、 茯 苓 、 枳 壳 、 羌 活 各 9克 川 芎 、 柴 胡 、 薄 荷 6克 ， 谷 麦 芽 神 曲 山楂 各 15克 甘 草 6 克 生 姜 3 片 大 枣 5 枚 为 引 。第 二 节 咳 嗽 风 热 咳 嗽证 候 咳 嗽 ， 痰 黄 黏 稠 ， +风 热 表 证 （ 口 渴 咽 痛 ， 鼻 流 浊 涕 ， 伴 发 热 恶 风 微 汗 出 ） ， 舌 质 红 ，苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 或 指 纹 浮 紫
22、。治 法 疏 风 解 热 ， 宣 肺 止 咳方 药 桑 菊 饮 加 减 第 三 节 肺 炎 喘 嗽一 、 肺 炎 喘 嗽 主 要 特 征 ： 是 以 发 热 、 咳 嗽 、 气 急 、 鼻 煽 、 痰 壅（ 热 、 咳 、 喘 、 痰 ）二 、 中 医 病 因 病 机病 因 ： 外 因 风 邪 或 他 病 传 变 ； 内 因 形 气 未 充 ， 肺 脏 娇 嫩 ， 卫 外 不 固 肺 气 郁 闭 肺 失 宣 降 肺 炎 喘 嗽病 机 ：常 证 ： 风 热 闭 肺 或 风 寒 闭 肺 邪 郁 化 热 炼 液 为 痰 痰 热 闭 肺（ 毒 热 闭 肺 ） 肺 气 郁 闭 阴 虚 肺 热 ， 肺 脾
23、 气 虚 正 虚 邪 恋变 证 ： 邪 盛 正 虚 热 炽 化 火 内 陷 厥 阴邪 盛 正 虚 肺 闭 血 瘀 ， 心 失 所 养 心 阳 虚 衰三 、 诊 断 要 点1、 相 关 病 史2、 症 状 ： 起 病 急 ， 热 、 咳 、 喘 、 痰 典 型 表 现 ， 新 生 儿 多 见 不 乳 吐 沫 、 精 神 萎 靡 。3、 体 征 ： 双 肺 听 诊 固 定 中 细 湿 罗 音 。4、 胸 片 ： 小 斑 片 影 或 不 均 匀 大 片 影 。实 验 室 ： 血 象 检 查 细 菌 引 起 的 肺 炎 wbc总 数 较 高 ， 中 性 粒 细 胞 增 多 ；若 由 病 毒 引 起 ，
24、 wbc总 数 正 常 或 降 低 。四 、 辨 证 论 治 风 热 闭 肺证 候 ： 轻 症 ： 热 （ 风 热 ） 咳 嗽 、 气 促 、 痰 （ 多 粘 稠 黄 ） ， 口 渴 咽 红重 症 ： 高 热 咳 嗽 剧 烈 、 气 急 鼻 煽 、 痰 多 粘 稠 +内 热 之 象 （ 喉 中 痰 鸣 ，面 色 红 赤 ） ， 烦 躁 、 大 便 秘 结 、 舌 红 、 苔 黄 、 脉 数 大治 则 ： 辛 凉 宣 肺 ， 止 咳 化 痰方 药 ： 银 翘 散 合 麻 杏 石 甘 汤 加 减 痰 热 闭 肺证 候 ： 发 热 、 咳 嗽 、 气 喘 鼻 煽 、 两 肋 煽 动 、 摇 身 撷
25、肚 、 面 唇 青 紫 发 绀 、 喉 间 痰 鸣 ， 声 如拽 据 、 泛 吐 痰 涎 +内 热 证 ： 烦 躁 不 安 、 面 赤 口 渴 、 便 干 赤 、 舌 红 、 苔 黄 、 脉 弦 滑 。治 则 ： 清 热 、 涤 痰 、 定 喘方 药 ： 五 虎 汤 合 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 心 阳 虚 衰证 候 ： 突 然 面 色 苍 白 而 青 ， 发 绀 ， 烦 躁 ， 呼 吸 困 难 急 促 （ 60 次 /分 ） ，脉 微 弱 疾 数 （ 160 180次 /分 ）右 肋 下 痞 块 ： 肝 脏 肿 大 ， 额 汗 不 温 、 四 肢 厥 冷 阳 气 虚 脱 征 象治 法 ：
26、温 补 心 阳 ， 救 逆 固 脱方 药 ： 参 附 龙 牡 救 逆 汤 加 减病 案 分 析 ：主 诉 ： 发 热 、 咳 嗽 5天 。现 病 史 ： 患 儿 王 某 ， 女 ， 3岁 。 发 热 、 咳 嗽 已 5 天 ， 经 服 西 药 “ 感 冒 药 ” 治 疗 效 果 不 明显 。 现 患 儿 发 热 ， T： 39 度 ， 咳 嗽 喘 促 ， 面 赤 气 粗 ， 口 渴 鼻 煽 ， 唇 红 而 干 ， 喉 间 痰 鸣 ， 痰 多而 稠 ， 舌 质 红 苔 黄 而 腻 ， 脉 滑 数 。查 体 ： 两 肺 呼 吸 音 粗 ， 右 下 肺 有 少 量 细 湿 罗 音 。要 求 ： （
27、1） 写 出 病 名 、 证 型 （ 2 分 ）（ 2） 分 析 病 机 （ 3 分 ）（ 3） 治 则 （ 1 分 )（ 4） 方 剂 、 药 物 （ 名 称 及 剂 量 ） （ 2 分 ）病 名 ： 肺 炎 喘 嗽 （ 1分 ）证 型 ： 痰 热 闭 肺 证 （ 1 分 ）病 机 分 析 ： 此 证 多 为 肺 炎 极 期 ， 痰 热 内 盛 ， 搏 结 于 内 ， 阻 滞 肺 络 ， 肺 气 失 于 宣 降 ， 肺 逆于 上 ， 则 咳 嗽 喘 促 ， 气 急 鼻 翼 （ 1 分 ） 里 热 壅 盛 ， 则 高 热 烦 躁 、 面 赤 口 渴 或 痰 多 黄 稠 ， 舌 红太 黄 而 腻
28、 ， 脉 象 滑 数 为 痰 热 内 蕴 之 象 （ 1 分 ） 。治 则 ： 清 热 泻 肺 ， 涤 痰 降 逆 （ 1 分 ）方 剂 ： 麻 杏 石 甘 汤 、 泻 白 散 、 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 三 房 加 减 （ 1 分 ）药 物 ： 麻 黄 10 克 、 桑 白 汤 10克 、 鱼 腥 草 15克 、 黄 芩 10克 、 甘 草 6 克 。 （ 1分 ）西 医 治 疗 ： 抗 感 染 肺 炎 分 类病 理 分 类 病 因 分 类 病 程 分 类 病 情 分 类（ 一 ） 病 理 分 类 ： 大 叶 肺 炎 ， 小 叶 肺 炎 ， 间 质 性 肺 炎（ 二 ） 病 因 分 类
29、：感 染 因 素 ： 细 菌 、 病 毒 、 支 原 体 、 衣 原 体 、 真 菌 、 原 虫非 感 染 因 素 ： 吸 入 性 肺 炎 、 坠 积 性 肺 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 肺 炎（ 三 ） 病 程 分 类 急 性 肺 炎 1月 ；迁 延 性 肺 炎 1-3月 ；慢 性 肺 炎 3 月（ 四 ） 病 情 分 类轻 症 肺 系 症 状 ；重 症 肺 系 症 状 重 ， 其 它 系 统 明 显 累 及 ， 中 毒 症 状 明 显 。 心 力 衰 竭 的 诊 断 ： 呼 吸 突 然 加 快 60次 /分 婴 儿 心 率 P 突 然 180次 /分 ； 幼 儿 大 于 160次 |分 突
30、 然 极 度 烦 躁 不 安 ， 明 显 发 绀 ， 面 色 发 灰 心 音 低 钝 ， 奔 马 律 ， 颈 静 脉 怒 张 肝 脏 短 期 内 迅 速 增 大 或 尿 少 浮 肿 具 备 前 五 项 即 可 诊 断 心 衰 心 力 衰 竭 的 治 疗 ： （ 1） 吸 氧 （ 2） 镇 静 （ 3） 强 心 ： 洋 地 黄 制 剂 。（ 4） 利 尿 ： 速 尿 （ 5） 血 管 活 性 药 ： 酚 妥 拉 明哮 喘一 、 概 念 ： 是 小 儿 时 期 常 见 的 反 复 发 作 的 肺 系 疾 患 ， 以 发 作 性 哮 鸣气 促 ， 呼 气 延 长 ， 重 者 不 能 平 卧 为 特
31、征 。 哮 指 声 响 音 ， 喘 指 气 息 言 ，哮 必 兼 喘 故 通 称 哮 喘 。二 、 病 因 病 机外 因 诱 发 引 动 伏 痰 痰 阻 气 道 痰 气 相 搏 发 为 哮 喘三 、 特 征 ： 发 作 时 喘 促 气 急 ， 喉 间 痰 吼 哮 鸣 ， 呼 气 延 长 ， 严 重 者 不 能平 卧 呼 吸 困 难 ， 张 口 抬 肩 ， 摇 身 肚 ， 唇 口 青 紫 为 特 征 。四 、 儿 童 哮 喘 诊 断1、 反 复 发 作 的 喘 息 、 气 促 、 胸 闷 或 咳 嗽 ， 多 与 接 触 变 应 原 、 冷 空 气 、 物 理 或 化 学 性 刺激 、 病 毒 性
32、 上 、 下 呼 吸 道 感 染 、 运 动 等 有 关2、 发 作 时 双 肺 可 闻 及 散 在 或 弥 漫 性 以 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音 ,呼 气 相 延 长3、 支 气 管 舒 张 剂 有 显 著 疗 效4、 除 外 其 他 疾 病 引 起 的 喘 息 、 气 促 、 胸 闷 或 咳 嗽5、 对 于 症 状 不 典 型 的 患 儿 ， 同 时 在 肺 部 闻 及 哮 鸣 音 者 ， 可 酌 情 采 用支 气 管 舒 张 试 验 协 助 诊 断 ， 若 阳 性 可 诊 断 为 哮 喘五 、 辨 证 论 治 寒 性 哮 喘症 状 ： 咳 嗽 气 喘 ， 喉 间 哮 鸣 ， 痰
33、 多 白 沫 ， 形 寒 肢 冷 ， 鼻 流 清 涕 ，面 色 淡 白 ， 恶 寒 无 汗 ， 舌 淡 红 ， 苔 白 滑 ， 脉 浮 滑 。治 则 ： 温 肺 散 寒 ， 化 痰 定 喘方 药 ： 小 青 龙 汤 合 三 子 养 亲 汤 加 减 热 性 哮 喘症 状 ： 咳 嗽 喘 息 ， 声 高 息 涌 ， 喉 间 哮 吼 痰 鸣 ， 咯 痰 稠 黄 ， 胸 膈 满 闷 ， 身 热 ， 面 赤 ， 口 干 ，咽 红 ， 尿 黄 ， 便 秘 ， 舌 质 红 ， 苔 黄 ， 脉 滑 数 。治 则 ： 清 肺 涤 痰 ， 止 咳 平 喘方 药 ： 麻 杏 石 甘 汤 合 苏 葶 丸 加 减 外
34、寒 内 热症 状 ： 喘 促 气 急 ， 咳 嗽 痰 鸣 ， 鼻 塞 喷 嚏 ， 流 清 涕 ， 或 恶 寒 发 热 ，咯 痰 黏 稠 色 黄 ， 口 渴 ， 大 便 干 结 ， 尿 黄 ， 舌 红 ， 苔 白 ， 脉 滑 数 或 浮 紧 。 色 黄治 则 ： 解 表 清 里 ， 定 喘 止 咳方 药 ： 大 青 龙 汤 加 减西 医 部 分 哮 喘 基 本 特 征气 道 慢 性 (变 应 性 )炎 症 ： 是 哮 喘 的 基 本 病 变 ， 由 此 引 起 的 气 流 受 限 ，气 道 高 反 应 性 是 哮 喘 的 基 本 特 征 。西 医 治 疗气 道 高 反 应 证 （ 标 ） ： 2
35、受 体 激 动 药气 道 慢 性 炎 症 （ 本 ） ： 糖 皮 质 激 素第五章脾系病证第 一 节 鹅 口 疮一 、 概 念 ： 以 口 腔 及 舌 上 满 布 白 屑 为 主 要 临 床 特 征 的 一 种 口 腔 疾 病 ，因 其 状 如 鹅 口 ， 故 名 “ 鹅 口 疮 ” 。 又 因 其 色 白 如 雪 而 称 “ 雪 口 ” 。二 、 发 病 特 点 ： 多 见 于 初 生 儿 ， 小 婴 儿 。久 病 体 虚 婴 幼 儿 ， 长 期 应 用 抗 生 素 及 激 素 患 儿 。三 、 西 医 ： 白 色 念 珠 菌 感 染外 治 法1、 冰 硼 散 或 青 黛 散 +少 量 蜂
36、蜜 调 和 外 涂 3 次 /日 ， 清 热 解 毒 去 腐 生 肌 。（ 龙 胆 紫 涂 擦 患 处 ， 每 日 1 2 次 。 病 变 广 泛 者 ： 制 霉 菌 素 局 部涂 抹 10 20万 U/ml， 每 日 2 3 次 。 ）2、 吴 茱 萸 15g， 胡 黄 连 6g,大 黄 6g， 生 南 星 3g， 研 末 ， 一 岁 以 内每 次 3g， 一 岁 以 上 增 至 5 10g， 用 醋 调 成 糊 状 ， 晚 上 涂 于 患 儿 两足 心 ， 外 加 包 扎 ， 晨 起 除 去 。 第 二 节 口 疮概 念 ： 是 指 齿 龈 、 舌 体 、 两 颊 、 上 腭 等 处 发
37、生 黄 白 色 溃 疡 ， 疼 痛 流 涎 ， 或 伴 发 热 为 特 征的 一 种 小 儿 常 见 的 口 腔 疾 患 。 口 疮 发 生 于 唇 两 侧 者 ， 又 称 燕 口 疮 ； 满 口 糜 烂 ， 色 红 作 痛 者 ，又 称 口 糜 。 风 热 乘 脾证 候 ： 以 口 颊 、 上 腭 、 齿 龈 、 口 角 溃 疡 为 主 ， +脾 胃 积 热 （ 甚 则 满 口 糜 烂 ， 周 围 焮 红 ，疼 痛 拒 食 ， 口 臭 ， 小 便 短 赤 ， 大 便 秘 结 ， ）+表 证 （ 伙 伴 发 热 ， 舌 红 ， 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 ）治 法 ： 疏 风 散 火 ， 清
38、热 解 毒 。方 药 ： 银 翘 散 加 减 凉 膈 散外 治 法 ： 冰 硼 散 （ 口 疮 鹅 口 疮 ）吴 朱 萸 （ 口 疮 鹅 口 疮 ） 第 三 节 呕 吐证 治 分 类1、 伤 食 吐 呕 吐 酸 臭 ， 吐 后 觉 舒 。2、 胃 热 吐 食 入 即 吐 ， 吐 物 热 臭 。3、 虚 寒 吐 食 后 食 久 方 吐 ， 或 朝 食 暮 吐 ， 暮 食 朝 吐 。 吐 物 清 冷 。4、 肝 气 犯 胃 呕 吐 酸 苦 ， 暖 气 频 频 。5、 虚 火 呕 吐 呕 吐 反 复 ， 时 作 干 呕 。第 四 节 腹 痛一 、 功 能 性 腹 痛 的 诊 断 ： （ 再 发 性
39、腹 痛 ） （ 良 性 复 发 性 腹 痛 ）（ 1） 腹 痛 突 然 发 作 ， 持 续 时 间 不 长 ， 能 自 行 缓 解 。（ 2） 腹 痛 以 脐 周 为 主 ， 疼 痛 可 轻 可 重 ， 但 腹 部 无 明 显 体 征 。（ 3） 无 （ 全 身 症 状 ） ： 发 热 、 呕 吐 、 咳 喘 、 尿 急 痛 等 。（ 4） 有 反 复 发 作 的 特 点 ， 每 次 发 作 时 症 状 相 似 。第 五 节 小 儿 腹 泻 脱 水 的 性 质液 体 补 液 疗 法1.口 服 补 液 :适 应 症 :适 用 于 中 度 以 下 脱 水 ,呕 吐 不 严 重 .轻 度 累 计 损
40、 失 量 :50 80ml/kg;： 中 度 累 计 损 失 量 :80 100ml/kg;继 续 损 失 量 根 据 实 际 补 给 .频 频 喂 给 ,8 12小 时 服 完 .2.静 脉 补 液适 用 于 严 重 呕 吐 、 腹 泻 、 伴 中 、 重 度 脱 水原 则 :三 定 (定 量 、 定 性 、 定 速 )三 先 (先 糖 后 盐 、 先 浓 后 淡 、 先 快 后 慢 )两 补 (见 尿 补 钾 、 见 抽 补 钙 )(1)定 量 :轻 度 90 120ml/kg 中 度 120 150ml/kg重 度 150 180ml/kg(2)定 性 :低 渗 性 2/3张 等 渗 性
41、 1/2张 高 渗 性 1/3 1/5张(3)定 速 :总 量 1/2在 头 8 12h补 完 ,速 度 8 12ml/kg/h;余 量 12 16h补 完 ,速 度 5ml/kg/h;休 克 ,首 先 扩 容 2:1 液 或 1.4%NaCO310 20ml/kg于 30 60分 钟 静 脉 注 入 . 1.湿 热 泻证 候 ： 起 病 急 ， 大 便 水 样 ， 或 如 蛋 花 汤 样 ， 泻 下 急 迫 ， 量 多 次 频 ， 气 味 秽 臭 ， 或 见 少 许粘 液 ， 腹 痛 时 作 ， 食 欲 不 振 ， 或 伴 呕 恶 ， 神 疲 乏 力 ， 或 发 热 烦 闹 ，口 渴 ， 小
42、 便 短 黄 ， 舌 质 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 ， 指 纹 紫 。方 药 ： 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 加 减 。 2.伤 食 泻证 候 ： 大 便 稀 溏 ， 夹 有 乳 凝 块 或 食 物 残 渣 ， 气 味 酸 臭 ， 或 如 败 卵 ， 脘 腹 胀 满 ， 泻 后 痛 减 ，腹 痛 拒 按 ， 嗳 气 酸 馊 ， 或 有 呕 吐 ， 不 思 乳 食 ， 夜 卧 不 安 ， 舌 苔 厚 腻 ， 或 微 黄 ， 脉 滑 实 ， 指 纹滞 。 方 药 ： 保 和 丸 加 减 。 3.脾 虚 泻证 候 ： 大 便 稀 溏 ， 色 淡 不 臭 ， 多 于 食 后 作 泻 ， 时
43、轻 时 重 ， 面 色 萎 黄 ，形 体 消 瘦 ， 神 疲 倦 怠 ， 舌 淡 苔 白 ， 脉 缓 弱 ， 指 纹 淡 。方 药 ： 参 苓 白 术 散 加 减王 ， 男 ， 2岁 。 8 月 20 日 就 诊 。主 诉 ： 腹 泻 2 天 。现 病 史 ： 患 儿 于 2 天 前 起 病 ， 腹 泻 ， 大 便 黄 色 浠 水 便 ， 加 少 许 粘 冻 ， 泻 下 急 迫 秽 臭 ， 量较 多 ， 日 行 78次 ， 轻 度 发 热 口 渴 ， 便 时 哭 闹 ， 肛 门 灼 热 发 红 ， 食 少 ， 恶 心 未 吐 ， 小 便 短 黄 。曾 用 思 密 达 等 药 治 之 ， 疗 效
44、 不 显 。查 体 ： T： 38 ， 神 烦 ， 体 倦 ， 口 唇 干 红 ， 舌 红 ， 苔 黄 腻 ， 指 纹 紫 滞 。 心 肺 （ ） ， 腹 软 ，无 明 显 压 痛 ， 无 明 显 水 证 ， 肝 脾 不 肿 大 。大 便 常 规 检 查 ： 白 细 胞 少 许 ， 红 细 胞 ： 01/HP。要 求 ： 1 分 析 病 因 病 机 。 （ 3 分 ）2作 诊 断 （ 中 医 病 名 ， 证 型 各 1.5分 ）3拟 定 治 法 （ 2 分 ） 给 出 方 药 （ 2 分 ）诊 断 ： 病 名 为 泄 泻 ； 证 型 为 湿 热 泻病 机 分 析 ： 夏 日 暑 湿 党 龄 ，
45、 患 儿 感 受 湿 热 之 邪 ， 蕴 结 脾 胃 ， 下 注 大 肠 ， 传 化 失 职 ， 故 见泻 下 黄 色 稀 水 便 ， 挟 阻 ， 中 焦 气 机 不 畅 ， 故 便 时 哭 闹 ， 肛 门 灼 热 发 红 ； 湿 困 脾 胃 ， 胃 失 和 纳 ，则 食 少 ， 恶 心 未 吐 ； 热 重 于 湿 ， 则 见 轻 度 发 热 、 口 渴 、 舌 红 ， 苔 黄 腻 ； 湿 热 注 下 ， 故 见 小 便短 黄 ； 指 纹 紫 滞 乃 湿 热 蕴 结 实 证 之 征 。 病 机 总 属 热 蕴 结 ， 肠 失 传 导 。治 法 ： 清 热 利 湿 。主 方 ： 葛 根 黄 芩
46、黄 连 汤 加 减处 方 ： 煨 葛 根 8g， 黄 芩 5g， 黄 连 2g， 马 鞭 草 8g， 煨 木 香 3g， 法 半 夏 5g， 藿 香 8g， 六一 散 （ 包 ） 8g， 焦 山 楂 8g。 轮 状 病 毒 肠 炎 临 床 特 点 ：（ 1） 季 节 ： 秋 冬（ 2） 年 龄 ： 6 24 个 月（ 3） 起 病 急 ， 常 伴 发 热 和 上 呼 吸 道 感 染 症 状 。（ 4） 便 次 多 ， 量 多 ， 水 多 ， 黄 色 水 样 或 蛋 花 汤 样 便 带 黏 液 ， 无 腥 臭 味 。（ 5） 实 验 室 检 查 ： 便 Rt： 少 量 白 细 胞 ， 病 原 体
47、 轮 状 病 毒 （ +）第 六 节 厌 食 脾 失 健 运主 症 厌 食 +精 神 正 常 ， 大 便 正 常 ， 脉 尚 有 力 。治 法 调 和 脾 胃 ， 运 脾 开 胃方 药 不 换 金 正 气 散 第 七 节 积 滞 乳 食 内 积证 候 不 思 乳 食 ， 脘 腹 胀 满 ， 疼 痛 拒 按 ， 嗳 腐 酸 馊 ， 大 便 酸 臭 ，烦 躁 哭 闹 ， 低 热 ， 夜 眠 不 安 ， 舌 红 ， 苔 白 厚 或 黄 腻 ， 脉 象 弦 滑 ，指 纹 紫 滞 。治 法 消 乳 化 食 ， 和 中 导 滞方 药 乳 积 消 乳 丸 食 积 保 和 丸第 八 节 疳 证一 、 概 念
48、： 疳 证 是 由 喂 养 不 当 或 多 种 疾 病 影 响 ， 导 致 脾 胃 受 损 ， 气 液 耗 伤 而 形 成 的 一 种慢 性 疾 病 。 临 床 以 形 体 消 瘦 ， 面 色 无 华 ， 毛 发 干 枯 ， 精 神 萎 靡 或 烦 躁 ， 饮 食 异 常 为 特 征 。 “ 疳 ” 含 义1.疳 者 甘 也 ， 小 儿 恣 食 肥 甘 病 因2.疳 者 干 也 ， 气 液 干 涸 病 机 ： 形 体 羸 瘦 症 状二 、 诊 断 要 点1.有 喂 养 不 当 或 病 后 失 调 及 长 期 消 瘦 史 。 2.症 状 ： 面 色 不 华 ，毛 发 稀 疏 枯 黄 ， 脘 腹
49、膨 胀 ， 大 便 不 调 ， 精 神 不 振 或 好 发 脾 气 ，烦 躁 易 怒 ， 或 喜 揉 眉 擦 眼 ， 或 吮 指 磨 牙 。3.体 重 低 于 正 常 同 龄 儿 童 平 均 值 15%以 上 ， 严 重 低 于 40%以 上 。4.血 常 规 ： 血 红 蛋 白 ， 红 细 胞 总 数 ， 疳 肿 胀 ： 总 蛋 白 45g/L 以 下 ，血 清 白 蛋 白 20g/L 以 下 。三 、 辨 证 论 治 疳 积证 候 形 体 明 显 消 瘦 ， 面 色 萎 黄 ， 毛 发 稀 疏 结 穗 ， 肚 腹 膨 胀 ， 甚 则 青 筋 暴 露 ， 精 神 烦 躁 ，夜 卧 不 宁 ， 或 见 揉 眼 挖 鼻
