1、儿 科 护 理 学 重 点 内 容 整 理笔 记 第一 章 绪论 1 . 儿 科 护 理 学 : 是 一门 研究 小儿 生长 发 育规 律及 其影 响 因素 、 儿 童保 健 、 疾 病预 防和 护理 ， 以 促进 小儿 身心 健康 的科 学 。 2 . 儿 科 护 理 学 的 任 务 ： 从 体 格 、智 能 、 行为 和 社 会 等 方 面来 研 究 和 保 护 小儿 ， 对 小儿 提 供 综 合 性 、 广 泛 性的 护 理， 以增 加小 儿的 体质 ，降 低小 儿发 病率 和死 亡率 ，保 障和 促进 小儿 健康 ，提 高人 类的 整体 健康 素质 。 3 . 儿 科 护 理 学 范
2、围 ： 正 常 小 儿 身心 方 面 的保 健 、 小 儿 疾 病的 预 防 和 护 理 ，并 与 儿 童心 理 学 、 社 会 学 、 教 育学 等 多门 学科 有着 广泛 联系 。 4 . 胎 儿 期 ： 从 卵 子 和精 子结 合 、 新 生 命 开 始 到 小 儿出 生 统称 为 胎 儿 期 ， 怀 胎 8 周 为 胚 胎 期 ，是 小 儿 生长 发 育 十 分 重 要 的 时 期 。 妊 娠 早 期 ， 12 周 。 是 小 而 生 长 发 育 十 分 重 要 的 时 期 。 流 产 或 先 天 畸 形 的 高 发 期 。 妊 娠 中 期 ， 13 至 28 周。 肺泡 结构 基本
3、完善 。 妊 娠 晚 期， 29 至 40 周。 肌肉 脂肪 的累 积。 5 . 新 生 儿 期 ：自 出生 后脐 带结 扎起 至生 后 28 天止 称新 生儿 期。 围 生 期 ：胎 龄满 28 周（ 体重 1 0 0 0g ）至 出生 后 7 足天 。包 括了 胎儿 晚期 、分 娩过 程和 新生 儿期 ，死 亡率 最高 。 6 . 婴 儿 期 ： 出 生 后 到 满 一周 岁 之 前为 婴 儿 期 ， 是 小儿 出 生 后 生 长 发育 最 迅 速的 时 期 。 生 长 发 育 第 一次 高峰 。 头 长 占 身 长 的 1/ 4 . 6 个 月 以 后 ， 胎盘 获 得的 被 动 免 疫
4、 逐 渐 消 失， 自 身 免 疫功 能 尚 不 成 熟 ，应 有 计 划 的 预 防接 种 。 消 化 吸收 功能 不完 善。 7 . 幼 儿 期 ： 1 周岁 后 -3 周岁 前为 幼儿 期， 智力 发育 较前 突出 。防 病是 保健 重点 。 8 . 学 龄 前 期 ： 3 周岁 后到 入小 学前 （ 6- 7 岁 ） 。加 强早 期教 育 。 9 . 学 龄 期 ： 从小 学起 （ 6- 7 岁 ）到 进入 青春 期（ 12 -14 周 岁） 为止 。除 生殖 系 统外 其他 器官 的发 育 已接 近成 人 。 智能 发育 较前 更成 熟。 应注 意预 防近 视、 龋齿 、端 正姿 势
5、。 1 0. 青 春 期 ： 从第 2 性 征出 现到 生殖 功能 基 本发 育成 熟， 身高 停 止增 长的 时期 。第 二个 生 长高 峰。 心理 、行 为 、 精神 方面 的问 题。 1 1 . 对营 养物 质及 能量 的需 求相 对比 成人 多， 但胃 肠消 化功 能不 成熟 。 1 2 . 新 生儿 可从 母体 获 得 Ig G ， 六 个月 后降 低 ， 到 6- 7 岁 达到 成人 水平 。 新 生儿 Ig M 浓 度低 ， 易 患革 兰氏 阴性 细 菌感 染。 婴幼 儿期 SI g A 缺乏 ，易 患呼 吸道 及胃 肠道 感染 。 1 3 . 缺乏 维生 素 D ，婴 儿佝 偻
6、病 ，成 人骨 软化 症； 肺炎 球菌 ，婴 儿支 气管 肺炎 ，成 人大 叶性 肺炎 。 1 4 . 起病 急、 来势 凶、 缺乏 局限 能力 易发 败血 症， 后遗 症较 成人 少。 第二 章 儿童 生长 发育 1 . 小 儿 生 长 发 育 规 律 ： 生 长 发 育 的连 续性 和 阶 段 性 ： 出 生 后 头三 个 月 出现 第 一 个 生 长 高峰 ， 至 青 春 期 又出 现 第 二 个 高 峰； 各 系 统 器 官发 育的 不 平 衡 性 ： 神经 系 统 发 育 的 较早 ，生 殖 系 统 最 晚 ， 淋 巴 系统 则 先 快后 回 缩 ； 生 长发 育的 顺序 性： 由上
7、 到下 ，由 近到 远， 由粗 到细 ，由 低级 到高 级， 由简 单到 复杂 ； 生长 发育 的个 体差 异。2 . 影 响 生 长发 育 的因 素 ： 遗传 性别 孕母 情况 营养 生活 环境 疾病 和药 物。 3 . 追 赶 生 长 ： 通 常 2 岁 以内 的小 儿 ， 疾 病痊 愈后 ， 如 营养 充足 ， 会 出现 “ 追 赶生 长 ” ， 即 小儿 身高 、 体 重等 短期 内加 快增 长， 以弥 补患 病期 间造 成的 损失 。 生 长 ： 一般 指小 儿各 器官 系统 的长 大和 形态 变化 ； 发 育 ： 指细 胞组 织器 官的 分化 改善 和功 能上 的成 熟。 4 .
8、生 理 性 体 重 下 降 ： 出 生 后 第 一 周 内 由 于 摄 入 不 足 、 水 分 丧 失 及 派 出 胎 粪 ， 体 重 可 下 降 3% - 9 % ， 约 在 生 后 3- 4 日达 到最 低点 ，以 后逐 渐回 升， 常于 第 7- 1 0 日恢 复到 出生 时水 平。 5 . 新 生 儿 平 均体 重 3 kg 体 重 公 式 ： 1- 6 月 ：体 重 kg = 出 生时 体 重 + 月 龄 * 0. 7kg 。 7- 1 2 月 ： 体重 kg = 6k g + 月龄 * 0. 2 5 kg 。 2- 1 2 岁 ：体 重 kg = 年龄 * 2 + 8k g 体 重
9、 ：为 各器 官、 组织 及液 体的 总重 量。 小儿 年龄 越小 、体 重增 长越 快。 6 . 身 高 ： 指从 头 顶到 足底 的 全身 长 度。 新生 儿出 生时 身长 平均 为 50 cm ， 到 2 岁 时约 85 cm 2- 1 2 岁 身 长 公 式 ： 身高 cm = 年龄 * 7 + 77 cm 坐高 ：从 头顶 到坐 骨结 节的 高度 。 中 点 ： 出生 ， 脐上 。 两岁 ， 脐 下 。 6 岁 ， 脐 与耻 骨 联合 之 间。 1 5 岁 ， 耻 骨联 合 上 缘 7 . 头 围 ： 指 经眉 弓上 方 、 枕 后结 节绕 头一 周的 长度 ， 与 脑和 颅骨 发育
10、 密切 相关 。 出 生时 相对 较大 约 33 - 3 4c m ， 1 岁时 46 c m ， 2 岁时 约为 48 c m 。较 小头 围提 示脑 发育 不良 ，头 围增 长过 快则 提示 脑积 水。 8 . 胸 围 ： 沿 乳 头 下缘 水平 绕 胸 一 周 的 长 度 ， 胸 围 大小 与肺 、 胸 廓 发 育 密 切 相 关 。 出生 时 32 c m ， 1 岁 时 头 围 胸 围 相等 。 1 岁至 青春 前期 胸围 超过 头围 的厘 米数 约等 于小 儿岁 数减 1 。 9 . 上 臂 围 ： 指 沿 肩 峰与 尺骨 鹰 嘴 连 线 中 点 的 水 平绕 上 臂 一圈 的 长
11、 度 ， 代 表上 臂 骨 骼 、 肌 肉、 皮 下脂 肪 和 皮 肤 的 发育 水平 。 13 .5cm ，营 养良 好。 小于 12 . 5 cm ，营 养不 良。 1 0. 头 颅 骨 的 发育 ： 颅 骨 缝 出 生 时 尚 分 离 ， 约 3- 4 个 月 时 闭 合 。 前 囟 约 1. 5 * 2. 0cm ， 1 -1 . 5 岁 时 闭 合 ， 不 迟 于 2 岁 。 前 囟 早闭 或过 小 见 于 小 头 畸形 。 前 囟 迟 闭 或过 大见 于 佝 偻 病 、 先 天 性 甲状 腺 功 能减 低 症 。 前囟 饱 满 提 示 颅 内 压 增高 、见 于脑 积水 、脑 炎等
12、 。凹 陷则 见于 极度 消瘦 或脱 水者 。 后囟 至迟 约生 后 6- 8 周闭 合。 1 1. 脊 柱 ： 3 个月 ，颈 椎前 凸。 6 个月 ，胸 椎后 凸。 1 岁， 腰椎 前凸 。 6- 7 岁， 韧带 发育 1 2. 长 骨 的 发 育 ： 1 9 岁 腕部 骨化 中心 的 数目 约为 其 岁数 + 1 。 骨 龄 落 后 见 于生 长激 素缺 乏 症 ， 甲 状腺 功能 减低 症 ， 肾小 管酸 中毒 等； 骨龄 超 前 见于 中枢 性性 早熟 ，先 天性 肾上 腺皮 质增 生症 。 1 3. 牙 齿 的 发 育 ： 乳 牙共 20 个 ， 出 生后 4 1 0 个 月乳 牙
13、开 始 萌出 ， 最 晚 2. 5 岁 出齐 ， 2 岁 以内 乳牙 的 数目 为 月龄 减 4 6 ， 12 个月 未出 牙视 为异 常， 6 岁左 右开 始出 第 1 颗恒 牙即 第一 磨牙 。 12 岁左 右出 第 2 磨牙 。 1 4. 神 经 系 统 的 发 育 ： 胎 儿时 发育 最 早 ， 出 生时 脑重 15 00g ， 成 人的 25 % ， 7 岁 时接 近成 人 。 4 岁 时神 经纤 维 鞘化 完 成 。 脊 髓 下 端 胎 儿 时 位 于 第 2 腰 椎 下 缘 ， 4 岁 时 移 至 第 一 腰 椎 ， 出 生 时 小 儿 即 有 觅 食 、 吸 允 、 吞 咽 、
14、 拥 抱 、 握 持 等一 些先 天性 反射 和对 强光 、寒 冷、 疼痛 的反 应， 小儿 出生 后 2 周左 右即 可形 成第 一个 条件 反射 。第三 章 儿童 保健 1. 计 划 免 疫 ： 是 根 据 小 儿的 免 疫 特点 和 传 染 病 疫 情的 监 测 情 况 的 免疫 程 序 ，是 有 计 划 、 有 目 的 地 将生 物制 品 接 种到 婴幼 儿体 中， 以确 保小 儿获 得可 靠的 抵抗 疾病 的能 力， 从而 达到 预防 、控 制乃 至消 灭相 应传 染病 的目 的。 2. 主 动 免 疫 ：是 指给 易感 患者 接种 特异 性抗 原， 刺激 机体 产生 特异 性抗 体
15、， 从而 产生 相应 的免 疫能 力。 3. 被 动 免 疫 ：未 接受 主动 免疫 的易 感者 在接 触传 染源 后， 被给 予相 应的 抗体 ，而 立即 获得 免疫 力。 主动 免疫 制剂 在接 种后 经过 一定 期限 产生 的抗 体， 在持 续 1 5 年后 逐渐 减少 。 4 . 我 国 实 行的 计 划免 疫 有 ： 结核 脊髓 灰质 炎 麻疹 百日 咳 白喉 破伤 风 乙型 脑炎 5 . 预 防 接 种 的 注 意 事 项 ： 接 种 后 剩余 药液 应 废 弃 ， 活 疫 苗 应 烧 毁； 一 般接 种 活 疫 苗 后 需 隔 4 周 ， 接 种 死疫 苗后 需 隔 2 周 再
16、接 种 其 他 活 疫 苗 或 死 疫 苗 ； 接 种 活 疫 苗 、 菌 苗 时 ， 只 用 75 % 乙 醇 消 毒 ； 应 及 时 记 录 ， 避 免 重 接 、 漏 接 ， 未接 种者 必要 时进 行补 种。 6 . 常 用 疫 苗接 种 方法 及 时间 结核 病 脊髓 灰质 炎 麻疹 白、 百、 破 乙肝 接 种 方法 皮内 口服 皮下 皮下 肌肉 初 种 年龄 出生 后 2- 3 天到 2 个月 内 2 个月 以上 ： 第 1 次 2 个月 第 2 次 3 个月 第 3 次 4 个月 8 个月 以 上易 感儿 3- 1 2 个月 以上 第 1 次 3 个月 第 2 次 4 个月 第
17、 3 次 5 个月 第 1 次出 生时 第 2 次 1 个月 第 3 次 6 个月 7 . 预 防 接 种 需严 格 掌 握 禁 忌 症 ： 急 性传 染 病 、 慢 病急 发 作 ， 过 敏和 免 疫皆 为禁 忌 症 ； 发 热和 腹 泻 ， 禁 服脊 灰 症 ； 神经 家族 史， 忌打 百日 咳。 8 . 预 防 接 种 的 反 应 ： 一 般 反 应 ： 局 部 反 应 ： 注 射 部 位 红 肿 热 痛 ， 有 时 伴 局 部 淋 巴 结 肿 大 或淋 巴 管 炎 ， 2. 5 c m 以 下为 弱反 应 ， 5c m 以 上为 强反 应 ， 一 般持 续 2 3 天 。 全 身反 应
18、 ： 24 小 时内 出现 不同 程度 的体 温升 高 。 37 .5 以 下弱 反应 ， 37 . 5 - 38 . 5 中等 反应 ， 38 . 6 以上 强反 应。 潜伏 期（ 5- 7 天） 后体 温上 升。 头晕 、恶 心呕 吐、 腹泻 。 9 . 异 常 反 应 ： 超敏 反应 。过 敏性 休克 （ 1: 1 00 0 肾上 腺素 ） 、过 敏性 皮疹 （抗 组胺 药） 晕厥 全身 感染 。 第四 章 儿童 营养 1 . 能 量 的 需 要 ： 基 础 代 谢 （ 1 岁 以 内 55 k c al /kg 。 7 岁 ， 44 k c al / kg 。 12 岁 ， 30 k
19、c al /kg ） 、 食 物 的 热 力 作用 、 生 长所 需、 排泄 消耗 。 总能 量： 1 岁以 内 11 0kca l/kg ，每 增加 3 岁减 去 10 k c al /kg 。 15 岁， 60 kcal /kg 1k c a l 4. 2kj 2. . 三 大 产 能营 养 物 质 ：蛋 白质 、脂 肪、 碳水 化合 物 3. 脂溶 性维 生素 可储 存于 体内 ，易 造成 中毒 。人 体的 微量 元素 ：铁 、铜 、碘 、氟 。 4. 水： 婴儿 每日 15 0 m l/ kg ，每 3 岁减 少 25 m l /k g 。成 人 40 - 45 ml/k g 。5 .
20、 乳 汁 成 分 : 蛋白 质， 乳清 蛋白 为主 ，与 酪蛋 白比 4: 1 脂肪 ：多 为不 饱和 脂肪 酸， 婴儿 髓鞘 形成 及中 枢神 经系 统的 发育 。 初 乳 ： 产 后 4 5 天 以 内 的 乳汁 ，内 含 脂 肪 少 而 以 含 有 免 疫 球蛋 白的 蛋 白 质 为 主 ， 维 生 素 、 牛磺 酸和 矿 物 质 的 含 量 丰富 。 过 渡 乳 ： 6 10 天 的乳 汁 ， 总 量增 多 ， 脂 肪含 量高 ， 蛋 白质 和矿 物质 逐 渐减 少 。 成 熟 乳 ： 11 天 9 个 月的 乳汁 ，总 量达 到高 峰每 天可 达 70 0 10 00ml ，但 蛋白
21、 质更 少。 晚 乳 ： 10 个月 以后 。 6 . 母 乳 喂 养 的 优 点 ： 母 乳 中 不 仅 含有 适 合婴 儿 消 化 且 比 例 适宜 的 营 养 素 ，还 具 有 多 种免 疫 物 质 ， 可 增 强 婴儿 的 抗 病 能 力 母 乳 喂 养 经济 、 方 便 、温 度 及泌 乳 速 度 适 宜 。 母 乳 新 鲜 无污 染 母 乳 喂 养 可密 切 母 子 感情 ， 有利 于 婴儿 心理 及身 体健 康 母 乳喂 养可 加快 乳母 产后 子宫 复原 ， 减 少再 受孕 机会 。 连 续哺 乳 6 个 月以 上还 可使 乳母 孕期 贮存 的脂 肪消 耗， 促使 乳母 提醒
22、恢复 至孕 前状 态。 7 . 婴 儿 乳 量 充 足 的 表 现 ： 每 次 哺 乳时 能听 到 咽 乳 声 ， 喂 后 能 安 静入 睡 ，每 天 有 1 次 量 多 或 少 量多 次 的 软便 ， 十 余次 小便 ，体 重按 正常 速度 增加 。 8 . 糖 4 kc a l 婴 儿 能 量 1 10 k ca l/ kg 需 水 量 1 50 ml /k g 人 工 喂 养的 注 意事 项 ：选 用合 适的 奶嘴 ，测 试乳 液的 温度 ，避 免空 气的 吸入 ，加 强食 具卫 生， 及时 调整 乳量 。 9. 一 般 生 后 4 6 个 月 开 始 添 加 辅 食 ， 4 个 月 以
23、 上 的 婴 儿 在 每 天 乳 量 达 10 0 0 ml 或 每 次 哺 乳 量 超 过 20 0 m l 时 应 添 加辅 食， 断 奶 时间 一般 在生 后 1 0 12 个 月 ， 不超 过 1 岁 半 。 添 加 原 则 ： 1. 添 加方 式 ： 从 少到 多 从 稀到 稠 从 粗到 细 从 一种 到多 种逐 步过 渡到 固 体食 物 。 2. 添 加时 机 ： 应 是 小儿 身体 健康 时。 3. 食物 质量 ：食 物应 单独 制作 。 4. 注意 观察 ：小 儿的 大便 有无 异常 ，掌 握其 消化 情况 。 添 加 目 的 ：补 充乳 类营 养的 不足 ，利 于食 物性 状
24、的 转换 ，促 进小 儿生 长发 育。 第五 章 住院 患儿 护理及其家 庭支持 1 . 等 渗 性 脱 水表 现 ： 轻 度 ： 精 神状 态无 明 显改 变 ， 皮 肤弹 性差 ， 口 腔黏 膜稍 干 燥 ， 眼 窝前 囟轻 度 凹陷 ， 有 眼泪 ， 尿量 略减 少， 无周 微循 环衰 竭， 代谢 性酸 中毒 ，占 体重 5% 以下 中 度 ： 烦 躁 或 萎 靡 ，皮 肤 弹 性差 ， 口 腔 黏 膜 干燥 ， 眼 窝 前 囟 明显 凹 陷 ，眼 泪 少 ， 尿 量 明 显 减 少， 周围 循 环 衰 竭 不明 显， 有代 谢性 酸中 毒， 占体 重 5% - 1 0% 重 度 ： 昏
25、 睡 或 昏 迷 ，皮 肤 弹 性极 差 ， 口 腔 黏 膜极 干 燥 ， 眼 窝 前囟 凹 陷 极明 显 ， 无 眼 泪 ， 少 尿 或无 尿， 周 围 循 环 衰竭 明显 ，严 重代 谢性 酸中 毒， 占体 重 10 % 以上 2 . 等 张 液 ： 生理 盐水 、复 方氯 化钠 溶液 。 等 渗 液 ： 1. 4 % 碳酸 氢钠 溶液 ， 1. 8 7 % 乳酸 钠溶 液。 3 . 补 液 的 原 则 ： 三 定 : 定 量 、 定 性 、 定 时 。 三 先 ： 先 盐后 糖 、 先 浓后 淡 、 先 快后 慢 。 三 见 ： 见 酸补 碱 、 见 尿补 钾 、 见惊 补钙 （镁 ）
26、4 . 补 钾 的 注 意 事 项 ： 不 宜 过 早 ： 见 尿 补 钾 ，轻 度 缺 钾可 进 食 含 钾 丰 富的 食 物 ， 每 日 口服 氯 化 钾， 严 重 缺 钾 可 静 脉补 钾 不 宜 过 浓 ： 不 超过 0. 3 不 宜 过 快 ： 全 日总 量不 超 过 30 0 - 4 50 m g/ kg 均 匀分 配于 全 日静 脉补 液 中 ， 时 间不 短于 8 小时 不 宜 过 久 ：患 儿能 经口 进食 ，尽 快停 止静 脉输 液， 改为 口服 ，一 般补 钾连 续 4 6 天。5 . 静 脉 补 钙 的 注 意 事 项 ： 用 10 葡 萄 糖 酸 钙 5- 1 0 m
27、l 用 葡 萄 糖 注 射 液 稀 释 1- 3 倍 缓 慢 泵 入 或 滴 注 ， 时 间不 少 于 10 分钟 ，注 意观 察心 率， 当婴 儿心 率小 于每 分 90 次， 年长 儿小 于 70 次需 暂停 使用 。 1 . 新 生 儿 适宜 的 室温 ： 22 24 ， 婴幼 儿为 20 2 2 ， 相对 湿度 为 55 6 5 % ， 儿童 病室 为 18 2 0 ， 相对 湿度 50 60 % 2 小 儿 用 药 的 特 点 ： 年 龄不 同 ， 药 物在 组织 内分 布 及对 药物 的 反应 不同 ， 肝 肾功 能不 足 ， 增 加了 药物 的毒 副作 用， 乳儿 可受 母亲 用
28、药 的影 响， 先天 性遗 传因 素对 小儿 用药 的影 响。 3 . 婴儿 盆浴 的水 温冬 季为 38 39 ，夏 季为 37 38 ，沐 浴于 喂奶 前或 喂奶 后 1 小时 进行 。 4 . 婴 儿 灌 肠的 插 入深 度 ：婴 儿 2. 5 4 cm , 儿童 5 7. 5 cm . 5 . 婴 儿 肌 肉 注 射 的 部 位 ： 2 岁 以 下 注 射 部 位 为 臀 中 肌 、 臀 小 肌 、 上 臂 三 角 肌 服 药 法 ： 滴 入 、 吸 吮 、 喂 入 、 鼻 饲 6 . 温 箱 使 用 的 注 意 事 项 ： 严 格 执 行 操作 规程 ， 定 期 检 查 有 无 故
29、障， 保 证 绝对 安 全 ， 使 用 过 程 中 随时 观 察 效 果 ， 如 温 箱发 出报 警 信 号 ， 应 及时 查 找 原 因 ， 妥善 处理 ， 严 禁 骤 然 提高 温箱 温 度 ， 以 免 患儿 体 温 上 升 造 成不 良后 果 ， 工 作 人 员 进行 操作 前 应 洗 手 ， 避免 交 叉 感 染 ， 保 持 温 箱 清洁 ， 每 天 消毒 ， 每 周更 换 ， 定 期 进 行 细 菌培 养 ， 湿 化 器 水 箱每 天更 换 ， 患 儿 出 暖 箱 后 应 进行 终 未消 毒 ， 对 体 重 低 于 10 0 0 g 的 早 产 儿 ， 箱内 一 切物 品 均 应 经
30、 过 高 压 灭 菌。 7 . 照 光 时 的 护 理 ： 均 匀 照 光床 透明 ， 温 度 湿 度 变 化 轻 ，水 分 营 养及 时 给 ， 环 境 患儿 均 安 静 ， 病 情观 察 不可 少 ， 低 于 10 m g 即 可停 使 患儿 皮肤 均匀 受光 ， 监 测体 温和 箱温 ， 保 持兰 光床 温湿 度 ， 观 察体 温变 化 ， 温 度保 持在 36 37 、 相 对 湿 度 55 保 证 水 分 营 养 的 及 时 供 给 ， 尤 其 是 哭 闹 、 出 汗 较 多 的 腹 泻 患 儿 保 持 环 境 安 静 ， 各 项 操 作 集 中 进 行 ， （ 低 血 钙 ）特 别
31、烦 躁 的 患 儿 可予 鲁 米 那 镇 静 严 密 观 察 病情 ， 注 意患 儿 精 神、 反 应 、 呼 吸 、 脉 搏、 黄 疸 程度 的变 化 光疗 的时 间按 医嘱 执行 ，做 好交 接班 ，一 般血 清胆 红素 1 2 - 15 m g/ dl 出 生 后 24 h 出 现 黄 疸 并 进 展较 快 者 ， 早 产 儿 出 现 黄 疸 指征 可 放 宽 产前 已知 胎儿 为 RH 溶血 病， 出生 后黄 疸一 旦出 现即 可进 行光 疗 换血 前后 的辅 助疗 法。 9 . 光 疗 的 副作 用 ： 发热 、不 显性 失水 增加 、腹 泻、 低血 钙、 皮疹 、青 铜症 、核 黄
32、素 缺乏 与溶 血。 第六 章 新生 儿及 新生儿疾病 患儿的 护理 第一 节 新生 儿的 分类： 根 据 胎 龄 分 类 ： 足 月 儿 ： 胎 龄 满 37 足 周 至 未 满 42 足 周 的 新 生 儿 ， 早 产 儿 ： 胎 龄 满 28 足 周 至 未 满 37 足 周的 新生 儿， 过 期 产 儿 ：胎 龄超 过 42 周以 上的 新生 儿。 根 据 出 生 体重 分 类 ： 正 常 体 重 儿 ： 出 生体 重 为 25 00 39 99 g 的 新生 儿 低 体 重 儿 ： 出 生 1 h 内 体重 小 于 25 00g, 其中 小 于 1 50 0 g 者 称 极 低体 重
33、 儿 巨大 儿： 指出 生体 重 40 0 0 g 根 据 体 重和 胎 龄 关 系分 类 ：足 月小 样儿 ：将 胎龄 已足 月而 体重 小于 25 0 0 g 的新 生儿 高 危 儿 。 指已 发生 或有 可能 发生 危重 情况 而需 要密 切观 察的 新生 儿。 第二 节 正常 足月 儿和早产儿 的特点 及护理 1 . 正 常 足 月儿 ：指 胎龄 满 37 42 周出 生， 体重 在 25 00g 以上 ，无 任何 畸形 和疾 病的 活产 婴儿 。 外 观 特 点 ： 四 肢 屈 曲 ， 皮肤 红 润 ，胎 毛 少 ， 耳 壳 软骨 直 挺 ， 皮 下 脂肪 丰 富 ，足 纹 较 深
34、， 男 婴 睾 丸 下降 ，女 婴 大 阴唇 覆盖 小阴 唇。 呼 吸 系 统 特点 ： 由 于呼 吸系 统发 育不 成 熟 ， 呼 吸浅 快不 规则 ， 约 40 50 次 / 分 ， 主 要靠 膈肌 运动 而以 腹 式呼 吸 为 主 ， 鼻 腔狭 窄、 血 管 丰 富 ， 易 出 现 炎 症 及堵 塞。 肺 内 液 ， 30 - 3 5m l /k g 。 足 月 儿 周 期 性 呼 吸 ： 生 后 数 天， 呼吸 停 止 小于 15 秒， 无紫 绀、 心率 减慢 。 循 环 系 统特 点 ：心 率快 、波 动范 围大 ，平 均每 分 12 0 - 14 0 次， 血压 平均 70 /5
35、0 mm H g . 消 化 系 统 特 点 ： 消 化 道 面 积相 对 较 大， 肠 管 壁 薄 、 通透 性 高 ， 有 利 于吸 收 母 乳中 的 免 疫 球 蛋 白 。 新 生儿 胃呈 水 平位 ，幽 门括 约肌 发育 较好 ，易 发生 溢乳 和呕 吐。 一般 生后 12 - 24 h 开始 排泄 ，约 3- 4 天排 完。 易患 呼吸 道及 胃肠 道感 染， 和大 肠杆 菌、 金葡 菌败 血症 。 泌 尿 系 统 ：新 生儿 一般 出生 后 24 内排 尿。 3 . 脱 水 热 ： 新 生儿 体温 调节 功能 差 ， 室 内温 度过 高时 足月 儿 能通 过皮 肤蒸 发 和出 汗散
36、 热 ， 但 如果 体内 水分 不足 ， 血液 浓缩 而发 热称 为脱 水热 。 4 . 适 中 温 度 ： 又 称 中 性 温度 ， 指 能维 持 正 常 体 核 温度 和 皮 肤 温 度 的最 适 宜 环境 温 度 ， 在 此 温 度 下 ，人 耗氧 量 最 少， 新陈 代谢 率最 低， 蒸发 散热 亦少 。 5 . 足 月 儿 几 种 常 见 的 特 殊 生 理 状 态 ： 生 理 性 体 重 下 降 生 理 性 黄 疸 乳 腺 肿 大 马 牙 和 螳 螂 嘴 假 月 经 粟 粒 肿 新 生 儿 红斑 6 . 足 月 儿 的护 理 ： 保持 呼吸 道通 畅 维持 体温 稳定 预防 感染
37、合理 喂养 ，按 需哺 乳 确保 安全 健康 教育 7 . 新 生 儿 脐 部 护 理 ： 脐 带 脱 落 前 应注 意 脐部 纱 布 有 无 渗 血 ，保 持 敷 料 不 被尿 液 污 染 ；脐 带 脱 落 后 应 注 意 脐窝 有 无 分 泌 物及 肉芽 ， 保 持 干 燥 。 脐 部 创 面 有少 量澄 清 渗 液 者 先 用 75 酒 精 擦 拭再 用 95 酒 精 涂 抹创 面 局 部 有 脓 性、 血性 分泌 物可 用 3 过氧 化氢 溶液 清洗 后再 用碘 伏涂 抹并 保持 干燥 有 肉芽 形成 者， 可用 硝酸 银溶 液点 灼 。 出生 后 3- 7 日脱 落。 新 生 儿 用
38、 2 苏 打 水每 日 两 次 口 腔护 理。 8 . 新 生 儿 筛查 的 内容 ：听 力筛 查、 先天 性甲 状腺 功能 减低 症、 苯甲 酮尿 症、 肾上 腺皮 质增 生症 。 9 . 早 产 儿 外 观 特 点 ： 四 肢 肌 张 力 低下 ， 皮 肤红 嫩 ， 胎 儿 多 ，耳 壳 软 ， 足 底 纹少 ， 男 婴睾 丸 未 降 或 未 完 全 下 降， 女婴 大阴 唇不 能覆 盖小 阴唇 。 早 产 儿 体温 调 节 ：散 热 产热 。 呼 吸 系 统 ：肺 表面 活性 物质 缺乏 ，易 发生 肺透 明膜 病。 消 化 系 统 ：易 发生 胃食 道返 流和 溢乳 。缺 血缺 氧喂
39、养不 当时 ，易 发生 坏死 性小 肠炎 。易 发生 胎粪 延迟 排出 。 泌 尿 系 统： 排钠 分数 高， 产生 低钠 血症 ，糖 阈值 低， 易发 生糖 尿， 酪蛋 白含 量高 ，晚 期代 谢性 酸中 毒。 体 温 调 节： 棕色 脂肪 少， 基础 代谢 低， 产热 量少 ，体 温随 环境 温度 变化 而变 化， 常因 寒冷 发生 硬肿 症。 循 环 系 统： 心率 快、 血压 低、 部分 可伴 动脉 导管 未闭 。护 理 措 施 ： 维 持体 温稳 定 （ 室 温 24 - 2 6 ） ， 湿 度 55 6 5 % 、 合 理喂 养 （ 尽 早开 奶 ， 以 防低 血糖 ） 、 维 持
40、有 效呼 吸 、 密切 观察 病情 、预 防感 染、 健康 教育 、发 展性 照顾 。 早 产 儿 维 持 有 效 呼 吸 的 措 施 : 保 持 呼 吸 道通 畅 ， 仰 卧时 肩 下 防 治小 软 枕 监 测 血 氧 饱和 度、 心 率 、 呼 吸 、 观 察 皮肤 颜色 有 缺氧 症状 者给 予氧 气吸 入 ， 维 持动 脉血 氧分 压 50 - 8 0 mm H g 或 血氧 饱和 度 90 -95% 为 宜 。 呼 吸暂 停 者给 予拍 打足 底、 托背 、吸 氧处 理 ，条 件允 许放 置水 囊床 垫。 反复 发作 者可 遵医 嘱给 予氨 茶碱 静脉 注射 。 早 产 儿 最好 予
41、 以母 乳 喂养 ， 或 配 方 乳为 宜 。 1 0. 稀 释 奶 的 配 制 方 法 : 奶 粉 5g ： 30 m l 水 全 奶 。 早 产 儿 不 吃 全 奶 ， 按 以 下 配 ： 1 ： 1 全 奶 30 30 水 ， 2 ： 1 全 奶 30 15 水， 3 ： 1 全 奶 30 10 水 新 生 儿 心脏 监 护应 予 2 4 4 8h 更 换 电 极， 体 温 监 护 时传 感器 应 紧 贴皮 肤 。 第三节 新生 儿颅 内出血： 病 因 ：产 伤性 颅内 出血 、缺 氧缺 血性 颅内 出血 、肝 功能 不成 熟， 凝血 因子 不足 。 临 床 表 现 ：意 识形 态改 变
42、、 眼症 状、 颅内 压增 高表 现、 呼吸 改变 、肌 张力 改变 、瞳 孔不 对称 ，对 光反 应差 。 各 类 型 特点 ： 1. 硬膜 下出 血 （ 急性 大量 出血 ， 多因 产伤 ） 2. 原发 性蛛 网膜 下腔 出血 （ 出生 后第 二天 发作 惊厥 ） 3. 脑室 周围 - 脑室 内出 血（ 多见 于早 产儿 ） 4. 小脑 出血 （胎 龄筱 俣 32 周早 产儿 ，常 合并 非透 明膜 病、 肺出 血） 护 理 诊 断 ： 1. 潜 在 并 发 症 ： 颅 内 压 升 高 2. 低 效 性 呼 吸 形 态 3. 有 窒 息 的 危 险 ： 与 惊 厥 、 昏 迷 有 关 4.
43、 体 温 调 节 无 效 与体 温调 节中 枢受 损有 关 护 理 措 施 ： 1. 密 切观 察病 情 ， 降 低颅 内压 （ 绝 对经 我 、 抬 高头 部 ） 2. 合 理用 氧 （ 维 持血 氧饱 和度 90 - 9 5 % ） 3. 维 持体 温稳 定（ 体温 过高 必要 时物 理降 温， 过低 用远 红外 床、 暖箱 ） 4. 健康 教育 第四节 新生 儿黄 疸 1 . 新 生 儿 胆红 素 代谢 特 点： （ 1) 胆 红 素 生成 较 多 ：红 细胞 破坏 多、 血红 蛋白 半衰 期短 、来 源多 （ 2) 运 转 胆 红素 能 力不 足 ： 白蛋 白少 （ 3) 肝 功 能
44、发 育 未 完 善 ： 形 成 结 合 胆 红 素 能力 差 ， 肝 细 胞 内 尿苷 二 磷 酸 葡 萄糖 醛 酸 基 转 移 酶 含 量 低 活 力不 足。 摄取 胆红 素必 需的 Y 、 Z 蛋白 少。 排泄 结合 胆红 素能 力差 （ 4) 肝 肠 循 环的 特 性： 肠道 内细 菌少 ，肠 腔内 葡萄 糖醛 酸酶 活性 高 2 . 分 类 ： 足月 儿 12 mg / dl ， 早 产 儿 15 m g /d l 1 ) 生 理 性 黄 疸 ： 新 生 儿 由 于 胆红 素 代 谢 的 特 点 ，约 50 - 60 的 足 月 儿 和 80 早 产 儿 于 出 生 后 2- 3 天
45、内 出 现 黄 疸。 新生 儿黄 疸特 别在 缺氧 、便 秘、 脱水 、酸 中毒 等情 况下 会加 重。 界 限 1 2. 9m g/ dl 2 ) 病 理 性 黄 疸 ： 黄 疸 在 出 生 后 24 h 内 出 现 ， 黄 疸 程 度 重 ， 血 清 胆 红 素 大 于 20 5 . 2- 256. 5 mo l/L ， 或 每 日 上 升 超 过 85 mo l / L ； 黄 疸 持 续 时 间 长 ， 足 月 儿 大 于 2 周 ， 早 产 儿 大 于 4 周 ； 黄 疸 退 而 复 现 ； 血 清 结 合 胆 红 素 大 于 26 mo l / L 。 原 因 ： a . 感 染
46、性 ： 新 生儿 肝 炎 、 新 生儿 败 血症 （ 加 快红 细 胞破 坏 ） 。 b. 非 感 染 性 ： 新 生儿 溶 血症 、 胆 道闭 锁 、母 乳 性 黄 疸 （ 停 止 母 乳 喂 养 后 3 天 ， 黄 疸 下 降 ， 即 可 确 诊 。 ） 、 遗 传 性 疾 病 (6 - l 磷 酸 葡 萄 糖 脱 氢 酶 缺 陷 ) 、 药 物 性 黄疸 第五节 新生 儿败 血症 新 生 儿 败血 症 ： 指细 菌侵 入血 循环 并生 长繁 殖、 产生 毒素 而造 成的 全身 感染 1 . 病 原 菌 ： 我国 以葡 萄球 菌、 大肠 埃希 菌为 主。 2. 感 染 途 径 ： 产 前
47、， 与 孕妇 有 关 、产 时 ， 与 胎 儿 通过 产 道 时 被 细 菌感 染 有 关、 或 产 后 ， 与 细 菌 从 脐部 、皮 肤 黏 膜损 伤及 呼吸 道、 消化 道等 侵入 有关 3 . 临 床 表 现 ： 出 生 后 7 天 内 出 现 症 状 者 称 为 早 发 型 败 血 症 ； 7 天 以 后 出 现 者 称 为 迟 发 型 败 血 症 。 早 期 症 状 体 征 不明 显， 五不 （不 吃、 不哭 、不 动、 发热 或体 温不 升、 体重 不增 ） 4 . 辅 助 检 查 ：血 培养 是金 标准 5 . 潜 在 并 发症 ：休 克、 DI C 、脑 膜炎 、中 毒性 肠
48、麻 痹。 6 . 治 疗 要 点 ：选 用合 适的 抗菌 药物 （早 期、 联合 、足 量、 静脉 应用 抗生 素 ） 、对 症、 支持 治疗 7 . 护 理 措 施 ： 维 持 体 温 温度 、 保 证抗 菌 药 物 有 效 进入 体 内 、 及 时 处理 局 部 病灶 、 保 证 营 养 供 给 、 观察 病情 、 健 康教 育 第六节 新生 儿寒 冷损伤综合 征（又 称新生 儿硬 肿症） 新 生 儿 寒 冷损 伤 综 合 征 （ 又 称 新 生 儿 硬 肿 症 ） ： 主 要由 于 受寒 引起 ， 其 临床 特 征是 低体 温 和多 器 官功 能损 伤 ， 严 重者 出现 皮肤 和皮 下
49、脂 肪变 硬和 水肿 ，又 称新 生儿 硬肿 症。 1 . 病 因 ：寒 冷、 早产 、感 染和 窒息 。 潜 在 并 发症 ： 肺出 血、 DI C 。 2 . 临 床 表 现 ： 低体 温、 硬肿 、多 器 官功 能损 害、 病情 分 度（ 轻度 ：肛 温 35 ， 硬肿 20 % 中 度： 小于 35 、 25 %-50 % 重度 ： 30 ， 50 % ） 3 . 硬 肿 发 生 的 顺 序 ： 小 腿 大 腿 外测 整 个 下 肢 臀 部 面 颊 上 肢 全 身 ； 硬 肿 的 特 点 ： 皮 肤 盈 众 ， 紧贴 皮 下组 织， 不能 移动 ，有 水肿 者压 之友 轻度 凹陷 。 4. 治
