1、一、中医基础理论 (一 )绪论 1.中医学理论体系的形成和发展 黄帝内经难经伤寒杂病论神农本草经对中医学理论体系形成的奠基作用和意义。 黄帝内经是中医理论体系形成的标志，是春秋战国至秦汉时期许多医家集体智慧的结晶。书中以整体观念为指导思想；并对人体的解剖形态、藏象经络、生理病理以及疾病的诊断和防治等都做了全面系统的阐述。构建了中医学理论体系的基本框架，是中医学理论体系形成的基础与源泉。 （ 二 ）经络 1.十二经脉的循行部位。 肺手太阴 之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕
2、后直出次指内廉出其端。 大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。 胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环 唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝
3、膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下膝三寸而别，下入中趾外间；其支者，别跗上，入大趾间出其端。 脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其 支者，复从胃，别上膈、注心中。 心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系，上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。 小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之
4、间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊上，抵鼻，至目内眦，斜络于颧。 膀胱足太阳 之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下，贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉，下合腘中，以下贯踹（腨）内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。 肾足少阴之脉 ，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹（腨）内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，
5、 络膀胱 ；其直者，从肾上贯肝膈， 入肺中 ，循喉咙，挟舌本；其支者， 从肺出络心 ，注胸中。 心主手厥 阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦；其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端；其支者，别掌中，循小指次指，出其端。 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，遍属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。 胆足少阳之
6、脉，起于目锐眦， 上抵头角下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。 肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝 八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属
7、肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。 二 、方剂学 1.方剂和方剂学的概念。历代医家在方剂学方面的主要成就、贡献及代表作。 先秦至汉 黄帝内经是现存医籍中最早的中医药理论经典著作，其中载方 13 首，最早提出了“君臣佐使”理论；最早记载遣药组方和配伍宜忌 。 2.“七方”、“十剂”、“八阵”的内容及实际意义。“七方”始于内经 三 、中医内科学 (一 )各论 1.下列常见内科病证的概念、 沿革 、病因病机、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄和临证备要。 咳嗽 有关咳嗽的论述最早见
8、于内经 喘证 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于内经 肺胀 内经首先提出肺胀病名，并指出其病因病机及症候表现 胸痹 胸痹的临床表现最早见于内经 不寐 内经称为“不得卧”“目不暝”；素问记载“胃不和则卧不安”，引申为凡脾胃不和，痰湿食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此 癫狂 病名出自内经，内经首先提出“服以生铁落为饮” 痫证 首见于内经，不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，而且指出发病与先天因素有关，主张针刺治疗 厥证 内经论厥甚多，分为两类：一种是指突然昏倒，不知人事，另一种是指肢体和手足逆冷 痞满 病名首见于内经 呕吐 内经已对呕吐有较详细的论述，在病因病机方面上认为外邪、火热、食滞及肝胆气逆
9、犯胃等均可导致呕吐。 腹痛 内经最早提出腹痛病名，并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起 痢疾 内经中称为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿热下 注有关 泄泻 内经始称为“泄”，如“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”及“溏糜”、“骛溏”等，对本病的病因病机论述颇详，指出风寒湿热皆能引起泄泻，且还与饮食、起居有关 胁痛 最早见于内经，明确提出本病与肝胆有关 积聚 灵枢首先提出积聚病名 鼓胀 最早见于内经 眩晕 最早见于内经，称之为“眩冒”在内经中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。 中风 无中风病名，但有关中风的论述较详。在病名方面，在猝 中昏迷期间称
10、为“仆击”“大厥”“薄厥”；半身不遂者则有“偏枯”、“偏风”“身偏不用”“风痱”等病名 。 疟疾 首见于内经；素问指出疟疾病因是感受“疟气”：“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热” 。 水肿 内经称为“水”，素问提出“平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府”的治疗原则 。 淋证、关格 始见于内经 癃闭、消渴 首见于内经 血证 内经的有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证均有记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论 述 。 内伤发热 素问对“阴虚生内热”有较详细记载，指出劳倦过度、阴阳失调可发热 。 自汗盗汗 明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液
11、有密切关系，即所谓血汗同源。 虚劳 内经“精气夺则虚”“五虚死”“虚则补之”，提出“劳者温之”、“损者温之”的治疗虚证总则 。 腰痛 内经叙述较详，指出腰痛病位在肾，病理以虚为主，并与督脉相关。素问记载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 2.下列医家医著关于内科诊疗的学术思想 (1)内经丹溪心法景岳全书关于眩晕的论述。 眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”。在内经中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如素问至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝。”灵枢海论曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”灵枢卫气说：“上虚则眩。”灵枢大惑论中说：“故邪中
12、于项，因逢其身之虚，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”素问六元正纪大论云：“木郁之发甚则耳鸣眩转。” (2)内经、张仲景、朱丹溪、王履、张景岳、王清任等论中风病因病机。 内经中无中风的病名，但有关中风的论述较详。在病因方面，认识到感受外邪、烦劳暴怒可以诱发本病。如灵枢刺节真邪云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。如素问通评虚实论曾经明确指出：“仆击偏枯，肥贵人则膏梁之疾也。” (3)内经论痹证。 痹证内经称为痹，提出病因以风、寒、湿邪为主。而且对其病因病机、症候分类以及转归、预后等均
13、作了较详细的论述。还以整体观阐述了痹与五脏的关系。 素问痹论“所谓痹者 ，各以其时重感于风寒湿者也”；并根据病邪的偏胜进行分类，曰“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 素问四时刺逆从论“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹” 痹论根据风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹证分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹。 病邪深入，内传于五脏六腑，又可导致肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹五脏痹 (4)内经论痿证。 内经阐述了痿 证的病因病机、病证分类及治疗原则。素问痿论指出本病的病因是思想无穷、有渐于湿、热伤五脏、远行劳倦、房劳太过等，病机是“肺热叶焦”，津液被灼
14、，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体筋脉痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，并提出“治痿独取阳明”的基本治则。素问生气通天论又指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”认为湿热也是痿证成因之一 四 、 中医 背诵 素问上古天真论篇第一 岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长。 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 三七肾气平均，故真牙生而长极。 四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。 五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。 六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 丈夫八岁肾气实，发长齿更。 二八肾气盛
15、，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。 三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 四八筋骨隆盛，肌肉满壮。 五八肾气衰，发堕齿槁。 六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。 七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。 八八 则齿发去。 素问生气通天论篇第三 阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。 是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。 味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。 味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。 味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。 味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。 素问金匮真言论篇第四 故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。 素问阴阳应象大论篇第五 故
16、曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。 故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。 素问五藏生成篇第十 是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而
17、发落。 素问诊要经终论篇第十六 帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？ 岐伯曰：太阳之脉，其终也戴眼，反折瘈瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。 少阳终者，耳聋、百节皆纵，目寰绝系。绝系一日半死，其死也色先青，白乃死矣。 阳明终者，口目动作，善惊、妄言、色黄。其上下经盛，不仁则终矣。 少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。 太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。 厥阴终者，中热溢干，善溺、心烦、甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。 素问脉要精微论篇第十七 是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤
18、，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。 素问宣明五气篇第二十三 五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。 五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。 五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。 素问刺热篇第三十二 肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。 素问举痛论篇第三十九 经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，
19、故痛甚不可按也。 余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却 ，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。 素问气穴论篇第五十八 岐伯曰：孙络三百六十五穴会，亦以应一岁
20、，以溢奇邪，以通荣卫，荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气。 素问水热穴论篇第六十一 肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也 素问调经论篇第六十二 夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾 藏肉，肾藏志，而此成形。 神有余则笑不休，神不足则悲。 气有余则喘咳上气，不足则息利少气。 血有余则怒 ，不足则恐， 形有余则腹胀，径溲不利。不足则四肢不用 志有余则腹胀飧泄，不足则厥。 灵枢本神第八 故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。 恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸
21、痿厥，精时自下。 肝藏血，血舍魂， 肝气虚则恐 ，实则怒。 脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。 心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。 肺藏气，气舍魄，肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。 肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。 灵枢经脉第十 肺手太阴之脉，气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。 大肠手阳明之脉，气有余则当脉所过者热肿；虚则寒栗不复。 胃足阳明之脉，气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄；气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。 肾足少阴之脉， 气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。 手太
22、阴之别，其病实则手锐掌热；虚则欠 (去欠 )，小便遗数。 手少阴之别，其实则支膈，虚则不能言。 手心主之别，心系实则心痛，虚则为头强。 手太阳之别，实则节弛肘废；虚则生疣，小者如指痂疥。 手阳明之别，实则龋聋；虚则齿寒痹隔。 手少阳之别，病实则肘挛，虚则不收。 足太阳之别，实则鼽窒，头背痛；虚则鼽衄。 足少阳之别，实则厥，虚则痿躄，坐不能起。取之所别也。 足阳明之别，实则狂巅，虚则足不收，胫枯。 足太阴之别，其别者，入络肠胃，厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀。 足少阴之别，其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛。 足厥阴之别，其病气逆则睾肿卒疝。实则挺长，虚则暴痒。 任脉之别，实则腹皮痛，虚
23、则痒搔。 督脉之别，实则脊强，虚则头重，高摇之，挟脊之有过者。 脾之大络，实则身尽痛，虚则百节尽皆纵。 灵枢营卫生会第十八 上焦此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。 中焦 此所受气者， 泌糟粕，蒸津液，化其精微 ，上注于肺脉 。 下焦成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。 黄帝曰：善。余闻上焦如雾， 中焦如沤 ，下焦如渎，此之谓也。 灵枢 顺气一日分为四时第四十四 夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。 灵枢本藏第四十七 是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和则精 神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也。 灵枢五色第四十九 黄帝曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。
