1、全国联考在职公共卫生硕士（MPH）公共卫生综合-试卷 1 及答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：20，分数：40.00)1.以下对于样本量的叙述正确的是( )。（分数：2.00）A.样本量宜大不宜小B.样本量是否足够大C.样本量足量就好D.样本量大小由调查可行性决定E.样本量估计不能采用经验法2.下列有关队列研究的叙述中错误的是( )。（分数：2.00）A.属于分析性研究B.暴露与疾病在时间上必须是前瞻性的C.一般需要计算人年D.随访期间还需要继续收集有关暴露的资料E.观察终点就是观察终止时间3.美国 Framingham 心血管研究中，男性队列中发现高胆
2、固醇水平患冠心病 OR=24(有显著意义)，而在病例对照研究中高胆固醇的 OR=16(无统计学显著意义)。分析其原因是患冠心病者诊断后改变了不良生活习惯。引起两种方法之间差异的偏倚为( )。（分数：2.00）A.检出偏倚B.易感性偏倚C.奈曼偏倚D.伯克森偏倚E.排除偏倚4.以实验室为基础的监测系统是( )。（分数：2.00）A.法定传染病报告系统B.出生缺陷监测系统C.疾病监测点监测系统D.医院内感染监测系统E.流行性感冒监测系统5.关于研究真实性的描述正确的是( )。（分数：2.00）A.研究的真实性反映了结果随机误差的大小B.内部真实性高的研究结果结论外推具有普遍性C.外部真实性回答了一
3、个研究本身是否真实或有效D.真实性的反面是研究误差，主要是系统误差E.真实性好的研究能反映研究对象及目标人群的真实变异6.下列不属于伤害的四项预措施的是( )。（分数：2.00）A.美国一些州规定使用安全带B.保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾C.设计汽车时注意急救药品及有关器械贮存器D.保险公司减少配额使人们提高安全意识E.通过宣传教育普及安全知识7.在分子流行病学研究中，暴露标志和效应标志是结合疾病的阶段和研究需要确定的。根据研究目的不同，大多情况下，一项生物标志( )。（分数：2.00）A.作为暴露标志就不能作为效应标志B.作为效应标志就不能作为暴露标志C.有时作为效应标志，有时也作
4、为暴露标志D.可以同时既是暴露标志又是效应标志E.只宜作为暴露标志8.以下哪一项是被动免疫的生物制品( )。（分数：2.00）A.伤寒菌苗B.卡介苗C.麻疹疫苗D.白喉类毒素E.破伤风抗菌素9.假设演绎法中，如果推出的经验证据成立，则( )。（分数：2.00）A.假设可能成立B.假设必定成立C.假设尚不能成立D.假设本身难以推论E.假设尚待更多证据10.人群试验研究与队列研究设计的最主要的区别是( )。（分数：2.00）A.根据患病与否进行分组B.是否人为实施干预措施C.能否计算发病率D.是否为从因到果的研究E.需要追踪时间的长短11.在队列研究中，累积发病率是指( )。（分数：2.00）A.
5、某固定人群在一定时期内某病新发病例与时期开始时总人数之比B.某动态人群在一定时期内某病新发病例与时期开始时总人数之比C.某动态人群在一定时期内某病新发病例数与同期平均人数之比D.某固定人群在一定时期内某病现患病例数与开始时总人数之比E.某动态人群在一定时期内某病新发病例数与同期暴露人数之比12.为了对“吸烟的人容易患肺癌”的说法进行初步分析，拟进行一项病例对照研究。最合适的对照应该从以下哪些人群中选择( )。（分数：2.00）A.患肺癌的人B.未患肺癌的人C.吸烟的人D.不吸烟的人E.吸烟并饮酒的人13.关于问题和答案设计下列说法不正确的是( )。（分数：2.00）A.答案的设计要具有穷尽性和
6、互斥性。B.对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答C.对于事先不知道问题答案的情况可设置开放式问题D.封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度E.封闭式问题更便于统计处理和分析14.以下不属于定性研究特点的是( )。（分数：2.00）A.定性研究的结果可以用概率统计分析B.定性研究结果一般不能外推C.定性研究一般使用描述性资料D.定性研究注重的是事物发展的过程E.定性研究需要较长时间与研究对象接触15.以下不属于定量研究特点的是( )。（分数：2.00）A.可以用概率统计分析B.可检验性强C.对研究问题的深层次探索性好D.标准化程度较高E.精确化较高16.社会因素影响健康的
7、基本规律和特点是( )。（分数：2.00）A.特异性、阶段性、积累性和单独作用B.泛影响性、阶段性、积累性和交互作用C.泛影响性、恒常性、积累性和单独作用D.泛影响性、恒常性、积累性和交互作用E.特异性、恒常性、积累性和交互作用17.心理测验的基本原则是( )。（分数：2.00）A.实用性原则，结构化原则，标准化原则B.实用性原则，客观性原则，保密原则C.保密原则，客观性原则，标准化原则D.保密原则，实用性原则，标准化原则E.实用性原则，结构化原则，标准化原则18.以下不属于卫生服务综合评价内容主要特征的是( )。（分数：2.00）A.适宜程度B.足够程度C.进度D.效率E.等级19.下列属于
8、医患关系的非技术方面的是( )。（分数：2.00）A.医技B.医德C.医疗环境D.医疗手段E.医疗用品20.以下不属于医院社会工作部门职能的是( )。（分数：2.00）A.开展医院内社会个案工作B.参与医院医疗服务政策的制定C.参与医院内专业教育训练工作D.参与制定医院内职工规章制度E.对医院医疗工作进行监督二、名词解释(总题数：6，分数：12.00)21.地区聚集性（分数：2.00）_22.相对比（分数：2.00）_23.感染率（分数：2.00）_24.罹患率（分数：2.00）_25.问卷调查（分数：2.00）_信度_三、填空题(总题数：10，分数：20.00)27.疾病的年龄分布分析方法有
9、 1 和 2。（分数：2.00）填空项 1:_填空项 1:_28.常见的信息偏倚包括 1、 2、 3 和 4 等。（分数：2.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_29.虫媒传播可以分为 1 和 2 两种情况。（分数：2.00）填空项 1:_填空项 1:_30.在抽样调查中，随机误差无法避免。一般来说，不同方法的抽样误差由大到小依次为 1、 2、 3、 4。（分数：2.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_31.相对危险度是 1 与 2 的比值，它是反映暴露和疾病 3 的指标。（分数：2.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_32.第三
10、次卫生革命以提高 1，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。（分数：2.00）填空项 1:_33.1977 年美国的 1 首先提出了生物一心理一社会医学模式。（分数：2.00）填空项 1:_34.联合国规定， 1 岁及以上人口超过 10或 2 岁及以上人口超过 7为老年型社会。（分数：2.00）填空项 1:_填空项 1:_35.家庭对健康的影响主要表现在家庭的 1、家庭的功能和家庭的关系三方面。（分数：2.00）填空项 1:_36.DALY 是 1 的英文缩写，主要用于进行全球疾病负担的分析。（分数：2.00）填空项 1:_四、简答题(总题数：6，分数：12.00)37.简述病因模型以
11、及演变过程。（分数：2.00）_38.病例对照研究常见的偏倚有哪些?如何避免或控制?（分数：2.00）_39.ROC 曲线有何意义?（分数：2.00）_40.简述社会医学的主要任务。（分数：2.00）_41.简述现代医学模式产生的背景。（分数：2.00）_42.简述社会医学调查研究的基本步骤。（分数：2.00）_全国联考在职公共卫生硕士（MPH）公共卫生综合-试卷 1 答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：20，分数：40.00)1.以下对于样本量的叙述正确的是( )。（分数：2.00）A.样本量宜大不宜小B.样本量是否足够大C.样本量足量就好 D.样本量大
12、小由调查可行性决定E.样本量估计不能采用经验法解析：解析：决定样本量大小的因素来自多个方面，但其主要是预期现患率；对调查结果精确性的要求：容许误差越大，所需样本量就越小；要求的显著性水平，显著性水平要求越高，样本量要求越大，故A、B、D 错。样本量的估计可以采用经验法，故 E 错。2.下列有关队列研究的叙述中错误的是( )。（分数：2.00）A.属于分析性研究B.暴露与疾病在时间上必须是前瞻性的C.一般需要计算人年D.随访期间还需要继续收集有关暴露的资料E.观察终点就是观察终止时间 解析：解析：观察终点就是指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。观察终止时间
13、是指整个研究工作截止的时间。两者不是一个概念。3.美国 Framingham 心血管研究中，男性队列中发现高胆固醇水平患冠心病 OR=24(有显著意义)，而在病例对照研究中高胆固醇的 OR=16(无统计学显著意义)。分析其原因是患冠心病者诊断后改变了不良生活习惯。引起两种方法之间差异的偏倚为( )。（分数：2.00）A.检出偏倚B.易感性偏倚C.奈曼偏倚 D.伯克森偏倚E.排除偏倚解析：解析：奈曼偏倚：另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病的关联误差。4.以实验室为基础的监测系统是( )。
14、（分数：2.00）A.法定传染病报告系统B.出生缺陷监测系统C.疾病监测点监测系统D.医院内感染监测系统E.流行性感冒监测系统 解析：解析：以实验室为基础的监测系统，此类系统主要利用实验室方法对病原体或其他致病因素开展监测。例如，我国的流行性感冒监测系统，它不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度。A 为以人群为基础的监测系统，B 和 D 为以医院为基础的监测系统。5.关于研究真实性的描述正确的是( )。（分数：2.00）A.研究的真实性反映了结果随机误差的大小B.内部真实性高的研究结果结论外推具有普遍性C.外部真实性回答了一个研究本身是否真实或有效D.真实性的反面是
15、研究误差，主要是系统误差E.真实性好的研究能反映研究对象及目标人群的真实变异 解析：解析：研究的真实性或效度是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。研究的可靠性或信度亦称精密度，就是反映研究结果中随机误差大小的程度。故 A、D 错。外部真实性是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度，外部真实性又称为普遍性。它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。故 B、C 错。6.下列不属于伤害的四项预措施的是( )。（分数：2.00）A.美国一些州规定使用安全带B.保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾C.设计汽车时注意急救药品及有关器械贮存器D.保险公司减少配额使人们提高安全意
16、识 E.通过宣传教育普及安全知识解析：解析：四项干预措施，分别为工程干预(目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对伤害发生的作用，如 C)，经济干预(目的在于用经济奖惩手段影响人们的行为，如 B)，强制干预(目的在于用法律及法规措施来影响人们的行为，如 A)和教育干预(目的在于通过说理教育及普及知识来影响人们的行为，如E)。7.在分子流行病学研究中，暴露标志和效应标志是结合疾病的阶段和研究需要确定的。根据研究目的不同，大多情况下，一项生物标志( )。（分数：2.00）A.作为暴露标志就不能作为效应标志B.作为效应标志就不能作为暴露标志C.有时作为效应标志，有时也作为暴露标志 D.可以同时既是暴
17、露标志又是效应标志E.只宜作为暴露标志解析：解析：虽然我们把生物标志大致分为 3 类，就某一种生物标志而言，它们的概念是相对的。例如，一种效应生物标志 ASFM(如突变的基因)，当我们研究其分布变迁的原因时，它是因变量，是效应标志；但当我们研究其与临床疾病标志 CDM 关系时，ASFM 又成了影响因素或暴露标志。因此，在分子流行病学的学习中，要领会其基本思想，灵活应用。8.以下哪一项是被动免疫的生物制品( )。（分数：2.00）A.伤寒菌苗B.卡介苗C.麻疹疫苗D.白喉类毒素E.破伤风抗菌素 解析：解析：被动免疫包括免疫血清(抗毒素、抗菌和抗病毒血清)和免疫球蛋白。9.假设演绎法中，如果推出的
18、经验证据成立，则( )。（分数：2.00）A.假设可能成立 B.假设必定成立C.假设尚不能成立D.假设本身难以推论E.假设尚待更多证据解析：解析：若根据假设推出的具体经验证据成立，则假设亦获得相应程度的归纳支持，即假设可能成立。10.人群试验研究与队列研究设计的最主要的区别是( )。（分数：2.00）A.根据患病与否进行分组B.是否人为实施干预措施 C.能否计算发病率D.是否为从因到果的研究E.需要追踪时间的长短解析：解析：人群试验研究属于实验研究，队列研究属于观察研究，实验研究可以实施人为干预措施，而观察研究不可以实施人为干预。11.在队列研究中，累积发病率是指( )。（分数：2.00）A.
19、某固定人群在一定时期内某病新发病例与时期开始时总人数之比 B.某动态人群在一定时期内某病新发病例与时期开始时总人数之比C.某动态人群在一定时期内某病新发病例数与同期平均人数之比D.某固定人群在一定时期内某病现患病例数与开始时总人数之比E.某动态人群在一定时期内某病新发病例数与同期暴露人数之比解析：解析：如果研究人群的数量较大且比较稳定，则无论其发病程度大小和观察时间长短，均可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病(或死亡)人数为分子，计算某病的累积发病率。12.为了对“吸烟的人容易患肺癌”的说法进行初步分析，拟进行一项病例对照研究。最合适的对照应该从以下哪些人群中选择( )。（分数：
20、2.00）A.患肺癌的人B.未患肺癌的人 C.吸烟的人D.不吸烟的人E.吸烟并饮酒的人解析：解析：病例对照研究的基本原理是以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组各因素的暴露比例。本题中吸烟与否为暴露因素，是否患肺癌为病例对照划分的疾病，故对照组应为未患肺癌的人。13.关于问题和答案设计下列说法不正确的是( )。（分数：2.00）A.答案的设计要具有穷尽性和互斥性。B.对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答 C.对于事先不知道问题答案的情
21、况可设置开放式问题D.封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度E.封闭式问题更便于统计处理和分析解析：解析：从测量的层次看，封闭式问题在测量级别、程度、频率等一些等级问题方面有独特优势，往往比直接用开放式问题更能获得相对真实的答案。14.以下不属于定性研究特点的是( )。（分数：2.00）A.定性研究的结果可以用概率统计分析 B.定性研究结果一般不能外推C.定性研究一般使用描述性资料D.定性研究注重的是事物发展的过程E.定性研究需要较长时间与研究对象接触解析：解析：定性研究的特点：注重事物发展的过程(D)，而不是事物的结果；是对少数特殊人群的研究，其结果不能够外推(B)；需要与研究对象保持较长
22、时间的密切接触(E)；定性研究的结果很少用概率统计分析，故 A 不是定性研究的特点。15.以下不属于定量研究特点的是( )。（分数：2.00）A.可以用概率统计分析B.可检验性强C.对研究问题的深层次探索性好 D.标准化程度较高E.精确化较高解析：解析：定性研究注重事物发展的过程，而不是事物的结果。在定量研究中，人们按事先拟定好的程序去收集资料，通过对不同人群的比较，用统计分析的手段探讨许多因素与事物的联系，而定性研究则注重由原因导致结果的中间过程，要了解事件发生过程中的许多细节。因此定性研究的深层次探索性更好，故 C 不是定量研究的特点。16.社会因素影响健康的基本规律和特点是( )。（分数
23、：2.00）A.特异性、阶段性、积累性和单独作用B.泛影响性、阶段性、积累性和交互作用C.泛影响性、恒常性、积累性和单独作用D.泛影响性、恒常性、积累性和交互作用 E.特异性、恒常性、积累性和交互作用解析：解析：社会因素影响健康的基本规律和特点是非特异性与泛影响性，恒常性与累积性，交互作用。17.心理测验的基本原则是( )。（分数：2.00）A.实用性原则，结构化原则，标准化原则B.实用性原则，客观性原则，保密原则C.保密原则，客观性原则，标准化原则 D.保密原则，实用性原则，标准化原则E.实用性原则，结构化原则，标准化原则解析：解析：心理测验的基本原则： (1)标准化原则：测量应采用公认的标
24、准化的工具，施测方法要严格根据测验指导手册的规定进行； (2)保密原则； (3)客观性原则。18.以下不属于卫生服务综合评价内容主要特征的是( )。（分数：2.00）A.适宜程度B.足够程度C.进度D.效率E.等级 解析：解析：卫生服务综合评价内容的主要特征有：适宜程度、足够程度、进度、效率、效果和影响。19.下列属于医患关系的非技术方面的是( )。（分数：2.00）A.医技B.医德 C.医疗环境D.医疗手段E.医疗用品解析：解析：医德属于医患关系的非技术方面。20.以下不属于医院社会工作部门职能的是( )。（分数：2.00）A.开展医院内社会个案工作B.参与医院医疗服务政策的制定 C.参与医
25、院内专业教育训练工作D.参与制定医院内职工规章制度E.对医院医疗工作进行监督解析：解析：医院社会工作部门的职能包括：开展医院内社会个案工作、参与医院内专业教育训练工作、参与制定医院内职工规章制度、对医院医疗工作进行监督。二、名词解释(总题数：6，分数：12.00)21.地区聚集性（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：疾病频率高于周围地区的情况。地区聚集性的发生可提示该地区有特定的(某个或某些)致病因子的作用。)解析：22.相对比（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：又称比值比，队列研究或横断面研究中疾病的比值比指的是暴露组中患者与非患者的比值与非暴露组中患者与非患者的比值之比。危险度比
26、值比是指暴露于某因素者可能患病与可能不患病的比值与未暴露于某因素者可能患病与可能不患病的比值之比。)解析：23.感染率（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率是反映某病感染水平的一项指标，是评价人群健康状况的常用指标。)解析：24.罹患率（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：是测量新病例发生频率的指标，其计算性质与发病率相同。与发病率的区别在于，罹患率用于衡量小范围、短时间内的发病频率，观察的时间可以为月、周、日或一个流行期。)解析：25.问卷调查（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：是以书面提出问题的方式搜
27、集资料的一种研究方法。研究者将所要研究的问题编制成问题表格，以邮寄方式、当面作答或者追踪访问方式填答，从而了解被试对某一现象或问题的看法和意见，所以又称问题表格法。问卷法的运用，关键在于编制问卷，选择被试和结果分析。)解析：信度_正确答案：(正确答案：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。)解析：三、填空题(总题数：10，分数：20.00)27.疾病的年龄分布分析方法有 1 和 2。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：横断面分析）填空项 1:_ （正确答案：年龄期间队列分析）解析：解析：前者主要分析同一年代(断面)或不同
28、年代(断面)的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。这种分析方法是从一个或不同时间段面看不同年龄别人口与疾病或死亡的关系。多用于发病率、死亡率等没有明显长期变化趋势的疾病的分析。由于一个断面上不同年龄的人口是由不同队列人口所组成的，如果研究某个队列人口的特殊的暴露危险因素的机会或经历，横断面分析就不能正确显示致病因子与年龄的关系，年龄期间队列分析方法可纠正这一缺点。它是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系。队列是指具有相同特征或共同经历的一批人。同一时期出生的人为出生队列。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合
29、起来描述的一种方法称出生队列分析方法。因此当年龄期间队列中的队列为出生队列时，即出生队列分析(分析同一年代出生的一批人随着年龄的增长在不同年代的发病或死亡水平等变化)。出生队列方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有重要意义。28.常见的信息偏倚包括 1、 2、 3 和 4 等。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：回忆偏倚）填空项 1:_ （正确答案：报告偏倚）填空项 1:_ （正确答案：诊断怀疑偏倚）填空项 1:_ （正确答案：暴露怀疑偏倚）解析：解析：信息偏倚特点是测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。它的原因可能是测量手段的技术原因
30、，也可能是研究对象记忆过去活动和暴露上的能力差异；严重病例可能比无病者更能记得暴露；调查者因知道分组后有差异地收集信息；对病例组更深入详细的询问，甚至给一些提示。这些都是导致信息偏倚的原因。29.虫媒传播可以分为 1 和 2 两种情况。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：机械携带）填空项 1:_ （正确答案：生物性传播）解析：解析：肠道传染病的病原体，如伤寒、痢疾等可以在苍蝇、蟑螂体表和体内存活数天。节肢动物通过接触、反吐和粪便将病原体排出体外，污染食物或餐具，感染接触者，但病原体本身不发生变化。后者是通过叮咬感染者带有病原体的血液，将病原体吸入体内，再通过叮咬传染给易感者
31、。病原体在节肢动物体内发育繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。此种传播方式具有生物学的特异性，其特点是一种病原体只能通过一定种属的节肢动物媒介进行传播。30.在抽样调查中，随机误差无法避免。一般来说，不同方法的抽样误差由大到小依次为 1、 2、 3、 4。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：整群抽样）填空项 1:_ （正确答案：单纯随机抽样）填空项 1:_ （正确答案：系统抽样）填空项 1:_ （正确答案：分层抽样）解析：解析：首先，总体变异越大抽样误差越大，那么将多层人群混为一体的整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样的变异一定大于分层抽
32、样；故分层抽样排第四。另外整群抽样是将总体横向分为若干群组，直接抽取群组，调查全部个体，其误差大于单纯随机抽样，通常整群抽样在单纯随机抽样样本量估算的基础上再增加 12，故第一名是整群抽样；系统抽样是机械的按间隔抽取对象，系统抽样的优点是：易于理解，简便易行；容易得到一个在总体中分布均匀的样本，其抽样误差小于单纯随机抽样，故单纯随机抽样排第二，系统抽样排第三。31.相对危险度是 1 与 2 的比值，它是反映暴露和疾病 3 的指标。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：暴露组发病率或死亡率）填空项 1:_ （正确答案：非暴露组发病率或死亡率）填空项 1:_ （正确答案：关联强度
33、）解析：解析：RR 表明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。RR 值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。32.第三次卫生革命以提高 1，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：生活质量）解析：解析：1998 年 5 月，在日内瓦召开的第 51 届世界卫生大会上，审议通过了世界卫生组织提出的“21 世纪人人享有卫生保健”的全球卫生战略。由此，医学目标开始了从以疾病为中心向以健康为中心的转变，医学目的也从对抗疾病和死亡逐渐转变为对抗早死、维护和促进健康、提高生命质量。推行自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务，是第三次
34、卫生革命的具体目标。目标：提高生活质量，促进人类健康长寿，实现人人享有卫生保健。33.1977 年美国的 1 首先提出了生物一心理一社会医学模式。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：恩格尔）解析：解析：美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(OLEngel)在 1977 年科学杂志上发表了题为“需要新的医学模式，对生物医学的挑战”的文章，批评了现代医学即生物医学模式的局限性，不能解释并解决所有的医学问题。为此，他提出了一个新的医学模式，即生物心理社会医学模式。34.联合国规定， 1 岁及以上人口超过 10或 2 岁及以上人口超过 7为老年型社会。（分数：2.00）填
35、空项 1:_ （正确答案：正确答案：60）填空项 1:_ （正确答案：65）解析：解析：联合国规定 60 岁及以上人口超过全人口的 10，或 65 岁及以上人口超过全人口的 7为老年型社会。35.家庭对健康的影响主要表现在家庭的 1、家庭的功能和家庭的关系三方面。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确答案：结构）解析：解析：家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。其对健康影响体现在履行角色、权利行使、沟通和价值系统的障碍。36.DALY 是 1 的英文缩写，主要用于进行全球疾病负担的分析。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：正确
36、答案：伤残调整生命年）解析：解析：伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年两部分。DALY 是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，是将由于早死的损失和因残疾造成的健康损失两者结合起来加以测算的。四、简答题(总题数：6，分数：12.00)37.简述病因模型以及演变过程。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：(1)生态学模型：该类模型将机体与环境作为一个整体来考虑。常见的有动因一宿主一环境模型，又称为流行病学三角，以及轮状模型，它们给出了寻找病因的分类大框架。该类模型简明，整体性强，但失之于笼统。
37、流行病学三角：从因素间平衡和整体性观点看，它具有古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病是三大因素相互作用的结果。它的特点是将启动性必要病因从环境因素或宿主中分离出来成为动因，这是传染病病原体的遗留物，但对非传染病则很难确定什么是启动性必要病因。动因以前又称为致病因子或狭义的病因。 轮状模型：将环境进一步分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核，而动因不再单列。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化。 (2)疾病因素模型：该模型在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义，没有确定必要病因的困难。它将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。外围的远因包括社会经济、生物学、环境、心
38、理行为和卫生保健因素。基础或临床医学的病因主要是致病机制的近因，流行病学的危险因素主要是指外围的远因。近因对疾病诊断和治疗的意义较大，而远因对疾病预防的意义较大。 (3)病因网模型：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后连接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网模型。它提供因果关系的完整路径。要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。 (4)因果联接方式：包括单因单果、单因多果、多因单果和多因多果。多因多果模式是指多个病因可以引起多种疾病，例如高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟和饮酒引起脑血栓
39、、心肌梗死、大肠癌和乳腺癌；这些疾病的多个病因可能是完全共同，也可能是部分共同；多因多果实际上是将单因多果和多因多果结合在一起，全面地反映了事物的本来面目。 (5)上述病因模型给我们指出了寻找病因的大致方向、类别或联系方式，对于具体病因，可以分为宿主和环境两大方面。)解析：38.病例对照研究常见的偏倚有哪些?如何避免或控制?（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：病例对照研究是一种回顾性观察研究，比较容易产生偏倚。这些偏倚可以通过严谨的设计和细致的分析识别、减少和控制。常见的偏倚有选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。 (1)选择偏倚(selection bias)：由于选入的研究对象与未选入的研究
40、对象在某些特征上存在差异而引起的误差。这种偏倚常发生于研究的设计阶段。 入院率偏倚(admission rate bias)也叫 Berkson 偏倚。当利用医院病人作为病例和对照时，由于对照是医院的某一部分病人，而不是全体目标人群的一个随机样本，又由于病例只是该医院或某些医院的特定病例，因为病人对医院及医院对病人双方都有选择性，所以作为病例组的病例也不是全体病人的随机样本，所以难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异。 现患病例一新发病例偏倚(prevalence-incidence bias)又称奈曼偏倚(Neyman biss)。如果调查对象选自
41、现患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了某些暴露因素的病因作用。另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病关联误差。 检出征侯偏倚(detection signal bias)也称暴露偏倚(unmasking bias)。病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度，而产生的系统误差。 时间效应偏倚(time effectbias)：对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程。因此在病例对照研究时，那些暴露后即将发生病变的人，已发生早期病变而不能检出的人，或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对照组，由此而产生了结论的误差。 (2)信息偏倚(information bias)又称观察偏倚(observation bias
