1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 24及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)AMiles 手术 BDixon 手术 CBacon 手术 DHartmann 手术（分数：6.00）(1).肛管癌选用（分数：2.00）A.B.C.D.(2).直肠癌患者一般情况好，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.00）A.B.C.D.(3).直肠癌合并急性肠梗阻的患者一般情况差，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.00）A.B.C.D.二、C 型题(总题数：3，分数：12.00)A右下腹体征不明显 B腹膜刺激征不明显 C两者
2、均有 D两者均无（分数：4.00）(1).小儿急性阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).妊娠期急性阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D.A门静脉炎 B细菌性肝脓肿 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).急性阑尾炎时可并发（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性化脓性胆管炎时可并发（分数：2.00）A.B.C.D.A贫血、乏力、腹部肿块 B肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 C两组均有 D两组均无（分数：4.00）(1).右侧结肠癌常有的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.(2).左侧结肠癌常有的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：1，
3、分数：2.00)1.排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是（分数：2.00）A.内痔脱出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛门周围脓肿四、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)2.急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（分数：2.00）A.发热、恶心、上腹疼痛B.发热、髂窝部压痛、恶心C.上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛D.白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛3.对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是（分数：2.00）A.厌食B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹固定位置的压痛4.关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.X线钡餐检查提示阑尾不充盈B.经常性右下腹痛C.主要体征是右下腹局限性压痛D
4、.阑尾压痛点固定5.女，26 岁，急性阑尾炎发病 5天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（分数：2.00）A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.立即手术腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗6.不宜做直肠指检的是（分数：2.00）A.直肠息肉B.复杂性肛瘘C.内痔出血D.肛裂7.早期发现大肠癌的初步筛查手段是（分数：2.00）A.直肠指检B.大便隐血试验C.血清 CEA测定D.纤维结肠镜检查8.癌变可能性最小的直肠息肉是（分数：2.00）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.化生性息肉D.家族性肠息肉病9.结肠癌经淋巴道转移最先至（分数：2.00）A.
5、结肠旁淋巴结B.肠系膜根部淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结10.关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.50发生于直肠壶腹部B.50为溃疡型C.低位直肠癌比高位直肠癌多见D.结肠癌比直肠癌多见11.关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（分数：2.00）A.是主要的转移途径B.齿状线周围的癌可向上、侧、下方转移C.向下可转移至腹股沟淋巴结D.上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结12.Miles手术的绝对适应证是（分数：2.00）A.肛管癌B.患者一般情况差C.肿块距肛缘5cmD.肿块距肛缘3cm13.前哨痔是指（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.
6、肛乳头肥大D.肛裂时形成的突出肛门外的袋状皮垂14.关于肛裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.主要病因是长期便秘B.常位于肛管前正中线处C.典型表现为疼痛、便秘、出血D.手术不是治疗急性肛裂的唯一方法15.直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（分数：2.00）A.肛周皮肤感染B.肛腺感染C.肛裂D.内痔16.引起肛瘘最常见的病因是（分数：2.00）A.便秘B.溃疡性结肠炎C.肛裂D.直肠肛周脓肿17.混合痔是指（分数：2.00）A.痔与肛瘘同时存在B.内痔和外痔在不同的部位同时存在C.直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔D.环形内痔18.最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（分数：2.00）A.内痔B.
7、直肠息肉C.混合痔D.环状痔19.在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.门静脉C.淋巴系统D.胆道20.疑有肝脓肿，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.肝超声检查C.诊断性穿刺D.肝 CT21.对原发性肝癌诊断有特异性的是（分数：2.00）A.肝脏 B超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定D.放射性核素显像在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 24答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)AMiles 手术 BDixon 手术 CBacon 手术 DHartmann 手术（分数：6.00
8、）(1).肛管癌选用（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).直肠癌患者一般情况好，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).直肠癌合并急性肠梗阻的患者一般情况差，肿块距肛缘 8cm，手术时选用（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：肛管癌是 Miles手术的绝对适应证。Dixon 手术适合于肿块距肛缘7cm 的直肠癌(即肿块距齿状线5cm)。以往 Dixon手术适合于肿块距肛缘10cm 的直肠癌，但由于近年来吻合器的常规使用，使原来不能保肛的低位直肠癌，现在已经能作保肛的 Dixon手术了。直肠癌合并急性肠梗阻，且一般情况较差，只能作 H
9、artmanm手术，即经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术。二、C 型题(总题数：3，分数：12.00)A右下腹体征不明显 B腹膜刺激征不明显 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).小儿急性阑尾炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).妊娠期急性阑尾炎（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：小儿急性阑尾炎和妊娠期急性阑尾炎都是特殊类型的阑尾炎。小儿急性阑尾炎的特点是病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，这是小儿阑尾炎的主要体征，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。因此，答案为 A。妊娠期急性阑尾炎，由于盲肠和阑尾被
10、增大的子宫推挤而向右上腹移位，压痛部位也随之上移，使右下腹体征不明显。腹壁被抬高。炎症阑尾刺激不到壁腹膜，使腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛)不明显。所以，答案为 C。A门静脉炎 B细菌性肝脓肿 C两者均可 D两者均不可（分数：4.00）(1).急性阑尾炎时可并发（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).急性化脓性胆管炎时可并发（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：阑尾静脉回流经过门静脉和肝，所以急性阑尾炎时，菌栓脱落可以引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。急性化脓性胆管炎时，多因胆管结石等引起胆道梗阻、胆管内压升高，细菌及毒素经毛细胆管可入肝窦至肝静脉(不经过门静脉)，引起多发性肝
11、脓肿和全身性化脓感染等损害。A贫血、乏力、腹部肿块 B肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变 C两组均有 D两组均无（分数：4.00）(1).右侧结肠癌常有的临床表现（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).左侧结肠癌常有的临床表现（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：右侧结肠癌因多为软癌，向肠腔内生长的癌常较大，多有溃烂、出血、感染、坏死等，造成慢性失血、毒素吸收而致贫血、低热、乏力。但由于此部位粪便尚未成形，肠腔相对宽大，不易造成梗阻。左侧结肠癌多为硬癌或溃疡型癌，常引起肠腔狭窄和梗阻，此处距肛门较近，粪便已成形，常有排便习惯的改变和粪便带有黏液脓血。三、X 型题(总题数：1，分
12、数：2.00)1.排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是（分数：2.00）A.内痔脱出B.血栓性外痔 C.肛裂 D.肛门周围脓肿 解析：解析：单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。四、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)2.急性阑尾炎临床表现出现的次序通常是（分数：2.00）A.发热、恶心、上腹疼痛B.发热、髂窝部压痛、恶心C.上腹部疼痛、恶心、髂窝部局部压痛 D.白细胞升高、高热、髂窝部局部压痛解析：解析：阑尾炎临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、右
13、下腹压痛等，因属感染性疾病出现发热、白细胞升高需要一过程，所以始发症状表现为发热者多不考虑阑尾炎。3.对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是（分数：2.00）A.厌食B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹固定位置的压痛 解析：解析：阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛(躯体性痛)，阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。4.关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.X线钡餐检查提示阑尾不充盈B.经常性右下腹痛C.主要体征是右下腹局限性压痛 D.阑尾压痛点固定解析：解析：慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下
14、腹疼痛。主要体征是阑尾部位的局限性压痛(不是急性阑尾炎时的右下腹压痛)，这种压痛经常存在，位置也较固定。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞，因此 X线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。5.女，26 岁，急性阑尾炎发病 5天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（分数：2.00）A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.立即手术腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗 解析：解析：阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病 5天，是否形成脓肿尚需行
15、B超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。6.不宜做直肠指检的是（分数：2.00）A.直肠息肉B.复杂性肛瘘C.内痔出血D.肛裂 解析：解析：此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现及“三联征”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。7.早期发现大肠癌的初步筛查手段是（分数：2.00）A.直肠指检B.大便隐血试验 C.血清 CEA测定D.纤维结肠镜检查解析：解析：直肠指检适于直肠癌(不包括结肠和乙状结肠)检查，血清 CEA测定在结直肠癌大多数患者中均可增高，但特异性差。8.癌变可能性最小的直肠息肉是（分数：2.00）A.管状腺瘤B.绒毛状
16、腺瘤C.化生性息肉 D.家族性肠息肉病解析：解析：直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。9.结肠癌经淋巴道转移最先至（分数：2.00）A.结肠旁淋巴结 B.肠系膜根部淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结解析：解析：结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。10.关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.50发生于直肠壶腹部B.50为溃疡型C.
17、低位直肠癌比高位直肠癌多见D.结肠癌比直肠癌多见 解析：解析：直肠癌好发于直肠壶腹部(占 50)，临床上，直肠癌比结肠癌多见(约 15：1)。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的 6575。直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见(占 50以上)。组织分型上以腺癌最多见。11.关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（分数：2.00）A.是主要的转移途径B.齿状线周围的癌可向上、侧、下方转移C.向下可转移至腹股沟淋巴结D.上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结 解析：解析：上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉(不是肠系膜上动脉)及腹主动脉周围淋巴结转移(D
18、错误)。12.Miles手术的绝对适应证是（分数：2.00）A.肛管癌 B.患者一般情况差C.肿块距肛缘5cmD.肿块距肛缘3cm解析：解析：直肠癌肿块下缘距肛缘的距离7cm，均应行腹会阴联合根治术(Miles 手术)。近年来，由于直肠吻合器的使用，很多原来不能手工吻合的低位直肠癌都能使用吻合器完成 Dixon手术。但无论如何，肛管癌还是 Miles手术的绝对适应证。13.前哨痔是指（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.肛乳头肥大D.肛裂时形成的突出肛门外的袋状皮垂 解析：解析：前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的突出于肛门外的袋状皮垂。14.关
19、于肛裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.主要病因是长期便秘B.常位于肛管前正中线处 C.典型表现为疼痛、便秘、出血D.手术不是治疗急性肛裂的唯一方法解析：解析：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于截石位 6点，即肛管后正中部(B 错误)，发生在肛管前正中线上和侧方的极少。肛裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，只有经久不愈、保守治疗无效、且症状严重者才考虑手术治疗，因此手术治疗并非急性肛裂唯一有效的治疗方法。15.直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（分数：2.00）A.肛周皮肤感染B.肛腺感染 C.肛裂D.内痔解析：解析：绝大部分直肠
20、肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。16.引起肛瘘最常见的病因是（分数：2.00）A.便秘B.溃疡性结肠炎C.肛裂D.直肠肛周脓肿 解析：解析：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。17.混合痔是指（分数：2.00）A.痔与肛瘘同时存在B.内痔和外痔在不同的部位同时存在C.直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔 D.环形内痔解析：解析：内痔是指齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成的痔。外痔是指齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成的痔。混合痔是指直肠上、
21、下曲张静脉丛相互吻合形成的痔。18.最易与直肠脱垂相混淆的疾病是（分数：2.00）A.内痔B.直肠息肉C.混合痔D.环状痔 解析：解析：环状痔是指混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，也称花圈痔。在外观上容易与直肠脱垂相混淆。19.在细菌性肝脓肿中，细菌进入肝脏最常见的途径是（分数：2.00）A.肝动脉B.门静脉C.淋巴系统D.胆道 解析：解析：细菌可经下列途径入肝：胆道：蛔虫、结石并发胆道感染，细菌沿胆道上行，是肝脓肿最主要原因；肝动脉：脓血症时，细菌通过肝动脉进入肝脏形成脓肿；门静脉：腹内脏器感染，引起门静脉炎，脓栓进入肝内；肝开放性损伤；邻近器官感染病灶经淋巴系统侵入。20.疑有肝脓肿，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.肝超声检查 C.诊断性穿刺D.肝 CT解析：解析：肝脓肿在 B超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和 CT虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B超。21.对原发性肝癌诊断有特异性的是（分数：2.00）A.肝脏 B超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定 D.放射性核素显像解析：解析：甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清 AFP400ngL，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。
