1、西医综合（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症）-试卷1 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.吸烟不出现下列哪项病理生理变化?（分数：2.00）A.支气管纤毛运动减退B.巨噬细胞乔噬能力降低C.气道净化能力降低D.支气管杯状细胞退化2.慢性支气管炎并发肺气肿的早期病理生理改变是（分数：2.00）A.FEV 1 降低B.最大通气量降低C.动态肺顺应性增加D.闭合容积增大3.COPD 的标志性症状是（分数：2.00）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短D.喘息4.男，55 岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作 30 年，近 2 年来渐
2、觉气短，发现高血压 3 年。吸烟 36 年，40支日。查体：BP14090mmHg，心肺无明显阳性体征。心脏彩超末发现异常。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胸片B.肺高分辨 CTC.血气分析D.肺功能5.COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.00）A.PaO 2 55mmHg，伴高碳酸血症B.PaO 2 55mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO 2 90，伴高碳酸血症D.SaO 2 88，不伴高碳酸血症6.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.注射疫苗B.减少肺部感染C.控制环境污染D.戒烟7.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.变态反应B.气道炎
3、症C.气道高反应性D.支气管痉挛8.下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是（分数：2.00）A.慢性肺脓肿B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.支气管哮喘9.关于支气管哮喘的临床表现，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.咳嗽可为唯一症状B.咳大量粉红色泡沫痰C.胸腹反常运动D.症状可自行缓解10.不属于重症支气管哮喘发作体征的是（分数：2.00）A.烦躁焦虑、大汗淋漓B.水冲脉C.无哮鸣音D.发绀11.支气管哮喘发作时不出现（分数：2.00）A.PEF 增加B.MMFR 降低C.RV 增加D.RVTLC 增加12.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是（分数：2.00）A
4、.有无反复发作史B.有无肺气肿C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征13.冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是（分数：2.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.舒喘灵D.氨茶碱14.防治支气管哮喘最好的方法是（分数：2.00）A.预防肺部感染B.脱离变应原C.应用糖皮质激素D.应用酮替酚15.氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机理是（分数：2.00）A.激活腺苷酸环化酶B.抑制磷酸二酯酶C.捕抗腺苷受体D.抑制细胞因子的生成16.女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征，胸部 X 线片未见明显异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气
5、管炎B.支气管结核C.支气管哮喘D.支气管扩张17.男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律整，血压 12080mmHg。治疗应首选（分数：2.00）A.静注肾上腺素B.静注西地兰C.静滴糖皮质激素D.肌注吗啡18.肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.呼吸困难及气促C.晕厥D.咯血19.确诊肺血栓栓塞症，首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸片B.肺部螺旋 CTC.肺通气血流灌注扫描D.肺动脉造影20.肺血栓栓塞症溶栓治疗的药
6、物不包括（分数：2.00）A.华法林B.尿激酶C.链激酶D.rt-PA二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。（分数：4.00）(1).该例最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢阻肺(COPD)C.COPD 4肺心病D.肺气肿+冠心病(2).该患者呼吸功能检查结果最可能的是（分数：2.00）A.VC 正常、FEVO 1 正常、RVTLC40D.VC 降低、FEVO 1
7、增加、RVTLC40男性，42 岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受寒后发作，静滴“青霉素”可缓解，1020 岁无发作，20 岁后又有 1 次大发作。发作时大汗淋漓，全身发绀，端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息。每周发作 3 次以上，不能入睡，PEF 变异率为 35。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率 89 次分。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.喘息型慢性支气管炎急性发作D.肺源性心脏病心功能不全(2).根据病情程度选择药物治疗，最佳方案是（分数：2.00
8、）A.每日吸入氨茶碱+静滴 2 受体激动剂B.每日雾化吸入 2 受体激动剂+静滴氨茶碱C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服 2 受体激动荆D.每日吸入糖皮质激素+吸入 2 受体激动剂(3).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（分数：2.00）A.正确使用气雾剂的方法B.哮喘患者不发作可不用药C.哮喘者衙长期使用 2 受体激动荆D.哮喘患者不发作不能使用激素三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)AFEV 1 FVC BFEV 1 预计值 CRVTLC DTLC（分数：4.00）(1).评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).评价慢性阻塞性肺疾
9、病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.B.C.D.APaO 2 正常、PaCO 2 降低 BPaO 2 正常、PaCO 2 升高 CPaO 2 降低、PaO 2 降低 DPaO 2 降低、PaCO 2 升高（分数：4.00）(1).轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).重症支气管哮喘发作时的血气变化为（分数：2.00）A.B.C.D.A特布他林 B酮替酚 C氨茶碱 D糖戍质激素（分数：6.00）(1).控制支气管哮喘急性发作的首选药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).控制支气管哮喘急性发作最有效的药物是（分数：2.00）A.B.C.D
10、.(3).用于季节性支气管哮喘治疗的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)21.早期慢性阻塞性肺疾病可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常C.体检无阳性发现D.X 线胸片无阳性发现22.收缩支气管平滑肌的神经介质包括（分数：2.00）A.血管活性肠肽B.一氧化氮C.P 物质D.神经激肽23.支气管哮喘发作时动脉血气分析的结果常表现为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒24.男性患者，50 岁。反复发作性气喘 15 年，为了预防哮喘发作，可给予以下治疗（分数：2.00）A.吸入倍氯
11、米松B.口服孟鲁司特C.口服茶碱控释片D.静脉滴注地塞米松25.吸气性哮鸣音见于（分数：2.00）A.气管异物B.支气管哮喘C.支气管肺癌D.喉头水肿26.支气管哮喘的激发因素包括（分数：2.00）A.感染B.寒冷刺激C.运动D.精神紧张西医综合（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症）-试卷1 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.吸烟不出现下列哪项病理生理变化?（分数：2.00）A.支气管纤毛运动减退B.巨噬细胞乔噬能力降低C.气道净化能力降低D.支气管杯状细胞退化 解析：解析：烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质
12、，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生(D 错)，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。2.慢性支气管炎并发肺气肿的早期病理生理改变是（分数：2.00）A.FEV 1 降低B.最大通气量降低C.动态肺顺应性增加D.闭合容积增大 解析：解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV 1 、最大通气量、MMFR)多正常。慢性支气管炎并发肺气肿时早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。3.COPD 的标志性症状是（分数：2.00）A.慢性
13、咳嗽B.咳痰C.气短 D.喘息解析：解析：ABCD 都是 COPD 的临床表现，其中，气短或呼吸困难是 COPD 的标志性症状。4.男，55 岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作 30 年，近 2 年来渐觉气短，发现高血压 3 年。吸烟 36 年，40支日。查体：BP14090mmHg，心肺无明显阳性体征。心脏彩超末发现异常。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胸片B.肺高分辨 CTC.血气分析D.肺功能 解析：解析：本例间断咳嗽、咳痰。反复发作 30 年，可诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。为明确诊断，首选肺功能检查。5.COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.00）A.PaO
14、2 55mmHg，伴高碳酸血症B.PaO 2 55mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO 2 90，伴高碳酸血症 D.SaO 2 88，不伴高碳酸血症解析：解析：长期家庭氧疗可提高 COPD 患者生活质量和生存率，其指征是： PaO 2 55mmHg 或 SaO 2 88，有或没有高碳酸血症。 PaO 2 5560mmHg，或 SaO 2 89，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容055)。6.防止 COPD 发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.注射疫苗B.减少肺部感染C.控制环境污染D.戒烟 解析：解析：戒烟是预防 COPD 的重要措施也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶
15、段戒炯都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止 COPD 患者的反复感染可能有益。7.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.变态反应B.气道炎症 C.气道高反应性D.支气管痉挛解析：解析：支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是支气管哮喘的本质。8.下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是（分数：2.00）A.慢性肺脓肿B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.支气管哮喘 解析：解析：支气管哮喘的典型症状是发作性伴
16、哮鸣音的呼气性呼吸困难，用支气管舒张药后缓解或自行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。9.关于支气管哮喘的临床表现，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.咳嗽可为唯一症状B.咳大量粉红色泡沫痰 C.胸腹反常运动D.症状可自行缓解解析：解析：支气管哮喘是发作性呼气性呼吸困难或胸闷咳嗽，可伴哮鸣音，用支气管舒张药后缓解或自行缓解。严重者呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，不是大量粉红色泡沫痰(此为急性左心衰的临床表现)。严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动等。咳嗽变异型哮喘以咳嗽为唯一症状。10.不属于重症支气管哮喘发作体征的是（分数：2.00）A
17、.烦躁焦虑、大汗淋漓B.水冲脉 C.无哮鸣音D.发绀解析：解析：支气管哮喘持续发作患者由于严重缺氧，可出现发绀、烦躁焦虑、大汗淋漓等。哮喘发作时体检，可有胸部过度充气，广泛哮鸣音，呼气音延长。在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现(称寂静胸)。严重哮喘患者可出现心率加快、奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于主动脉瓣关闭不全等)。11.支气管哮喘发作时不出现（分数：2.00）A.PEF 增加 B.MMFR 降低C.RV 增加D.RVTLC 增加解析：解析：支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第 1 秒用力呼气容积 (FEV 1 )、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量
18、的比值(FEV 1 FVC)、最大呼气中期流速(MMFR)和呼气峰值流速(PEF)均降低。在晚期表现为残气量(RV)增加、残气量肺总量(RVTLC)增加。12.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是（分数：2.00）A.有无反复发作史B.有无肺气肿C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征 解析：解析：左心衰引起的喘息样呼吸困难(过去称“心源性哮喘”)多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。前者有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。因为两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音。都可出现肺气肿体征。13.冠心病患者伴哮喘发作时首
19、选药物是（分数：2.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.舒喘灵D.氨茶碱 解析：解析：冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命危险。14.防治支气管哮喘最好的方法是（分数：2.00）A.预防肺部感染B.脱离变应原 C.应用糖皮质激素D.应用酮替酚解析：解析：尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物。因此。部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原。这是防治哮喘最有效的方法。 糖皮质激素能迅速缓解哮喘症状，酮替酚只能预防
20、季节性哮喘发作。15.氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机理是（分数：2.00）A.激活腺苷酸环化酶B.抑制磷酸二酯酶 C.捕抗腺苷受体D.抑制细胞因子的生成解析：解析：氨茶碱治疗哮喘的机制为： 抑制磷酸二酯酶(主要机制)，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度；拈抗腺苷受体； 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。激活腺苷酸环化酶是 2 肾上腺受体激动剂的主要作用机制。16.女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征，胸部 X 线片未见明显异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管结核C.支气管哮喘
21、D.支气管扩张解析：解析：咳嗽变异型哮喘是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘，支气管扩张剂能缓解。本例间断干咳 3 年，反复抗生素治疗无效，查体无阳性体征，胸片未见异常，可诊断为咳嗽变异型哮喘。 慢性支气管炎和支气管扩张在急性期，一般为慢性咳嗽咳痰，支气管结核一般有低热盗汗，均与本例不符。17.男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律整，血压 12080mmHg。治疗应首选（分数：2.00）A.静注肾上腺素B.静注西地兰C.静滴糖皮质激素 D.肌注吗啡解析：解析：本例哮喘
22、发作已持续 6 小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。18.肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.呼吸困难及气促 C.晕厥D.咯血解析：解析：肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，但均缺乏特异性。不明原因的呼吸困难及气促，为最多见的症状。临床上约有 20的患者出现呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”。19.确诊肺血栓栓塞症，首选的检查方法是（分数：2.00）A.胸片B.肺部螺旋 CT C.肺通气血流灌注扫描D.肺动脉造影解析：解
23、析：肺部螺旋 CT 是肺血栓栓塞症最常用的确诊检查方法，能准确发现段以上肺动脉内的血栓，且为无创检查。肺动脉造影属于有创性检查方法，为过去诊断肺血栓栓塞症的经典方法，现已少用。放射性核素肺通气血流灌注扫描虽可了解肺血流的灌注缺损，但由于敏感性及特异性较差，少用。20.肺血栓栓塞症溶栓治疗的药物不包括（分数：2.00）A.华法林 B.尿激酶C.链激酶D.rt-PA解析：解析：溶栓是肺血栓栓塞症的常用治疗方法，溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。华法林为抗凝剂。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、
24、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。（分数：4.00）(1).该例最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢阻肺(COPD)C.COPD 4肺心病 D.肺气肿+冠心病解析：(2).该患者呼吸功能检查结果最可能的是（分数：2.00）A.VC 正常、FEVO 1 正常、RVTLC40 D.VC 降低、FEVO 1 增加、RVTLC40解析：解析：本例肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压；剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。由于
25、“反复咳嗽、咳痰 15 年”很容易诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。 COPD 的呼吸功能检查结果常表现为：肺活量(VC)减低、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1 )降低、残气量肺总量(RVTLC)40。男性，42 岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受寒后发作，静滴“青霉素”可缓解，1020 岁无发作，20 岁后又有 1 次大发作。发作时大汗淋漓，全身发绀，端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息。每周发作 3 次以上，不能入睡，PEF 变异率为 35。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率 89 次分。（分数：6.00）(1).最
26、可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期 C.喘息型慢性支气管炎急性发作D.肺源性心脏病心功能不全解析：(2).根据病情程度选择药物治疗，最佳方案是（分数：2.00）A.每日吸入氨茶碱+静滴 2 受体激动剂B.每日雾化吸入 2 受体激动剂+静滴氨茶碱C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服 2 受体激动荆D.每日吸入糖皮质激素+吸入 2 受体激动剂 解析：(3).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（分数：2.00）A.正确使用气雾剂的方法 B.哮喘患者不发作可不用药C.哮喘者衙长期使用 2 受体激动荆D.哮喘患者不发作不能使用激素解析：解析：本例容易诊断为支气
27、管哮喘，由于无明显发作症状，双肺听诊也无哮鸣音，因此为非急性发作期。 哮喘非急性发作期的治疗尽量选用吸入制剂和口服制剂，可选用低剂最吸入型糖皮质激素+长效 2 受体激动剂。 为控制和减少哮喘发作。即使是非急性发作期，也要最小剂量、最简单药物的联合，到达最佳控制症状为原则。哮喘患者是否长期使用 2 受体激动剂取决于哮喘的控制情况。哮喘患者不发作也能使用激素。应对哮喘患者进行哮喘知识教育，让患者掌握正确使用气雾剂的方法。三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)AFEV 1 FVC BFEV 1 预计值 CRVTLC DTLC（分数：4.00）(1).评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指
28、标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低(FEV 1 FVC降低)。虽然 COPD 可表现为肺活量(VC)减少，肺总量(TLC)、残气量(RV)和残气量肺总量(RVTLC)增加，但出现的时间都比 FEV 1 FVC降低晚，因此 FEV 1 FVC是评价 COPD 较敏感的指标。 临床上，根据 FEV 1 FYC、FEV 1 预计值和症状来进行 COPD 严重程度的分级，其中最主要是根据 FEV 1 预计值来分级。I
29、级：FEV 1 80预计值；级：50FEV 1 1 50预计值；级：FEV 1 30预计值。APaO 2 正常、PaCO 2 降低 BPaO 2 正常、PaCO 2 升高 CPaO 2 降低、PaO 2 降低 DPaO 2 降低、PaCO 2 升高（分数：4.00）(1).轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).重症支气管哮喘发作时的血气变化为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：轻度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaCO 2 降低，经代偿后 PaO 2 可维持正常； 严重哮喘发作时可有缺氧 PaO 2 降低，由于过度通气，PaCO 2
30、也降低呼碱； 重症支气管哮喘发作，病情进一步发展，可有缺氧和 CO 2 潴留，PaO 2 降低、PacO 2 升高呼酸。A特布他林 B酮替酚 C氨茶碱 D糖戍质激素（分数：6.00）(1).控制支气管哮喘急性发作的首选药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).控制支气管哮喘急性发作最有效的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).用于季节性支气管哮喘治疗的药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析： 2 肾上腺素受体激动剂(特布他林)主要通过作用于呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 含量增加，游离 Ca 2+ 减少，从而舒张支气管平滑
31、肌，因起效迅速，目前已作为控制哮喘急性发作的首选药物。 糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。 酮替酚对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。四、X 型题(总题数：6，分数：12.00)21.早期慢性阻塞性肺疾病可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常 C.体检无阳性发现 D.X 线胸片无阳性发现 解析：解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于 COPD 的病变不可逆，因此即使是早期，其病理改变也不可能阴性。 COPD 早期肺功能检查可无阳性发现，如 COP
32、D 0 级肺功能即在正常范围内。早期 COPD 患者的体检及胸片也可能无阳性发现，但随着病情的发展，均会出现不同程 度的异常。22.收缩支气管平滑肌的神经介质包括（分数：2.00）A.血管活性肠肽B.一氧化氮C.P 物质 D.神经激肽 解析：解析：舒张支气管平滑肌的介质血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮(NO)；收缩支气管平滑肌的介质P 物质、神经激肽。23.支气管哮喘发作时动脉血气分析的结果常表现为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 解析：解析：轻度哮喘发作时，经代偿后 PaO 2 和 PaCO 2 可维持正常。 严重哮喘发作时可有缺氧，Pa
33、O 2 降低，由于过度通气PaCO 2 也降低，导致呼吸性碱中毒。 重症哮喘发作，可有缺氧和 CO 2 潴留，PaO 2 降低、PaCO 2 升高，导致呼吸性酸中毒。 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。24.男性患者，50 岁。反复发作性气喘 15 年，为了预防哮喘发作，可给予以下治疗（分数：2.00）A.吸入倍氯米松 B.口服孟鲁司特 C.口服茶碱控释片 D.静脉滴注地塞米松解析：解析：口服孟鲁司特(白三烯调节剂)及茶碱类药物都可预防支气管哮喘发作。 倍氯米松为糖皮质激素，吸入治疗剂量很小，长期应用不会产生严重全身性不良反应，为目前常用的方法。 预防发作不宜静脉滴注地塞米松，因为长期使用糖皮质
34、激素会出现严重的并发症，如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及各种生理代谢紊乱。静脉滴注地塞米松仅适用于重度或严重哮喘发作。25.吸气性哮鸣音见于（分数：2.00）A.气管异物 B.支气管哮喘C.支气管肺癌 D.喉头水肿 解析：解析：支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及弥漫性呼气性哮鸣音(干啰音)。 气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。26.支气管哮喘的激发因素包括（分数：2.00）A.感染 B.寒冷刺激 C.运动 D.精神紧张 解析：解析：诱发支气管哮喘的环境因素很多：如各种特异性和非特异性吸入物；感染，包括细菌、病毒、原虫等引起的感染；运动、气候变化(如寒冷刺激)、精神紧张等。
