1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 3 及答案解析(总分：96.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，20 岁。乏力、皮肤色素沉着 1 年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P84 次分，BP9060mmHg。体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显，余未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲亢B.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症C.糖尿病D.低血钾E.甲状腺功能减退症2.男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：BP8050mmHg，心率 106 次分，心律齐，血糖 2lmmoLL，血钠 145m
2、molL，血钾 4.2mmol/L，血钙 2.0mmolL，血磷 1.1retoolL，血碳酸氢盐 12mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。经静脉补液和滴注胰岛素后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常。其最可能的原因是（分数：2.00）A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷3.男，38 岁，颈前包块 3 个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极 2cm1cm 包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（分数：2.00）A.单纯包块切除B.连同包块周围少许的甲状腺组
3、织切除C.左叶次全切除D.左叶全切加峡部切除E.左叶部分切除二、A1 型题(总题数：39，分数：78.00)4.成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的（分数：2.00）A.30B.40C.50D.10E.205.儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的（分数：2.00）A.10B.25C.50D.75E.906.关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的（分数：2.00）A.通常需切除双侧腺体的 60-70B.处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极C.结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处D.甲状腺峡部应予保留E.止血充分时，术野可不放置引流7.关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.
4、00）A.继发甲亢是手术治疗适应证B.青少年患者禁忌手术治疗C.不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致8.甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（分数：2.00）A.静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24gC.口服维生素D.5 万10 万 u 维生素 D 口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品9.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关（分数：2.00）A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷
5、D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹10.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为（分数：2.00）A.儿童B.年轻男性C.妊娠妇女D.40 岁以下妇女E.老年人11.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜（分数：2.00）A.加用心得安B.停止用药C.加用甲状腺片D.加用碘剂E.外科手术12.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当（分数：2.00）A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后， 131 I 治疗E.不终止妊娠，手术治
6、疗13.下列不能列为甲状腺大部除术适应证的是（分数：2.00）A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.青少年甲亢患者D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢E.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者14.下列关于甲亢手术前的药物准备，正确的是（分数：2.00）A.普萘洛尔不能与碘剂合用B.硫脲类药物和碘剂不能合用C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D.使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术E.服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用 23 周15.下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误（分数：2.00）A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性
7、C.未分化癌多采用放射性核素治疗D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征16.下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一B.甲状腺舌管囊肿是先天性畸形C.颈部恶性肿瘤的 34 是转移性肿瘤D.颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核E.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物17.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因（分数：2.00）A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高18.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征（分数：2.00）A.约占成人甲状腺癌的 60
8、B.占儿童甲状腺癌的全部C.肿瘤大部分为单发病灶D.可较早出现颈淋巴结转移E.术后 5 年治愈率可达 9019.下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点（分数：2.00）A.常继发于上呼吸道感染B.常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131 I 量降低的分离现象C.组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡D.泼尼松治疗可迅速缓解症状E.无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现20.一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次分，血压 14690mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是（分数：2.00）A.甲状腺危象B.气管
9、塌陷C.喉头水肿D.切口内出血压迫E.双侧喉返神经损伤21.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 10-20kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠（分数：2.00）A.1.0gB.2.0gC.3.0gD.4.0gE.5.0g22.在判断甲状腺结节良、恶性时，下列哪项错误（分数：2.00）A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C.“冷结节”都是恶性的D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大23.40 岁女性，Graves 病患者，应用甲琉咪唑治疗，1 个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.加大甲巯咪唑用量B.改用丙硫氧嘧
10、啶C.应用 131 I 治疗D.改用心得安E.加小剂量甲状腺激素24.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH 过多C.垂体外癌瘤产生.ACTHD.不依赖 ACTlH 的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素25.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肠道糖吸收增加B.肝糖原分解增加C.尿肌酸排出增加D.血总胆固醇增加E.糖耐量异常26.不符合甲状腺危象表现的是（分数：2.00）A.高热达 39以上B.心率快140 次分C.厌食D.恶心、呕吐、腹泻E.白细胞总数和中性粒细胞常减低27.对
11、于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于老年人B.病人乏力、明显消瘦C.可仅表现为阵发性或持续性心房颤动D.不易发生甲状腺危象E.眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显28.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛索基础值及释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同29.患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖 125mgdl，1 小时 185mg/dl，2 小时160ragdl，3 小时 132mgdl，单凭此结果，哪种情况的可能性大（分数：2.00）A.糖尿
12、病B.单纯性肥胖C.脑垂体前叶功能亢进D.肾小腺皮质功能亢进E.以上均有可能30.甲亢病人出现排便次数增多或腹泻主要是因为（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收不良31.硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是（分数：2.00）A.使体内甲状腺激素作用减弱B.抑制碘的吸收C.抑制甲状腺激素合成D.抑制甲状腺激素的释放E.抑制促甲状腺激素的作用32.哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征（分数：2.00）A.尿 17-羟测定B.尿 17-酮测定C.血浆 ACTH 测定D.CRH 兴奋试验E.ACTH 兴奋试验33.女性。30 岁，
13、半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Cushing 病D.异位 ACTH 综合征E.糖尿病34.皮质醇增多症时下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸粒细胞绝对值增高D.血浆。肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素35.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（分数：2.00）A.P 物质B.鸦片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽 Y36.糖尿病肾病的特点是（分数
14、：2.00）A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B.蛋白尿较轻微，1flj 主要表现为肾功能衰竭C.尿中最先出现 M 蛋白及 B 2 微球蛋白D.常发生坏死性乳头炎E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿37.下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.阿替洛尔C.酚妥拉明D.硝普钠E.酚苄明38.下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（分数：2.00）A.可引起腹泻B.胆石症发生率高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张39.下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是（分数：2.00）A.有症状和体征，软组织受累
15、B.突眼(18mm)C.眼外肌受累D.角膜受累E.有视力丧失40.下述关于尿糖的说明中，哪一项是正确的（分数：2.00）A.尿糖阳性肯定有血糖升高B.尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果C.尿糖阳性肯定有糖代谢异常D.尿糖阳性可诊断糖尿病E.BenediCt(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖41.下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（分数：2.00）A.血总 T 3 、T 4 升高B.血 FT 3 、FT 4 升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率100 次分E.四肢近端肌肉消瘦42.疑有甲亢的病人，2 个月前曾做胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 I
16、 率B.血清蛋白结合碘C.甲状腺激素结合试验D.T 3 、T 4E.以上均无价值三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A、心得安 B、利血平 C、地西泮(安定) D、甲状腺片 E、复方磺溶液（分数：4.00）(1).甲亢伴严重哮喘者禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、D860 B、氯磺丙脲 C、胰岛素 D、格列本脲 E、苯乙双胍（分数：4.00）(1).一位妊娠 6 个月的妇女，空腹血糖为 11mmolL，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗（分数：2.00）A.B.C.D
17、.E.(2).一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在 9mmolL，可先采用上述哪种药物治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、尿糖+，酮体阴性 B、尿糖+，酮体强阳性 C、尿糖阴性，酮体阳性 D、尿糖+，酮体阳性 E、尿糖+，酮体阴性（分数：4.00）(1).苯乙双胍引起酮尿最常见（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病酮中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（内分泌系统）-试卷 3 答案解析(总分：96.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男，20 岁。乏力、皮肤色素沉着 1 年余，经常感冒，食欲差
18、，偶尔恶心、呕吐。查体：P84 次分，BP9060mmHg。体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显，余未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲亢B.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 C.糖尿病D.低血钾E.甲状腺功能减退症解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体 ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多所致。2.男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：BP8050mmHg，心率 106 次分，心律齐，血糖 2lmmoLL，
19、血钠 145mmolL，血钾 4.2mmol/L，血钙 2.0mmolL，血磷 1.1retoolL，血碳酸氢盐 12mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。经静脉补液和滴注胰岛素后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常。其最可能的原因是（分数：2.00）A.低血钾 B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷解析：解析：诊断为糖尿病酮症酸中毒。治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头 24 小时通过静脉输液每小时补钾约 13-20mmolL(相当于氯化钾 1.01.5g)； 血钾正常、尿量大予 40mlh，也立即开始补钾；血钾正常、
20、尿量小于 30mlh，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。头 24 小时内可补氯化钾达 68g 或以上，部分稀释后静脉输入、部分口服。 治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。 血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。3.男，38 岁，颈前包块 3 个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极 2cm1cm 包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（分数：2.00）A.单纯包块切除B.连同包块周围少许的甲
21、状腺组织切除C.左叶次全切除D.左叶全切加峡部切除 E.左叶部分切除解析：解析：对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并做快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再做腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。二、A1 型题(总题数：39，分数：78.00)4.成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的（分数：2.00）A.30B.40C.50 D.10E.20解析：解析：超过 20-29，或超过 2-3 个标准差为轻度肥胖症，超过 30-49或超过 3-4 个标准差为中度肥胖症，超
22、过 50或大于 4 个标准差为重度肥胖症。5.儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的（分数：2.00）A.10B.25C.50 D.75E.90解析：解析：儿童甲状腺结节有 50机会是恶性的。6.关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的（分数：2.00）A.通常需切除双侧腺体的 60-70B.处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极C.结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处 D.甲状腺峡部应予保留E.止血充分时，术野可不放置引流解析：解析：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80-90，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以
23、免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流 2448 小时。以防积血压迫。7.关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.继发甲亢是手术治疗适应证B.青少年患者禁忌手术治疗C.不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致解析：解析：继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。 在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的
24、释放，而不能抑制其合成，因此，一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。 甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。 在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎、切断，因喉上神经(尤其外支)与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走行，越远离甲状腺上极切断结扎越容易将喉上神经损伤。8.甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（分数：2.00）A.静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml B.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24gC.口服维生素D.5 万10 万 u 维生素
25、 D 口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品解析：解析：当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。9.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关（分数：2.00）A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹解析：解析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后 48 小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺
26、长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。10.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为（分数：2.00）A.儿童 B.年轻男性C.妊娠妇女D.40 岁以下妇女E.老年人解析：解析：甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节 50为恶性，其他年龄段较儿童期少。11.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜（分数：2.00）A.加用心得安B.停止用药
27、C.加用甲状腺片 D.加用碘剂E.外科手术解析：解析：甲状腺较以前增大，是 TSH 增多的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种效应。12.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当（分数：2.00）A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后， 131 I 治疗E.不终止妊娠，手术治疗 解析：解析：此题是关于妊娠合并甲亢病人的治疗应如何选择为妥。鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。13.下列不能列为甲状腺大部除术
28、适应证的是（分数：2.00）A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.青少年甲亢患者 D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢E.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者解析：解析：青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是手术适应证。14.下列关于甲亢手术前的药物准备，正确的是（分数：2.00）A.普萘洛尔不能与碘剂合用B.硫脲类药物和碘剂不能合用C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D.使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术 E.服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用 23 周解析：解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本
29、控制后改服 12 周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 47 日，而不需服用更长时间。15.下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误（分数：2.00）A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C.未分化癌多采用放射性核素治疗 D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征解析：解析：乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占 60；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高发展快，
30、手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞(C 细胞)，能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征。16.下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一B.甲状腺舌管囊肿是先天性畸形C.颈部恶性肿瘤的 34 是转移性肿瘤D.颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核 E.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物解析：解析：颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤
31、大部分是转移性肿瘤，约占 34。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生，故选项 D 是不正确的。17.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因（分数：2.00）A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高 解析：解析：当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也
32、可引起甲状腺肿大，故 A、B、C、D均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。18.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征（分数：2.00）A.约占成人甲状腺癌的 60B.占儿童甲状腺癌的全部C.肿瘤大部分为单发病灶 D.可较早出现颈淋巴结转移E.术后 5 年治愈率可达 90解析：解析：甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占60，儿童则为全部。约 80为多中心性，约 13 累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后 5 年治愈率可达 90，故 C 项称肿瘤大
33、部分为单发病灶是不对的。19.下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点（分数：2.00）A.常继发于上呼吸道感染B.常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131 I 量降低的分离现象C.组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡 D.泼尼松治疗可迅速缓解症状E.无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现解析：解析：桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效，故选 C 为正确。其他几项均非本病的诊治特点。20.一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出
34、现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次分，血压 14690mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是（分数：2.00）A.甲状腺危象B.气管塌陷C.喉头水肿D.切口内出血压迫 E.双侧喉返神经损伤解析：解析：本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。 患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼
35、吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而聚集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。 此题用排除法，将不太可能和不合理的选项排除，正确答案是 D。21.预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 10-20kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠（分数：2.00）A.1.0g B.2.0gC.3.0gD.4.0gE.5.0g解析：解析：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便，常用的剂量为 10-20kg 食盐加人碘化钾或碘化钠 1.0g，即可满足人体每日的需要量。22.在判断甲状腺结节良、恶性时，下列哪项错误（分数：2.00）A.单发结节恶性机会较多发结
36、节大B.囊性结节也可能是恶性的C.“冷结节”都是恶性的 D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大解析：解析：甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。23.40 岁女性，Graves 病患者，应用甲琉咪唑治疗，1 个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.加大甲巯咪唑用量B.改用丙硫氧嘧啶C.应用 131 I 治疗D.改用心得安E.加小剂量甲状腺激素 解析：解析：Graves 病患者应用甲巯咪唑
37、治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于 T 3 、T 4 减少后对 TSH 反馈抑制减弱，以致分泌 TSH 偏多使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂量甲状腺激素，其他治疗措施均无疗效。24.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH 过多 C.垂体外癌瘤产生.ACTHD.不依赖 ACTlH 的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素解析：解析：由垂体分泌 ACTH 过多引起的皮质醇增多症称 Cushing 病。25.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肠道糖吸收增加B.肝糖原分
38、解增加C.尿肌酸排出增加D.血总胆固醇增加 E.糖耐量异常解析：解析：Graves 病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速，常致血总胆固醇降低，而不是增加，所以不正确。26.不符合甲状腺危象表现的是（分数：2.00）A.高热达 39以上B.心率快140 次分C.厌食D.恶心、呕吐、腹泻E.白细胞总数和中性粒细胞常减低 解析：解析：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。27.对于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.多见于老年人B.病人乏力、明显消瘦C.可仅表现为阵发性或持续性心房颤动
39、D.不易发生甲状腺危象 E.眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显解析：解析：淡漠型甲亢是多见于老年人：症状不典型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显，主要表现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，但若得不到及时诊断和治疗时易发生甲状腺危象，所以 D 是错误的。28.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛索基础值及释放曲线不同 D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同解析：解析：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能
40、显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。29.患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖 125mgdl，1 小时 185mg/dl，2 小时160ragdl，3 小时 132mgdl，单凭此结果，哪种情况的可能性大（分数：2.00）A.糖尿病B.单纯性肥胖C.脑垂体前叶功能亢进D.肾小腺皮质功能亢进E.以上均有可能 解析：解析：该例体重指数24kgm 2 (801.7 2 )，提示有肥胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3 小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和
41、肾上腺皮质功能亢进均有可能。30.甲亢病人出现排便次数增多或腹泻主要是因为（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强 D.结肠过敏E.小肠吸收不良解析：解析：甲亢病人出现排便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。31.硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是（分数：2.00）A.使体内甲状腺激素作用减弱B.抑制碘的吸收C.抑制甲状腺激素合成 D.抑制甲状腺激素的释放E.抑制促甲状腺激素的作用解析：解析：硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。32.哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合
42、征（分数：2.00）A.尿 17-羟测定B.尿 17-酮测定C.血浆 ACTH 测定D.CRH 兴奋试验 E.ACTH 兴奋试验解析：解析：最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征的是 CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂体性 Cushing 病呈正常或过度反应，而异位 ACTH 综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。33.女性。30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺
43、皮质腺癌C.Cushing 病 D.异位 ACTH 综合征E.糖尿病解析：解析：该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞米松不能抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50以上)，而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断 Cush-ing 病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。34.皮质醇增多症时下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸粒细胞绝对值增高 D.血浆。肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素解析：解析：皮质醇增多症时，嗜酸粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症时。35.嗜铬细胞
44、瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（分数：2.00）A.P 物质 B.鸦片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽 Y解析：解析：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中 P 物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽 Y 可引起面色苍白。因此本题 A 是正确答案。36.糖尿病肾病的特点是（分数：2.00）A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B.蛋白尿较轻微，1flj 主要表现为肾功能衰竭C.尿中最先出现 M 蛋白及 B 2 微球蛋白D.常发生坏死性乳头炎E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白
45、下降，早期可为间歇性蛋白尿 解析：解析：糖尿病。肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。37.下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.阿替洛尔 C.酚妥拉明D.硝普钠E.酚苄明解析：解析：嗜铬细胞瘤宜用 受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔(氨酰心安)是一种 受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断 受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用 受体阻滞剂之前，必须先用仅受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。38
46、.下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（分数：2.00）A.可引起腹泻 B.胆石症发生率高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张解析：解析：嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi 括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。39.下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是（分数：2.00）A.有症状和体征，软组织受累B.突眼(18mm)C.眼外肌受累 D.角膜受累E.有视力丧失解析：解析
47、：Graves 病眼征的分级标准是：0 级，无症状和体征；l 级，无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、yonGraefe 征等；2 级，有症状和体征，软组织受累；3 级，突眼(18ram)；4 级，眼外肌受累；5 级，角膜受累；6 级，视力丧失(视神经受累)。40.下述关于尿糖的说明中，哪一项是正确的（分数：2.00）A.尿糖阳性肯定有血糖升高B.尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果 C.尿糖阳性肯定有糖代谢异常D.尿糖阳性可诊断糖尿病E.BenediCt(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖解析：解析：血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖，所以尿糖阳性是肾小管吸
48、收功能不良的结果，尿糖阳性不一定有血糖升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，因为尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关，如妊娠时血糖虽在正常范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖均可阳性。41.下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（分数：2.00）A.血总 T 3 、T 4 升高 B.血 FT 3 、FT 4 升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率100 次分E.四肢近端肌肉消瘦解析：解析：血总 T 3 是指 T 3 与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响，而 TBG 又受妊娠等的影响而升高，血总 T 3 浓度的变化常与血
49、总 T 4 的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总 T 3 、T 4 升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。42.疑有甲亢的病人，2 个月前曾做胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 I 率B.血清蛋白结合碘C.甲状腺激素结合试验D.T 3 、T 4 E.以上均无价值解析：解析：T 3 、T 4 检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄 131 I 率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。此病人 2 个月前曾做过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而 T 3 、T 4 应该最有价值。三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A、心得安 B、利血平 C、地西泮(安定) D、甲状腺片 E、复方磺溶液（分数：4.00）(1).甲亢伴严重哮喘者禁用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用（分数：2.
