1、临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 12及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：28，分数：56.00)1.孕妇 28岁，妊娠 2个月，并风湿性心脏病前来就诊，确诊为“二尖瓣狭窄”，心功能级，既往无心衰史，对此孕妇正确的处理及预后是（分数：2.00）A.在产科及内科医生的监护下可继续妊娠B.及早终止妊娠C.应劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠D.分娩过程中极易发生心力衰竭E.孕期发生心力衰竭可能性增高2.关于慢性盆腔炎的治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.对于存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者主要是予中药治疗，一般不手术B.可用短波、超声波、微波及激光等物
2、理疗法C.增加营养、锻炼身体、注意劳逸结合也是慢性盆腔炎的治疗原则之一D.中药口服或灌肠是有一定疗效的E.以上都不是3.下列哪种情况不会引起转氨酶升高（分数：2.00）A.妊娠剧吐B.妊娠高血压综合征C.妊娠期胆汁淤积综合征D.过期妊娠E.妊娠期静脉注射四环素数天4.关于妊娠合并肝炎对母儿的影响，下列哪项不正确（分数：2.00）A.发生于妊娠早期时可加重妊娠反应B.妊娠早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约高 2倍C.妊娠晚期患急性乙型肝炎者，约 70的婴儿发生感染D.母亲 HBsAg阳性，新生儿全为阳性E.易发生早产5.32岁，第二胎，妊娠 34周出现皮肤瘙痒、巩膜发黄 2周，无其他不适，血压
3、1612kPa，以往有同样发作史，产后黄疸自行消退；化验 SGFT140单位。若要明确是否为妊娠期肝内胆汁淤积综合征，下列检查中应首选何项（分数：2.00）A.血清总胆红素+1 分钟胆红素B.血清胆固醇C.血清胆酸D.尿胆素E.麝香草酚浊度试验6.关于正常妊娠期肝功能变化，下列说法错误的是（分数：2.00）A.由于血液稀释，血清总蛋白降低B.血清胆固醇升高，半数高于 6.5mmolLC.血清总胆红素升高D.妊娠中期起血清转氨酶升高E.血清碱性磷酸酶升高7.30岁产褥妇，现产后 4日，急性腹痛伴发热 2日，腹部包块增大达脐部，曾因不孕行妇科检查，诊断为“子宫肌瘤”，本例更符合实际的诊断是（分数：
4、2.00）A.产褥感染B.卵巢肿瘤蒂扭转C.子宫肌瘤红色变D.子宫肌瘤囊性变E.子宫肌瘤玻璃样变8.妊娠合并病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素的目的是（分数：2.00）A.预防肠道感染B.抑制肠道内细菌生长，减少游离氨及其他毒性物质形成C.杀伤病毒，预防内源性感染D.控制肝炎进展恶化E.预防肝肾综合征的发生9.关于宫内节育器放置和随访，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.只需按照宫腔深度放置相应号数的 IUDB.官腔深度为 7.5cm，一般选用外直径 2.1cm的 21号金属单环C.月经干净后 37 天放置较佳D.人工流产术后，官腔深度不足 10cm可立即放置E.放置后 1个月、半年、一年定
5、期随访，以后每年复查一次10.关于病毒性肝炎对妊娠的影响，下列说法错误的是（分数：2.00）A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高B.易发生产后出血C.早产发生与围生儿死亡率明显增高D.易发生 DICE.妊娠早期患乙型肝炎，婴儿感染率 2511.孕妇 37岁，第二胎，妊娠 20周，做家务后感胸闷、气短，近 1周夜间经常咳嗽、咳痰，不能平卧，体检：心率 120次分，心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期杂音。双肺底闻小水泡音，双下肢水肿(+)，最适宜的处理是（分数：2.00）A.加强产前监护B.限制食盐摄入C.立即终止妊娠D.控制心衰继续妊娠E.控制心衰后终止妊娠12.确诊早期宫颈癌的依据是（分数：2.0
6、0）A.白带多，性交后偶有血性白带B.阴道镜检查C.盆腔检查D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈及宫颈管活组织检查13.女，38 岁，0-0-0-0，妊娠 3个月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏级，活检诊断为宫颈原位癌。治疗方案是（分数：2.00）A.立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术B.严密随访直到足月，剖宫产术结束分娩，产后 46周做宫颈刮片和活检，确诊原位癌再做全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除E.严密随访直到足月，剖宫产同时行全子宫切除术14.心脏病孕妇临
7、产后的处理，下列哪项不合适（分数：2.00）A.临产后即用抗生素，至少维持至产后 1周B.可适当应用镇静剂C.若非病情需要不主张常规使用洋地黄预防心衰D.产程进展缓慢，估计头盆不称，尽早行剖宫产E.产后流血较多时尽量避免输血15.关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当（分数：2.00）A.心功能级或以上B.风湿活动期C.严重心肌损害D.伴有肺动脉高压表现者E.有心衰病史者16.女，35 岁，普查发现多发性子宫肌瘤，大如妊娠 50天，但无临床症状，心情沉重，前来咨询关于女性生殖器肿瘤的有关情况。下列回答中哪项是错误的（分数：2.00）A.子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中发病率最高的良性肿瘤B.子
8、宫肌瘤目前无症状，不必忧虑，但必须定期随访C.随访手段之一是定期做 CA125测定D.如果肌瘤迅速增大，超过如妊娠 2个半月大小，再考虑手术治疗E.子宫肌瘤恶变率很低，暂不手术是安全的17.女，28 岁，婚后 3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适。妇检：子宫后壁峡部突出一直径约 8cm大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最为恰当（分数：2.00）A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊宜尽快手术B.只能做全子宫切除，可保留双附件C.做肌瘤挖出术，保留子宫及双附件D.暂不手术治疗，宜门诊随访，待生育后再手术E.做子宫次全切除术，保留双侧附件18.关于受精，下列哪项是正
9、确的（分数：2.00）A.卵子停留在输卵管峡部等待受精B.精子获能的主要部位是在阴道C.精子与卵子相遇时发生顶体反应D.精子与卵子相遇，标志受精过程已经开始E.精原核和卵原核相遇，标志受精过程即将完成19.胎儿完成内旋转动作是指（分数：2.00）A.胎头双顶径与母体骨盆人口斜径一致B.胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致C.胎头矢状缝与母体骨盆横径一致D.胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致E.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致20.正常枕先露分娩时，仰伸发生于（分数：2.00）A.胎头拨露时B.胎头着冠时C.胎头枕骨在耻骨弓后时D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时E.胎头后囟在耻骨弓时21.枕
10、先露肛查胎头下降程度为+2 是指（分数：2.00）A.胎头双顶径在坐骨棘平面下 2eraB.胎头最低点在坐骨结节平面下 2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2eraD.胎头最低点在坐骨棘平面上 2eraE.胎头顶骨在坐骨结节平面上 2era22.下列哪个现象不属临产诊断依据（分数：2.00）A.渐增性节律性宫缩B.阴道流水C.子宫颈管消失D.宫口进行性扩张E.先露部下降23.关于产时子宫颈口扩大，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.宫颈消失过程先形成漏斗状，渐变短直至展平B.初产妇宫颈管消失与宫口开大同时进行C.经产妇多是颈管先消失。然后宫口扩张D.形成前羊水囊后，宫口不易扩张E.破膜后
11、胎先露直接压迫宫颈，影响宫口扩张24.心脏病孕妇最易发生心衰的时间是（分数：2.00）A.妊娠足月B.妊娠 3234周C.妊娠 3234周及以后D.妊娠 3740周E.妊娠早期25.关于痛经，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.痛经是妇科最常见的症状之一B.在无排卵月经周期时原发性痛经并不常见C.继发性痛经是指继发于开始规律性排卵之后D.原发性痛经具有用前列腺素合成酶抑制剂能缓解症状的特征E.原发性痛经与精神因素有关26.初产妇，24 岁，妊娠 36周合并急性乙型肝炎入院，以下处理错误的是（分数：2.00）A.静脉滴注葡萄糖加维生素 CB.静脉滴注红霉素预防感染C.卧床休息，增加营养D.病情
12、稳定可等待其自然分娩E.肌内注射维生素 K 127.关于蜕膜，下列哪项正确（分数：2.00）A.卵子受精后子宫内膜发生蜕膜变B.孕卵与子宫蜕膜结合称为着床C.与滋养层接触的蜕膜称真蜕膜D.真蜕膜将发展成为胎盘的母体部分E.包蜕膜与真蜕膜逐渐融合而无法分离28.正常脐带内的血管是（分数：2.00）A.一条动脉和一条静脉B.一条动脉和两条静脉C.一条静脉和两条动脉D.两条动脉和两条静脉E.三条动脉和两条静脉二、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)29.关于羊水，下列哪项正确（分数：2.00）A.胎儿尿液是妊娠早期羊水的主要来源B.妊娠中期以后主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液C.胎儿的
13、消化道是吸收羊水的主要途径D.脐带不能吸收羊水E.羊水呈弱酸性30.胎膜早破，阴道分泌物涂片镜检时，下列哪项不符合（分数：2.00）A.羊齿状结晶B.椭圆体C.胎脂D.毳毛E.以上都不是31.初产妇，妊娠 38周，下腹肿胀 8小时入院，查血压 18.612.0kPa(14090mmHg)，尿蛋白(+)，宫底剑突下三横指，LOA，胎心 128次分。宫缩 25秒5 分钟；肛查：宫口开大 1cm，s-2，监护 CST出现多次晚期减速(LD)。下列处理均不妥当，哪一项除外（分数：2.00）A.静脉滴注催产素B.静脉滴注 25硫酸镁C.即行剖宫产术D.处理后等待自然分娩E.以上都不是32.假设宫颈分泌物
14、涂片在多核白细胞内找到“G - ”双球菌，最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.甲硝唑注射液 250ml静脉滴注，每 8小时一次B.头孢曲松钠 0.5g肌内注射，每日两次C.庆大霉素 8万 u肌内注射，每 8小时一次D.水剂普鲁卡因青霉素 G480万单位一次E.以上都不是33.关于 HBsAg阳性的孕妇正确的是（分数：2.00）A.母亲和新生儿都是乙型肝炎B.母亲 e抗原(+)，新生儿多数为 HBsAg(-)C.母亲 s抗原(+)，新生儿多数为 HBsAg(-)D.母亲血清中有抗 e抗体，新生儿大多数不会被感染E.乙肝病毒不能通过胎盘34.下述哪项不是急性胎儿宫内窘迫的常见病因（分数：2.00
15、）A.脐带绕颈、脱垂B.前置胎盘C.胎盘早剥D.妊高征E.以上都不是35.一产妇产程中突然破膜，胎心亦迅速减慢至 110次分，并继续下降，最可能的诊断是（分数：2.00）A.脐带先露B.脐带脱垂C.脐带打结D.脐带缠绕E.以上都不是36.胎儿宫内窘迫的早期表现是（分数：2.00）A.胎动正常B.胎动减弱C.胎动频繁D.胎动消失E.以上都不是37.下列哪项不是胎儿窘迫时胎儿监护仪的表现（分数：2.00）A.持续性减速在 100次分以下B.晚期减速C.基线摆动降低D.轻度变异减速E.以上都不是38.下列哪项不是慢性宫内窘迫的常见病因（分数：2.00）A.心脏病B.糖尿病C.妊高征D.脐带脱垂E.以
16、上都不是39.慢性胎儿宫内窘迫的临床表现常不明显，可进行以下项目检查来检查，除外哪一项（分数：2.00）A.胎心听取B.雌三醇测定C.胎盘生乳素测定D.绒毛膜促性腺激素E.以上都不是40.胎儿宫内窘迫的处理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.经吸 O 2 改变体位不见好转，应迅速结束分娩B.估计短时间不能分娩者应剖宫产C.胎头已降至盆底可阴道助产D.胎儿未足月估计分娩后难以存活者不必给予处理E.以上都不是41.胎头衔接是指（分数：2.00）A.枕骨进入骨盆入口平面B.顶骨进入骨盆人口平面C.双顶径进入骨盆入口平面D.双顶径到达坐骨棘水平E.双顶径到达坐骨结节平面42.关于胎膜早破，下列哪项是
17、不正确的（分数：2.00）A.胎膜破裂，发生于产程开始之前B.头高浮及臀先露需防脐带脱垂C.破膜 12小时开始给抗生素D.破膜后予灌肠促进产程E.以上都不是43.初产妇，妊娠 37周合并重症肝炎，临产 7小时，官口开大 5cm，错误的处理是（分数：2.00）A.输注新鲜血B.静脉滴注葡萄糖加维生素 CC.肌内注射维生素 K 1D.剖宫产E.经阴道分娩44.下列哪项与胎儿官内窘迫的临床表现不符（分数：2.00）A.胎心改变B.羊水污染C.胎动减少D.胎儿头皮血 pH升高E.以上都不是45.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视和积极治疗，主要是因为（分数：2.00）A.容易合并妊高征及发生子痫
18、B.容易发展为重症肝炎，致使孕产妇死亡率增加C.容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育D.容易发生早产，胎儿不易存活E.容易发生宫缩乏力，产程延长46.对于妊娠合并肝炎的诊断，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.妊娠出现黄疸即可诊断B.妊娠期谷丙转氨酶(ALT)升高即可诊断C.可疑妊娠合并肝炎患者，产后如肝功能很快恢复正常即可诊断D.妊娠出现黄疸，ALT50U(穆氏单位)可诊断肝炎E.以上均不正确47.妊娠早期合并重症病毒性肝炎，最好的处理是（分数：2.00）A.积极治疗肝炎B.立即做人工流产术C.积极治疗肝炎，病情好转后做人工流产术D.肝炎好转后，继续妊娠E.以上都不对临床执业医师（女性生殖系统
19、）-试卷 12答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：28，分数：56.00)1.孕妇 28岁，妊娠 2个月，并风湿性心脏病前来就诊，确诊为“二尖瓣狭窄”，心功能级，既往无心衰史，对此孕妇正确的处理及预后是（分数：2.00）A.在产科及内科医生的监护下可继续妊娠 B.及早终止妊娠C.应劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠D.分娩过程中极易发生心力衰竭E.孕期发生心力衰竭可能性增高解析：解析：终止妊娠的目的是估计继续妊娠下去心衰发生率明显增高，如本病例心功能评定级，既往无心衰史，说明心脏代偿功能好，继续妊娠发生心衰的概率不大，可继续妊娠，因此 C、D、E 是错误的。2.
20、关于慢性盆腔炎的治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.对于存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者主要是予中药治疗，一般不手术 B.可用短波、超声波、微波及激光等物理疗法C.增加营养、锻炼身体、注意劳逸结合也是慢性盆腔炎的治疗原则之一D.中药口服或灌肠是有一定疗效的E.以上都不是解析：解析：慢性盆腔炎临床上很常见，病情严重时常影响患者的生活质量，顽固病例治疗效果差，通常采用综合治疗，包括一般疗法、中药、物理、其他药物及手术治疗。这道题一般不容易出错，对于存在小感染灶的反复引起炎症急性发作者，一般是应手术的，通过手术可以比较彻底地治愈，从而达到缓解临床症状、改善患者的生活质量。3.下列哪种情况不
21、会引起转氨酶升高（分数：2.00）A.妊娠剧吐B.妊娠高血压综合征C.妊娠期胆汁淤积综合征D.过期妊娠 E.妊娠期静脉注射四环素数天解析：解析：由于妊娠剧吐长时间禁食可导致低血糖，引起肝脏损害，转氨酶升高。妊娠高血压综合征患者全身小动脉痉挛，肝细胞也可因缺血发生坏死，导致转氨酶升高。妊娠期胆汁淤积综合征的转氨酶也可能轻度升高。另外，四环素可引起药物性肝损害，使转氨酶升高。4.关于妊娠合并肝炎对母儿的影响，下列哪项不正确（分数：2.00）A.发生于妊娠早期时可加重妊娠反应B.妊娠早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约高 2倍C.妊娠晚期患急性乙型肝炎者，约 70的婴儿发生感染D.母亲 HBsAg阳性
22、，新生儿全为阳性 E.易发生早产解析：解析：由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎和新生儿死亡。另外，病毒性肝炎孕妇易并发妊高征等产科合并症，根据病情提前终止妊娠也是早产的一方面原因。孕妇 HBsAg阳性其新生儿约半数为阳性。5.32岁，第二胎，妊娠 34周出现皮肤瘙痒、巩膜发黄 2周，无其他不适，血压 1612kPa，以往有同样发作史，产后黄疸自行消退；化验 SGFT140单位。若要明确是否为妊娠期肝内胆汁淤积综合征，下列检查中应首选何项（分数：2.00）A.血清总胆红素+1 分钟胆红素B.血清胆固醇C.血清胆酸 D.尿胆素E.麝香草酚浊度试验解析：解析：有黄疸出现，血清胆红素
23、一般会升高，但血清胆酸显著升高才是妊娠胆汁淤积综合征区别于其他肝病所致黄疸的最灵敏的检验。6.关于正常妊娠期肝功能变化，下列说法错误的是（分数：2.00）A.由于血液稀释，血清总蛋白降低B.血清胆固醇升高，半数高于 6.5mmolLC.血清总胆红素升高D.妊娠中期起血清转氨酶升高 E.血清碱性磷酸酶升高解析：解析：孕妇肠道吸收脂肪能力增强，血清胆固醇会增高。碱性磷酸酶在妊娠早期可有轻度升高，妊娠晚期可达非孕期 2倍，其升高系由胎盘产生的一种碱性磷酸酶同工酶(AKP 4 )所致。少数孕妇的转氨酶在孕晚期升高。7.30岁产褥妇，现产后 4日，急性腹痛伴发热 2日，腹部包块增大达脐部，曾因不孕行妇科
24、检查，诊断为“子宫肌瘤”，本例更符合实际的诊断是（分数：2.00）A.产褥感染B.卵巢肿瘤蒂扭转C.子宫肌瘤红色变 D.子宫肌瘤囊性变E.子宫肌瘤玻璃样变解析：解析：子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。本例病史、临床表现均符合子宫肌瘤红色变。8.妊娠合并病毒性肝炎时，在昏迷前期口服新霉素的目的是（分数：2.00）A.预防肠道感染B.抑制肠道内细菌生长，减少游离氨及其他毒性物质形成 C.杀伤病毒，预防内源性感染D.控制肝炎进展恶化E.预防肝肾综合征的发生解析：解
25、析：一方面新霉素并非广谱抗生素，久服可引起二重感染，不适宜作为预防感染药物；肝昏迷前期应用新霉素的作用是肠道消毒，抑制大肠杆菌的生长，减少游离氨及其他毒性物质的产生。9.关于宫内节育器放置和随访，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.只需按照宫腔深度放置相应号数的 IUD B.官腔深度为 7.5cm，一般选用外直径 2.1cm的 21号金属单环C.月经干净后 37 天放置较佳D.人工流产术后，官腔深度不足 10cm可立即放置E.放置后 1个月、半年、一年定期随访，以后每年复查一次解析：解析：当宫腔深度不足 10cm时，立即放置，对于术后恢复影响不大。选项 A错误的原因是因为IUD的放置需根据宫
26、腔深度、宫颈的松紧度等选择不同大小、不同形状的宫内节育器，所以 A选项是片面的。10.关于病毒性肝炎对妊娠的影响，下列说法错误的是（分数：2.00）A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高B.易发生产后出血C.早产发生与围生儿死亡率明显增高D.易发生 DICE.妊娠早期患乙型肝炎，婴儿感染率 25 解析：解析：从内科角度看，肝炎与高血压没有明显的关系。孕晚期肝炎孕妇易并发妊娠高血压综合征，可能与肝病时醛固酮灭活能力下降有关。孕中期患乙型病毒性肝炎，据文献统计胎儿感染率为 25，孕早期患病者，胎儿感染率远远低于这一概率。11.孕妇 37岁，第二胎，妊娠 20周，做家务后感胸闷、气短，近 1周夜间经常咳
27、嗽、咳痰，不能平卧，体检：心率 120次分，心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期杂音。双肺底闻小水泡音，双下肢水肿(+)，最适宜的处理是（分数：2.00）A.加强产前监护B.限制食盐摄入C.立即终止妊娠D.控制心衰继续妊娠E.控制心衰后终止妊娠 解析：解析：妊娠 20周时孕妇的血容量仍未达到高峰，随妊娠血容量逐渐增加，心脏负担继续增加，此后心衰的发生率较妊娠 20周更高，病情也更难以控制，所以继续妊娠下去是错误的。应在心衰控制后及时终止妊娠。12.确诊早期宫颈癌的依据是（分数：2.00）A.白带多，性交后偶有血性白带B.阴道镜检查C.盆腔检查D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈及宫颈管活组织检查 解析：
28、解析：宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。临床症状、宫颈刮片细胞学检查异常发现应警惕宫颈癌，但不能确诊。13.女，38 岁，0-0-0-0，妊娠 3个月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏级，活检诊断为宫颈原位癌。治疗方案是（分数：2.00）A.立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术B.严密随访直到足月，剖宫产术结束分娩，产后 46周做宫颈刮片和活检，确诊原位癌再做全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除E.严密随访直到足月，剖宫产同时行
29、全子宫切除术解析：解析：妊娠合并宫颈癌较为少见，但妊娠期妊娠合并宫颈癌时，盆腔血流和淋巴流速增大，从而促进肿瘤转移和发展，分娩时胎儿通过宫颈管时可将癌细胞挤出宫颈管而加速扩展并导致感染和出血危险，因此，妊娠早期有宫颈接触性出血时，应及时做宫颈刮片和活检以免漏诊，如果确诊宫颈原位癌，可严密随访至妊娠足月行剖宫产结束分娩，产后 46周做官颈刮片和活检，确诊原位癌再做全子宫切除。14.心脏病孕妇临产后的处理，下列哪项不合适（分数：2.00）A.临产后即用抗生素，至少维持至产后 1周B.可适当应用镇静剂C.若非病情需要不主张常规使用洋地黄预防心衰D.产程进展缓慢，估计头盆不称，尽早行剖宫产E.产后流血
30、较多时尽量避免输血 解析：解析：洋地黄是治疗急、慢性心衰的常规药物，但该类药物在体内易出现蓄积，故不主张预防用药。产后流血较多易致贫血、血容量不足，这些都是诱发心衰的因素，故输血要积极些。只要注意控制输血的速度和输血量，一般不会加重心脏负担。15.关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当（分数：2.00）A.心功能级或以上 B.风湿活动期C.严重心肌损害D.伴有肺动脉高压表现者E.有心衰病史者解析：解析：有心衰病史者，妊娠时由于心脏负荷加重，再发心衰的概率较大，故不宜妊娠。一般而言，心功能级可妊娠，级及级以上者不宜妊娠，在早孕期应以人工流产术终止妊娠。16.女，35 岁，普查发现多发性子宫
31、肌瘤，大如妊娠 50天，但无临床症状，心情沉重，前来咨询关于女性生殖器肿瘤的有关情况。下列回答中哪项是错误的（分数：2.00）A.子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中发病率最高的良性肿瘤B.子宫肌瘤目前无症状，不必忧虑，但必须定期随访C.随访手段之一是定期做 CA125测定 D.如果肌瘤迅速增大，超过如妊娠 2个半月大小，再考虑手术治疗E.子宫肌瘤恶变率很低，暂不手术是安全的解析：解析：CA125 是卵巢癌患者血清中卵巢相关抗原，在早期诊断卵巢癌、预测治疗效果和预后有一定作用。在子宫内膜异位症时 CA125也可以升高，但与子宫肌瘤无相关性。超声检查可以协助估计肌瘤的增大、变性，在肌瘤的随访过程中可以应用
32、。肌瘤小且无症状，通常不需治疗，可随访观察；若肌瘤大于 2.5个月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。本例多发性子宫肌瘤，大如妊娠 50天，肌瘤较小，无临床症状。不必急于手术。17.女，28 岁，婚后 3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适。妇检：子宫后壁峡部突出一直径约 8cm大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最为恰当（分数：2.00）A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊宜尽快手术B.只能做全子宫切除，可保留双附件C.做肌瘤挖出术，保留子宫及双附件 D.暂不手术治疗，宜门诊随访，待生育后再手术E.做子宫次全切除术，保留双侧附件解析：解析：肌瘤切除
33、术适用于 35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。本患者婚后 3年未孕，可能是肌瘤将子宫移位影响受孕，肌瘤切除术后有可能怀孕，应行肌瘤切除术。18.关于受精，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.卵子停留在输卵管峡部等待受精B.精子获能的主要部位是在阴道C.精子与卵子相遇时发生顶体反应 D.精子与卵子相遇，标志受精过程已经开始E.精原核和卵原核相遇，标志受精过程即将完成解析：解析：卵子停留在输卵管峡部和壶腹部连接处等待受精，精子在子宫和输卵管处获能；精子和卵子相遇时发生顶体反应；已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，精原核和卵原核融合为受精的完成。19.胎儿完成内旋转动作
34、是指（分数：2.00）A.胎头双顶径与母体骨盆人口斜径一致B.胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致C.胎头矢状缝与母体骨盆横径一致D.胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致E.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致 解析：解析：外旋转时胎头顺时针旋转 45，矢状缝与母体骨盆横径一致，而内旋转时，胎头逆时针旋转 45，矢状缝与骨盆前后径一致。要点：枕先露的分娩机制为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位和外旋转。其中内旋转是胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。20.正常枕先露分娩时，仰伸发生于（分数：2.00）A.胎头拨露时B.胎头着冠时C.胎头枕骨在耻骨弓后时
35、D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时 E.胎头后囟在耻骨弓时解析：解析：胎头着冠是胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇也不回缩。此时部分胎头仍在耻骨弓后，不能发生仰伸。要点：仰伸是在胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，顶、额、鼻、口、颏相继娩出的过程。21.枕先露肛查胎头下降程度为+2 是指（分数：2.00）A.胎头双顶径在坐骨棘平面下 2eraB.胎头最低点在坐骨结节平面下 2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2era D.胎头最低点在坐骨棘平面上 2eraE.胎头顶骨在坐骨结节平面上 2era解析：解析：胎头最低点在坐骨棘平面上 2era时，胎头下降为-2，+2 是
36、其在坐骨棘平面以下。要点：胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示，在平面上为一，在平面下为+，+2 为胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cm。22.下列哪个现象不属临产诊断依据（分数：2.00）A.渐增性节律性宫缩B.阴道流水 C.子宫颈管消失D.宫口进行性扩张E.先露部下降解析：解析：阴道流水实际上是胎膜破裂，羊水从阴道中流出，一般在宫口近开全时发生，少数在临产前发生，其又叫胎膜早破，是一种病理情况。要点：临产开始的标志是渐增性节律性宫缩、子宫颈管消失、宫口进行性扩张、胎先露部下降。23.关于产时子宫颈口扩大，下列哪项是正确的（分数：2.0
37、0）A.宫颈消失过程先形成漏斗状，渐变短直至展平 B.初产妇宫颈管消失与宫口开大同时进行C.经产妇多是颈管先消失。然后宫口扩张D.形成前羊水囊后，宫口不易扩张E.破膜后胎先露直接压迫宫颈，影响宫口扩张解析：解析：宫颈消失过程先形成漏斗状，渐变短直至展平；初产妇多是颈管先消失，然后宫口扩张；经产妇宫颈管消失与宫口开大同时进行；形成前羊水囊后，宫口容易扩张；破膜后胎先露直接压迫宫颈，加速宫口扩张。24.心脏病孕妇最易发生心衰的时间是（分数：2.00）A.妊娠足月B.妊娠 3234周C.妊娠 3234周及以后 D.妊娠 3740周E.妊娠早期解析：解析：一般而言，孕妇的血容量于妊娠第 6周开始增加，
38、妊娠 3234周达到高峰，妊娠早期以心排血量增加为主，妊娠晚期则需增加心率以适应血容量增多，从而使心脏负担明显加重故妊娠 3234周及以后容易发生心衰。25.关于痛经，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.痛经是妇科最常见的症状之一B.在无排卵月经周期时原发性痛经并不常见C.继发性痛经是指继发于开始规律性排卵之后 D.原发性痛经具有用前列腺素合成酶抑制剂能缓解症状的特征E.原发性痛经与精神因素有关解析：解析：痛经是妇科最常见的症状之一，约 50的妇女有痛经。另外，由于无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含 PG浓度甚低，所以一般不发生痛经。继发性痛经是指由于盆腔器质性病变引起的痛经。 要点： 原发
39、性痛经是指生殖器无器质性病变的痛经； 它的发生主要与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关，PGF 2 刺激子宫收缩，增加子宫张力，导致痛经； 原发性痛经的发生还受精神、神经因素的影响； 原发性痛经具有用前列腺素合成酶抑制剂能缓解症状的特征； 继发性痛经是指由于盆腔器质性引起的痛经。26.初产妇，24 岁，妊娠 36周合并急性乙型肝炎入院，以下处理错误的是（分数：2.00）A.静脉滴注葡萄糖加维生素 CB.静脉滴注红霉素预防感染 C.卧床休息，增加营养D.病情稳定可等待其自然分娩E.肌内注射维生素 K 1解析：解析：妊娠合并急性肝炎内科处理与非孕期基本相同：休息、增加营养、高维生素饮食、预防感染。
40、预防感染应考虑对孕妇及胎儿的影响，红霉素有肝损害，故不宜用。产科方面预防产后出血，妊娠中晚期病情稳定可待其自然分娩，若病情继续进展才考虑终止妊娠，重症肝炎则不同：病情控制 24小时后迅速终止妊娠。27.关于蜕膜，下列哪项正确（分数：2.00）A.卵子受精后子宫内膜发生蜕膜变B.孕卵与子宫蜕膜结合称为着床C.与滋养层接触的蜕膜称真蜕膜D.真蜕膜将发展成为胎盘的母体部分E.包蜕膜与真蜕膜逐渐融合而无法分离 解析：解析：孕卵发育至囊状胚时与子宫内膜的结合称为着床，着床后子宫内膜在孕激素的作用下发生蜕膜变，依其与孕卵部位的关系分三部分：包蜕膜、底蜕膜和真蜕膜；与滋养层接触的为底蜕膜，以后发育为胎盘的母
41、体部分；包蜕膜是覆盖在囊胚表面的蜕膜，以后逐渐和真蜕膜融合无法分离。28.正常脐带内的血管是（分数：2.00）A.一条动脉和一条静脉B.一条动脉和两条静脉C.一条静脉和两条动脉 D.两条动脉和两条静脉E.三条动脉和两条静脉解析：解析：脐带中间为较大的脐静脉，两侧为较小的脐动脉；脐静脉血氧含量较高，脐动脉血氧含量较低。二、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)29.关于羊水，下列哪项正确（分数：2.00）A.胎儿尿液是妊娠早期羊水的主要来源B.妊娠中期以后主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液C.胎儿的消化道是吸收羊水的主要途径 D.脐带不能吸收羊水E.羊水呈弱酸性解析：解析：错误率较高。
42、常见错误为选 B或选 A，说明对羊水的在妊娠不同阶段的主要来源概念模糊。要点：羊水的来源：早期主要为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期为胎儿尿液；羊水的吸收主要由消化道和胎膜完成，脐带和胎儿角化前的皮肤也有一定吸收功能；羊水呈中性偏碱，pH 约为7.2。30.胎膜早破，阴道分泌物涂片镜检时，下列哪项不符合（分数：2.00）A.羊齿状结晶B.椭圆体 C.胎脂D.毳毛E.以上都不是解析：解析：这是一道记忆题，考核学生对羊水涂片的掌握。常见错误为选 A，主要是记忆不清的缘故。要点：阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶提示为羊水，同时可能见到一些胎儿成分，如胎脂、毳毛等。31.初产妇，妊娠 38周，下腹
43、肿胀 8小时入院，查血压 18.612.0kPa(14090mmHg)，尿蛋白(+)，宫底剑突下三横指，LOA，胎心 128次分。宫缩 25秒5 分钟；肛查：宫口开大 1cm，s-2，监护 CST出现多次晚期减速(LD)。下列处理均不妥当，哪一项除外（分数：2.00）A.静脉滴注催产素B.静脉滴注 25硫酸镁C.即行剖宫产术 D.处理后等待自然分娩E.以上都不是解析：解析：病人血压 18.612.0kPa，尿蛋白(+)，存在中度妊高征；妊高征易合并胎儿窘迫，CST提示多次晚期减速，证明有胎儿宫内窘迫存在；妊娠足月，中度妊高征合并胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿应立即行剖宫产术。32.假设宫颈分泌物涂片
44、在多核白细胞内找到“G - ”双球菌，最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.甲硝唑注射液 250ml静脉滴注，每 8小时一次B.头孢曲松钠 0.5g肌内注射，每日两次 C.庆大霉素 8万 u肌内注射，每 8小时一次D.水剂普鲁卡因青霉素 G480万单位一次E.以上都不是解析：解析：这道题首先需要我们做出临床诊断，诊断后再予以合理用药。 尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，若在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可做出淋病的初步诊断，有些考生出现错选就因为初步诊断的错误。做出初步诊断后，我们就可以给出最佳的治疗方案。 以往均以普鲁卡因青霉素 G混悬液为首选药物，近年由于我国产青霉素酶淋菌已超
45、过 5，故目前基本不将青霉素作为首选药物，这也是易错选 D的原因。 头孢曲松钠系第三代头孢菌素类，抗菌谱、抗菌活性更广、更强，对革兰阴性菌的抗菌活性更为优越，不良反应轻微，当然，对其过敏者应改用大观霉素或其他药物。33.关于 HBsAg阳性的孕妇正确的是（分数：2.00）A.母亲和新生儿都是乙型肝炎B.母亲 e抗原(+)，新生儿多数为 HBsAg(-)C.母亲 s抗原(+)，新生儿多数为 HBsAg(-)D.母亲血清中有抗 e抗体，新生儿大多数不会被感染 E.乙肝病毒不能通过胎盘解析：解析：这题考查学生对乙型肝炎病毒抗原抗体系统临床意义的理解记忆。常见的错误是选择A。HBsAg 阳性，提示目前
46、感染 HBV，见于乙型肝炎患者或病毒携带者，故 A是错误的。E 抗体阳性，提示HBV感染恢复期，传染性较低，新生儿大多数不会被感染。因此，正确答案是 D。34.下述哪项不是急性胎儿宫内窘迫的常见病因（分数：2.00）A.脐带绕颈、脱垂B.前置胎盘C.胎盘早剥D.妊高征 E.以上都不是解析：解析：急性胎儿宫内窘迫的病因主要是：脐带因素，如脐带脱垂、绕颈、打结等；胎盘早剥；宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等引起；前置胎盘一般不引起胎儿窘迫，但若大出血出现休克，也可致急性胎儿窘迫；妊高征的主要病理变化是全身小血管的痉挛，主要引起慢性而不是急性胎儿窘迫。35.一产妇产程中突然破膜，胎
47、心亦迅速减慢至 110次分，并继续下降，最可能的诊断是（分数：2.00）A.脐带先露B.脐带脱垂 C.脐带打结D.脐带缠绕E.以上都不是解析：解析：胎膜早破时，脐带可随羊水脱出于阴道而受压，所以胎膜早破时易发生脐带脱垂，胎心改变，破膜时应即时听取胎心音，以排除脐带脱垂。36.胎儿宫内窘迫的早期表现是（分数：2.00）A.胎动正常B.胎动减弱C.胎动频繁 D.胎动消失E.以上都不是解析：解析：初期血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期通过自主神经反射，兴奋交感神经。肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压上升及心率加快，胎动频繁。继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢，胎动减弱甚至消失。37
48、.下列哪项不是胎儿窘迫时胎儿监护仪的表现（分数：2.00）A.持续性减速在 100次分以下B.晚期减速C.基线摆动降低D.轻度变异减速 E.以上都不是解析：解析：基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现之一；晚期减速，胎心持续在100次分以下也是胎儿窘迫的表现；变异减速一般认为是脐带一过性受压致迷走神经兴奋所致，轻度变异减速不能提示胎儿宫内窘迫。38.下列哪项不是慢性宫内窘迫的常见病因（分数：2.00）A.心脏病B.糖尿病C.妊高征D.脐带脱垂 E.以上都不是解析：解析：该题考核学生对慢性胎儿宫内窘迫病因的掌握。常见错误为选 B，可能是记忆不清的缘故。要点：慢性胎儿窘迫的原因多因孕妇
49、全身疾病或妊娠疾病(如重度妊高征、重型胎盘早剥)引起胎盘功能不全或胎儿因素所致；脐带脱垂引起的胎儿窘迫多为急性的。39.慢性胎儿宫内窘迫的临床表现常不明显，可进行以下项目检查来检查，除外哪一项（分数：2.00）A.胎心听取B.雌三醇测定C.胎盘生乳素测定D.绒毛膜促性腺激素 E.以上都不是解析：解析：慢性胎儿宫内窘迫的临床表现常不明显，可通过胎动计数、雌三醇测定、胎盘生乳素测定、妊娠特异性 糖蛋白、无负荷试验、催产素激惹试验、阴道脱落细胞检查、B 超生物物理评分等综合判断。40.胎儿宫内窘迫的处理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.经吸 O 2 改变体位不见好转，应迅速结束分娩B.估计短时间不能分娩者应剖宫产C.胎头已降至盆底可阴道助产D.胎儿未足月估计分娩后难以存活者不必给予处理 E.以上都不是解析：解析：胎儿宫内窘迫若胎儿未足月估计分娩后难以存活者，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周，而不是不给任何处理。41.胎头衔接是指（分数：2.00）A.枕骨进入骨盆入口平面B.顶骨进入骨盆人口平面C.双顶径进入骨盆入口
