1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 19及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是（分数：2.00）A.使用阿托品、普鲁卡因等药物后B.脊髓性高位截瘫C.直肠术后D.前列腺肥大E.排尿功能障碍2.一侧肾癌主要治疗方法是（分数：2.00）A.肾肿瘤削除术B.单纯肾切除C.根治性肾切除术D.肾输尿管全切除术E.化疗3.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿细胞学检查C.膀胱造影D.膀胱 B超E.膀胱镜检查+活检4.诊断上尿路结石首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部平片+静脉
2、尿路造影B.逆行造影C.CTD.肾动脉造影E.MRI5.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能诊断为（分数：2.00）A.右肾肿瘤B.右肾盂肾炎C.右肾炎D.右肾结核E.右肾乳头炎6.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.阴囊肿大B.阴囊肿块表面光滑C.阴囊肿块有波动感D.透光试验阳性E.右侧阴囊无睾丸7.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿8.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（分数：2.00）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病
3、C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮9.肾病综合征最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.24h尿蛋白35g，血浆白蛋白30gLB.血浆白蛋白30gL，血胆固醇及甘油三酯升高C.24h尿蛋白35g，双下肢凹陷性水肿D.24h尿蛋白35g，血胆固醇及甘油三酯升高E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿10.关于血尿描述正确的是（分数：2.00）A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞5 个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞5 个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞3 个D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞3 个E.1000ml尿液含有 10ml血方可表现为肉眼血尿11.关于管型的叙述，正确的是（分数：2.00
4、）A.红细胞管型，常见于急性肾炎B.白细胞管型，常见于急性肾损伤C.脂肪管型，常见于肾盂肾炎D.蜡样管型，常见于肾病综合征E.上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期12.关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是（分数：2.00）A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚B.微小病变型肾病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合C.急进性肾炎是 50以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成D.急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)E.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生13.不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是（分数：2.0
5、0）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.毛细血管内增生性肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化14.属于非机械性梗阻致急性尿潴留的病因是（分数：2.00）A.前列腺增生B.尿道狭窄C.尿道结石D.尿道断裂E.损伤性高位截瘫15.肾绞痛伴镜下血尿，常见的病因是（分数：2.00）A.肾结石B.肾肿瘤C.肾囊肿D.肾炎E.肾结核二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，25 岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法（分数：2.00）A.针灸B.热敷C.耻骨上膀胱造瘘术D.急症行尿道会师术E.急症行尿道断端吻合术17.男，68 岁。直肠指诊前列腺有一
6、硬结，血清 PSA105ngml。未明确诊断应采取的检查方法是（分数：2.00）A.MRIB.CTC.经直肠 B型超声D.前列腺穿刺活组织检查E.放射性核素扫描18.患儿男，4 岁。左上腹包块进行性增大 2月余，质地稍硬，无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肾积水B.肾结核C.肾母细胞瘤D.肾透明细胞癌E.多囊肾19.患儿男，1 岁。B 型超声检查发现左侧睾丸位于腹股沟管内，经内分泌治疗 10周后睾丸仍未下降到阴囊内。下一步治疗的最佳方法是（分数：2.00）A.观察B.左睾丸切除术C.继续内分泌治疗D.近期行左睾丸下降固定术E.3岁后行左睾丸下降固定术20.患儿男，5 岁。颜面
7、浮肿 2个月，血压 12080mmHg，查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15个HP，血总蛋白 40gL，白蛋白 25gL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征E.急进性肾炎21.男，25 岁。骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，可能的诊断是（分数：2.00）A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤D.后尿道损伤E.膀胱损伤22.有一血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一 25cm10cm 新生物，有蒂，距右输尿管口 3cm，活检诊断移行细胞癌 T 1 期。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.
8、膀胱灌注化疗B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.膀胱部分切除术D.膀胱全切除术E.放疗23.男，65 岁。进行性排尿困难已 1年，不能自行排尿 8h，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是（分数：2.00）A.针灸B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造瘘E.药物治疗24.患儿，4 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑（分数：2.00）A.左肾积水B.左肾母细胞瘤C.脾大D.胰腺囊肿E.左肾结核25.男，16 岁。水肿，蛋白尿，肾穿示微小病变型。肾病，给予强的松 45mgd，6 周后蛋白尿由 4g24h降至 24g24h，水肿减轻。此时治疗措施为（分数：
9、2.00）A.将激素加至 60gB.加环磷酰胺C.加环孢霉素 AD.加 ACEIE.维持现状三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，35 岁，双下肢水肿 2周。查体：血压 13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Ser122molL，血浆白蛋白 28gL。（分数：4.00）(1).为明确诊断，不需要的检查项目是（分数：2.00）A.肾活检B.双肾超声C.肾 CTD.尿蛋白定量E.血脂(2).若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病
10、变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病男，52 岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。（分数：4.00）(1).静脉尿路造影最有诊断价值的 X线表现是（分数：2.00）A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损E.右肾盏破坏(2).明确诊断后首选的治疗方法是（分数：2.00）A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除术C.化疗D.放疗E.免疫治疗女，28 岁。连续发热 1月，关节痛，G 1 P 1 ，白细胞为 3410 9 L，血红蛋白 98gL，血小板20010 9 L，血沉 76mmh，尿红细胞(+)，尿蛋白(+)，抗核抗体 1：
11、32。（分数：4.00）(1).可能出现的肾免疫病理检查是（分数：2.00）A.IgG，补体 C3，驼峰状B.IgG，补体 C3C.IgG，补体 C3，光滑线状，肾上腺毛细血管分布D.IgG，补体 C3，颗粒状E.IgM，补体 C3，团块片断(2).哪项表明肾损害（分数：2.00）A.CCr不同程度升高B.血尿素氮和肌酐升高C.血白蛋白升高D.肝功转氨酶下降E.血白细胞下降临床执业医师（泌尿系统）-试卷 19答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是（分数：2.00）A.使用阿托品、普鲁卡因等药物后
12、B.脊髓性高位截瘫C.直肠术后D.前列腺肥大 E.排尿功能障碍解析：解析：考点尿潴留的病因。可分为机械性及动力性，其中以机械性多见。如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻病变；先天性尿道畸形、尿道损伤、尿道狭窄、肿瘤、结石：等。动力性梗阻指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。故机械性梗阻为前列腺肥大。2.一侧肾癌主要治疗方法是（分数：2.00）A.肾肿瘤削除术B.单纯肾切除C.根治性肾切除术 D.肾输尿管全切除术E.化疗解析：解析：肾癌最主要的治疗方法为根治性肾切除术，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。3.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是（分数：2.00）
13、A.尿常规检查B.尿细胞学检查C.膀胱造影D.膀胱 B超E.膀胱镜检查+活检 解析：解析：膀胱镜检查+活检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法。4.诊断上尿路结石首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部平片+静脉尿路造影 B.逆行造影C.CTD.肾动脉造影E.MRI解析：解析：对输尿管结石的诊断首选 KUB+IVU。KUB+IVU 对上尿路结石梗阻的临床治疗有很高的指导意义。5.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能诊断为（分数：2.00）A.右肾肿瘤B.右肾盂肾炎C.右肾炎D.右肾结核 E.右肾乳头炎解析：解析：慢性膀胱刺激征为肾结核的典型症状，静脉尿路造影早期表现为肾盏边缘不光滑
14、如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。6.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.阴囊肿大B.阴囊肿块表面光滑C.阴囊肿块有波动感D.透光试验阳性 E.右侧阴囊无睾丸解析：解析：睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。7.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的（分数：2.00）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿 解析：解析：尿蛋白可分为五类，即肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。8.引起慢性肾功能
15、不全的最常见继发性肾脏病是（分数：2.00）A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病 D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮解析：解析：慢性肾衰竭的病因很多，最常见的病因为慢性肾小球肾炎(原发)、糖尿病肾病(继发)、高血压肾小动脉硬化、多囊肾(成年人多囊性肾脏病)、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。9.肾病综合征最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.24h尿蛋白35g，血浆白蛋白30gL B.血浆白蛋白30gL，血胆固醇及甘油三酯升高C.24h尿蛋白35g，双下肢凹陷性水肿D.24h尿蛋白35g，血胆固醇及甘油三酯升高E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿解析：解析：确诊肾
16、病综合征的依据是：24 小时尿蛋白大于 35g；血浆白蛋白低于 30gL；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。10.关于血尿描述正确的是（分数：2.00）A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞5 个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞5 个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞3 个 D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞3 个E.1000ml尿液含有 10ml血方可表现为肉眼血尿解析：解析：离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超过 3个为血尿，1000ml 尿中含 1ml血即呈现肉眼血尿。11.关于管型的叙述，正确的是（分数：2.00）A.红细胞管型，常见于急性肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾损伤C.脂肪管型，常见于肾盂肾炎D
17、.蜡样管型，常见于肾病综合征E.上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期解析：解析：管型的临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急慢性肾小球肾炎；上皮细胞管型表示肾小管受损；脂肪管型常见于肾病综合征；蜡状管型(肾衰管型)见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变；颗粒管型见于急、慢性肾小球肾炎及肾小管损伤。12.关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是（分数：2.00）A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚B.微小病变型肾病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合C.急进性肾炎是 50以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成D.急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性
18、肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)E.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生 解析：解析：系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生。13.不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.毛细血管内增生性肾炎 D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化解析：解析：引起原发性肾病综合征的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎(成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化。14.属于非机械性梗阻致急性尿潴留的病因是（分数：2.00）A.前列腺增生
19、B.尿道狭窄C.尿道结石D.尿道断裂E.损伤性高位截瘫 解析：解析：损伤性高位截瘫引起的急性尿潴留属于非机械性梗阻。15.肾绞痛伴镜下血尿，常见的病因是（分数：2.00）A.肾结石 B.肾肿瘤C.肾囊肿D.肾炎E.肾结核解析：解析：肾绞痛伴镜下血尿是肾结核的典型表现。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，25 岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法（分数：2.00）A.针灸B.热敷C.耻骨上膀胱造瘘术 D.急症行尿道会师术E.急症行尿道断端吻合术解析：解析：膀胱破裂可进行修补，同时做耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染
20、，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。17.男，68 岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA105ngml。未明确诊断应采取的检查方法是（分数：2.00）A.MRIB.CTC.经直肠 B型超声D.前列腺穿刺活组织检查 E.放射性核素扫描解析：解析：前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学或超声引导下经会阴前列腺穿刺活组织检查，根据所获细胞或组织有无癌变做出诊断。18.患儿男，4 岁。左上腹包块进行性增大 2月余，质地稍硬，无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肾积水B.肾结核C.肾母细胞瘤 D.肾透明细胞癌E.多囊肾解析：19.患儿男，1
21、 岁。B 型超声检查发现左侧睾丸位于腹股沟管内，经内分泌治疗 10周后睾丸仍未下降到阴囊内。下一步治疗的最佳方法是（分数：2.00）A.观察B.左睾丸切除术C.继续内分泌治疗D.近期行左睾丸下降固定术 E.3岁后行左睾丸下降固定术解析：解析：隐睾症指的是婴儿出生 2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。第二性征为男性，隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小，右侧多于左侧，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟管内常可摸到小睾丸。1 岁内的睾丸有自行下降可能，若 1岁后睾丸仍未自行下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素；若 2岁后睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸不能被拉下并置入阴囊内，而对
22、侧正常，则需将未降睾丸切除。20.患儿男，5 岁。颜面浮肿 2个月，血压 12080mmHg，查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15个HP，血总蛋白 40gL，白蛋白 25gL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征 E.急进性肾炎解析：解析：水肿、蛋白尿、血浆白蛋白减少，伴有血尿，说明是肾炎性肾病综合征。21.男，25 岁。骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，可能的诊断是（分数：2.00）A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤 D.后尿道损伤E.膀胱损伤解析：22.有一血尿病人，膀胱镜见
23、膀胱右侧壁有一 25cm10cm 新生物，有蒂，距右输尿管口 3cm，活检诊断移行细胞癌 T 1 期。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱灌注化疗B.经尿道膀胱肿瘤电切术 C.膀胱部分切除术D.膀胱全切除术E.放疗解析：解析：膀胱癌体积较小或表浅的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术。体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤，可采用膀胱部分切除术或全切术。肿瘤大、多发、浸润较深的肿瘤应采用膀胱全切术。23.男，65 岁。进行性排尿困难已 1年，不能自行排尿 8h，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是（分数：2.00）A.针灸B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管 D.耻骨上膀胱造瘘
24、E.药物治疗解析：解析：不能自行排尿 8h，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是导尿留置尿管。24.患儿，4 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑（分数：2.00）A.左肾积水B.左肾母细胞瘤 C.脾大D.胰腺囊肿E.左肾结核解析：解析：4 岁小孩腰部肿块，质硬，可活动，无玉痛，应考虑肾母细胞瘤。25.男，16 岁。水肿，蛋白尿，肾穿示微小病变型。肾病，给予强的松 45mgd，6 周后蛋白尿由 4g24h降至 24g24h，水肿减轻。此时治疗措施为（分数：2.00）A.将激素加至 60gB.加环磷酰胺C.加环孢霉素 AD.加 ACEIE.维持现状 解析：解析
25、：肾病综合征的疗程为 812 周。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，35 岁，双下肢水肿 2周。查体：血压 13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Ser122molL，血浆白蛋白 28gL。（分数：4.00）(1).为明确诊断，不需要的检查项目是（分数：2.00）A.肾活检B.双肾超声C.肾 CT D.尿蛋白定量E.血脂解析：解析：根据双下肢水肿 2周。查体：血压 13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Scr122molL，血浆白蛋白 28gL，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检、双肾超声、尿蛋闩
26、定量、血脂均是确诊的必要检查。(2).若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病解析：解析：该题目主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生。男，52 岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。（分数：4.00）(1).静脉尿路造影最有诊断价值的 X线表现是（分数：2.00）A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾萎缩D.右肾盂充盈
27、缺损 E.右肾盏破坏解析：解析：肾盂肿瘤的表现为反复无痛性肉眼血尿伴条状血块，膀胱镜检查可以见输尿管喷血，逆行肾盂造影可见肾盂充盈缺损。(2).明确诊断后首选的治疗方法是（分数：2.00）A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除术 C.化疗D.放疗E.免疫治疗解析：解析：肾盂肿瘤的治疗为手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。女，28 岁。连续发热 1月，关节痛，G 1 P 1 ，白细胞为 3410 9 L，血红蛋白 98gL，血小板20010 9 L，血沉 76mmh，尿红细胞(+)，尿蛋白(+)，抗核抗体 1：32。（分数：4.00）(1).可能出现的肾免疫病理检查是（分数：2.00）A.IgG，补体 C3，驼峰状B.IgG，补体 C3C.IgG，补体 C3，光滑线状，肾上腺毛细血管分布D.IgG，补体 C3，颗粒状 E.IgM，补体 C3，团块片断解析：(2).哪项表明肾损害（分数：2.00）A.CCr不同程度升高B.血尿素氮和肌酐升高 C.血白蛋白升高D.肝功转氨酶下降E.血白细胞下降解析：解析：细胞增生主要为系膜细胞及内皮细胞增殖，可有新月体形成；免疫复合物沉积可广泛沉积于系膜区、基底膜内、上皮下和内皮下。
