1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 24及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列属于精神分裂症阳性症状的是（分数：2.00）A.情绪淡漠B.思维贫乏C.幻觉妄想D.注意力不集中E.意志活动缺乏2.抑郁症最危险的症状是（分数：2.00）A.兴趣缺乏B.早醒C.自杀企图和行为D.情绪低落E.精力减退3.现阶段阿片类成瘾行为脱毒治疗的替代治疗药物首选的是（分数：2.00）A.可乐定B.美沙酮C.哌替啶D.地西泮(安定)E.氟哌啶醇4.颅内压增高的典型表现是（分数：2.00）A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.昏睡、昏迷C.瞳孔散大、对
2、光反射消失D.头晕、猝倒E.头皮静脉怒张5.诊断颅部的线形骨折主要靠（分数：2.00）A.CTB.MRIC.X线摄片D.B超E.脑血管造影6.神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的百分比是（分数：2.00）A.1015B.2030C.4050D.6070E.70807.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（分数：2.00）A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势8.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于(mmolL)（分数：2.00）A.160
3、B.150C.140D.130E.1209.心源性脑栓塞 3h内最宜选用的药物治疗是（分数：2.00）A.罂粟碱B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林10.频发的周期性麻痹应选的治疗是（分数：2.00）A.胸腺摘除B.乙酰唑胺C.强的松D.吡啶斯的明E.卡马西平11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择应用E.癫痫病灶定位12.帕金森病的主要原因是（分数：2.00）A.脑干网状结构胆碱能系统受损B.脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损C.低位脑干 5-羟色胺能系
4、统受损D.中脑黑质多巴胺能系统受损E.纹状体 GABA能系统受损13.不符合妄想特征的是（分数：2.00）A.内容与客观现实不符合B.是一种病理的信念C.内容多与患者自身相关D.内容受文化背景影响E.受教育越高越容易出现14.不属于思维内容障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.被监视感C.被洞悉感D.被控制感E.思维被播散15.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是（分数：2.00）A.临床观察B.心理学测验C.遗传学检查D.脑电图检查E.脑影像学检查二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕。病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上
5、有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想C.被控制感D.错觉E.关系妄想17.男，35 岁。左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3 小时后又转入昏迷状态，头颅 CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立（分数：2.00）A.左颞硬脑膜外血肿B.左颞硬脑膜下血肿C.左颞骨膜下血肿D.左颞帽状腱膜下血肿E.左颞蛛网膜下腔出血18.男，34 岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2年余。入院前 8h四肢抽搐频繁发作，每 1525分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT可见多发性钙化灶。诊断
6、应首先考虑（分数：2.00）A.原发性癫痫B.多发性脑肿瘤继发癫痫C.脑囊虫继发癫痫D.手足搐搦症E.癔症19.男，60 岁。2h 前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体 BP190120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为（分数：2.00）A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室E.枕叶20.女，19 岁。在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能的诊断是（分数：2.00）A.恐惧症B.焦虑症C.人格障碍
7、D.抑郁症E.分离性障碍21.女，30 岁。3 个月来工作较累，近 3周来出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心悸，气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.焦虑症B.神经衰弱C.疑病症D.抑郁症E.心身疾病22.男，55 岁。有长期饮酒史，近期患者出现严重的记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为（分数：2.00）A.Wcmick脑病B.科萨科夫综合征C.精神发育迟滞D.老年性痴呆E.Ganser综合征23.女，61 岁。半年内出现 3次突然不能言语，每次持续 30
8、分钟左右，第 3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫小发作B.偏头痛C.颈椎病D.短暂性脑缺血发作E.顶叶肿瘤24.男，60 岁。近 3天夜间行为紊乱，说房间地板上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识家人，白天较安静，喜卧床，不能回忆夜间行为，能认识家人，头部 CT示：顶枕叶片状梗死灶，考虑患者处于（分数：2.00）A.痴呆状态B.幻觉妄想状态C.抑郁状态D.谵妄状态E.木僵状态25.女，32 岁。患者神经衰弱 3月余，未经治疗，主要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（分数：2.00）A.地西泮B.
9、氯氮平C.利培酮D.喹硫平E.氯丙嗪三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，40 岁，推销员。自述半小时前又突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，被送来急诊。近 2月来，这种情况发生过 3次，每次持续约 051h，发病间隙期一切正常，发病与饮食无关。（分数：6.00）(1).最大可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症发作B.低钾血症C.心肌梗死D.惊恐发作E.内脏性癫痫(2).最有助于鉴别诊断的项目是（分数：2.00）A.追问起病诱因B.血钾测定C.心电图检查D.脑电图检查E.脑 CT检查(3).最适宜的急诊处理是（分数：2.00）A.输液补钾B.吸入氧气C.暗示治
10、疗D.安定注射E.抗癫痫药四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，28 岁。枕部着地，昏迷 5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1h 后不省人事，急送医院。查体：BP16090mmHg，脉率 65次分，呼吸 15次分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失；右侧瞳孔 25mm，对光反应存在。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颅脑肿瘤B.颅内血肿C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血E.脑挫伤(2).最适当的检查方法是（分数：2.00）A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅 MRID.头颅 X线片E.头颅 CT(3).引起病人浅
11、昏迷、左侧瞳孔散大，最可能的原因是（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.动眼神经麻痹D.右侧视神经损害E.颈髓损伤(4).发生上述情况，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.使用降压药物B.加强抗生素的运用C.使用呋塞米(速尿)D.补充氯化钠E.血液透析临床执业医师（精神神经系统）-试卷 24答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列属于精神分裂症阳性症状的是（分数：2.00）A.情绪淡漠B.思维贫乏C.幻觉妄想 D.注意力不集中E.意志活动缺乏解析：解析：阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维
12、形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。2.抑郁症最危险的症状是（分数：2.00）A.兴趣缺乏B.早醒C.自杀企图和行为 D.情绪低落E.精力减退解析：解析：自杀企图和行为是抑郁症最危险的症状。3.现阶段阿片类成瘾行为脱毒治疗的替代治疗药物首选的是（分数：2.00）A.可乐定B.美沙酮 C.哌替啶D.地西泮(安定)E.氟哌啶醇解析：解析：现阶段常用替代疗法帮助患者脱瘾，单独应用美沙酮或二氢埃托啡，连续 67 天可基本脱瘾。但由于两药本身也会成瘾，故可联合应用。4.颅内压增高的典型表现是（分数：2.00）A.头痛、呕
13、吐、视神经乳头水肿 B.昏睡、昏迷C.瞳孔散大、对光反射消失D.头晕、猝倒E.头皮静脉怒张解析：解析：颅内压增高头痛、呕吐、视盘水肿。5.诊断颅部的线形骨折主要靠（分数：2.00）A.CTB.MRIC.X线摄片 D.B超E.脑血管造影解析：解析：颅骨线性骨折X 线。6.神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的百分比是（分数：2.00）A.1015B.2030C.4050 D.6070E.7080解析：解析：神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的百分比是 4050。7.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（分数：2.00）A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不
14、自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势 E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势解析：解析：肌张力障碍的临床表现是一组肌群的促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势。8.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于(mmolL)（分数：2.00）A.160B.150C.140D.130E.120 解析：解析：真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于 120mmolL。9.心源性脑栓塞 3h内最宜选用的药物治疗是（分数：2.00）A.罂粟碱 B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林解析：解析：心源性脑栓塞三小时内最宜选用的药物治疗是罂粟碱，因其可以扩张血管。10
15、.频发的周期性麻痹应选的治疗是（分数：2.00）A.胸腺摘除B.乙酰唑胺C.强的松 D.吡啶斯的明E.卡马西平解析：解析：频发的周期性麻痹应选的治疗是强的松。11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择应用E.癫痫病灶定位 解析：解析：癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查进行癫痫病灶定位。12.帕金森病的主要原因是（分数：2.00）A.脑干网状结构胆碱能系统受损B.脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损C.低位脑干 5-羟色胺能系统受损D.中脑黑质多巴胺能系统
16、受损 E.纹状体 GABA能系统受损解析：解析：帕金森病的主要原因是中脑黑质多巴胺能系统受损，而舞蹈病患者有显著的纹状体神经元病变。13.不符合妄想特征的是（分数：2.00）A.内容与客观现实不符合B.是一种病理的信念C.内容多与患者自身相关D.内容受文化背景影响E.受教育越高越容易出现 解析：解析：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。14.不属于思维内容障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫
17、 B.被监视感C.被洞悉感D.被控制感E.思维被播散解析：解析：思维障碍大致可分为思维形式障碍和思维内容障碍，形式障碍包括以联想障碍为主，如联想加快、减慢、表象和概念之间的非规律性的结合；思维内容的障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。思维散漫属于思维形式障碍。15.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是（分数：2.00）A.临床观察 B.心理学测验C.遗传学检查D.脑电图检查E.脑影像学检查解析：解析：目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是临床观察。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕。病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人
18、跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想 C.被控制感D.错觉E.关系妄想解析：17.男，35 岁。左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3 小时后又转入昏迷状态，头颅 CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立（分数：2.00）A.左颞硬脑膜外血肿 B.左颞硬脑膜下血肿C.左颞骨膜下血肿D.左颞帽状腱膜下血肿E.左颞蛛网膜下腔出血解析：解析：左颞硬脑膜外血肿 CT检查表现为左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。18.男，34 岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2年余。入院前 8h四肢抽搐频繁发作，每 1525分钟，伴尿失禁
19、及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.原发性癫痫B.多发性脑肿瘤继发癫痫C.脑囊虫继发癫痫 D.手足搐搦症E.癔症解析：解析：继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状，故又称“症状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头颅 CT可见多发性钙化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。19.男，60 岁。2h 前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体 BP190120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢
20、有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为（分数：2.00）A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室 E.枕叶解析：解析：脑室出血为脑实质内出血破人脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在 24h内死亡。20.女，19 岁。在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能的诊断是（分数：2.00）A.恐惧症B.焦虑症C.人格障碍D.抑郁症E.分离性
21、障碍 解析：解析：患者为癔症发作，E 选项为癔症的一种表现形式。21.女，30 岁。3 个月来工作较累，近 3周来出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心悸，气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.焦虑症B.神经衰弱C.疑病症D.抑郁症 E.心身疾病解析：22.男，55 岁。有长期饮酒史，近期患者出现严重的记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为（分数：2.00）A.Wcmick脑病B.科萨科夫综合征 C.精神发育迟滞D.老年性痴呆E.Ganser综合征解析：解析：科
22、萨科夫综合征是酒精相关的遗忘综合征，是慢性酒中毒的特有症状之一。主要表现记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。23.女，61 岁。半年内出现 3次突然不能言语，每次持续 30分钟左右，第 3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫小发作B.偏头痛C.颈椎病D.短暂性脑缺血发作 E.顶叶肿瘤解析：解析：房颤易引起脑动脉栓塞。24.男，60 岁。近 3天夜间行为紊乱，说房间地板上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识家人，白天较安静，喜卧床，不能回忆夜间行为，能认识家人，头部 CT示：顶枕叶片状梗死灶，考虑患者处于（分数：2.00）A.痴呆状
23、态B.幻觉妄想状态C.抑郁状态D.谵妄状态 E.木僵状态解析：解析：谵妄状态的特点，不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉。25.女，32 岁。患者神经衰弱 3月余，未经治疗，主要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗（分数：2.00）A.地西泮 B.氯氮平C.利培酮D.喹硫平E.氯丙嗪解析：解析：患者神经衰弱，给予镇静药物治疗，其他选项的药物为治疗精神分裂症的药物。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，40 岁，推销员。自述半小时前又突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命
24、垂危，被送来急诊。近 2月来，这种情况发生过 3次，每次持续约 051h，发病间隙期一切正常，发病与饮食无关。（分数：6.00）(1).最大可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症发作B.低钾血症C.心肌梗死D.惊恐发作 E.内脏性癫痫解析：(2).最有助于鉴别诊断的项目是（分数：2.00）A.追问起病诱因 B.血钾测定C.心电图检查D.脑电图检查E.脑 CT检查解析：(3).最适宜的急诊处理是（分数：2.00）A.输液补钾B.吸入氧气C.暗示治疗D.安定注射 E.抗癫痫药解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，28 岁。枕部着地，昏迷 5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现
25、头痛并逐渐加重伴呕吐，1h 后不省人事，急送医院。查体：BP16090mmHg，脉率 65次分，呼吸 15次分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失；右侧瞳孔 25mm，对光反应存在。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颅脑肿瘤B.颅内血肿 C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血E.脑挫伤解析：解析：颅内血肿的意识障碍分三种形式，典型表现为中间清醒期，中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。昏迷一清醒一昏迷：原发损伤轻，昏迷时间短，继发损伤缓。原发昏迷清醒后，经过一段中间清醒期后，进入继发昏迷。持续昏迷：原发损伤重，原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。清醒一昏迷
26、：原发损伤甚轻，无昏迷，直接进入继发昏迷。大多数患者在进入继发昏迷前，已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，足以提示已进入脑疝前期。颅内血肿的瞳孔改变：脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。(2).最适当的检查方法是（分数：2.00）A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅 MRID.头颅 X线片E.头颅 CT 解析：解析：CT 检查是颅内血肿的首选检查方法。(3).引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大，最可能的原因是（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝C.动眼神经麻痹D.右侧视神经损害E.颈髓损伤解析：解析：小脑幕切迹疝伴有动眼神经受压，患侧瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜。(4).发生上述情况，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.使用降压药物B.加强抗生素的运用C.使用呋塞米(速尿) D.补充氯化钠E.血液透析解析：
