1、临床执业医师-64-3 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：28，分数：28.00)1.男，18 岁，心脏检查发现胸骨左缘第 1、2 肋间有连续性震颤，并可闻及机器样连续性杂音，考虑为 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C肺动脉瓣狭窄 D动脉导管未闭 E肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，7 岁，持续发热一周，体温可达 39.640.2，每天最低温度为 37.8左右，此热型属于 A波浪热 B间歇热 C稽留热 D弛张热 E不规则热（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，55 岁，吸烟史 35 年。活动后气急 3 年。下列哪项指标对
2、诊断肺气肿最有意义 A心电图呈低电压 B动脉血氧分压下降 C最大通气量预计值 80% D残气量 /肺总量比40% EFEV1/FVC%70%（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，50 岁，无“三多少”症状，空腹血糖 6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项试验最具诊断意义 A尿糖定性 B24 小时尿糖定量 C餐后血糖 D葡萄糖耐量+ 胰岛素释放试验 E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，70 岁。体检时发现 RBC： 3.01012/L，WBC：8.0 109/L， PLT：124 109/L，IgA 3465mg/L 呈现单峰，其他的检验尚未
3、有结果。患者本人无特殊的不适，也未有明显的异常体征。则最有可能的是 A白血病 BMDS C淋巴瘤 D骨髓纤维化 E克隆性免疫球蛋白增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，24 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 3839。X 线胸片示右肺下叶大片致密影。最常见的致病菌是 A厌氧菌 B链球菌 C葡萄球菌 D大肠杆菌 E肺炎球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，24 岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大质软，无压痛，可闻及血管杂音其最可能的诊断是 A毒性弥漫性甲状腺肿 B地方性甲状腺肿 C慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D亚急性甲状腺炎 E碘甲亢（分数：1.
4、00）A.B.C.D.E.8.患者因急性心肌梗死入院。入院第 3 天，于心尖部出现 3/6 收缩期杂音，同时心力衰竭加重。使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发 A室间隔穿孔 B急性肺心病 C梗死后综合征 D心室游离壁破裂 E乳头肌或腱索断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女性，20 岁。三周来因考试失败而出现情绪低落，兴趣缺乏，精力明显下降，易疲劳，言语动作减少，自觉“脑子笨，没以前聪明，像一块木头，世界看上去犹如灰色一片” 。伴早醒，食欲差、心烦。悲观失望，多次欲自杀而未遂。你认为该患者患有什么疾病 A神经衰弱 B抑郁症 C焦虑性神经症 D恐怖性神经症
5、 E强迫症（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男，30 岁，慢性肾炎 6 年。查血 BUN 18mmol/L，Cr 285mol/L 血红蛋白 80g/L 尿蛋白(+)，最合适的治疗为 A低蛋白饮食+酮酸 B血液透析 C肾移植 D腹膜透析 E中草药（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男性，30 岁，近半年总觉得有人跟踪他，常听见有人在议论如何对付他，继而出现闷闷不乐，整天闭门不出，写信到公安局要求保护。该患者诊断最可能是 A反应性抑郁 B抑郁症 C操狂症 D精神分裂症偏执型 E精神分裂症单纯型（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，45 岁，因交通事故，双股骨干粉碎
6、骨折并肌肉损伤第 2 日， 24 小时尿量 200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是 A血钾 5.3mmo/L B尿素氮 14.2mmo/L C血镁 1.3mmo/L D血磷 0.89mmo/L,血钙 2.86mmo/L E血肌酐 106mo/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，29 岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项意义最大 A网织红细胞减少 B骨髓增生低下，造血细胞减少 C骨髓非造血细胞增多， NAP 增加 D铁粒幼细胞消失 E巨核细胞增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女，46 岁，近一个月来粪便中有
7、黏液或脓血，每天大便 45 次，肛门坠胀感，此时最先要作的检查为 AX 线钡灌肠造影 BB 超检查 C纤维结肠镜检查 D直肠指诊 E大便常规及培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去有类似发作史。体检：呼吸浅快、发绀，双肺满布哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为 A联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B联合应用抗生素静脉滴注 C琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D二丙酸倍氯米松气雾吸入 E5%碳酸氢钠静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男，47 岁，
8、上腹部隐痛近 10 年， 6 月来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及 2.5cm2.5cm 淋巴结 2 枚。吸烟史 20 年。检查左锁骨上窝淋巴结的正确手法是 A患者头向前屈，右手触诊左锁骨上区，由浅至锁骨深部 B患者头向前屈，左手触诊，手法同上 C患者头向右侧屈，右手触诊，手法同上 D患者头向左侧屈，右手触诊，手法同上 E患者头向左前屈，右手触诊，手法同上（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女，38 岁，四肢大小关节肿痛 12 年，X 线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下 2cm 触及，质中偏硬，查 WBC：2 109/L，血小板： 60109/L，E
9、SR ：56mm/h，尿常规(一)，10 年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是 A肝硬化脾亢 B骨性关节炎 CFelty 综合征 D系统性红斑狼疮 E药物性再障（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，68 岁，2 型糖尿病，长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿病所特有 A严重高脂血症、高血压 B冠心病 C脑血栓形成 D肾小球毛细血管间硬化症 E下肢坏疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，32 岁，反复牙龈出血 1 年余，皮肤黏膜有出血点，颈部淋巴结及肝脾无肿大，血红蛋白 65g/L，血小板 56109/乙骨髓检查示：骨髓增生活跃，巨核细胞
10、数明显增多，颗粒型巨核细胞比例增多，最可能的诊断是 A再生障碍性贫血 B急性白血病 C过敏性紫癜 D血小板减少性紫癜合并失血性贫血 E骨髓增生异常综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，60 岁，金属音咳嗽 1 月余，伴乏力消瘦，40 年吸烟史，考虑可能疾病 A肺空洞 B肺肿瘤 C肺炎 D胸腔积液 E胸膜增厚（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男，32 岁，咳嗽 1 月余，伴低热、痰中带血 10 天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A肺脓肿 B慢润型肺结核 C支气管扩张 D癌性空洞伴感染 E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E
11、.22.女性，胸骨右缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，听诊时听到收缩期杂音，4/6 级，响亮且粗糙，并向颈部传导，则以下最可能的病因是 A主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣关闭不全 C肺动脉瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E二尖瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，18 岁，因关节疼痛服用吲哚美辛( 消炎痛)3 天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体 3 口,为进一步明确诊断，首选肋检查措施为 A诊骨肠钡餐检查 B急诊内镜检查 C急诊剖腹探查 D吞线试验 E出血停止一周后再作有关检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性，62 岁， 3 月前曾患“心肌梗死” 。近 1 周来感胸闷、气短，无发
12、热及胸痛。查体：颈静脉怒张，心界二侧扩大，HR102 次/分，心音遥远，肝脏肋下 1.5cm，下肢轻微水肿。超声心动图证实为大量心包积液。其可能的病因是 A非特异性心包炎 B化脓性心包炎 C结核性心包炎 D肿瘤性心包炎 E心脏损伤后综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.一急性肺脓肿患者，经内科积极治疗 4 个月，症状有改善，但仍有 3cm 大小脓腔未闭合，进一步治疗应考虑 A气管内给药 B继续用抗生素 C体位引流 D纤支镜吸引 E外科手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男，42 岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 16 年，近日感心悸、气急、心率 156 次/分，
13、律不齐，心电图示心房颤动，在下列治疗中应选用何种为宜 A电击 B奎尼丁 C利多卡因 D洋地黄 E普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.65 岁，有糖尿病史 15 年，近月来浮肿，血压 154/90mmHg，血糖 7mmol/L，尿蛋白 5g/L，血 BUN 12mmol/L，Crel84mol/L ，最重要的治疗是 A皮质激素 B非甾类消炎药 CACEI+ 胰岛素 D胰岛素治疗 E利尿消肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女性，36 岁，两年前确诊为慢性粒细胞性白血病。近感乏力，头晕，胸骨轻微疼痛。查 Hb：60g/L， PLT：14510 9/L，骨髓原始细胞占 15
14、%，Ph 染色体阳性。患者处于慢粒的哪一阶段 A稳定期 B急变期 C缓解期 D初发期 E加速期（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：10 ，分数： 14.00)（分数：1.00）(1).首先考虑哪些疾病（分数：0.50）A.肺癌B.肺结核C.肺炎D.肺脓肿E.胸膜炎(2).病灶部位（分数：0.50）A.右肺上野B.右肺中野C.右肺下野D.纵隔E.左肺男性，70 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年持续 34 个月，近 23 年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。（分数：1.50）(1
15、).询问病史的重点应是（分数： 0.50）A.胸痛的部位、性质及伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期心电图检查情况E.近期胸部 X 线检查情况(2).体检重点应是（分数：0.50）A.肺部啰音B.心脏听诊C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比(3).以下检查中最有价值的是（分数： 0.50）A.外周血象检查B.心电图检查C.胸部 X 线检查D.血气分析E.超声波检查女性，28 岁，因反复心慌气短 1 年，加重 2 天入院。平时劳累和感冒时症状加重，不能平卧，痰中带血。7 年前有关节疼痛史。查体：BP150/60mmHg ，半卧位，颈静脉充盈，颈部搏动明显，双侧肺
16、底部湿哕音。胸骨左缘第 2 肋间舒张期叹气样杂音，向心尖部传导；心尖部舒张期 隆隆样杂音，无传导；周围血管征阳性。陶片示“靴型心” 。（分数：1.50）(1).该患者初步诊断为（分数：0.50）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全并三尖瓣狭窄(2).进一步确诊需要行哪项检查（分数： 0.50）A.心电图B.心音图C.X 线检查D.超声心动图E.同位素心肌灌注(3).若经过检查证实二尖瓣无器质性病变，则心尖部舒张期杂音原因为（分数：0.50）A.Austin-Flint 杂音B.Graham-Steell 杂音C.主动脉瓣
17、杂音传导所致D.三尖瓣关闭不全E.合并了肺动脉瓣关闭不全男性，27 岁，发现室间隔缺损 20 年。1 个月来出现不规则发热，体温 37.5左右。入院前已经不规则使用抗生素 2 周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘 3、4 肋间 4/6 级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白 75g/L（分数：2.00）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.慢性白血病B.贫血性心脏病C.系统性红斑狼疮D.室间隔缺损，心力衰竭E.亚急性感染性心内膜炎(2).该患者可能的致病菌是（分数： 0.50）A.真菌B.肠球菌C.肺炎链球菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌(3).若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助
18、于诊断（分数： 0.50）A.胸片B.全血分析C.肝肾功能D.超声心动图E.肝、胆、脾超声(4).本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助（分数： 0.50）A.血沉B.体温高度C.皮肤瘀点D.肝肾功能E.白细胞计数女，33 岁，4 年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/40mmHg，体温 38.9，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.2109/L WBC 22109/L。（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔E.急性胃炎(2).为进一步确诊首先应作哪项检查（分
19、数： 0.50）A.腹部 B 型超声B.X 线腹部立位片C.内镜D.腹腔穿刺E.血淀粉酶(3).该患最重要首先应采取哪项治疗（分数： 0.50）A.抗生素B.胃肠减压C.立即手术D.禁食E.抗酸剂应用女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞 2.0109/L，血小板 50109/L，血浆纤维蛋白原 0.8g/L。骨髓检查，有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85%。（分数：1.50）(1).患者出血的首要原因是（分数： 0.50）A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子
20、、X 缺乏E.DIC(2).首选的治疗方案应为（分数： 0.50）A.小剂量阿糖胞苷B.柔红霉素加阿糖胞苷C.DA 方案+ 小剂量肝素D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷E.全反式维甲酸十肝素(3).获得完全缓解后的治疗策略是（分数： 0.50）A.化疗与全反式维甲酸交替治疗B.单用全反式维甲酸维持治疗C.定期联合化疗D.中剂量阿糖胞苷强化治疗E.停药，定期随诊男，35 岁，头痛、头晕 1 年，加重 1 周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血。查体：血压 170/110mmHg，皮肤黏膜苍白Hb 65g/L，PLT 148109/L，尿蛋白(+)，尿红细胞 35/HP， BUN38mmol/L， Cre 88
21、7 mol/L，Ccr 10ml/min，肾脏 B 超左肾 8.94.6 4.1cm，右肾 8.74.44.1cm，双肾皮质变薄。（分数：1.50）(1).该患者诊断可能为（分数：0.50）A.急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭B.慢性肾小球肾炎、氮质血症期C.慢性肾小球肾炎、尿毒症期D.高血压肾损害、慢性肾功能衰竭E.急进性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭(2).该患者最佳的治疗措施是（分数： 0.50）A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化(3).下列哪项生化异常不应出现（分数： 0.50）A.高血钾B.低血钙C.低血钠D.低血磷E.代谢性酸中毒男，48 岁，颈增粗 20 年
22、，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤(2).最有效的治疗是（分数：0.50）A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗女，25 岁，口服乐果 40m1 入院。神清，经洗胃和阿托品 56mg 治疗后瞳孔散大，烦躁，皮肤潮红，心率136 次 /分，肺部仍有散在湿哕音，有尿潴留。（分数：1.00）(1).该患者此时的状况应为（分数： 0.50）A.阿托品化B
23、.阿托品过量C.阿托品不足D.中毒性肺水肿E.低渗状态(2).在该患者的后续治疗中，哪项治疗措施是最重要的（分数： 0.50）A.反复洗胃B.输入新鲜血液C.继续加大阿托品用量D.血液透析E.监测并及时处理水电解质平衡紊乱男性，30 岁，1 年前下岗。近 5 个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。（分数：1.50）(1).该病例最可能的诊断是（分数： 0.50）A.反应性精神病B.躁狂抑郁症C.偏执性精神病D.分裂样精神病E.精神分裂症(2).该患者不存在（分数：0.50）A.幻听B.关系妄想C.被害妄想D.情绪低落E.行为退缩(3).治疗应首先选用（分数：0.50）A.碳酸锂B.三环类抗抑郁药C.电休克D.苯二氮革类E.氯丙嗪临床执业医师-64-3 答案解析
