1、临床执业医师（消化系统）-试卷 51 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。（分数：6.00）(1).以下哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.山莨菪碱B.甲氰咪胍C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.氢氧化铝(2).明确诊断，上述病例需采取的措施是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道气钡双重造影C.直接内腹内镜检查D.胃肠减压后内镜检查E.腹部 CT(3).
2、上述病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎E.胃溃疡急性穿孔男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B 超男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹
3、隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐检查(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备二、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（分数：2.00）A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.平躺时可加重2.急性胃炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.黄疸B.消化道出血C.呕吐
4、D.上腹痛E.恶心3.肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变（分数：2.00）A.腹水由漏出液转为渗出液B.持续性肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.虽经积极治疗而病情迅速恶化E.肝脏进行性肿大4.完全性阻塞性黄疸时，正确的是（分数：2.00）A.尿胆原(-)，尿胆红素(-)B.尿胆原(+)，尿胆红素(-)C.尿胆原(-)，尿胆红素(+)D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.粪胆素(+)5.急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（分数：2.00）A.减少淀粉酶分泌B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少小肠液的分泌6.关于肛门周围脓肿描述错误的是（分数：2.00）A.
5、肛周皮下脓肿最常见B.全身感染性症状明显C.主要症状为肛周持续性跳动性疼痛D.脓肿形成可有波动感E.病变处明显红肿，有硬结和压痛7.可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（分数：2.00）A.结核菌素实验B.腹水穿刺检查C.腹部平片D.X 线胃肠钡餐E.腹部增强 CT8.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出9.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃三、A2 型题(总题数：6，分数：12
6、.00)10.男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤11.男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38 左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500 mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.转氨酶明显增加12.男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的
7、诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎E.急性胃炎13.男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.Crohn 病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎14.男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠间隙脓肿B.膈下脓肿C.盆腔脓肿D.急性肠炎E.肛周脓肿15.女性，30 岁。被汽车撞伤左季肋部 1
8、小时来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压9050mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，腹有跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是（分数：2.00）A.平卧位 X 线腹部平片B.胸部 X 线检查C.腹部 CTD.上消化道钡餐透视E.诊断性腹腔穿刺四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A便血 B上消化道出血 C自发性腹膜炎 D原发性肝癌 E肝性脑病（分数：4.00）(1).肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝硬化患者最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A腹膜炎出现早 B腹膜炎严重，呈板状腹 C腹膜炎出
9、现较晚但较重 D腹膜炎出现较晚且较轻 E无腹膜刺激征（分数：4.00）(1).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结肠破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（消化系统）-试卷 51 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：14.00)女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。（分数：6.00）(1).以下哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.山莨菪碱 B.甲氰咪胍C.硫糖铝D.胶体次枸橼
10、酸铋E.氢氧化铝解析：解析：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。(2).明确诊断，上述病例需采取的措施是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道气钡双重造影C.直接内腹内镜检查D.胃肠减压后内镜检查 E.腹部 CT解析：解析：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。(3).上述病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎E.胃溃疡急性穿孔解析：解析：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食
11、，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：解析：反复脓血便，每天 34 次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B 超
12、解析：解析：结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐检查解析：解析：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析：解析：消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。二、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下
13、列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（分数：2.00）A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现 C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.平躺时可加重解析：解析：本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。2.急性胃炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.黄疸 B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心解析：解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确
14、相关。3.肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变（分数：2.00）A.腹水由漏出液转为渗出液 B.持续性肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.虽经积极治疗而病情迅速恶化E.肝脏进行性肿大解析：解析：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。4.完全性阻塞性黄疸时，正确的是（分数：2.00）A.尿胆原(-)，尿胆红素(-)B.尿胆原(+)，尿胆红素(-)C.尿胆原(-)，尿胆红素(+) D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)E.粪胆素(+)解析：解析：完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，尿胆原阴性，血中结合胆红素显著升高，尿
15、胆红素阳性。5.急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（分数：2.00）A.减少淀粉酶分泌 B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少小肠液的分泌解析：解析：禁食 13 日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。6.关于肛门周围脓肿描述错误的是（分数：2.00）A.肛周皮下脓肿最常见B.全身感染性症状明显 C.主要症状为肛周持续性跳动性疼痛D.脓肿形成可有波动感E.病变处明显红肿，有硬结和压痛解析：解析：肛门周围脓肿局部体征及症状典型，但无明显全身感染症状。7.可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（分数：2.00）
16、A.结核菌素实验B.腹水穿刺检查 C.腹部平片D.X 线胃肠钡餐E.腹部增强 CT解析：解析：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。8.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出 解析：解析：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。9.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（分数：2.00）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征
17、D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃 解析：解析：腹腔脏器损伤后腹腔内毒素增加，和(或)肠管血运减少，常导致肠鸣音减弱。三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)10.男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌 C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤解析：解析：吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的重要提示。11.男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38 左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500 mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（分数：2.
18、00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛 E.转氨酶明显增加解析：解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。12.男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病 D.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：解析：儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间
19、歇期宛如常人。13.男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.Crohn 病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎解析：解析：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗生素治疗无效。14.男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊
20、断是（分数：2.00）A.肠间隙脓肿B.膈下脓肿C.盆腔脓肿 D.急性肠炎E.肛周脓肿解析：解析：术后 6 天持续弛张热，下腹坠痛，里急后重，均是盆腔脓肿诊断证据。15.女性，30 岁。被汽车撞伤左季肋部 1 小时来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压9050mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，腹有跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是（分数：2.00）A.平卧位 X 线腹部平片B.胸部 X 线检查C.腹部 CTD.上消化道钡餐透视E.诊断性腹腔穿刺 解析：解析：诊断性腹腔穿刺对于明确腹水性质最确切，是首选检查方法。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00
21、)A便血 B上消化道出血 C自发性腹膜炎 D原发性肝癌 E肝性脑病（分数：4.00）(1).肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。(2).肝硬化患者最常见的并发症是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A腹膜炎出现早 B腹膜炎严重，呈板状腹 C腹膜炎出现较晚但较重 D腹膜炎出现较晚且较轻 E无腹膜刺激征（分数：4.00）(1).胰腺损伤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。胰腺损伤腹膜炎出现较晚且较轻。日久可形成胰腺假性囊肿。此题因素未说明胰腺损伤的类型，如胰腺破损或断裂则表现为上腹明显压痛和肌紧张，如胰液外渗进入腹腔，可很快出现弥漫性腹膜炎，如此则应选 B 项。(2).结肠破裂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。
