1、麻醉学主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.周围性面神经麻痹的临床表现是（分数：2.00）A.患侧面肌全瘫B.患侧面下部表情肌瘫C.患侧面上部表情肌瘫D.额部肌不麻痹E.对侧表情肌麻痹2.不是因肺毛细血管静水压升高而引起急性肺水肿的是（分数：2.00）A.感染性肺水肿B.心源性肺水肿C.神经性肺水肿D.液体负荷过多引起的肺水肿E.肺复张性肺水肿3.重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是（分数：2.00）A.降压、利尿B.镇静C.适度扩容D.终止妊娠E.解痉4.呼吸系统疾病的患者麻醉处置不正确的是（分数：2.00）A.全身麻醉不宜过深，尽可能减少全
2、身麻醉用药量，椎管内阻滞范围不宜过广B.维持呼吸道通畅和足够的通气量C.维持循环稳定、避免血压过高或过低D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.早期拔管5.预防局部麻醉药中毒措施不正确的为（分数：2.00）A.应用局部麻醉药的安全剂量B.使用最低有效浓度C.避免注入血管内D.凡局部麻醉药内都必须加入肾上腺素E.警惕毒性反应的先驱症状6.患者，男，39 岁，气管内插管全身麻醉下行肝叶切除、T 形管引流术。患者身体矮胖，颈短，舌大，术毕拔管时，患者随呼吸发出鼾声，SpO 2 进行性下降，最可能为（分数：2.00）A.分泌物阻塞气道B.胃内容物误吸C.喉痉挛D.喉头水肿E.舌后坠7.患者，女，54 岁，胆石
3、症，硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。术前心电图无异常。术中辅助氟哌利多 5mg，芬太尼 0.1mg，探查总胆管时，脉搏 76 次/分降至 45 次/分，血压 106/63mmHg 降至80/52mmHg，心电图示室性期前收缩。最可能的原因是（分数：2.00）A.迷走神经反射B.氟哌利多抑制心肌C.阻滞平面过高D.低血容量E.电解质紊乱8.患者，女，24 岁，外伤致眼球穿透伤，全麻不宜选用的诱导药物是（分数：2.00）A.咪达唑仑B.芬太尼C.丙泊酚D.利多卡因E.琥珀胆碱9.患者，男，72 岁，颅内占位性病变。有十余年高血压病史，ECG 左心室肥厚，心肌缺血，心房纤颤，查体：头痛，视力障
4、碍，不宜选用的麻醉药是（分数：2.00）A.氯胺酮B.丙泊酚C.硫喷妥钠D.依托咪酯E.咪达唑仑10.患者，男，76 岁，全身麻醉下行贲门癌根治术。手术顺利，术后拔管后呕吐血性液体，量多。脉搏血氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能改善。此时正确处理措施是（分数：2.00）A.吸入氧浓度增至 60%B.机械通气治疗C.静脉应用镇吐药D.抗感染治疗E.面罩加压给氧11.患者，男，50 岁，结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊摘除术。既往有哮喘病史，体力活动后呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。血气分析：pH7.36，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 85mmHg，HCO 3 - 36mmol/L。肌松药
5、应首选（分数：2.00）A.琥珀胆碱B.瑞库溴铵C.哌库溴铵D.阿曲库铵E.米库氯铵12.患者，男，32 岁，因车祸创伤入院，血气检测：FiO 2 0.42，SaO 2 92%，PaCO 2 33mmHg，最不可能的诊断是（分数：2.00）A.血气胸B.急性肺水肿C.ARDSD.肺栓塞E.镇痛药物导致呼吸抑制13.患者，男，72 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 20 余年，并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.6，脉搏122 次/分，血压 98/60mmHg。呼吸 36 次/分，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。血气分析：pH 7.25，PaO 2 45mmHg，Pa
6、CO 2 50mmHg。氧疗方法应选择（分数：2.00）A.CO2 重复吸入B.低浓度氧疗C.中浓度氧疗D.高浓度氧疗E.直接吸空气14.患者，女，58 岁，咳嗽、咳痰、气喘 10 余年，并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.5，脉搏 118 次/分，血压 90/60mmHg，呼吸 35 次/分，桶状胸，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。血气分析：pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 55mmHg。不能应用以下哪种机械通气方式（分数：2.00）A.压力支持通气B.持续气道正压通气C.反比通气D.容量支持通气E.双气道正压通气15.患者，男，65 岁，胰十二指肠切
7、除术后 3 天发生胰痿，呼吸深快，面部潮红，血气分析：pH7.27，PaCO 2 28mmHg，BE-15mmol/L。该患者酸碱失衡最可能的诊断是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒伴代偿性低二氧化碳血症C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者，男，48 岁，结肠癌术后要求镇痛，拟硬膜外给予吗啡。（分数：6.00）(1).硬膜外吗啡镇痛的常用剂量为（分数：2.00）A.12mgB.24mgC.45mgD.56mgE.78mg(2).术后最需要的监测为（分数：2.00）A.血压B.心率C.血氧饱和度D.心
8、电图E.尿量(3).术后 8 小时，病人出现恶心、呕吐及全身瘙痒，最可能的原因是（分数：2.00）A.皮肤湿疹B.术后肠梗阻C.休克D.过敏反应E.吗啡不良反应患儿，男，6 岁，先天性尿道下裂，气管内全麻下行尿道成型术。（分数：8.00）(1).必须使用的术前药为（分数：2.00）A.镇静药B.镇痛药C.抗胆碱药D.抗组胺药E.镇吐药(2).患儿有哮喘病史，基础麻醉最好选用（分数：2.00）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.硫喷妥钠D.氟杜合剂E.氯胺酮(3).哮喘发作时，应采取的措施为（分数：2.00）A.静脉滴注氨茶碱和氟美松B.拔除气管导管C.静脉注射琥珀胆碱D.静脉注射硫喷妥钠E.无需处理(4
9、).患儿术后声音嘶哑最可能的原因是（分数：2.00）A.手术创伤B.喉头水肿C.声带息肉D.喉返神经损伤E.患儿情绪低落患者，女，62 岁，大脑中动脉瘤，拟行动脉瘤夹闭术。心电图无异常，入室血压 135/82mmHg，心率 82 次/分。术中需要控制性降压。（分数：6.00）(1).最佳的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部麻醉B.局部麻醉强化C.神经安定镇痛术D.氯胺酮麻醉E.气管内全身麻醉(2).行控制性降压时，平均动脉压不宜低于（分数：2.00）A.50mmHgB.60mmHgC.80mmHgD.90mmHgE.100mmHg(3).开颅过程采用过度通气，PaCO 2 应维持在（分数：2
10、.00）A.15mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.35mmHgE.40mmHg患者，男，42 岁。行腹腔镜下胆囊切除术。麻醉诱导顺利，以 1.5%的异氟烷维持，小剂量芬太尼辅助。手术 1 小时后病人的血压升高、心率增快，异氟烷的浓度升至 3%，静注芬太尼 0.1mg，效果仍不理想，考虑可能出现二氧化碳蓄积。（分数：4.00）(1).确诊二氧化碳蓄积的最简便有效的方法是（分数：2.00）A.观察钠石灰的颜色及温度B.病人的临床表现C.测定呼气末二氧化碳分压D.行动脉血气分析E.增加通气量病人是否出现二氧化碳排除综合征(2).正确的处理方法为（分数：2.00）A.降体温减少代谢B.控制性
11、降压C.加深麻醉D.增加每分钟通气量E.无需处理，术后自然恢复患者，男，43 岁，酒后驾车致外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率 122 次/分，律齐，血压 82/60mmHg,ECG 提示 ST 段改变。（分数：6.00）(1).术前处理不当的是（分数：2.00）A.胃肠减压B.快速输液C.交叉配血D.全身检查有无并存损伤E.催吐(2).ST 段改变应考虑（分数：2.00）A.失血性休克B.酒精中毒C.心肌缺血D.复合伤E.心功能不全(3).气管插管时如已误吸，紧急处理不恰当的为（分数：2.00）A.抗生素的应用B.支气管冲洗C.510cmH2O PEEP
12、通气纠正低氧血症D.大剂量激素应用E.应用扩血管药 A.肾前性肾衰竭 B.肾性肾衰竭 C.肾后性肾衰竭 D.复合性肾衰竭 E.慢性肾功能不全（分数：10.00）(1).应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).大面积烧伤后引起的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).腰挤压后出现的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).输尿管梗阻引起的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.原有房颤突然出现心室率过速者，不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞
13、 B.硝酸甘油常不能解除其引起心内膜下缺血的心绞痛 C.麻醉中轻度的心率增快最有益 D.多在控制性降压下实施手术治疗 E.动力型肺动脉高压形成较晚（分数：10.00）(1).房间隔缺损（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).动脉导管未闭（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.对已休克的上消化道出血患者，全麻诱导不宜选用（分数：2.00）A. 羟丁酸钠B.咪达唑仑C.依托咪酯D.氟哌利多E.硫喷妥钠17.围术期体温
14、降低的原因有（分数：2.00）A.室温较低B.肌肉松弛药使肌肉丧失产热功能C.大剂量阿托品致血管扩张D.静脉快速扩容E.输血反应18.应用硫喷妥钠（分数：2.00）A.在碱中毒时麻醉加深B.在酸中毒时麻醉加深C.尿液酸化易从尿中排出D.不能通过胎盘屏障E.尿液碱化易从尿中排出19.曲马朵的药理作用机制包括（分数：2.00）A.主要激动 受体发挥作用B.镇痛作用能完全被纳洛酮拮抗C.有较弱的 受体激动作用D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用E.可以增加神经元外 5-羟色胺浓度20.对氨力农描述正确的是（分数：2.00）A.易导致心律失常B.长期应用会引起血小板增多症C.属磷酸二酯酶抑制药D.增加心
15、肌收缩力和心室的舒张速率E.有降低外周血管阻力作用21.胆道疾病术前应特别注意的情况有（分数：2.00）A.肝肾功能异常B.出凝血异常C.自主神经功能紊乱D.低蛋白血症E.全身黄疸22.下列叙述正确的是（分数：2.00）A.老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮食，控制血糖D.肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱对手术耐受性较差E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量23.降低颅内压的措施有（分数：2.00）A.脱水利尿药B.减少脑脊液C.脑减压D.肾上腺皮质激素E.合理应用过度通气24.大量失血时尿少的主要
16、原因有（分数：2.00）A.血容量减少引起抗利尿激素释放B.血压显著降低引起肾血流量减少C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放E.肾血流量向皮质重新分布增多25.肾功能不全病人禁、慎用的麻醉药物是（分数：2.00）A.甲氧氟烷B.琥珀胆碱C.异氟烷D.三碘季铵酚E.阿曲库铵麻醉学主治医师专业实践能力-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.周围性面神经麻痹的临床表现是（分数：2.00）A.患侧面肌全瘫 B.患侧面下部表情肌瘫C.患侧面上部表情肌瘫D.额部肌不麻痹E.对侧表情肌麻痹解析：解析 中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上
17、的中枢损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌不麻痹；而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。2.不是因肺毛细血管静水压升高而引起急性肺水肿的是（分数：2.00）A.感染性肺水肿 B.心源性肺水肿C.神经性肺水肿D.液体负荷过多引起的肺水肿E.肺复张性肺水肿解析：解析 血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的水肿，感染性肺水肿主要是由于肺毛细血管通透性增高。3.重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是（分数：2.00）A.降压、利尿B.镇静C.适度扩容D.终止妊娠E.解痉 解析：解析 全身动脉痉挛是妊娠高血压综合征的主要病理生理改变，首选的治疗措施是解痉治疗，常用药为硫酸镁。4.
18、呼吸系统疾病的患者麻醉处置不正确的是（分数：2.00）A.全身麻醉不宜过深，尽可能减少全身麻醉用药量，椎管内阻滞范围不宜过广B.维持呼吸道通畅和足够的通气量C.维持循环稳定、避免血压过高或过低D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.早期拔管 解析：解析 对合并有呼吸系统疾病病人的全麻恢复期，由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功能损害，因此术后不宜过早拔管。5.预防局部麻醉药中毒措施不正确的为（分数：2.00）A.应用局部麻醉药的安全剂量B.使用最低有效浓度C.避免注入血管内D.凡局部麻醉药内都必须加入肾上腺素 E.警惕毒性反应的先驱症状解析：解析 对于高血压、先兆性子痫、妊娠高血压综合征等患者局部麻醉
19、药中不加肾上腺素。6.患者，男，39 岁，气管内插管全身麻醉下行肝叶切除、T 形管引流术。患者身体矮胖，颈短，舌大，术毕拔管时，患者随呼吸发出鼾声，SpO 2 进行性下降，最可能为（分数：2.00）A.分泌物阻塞气道B.胃内容物误吸C.喉痉挛D.喉头水肿E.舌后坠 解析：解析 舌后坠为拔管后常见的并发症，处理措施为托起下颌，或放置口咽通气道。7.患者，女，54 岁，胆石症，硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。术前心电图无异常。术中辅助氟哌利多 5mg，芬太尼 0.1mg，探查总胆管时，脉搏 76 次/分降至 45 次/分，血压 106/63mmHg 降至80/52mmHg，心电图示室性期前收
20、缩。最可能的原因是（分数：2.00）A.迷走神经反射 B.氟哌利多抑制心肌C.阻滞平面过高D.低血容量E.电解质紊乱解析：解析 胆-心反射可引起血压下降，心率减慢，继发心律失常。8.患者，女，24 岁，外伤致眼球穿透伤，全麻不宜选用的诱导药物是（分数：2.00）A.咪达唑仑B.芬太尼C.丙泊酚D.利多卡因E.琥珀胆碱 解析：解析 静脉注射琥珀胆碱可引起眼压增高，眼内容物脱出。9.患者，男，72 岁，颅内占位性病变。有十余年高血压病史，ECG 左心室肥厚，心肌缺血，心房纤颤，查体：头痛，视力障碍，不宜选用的麻醉药是（分数：2.00）A.氯胺酮 B.丙泊酚C.硫喷妥钠D.依托咪酯E.咪达唑仑解析：
21、解析 氯胺酮不适用于颅脑手术病人，且由于交感兴奋作用引起心率增快，加重心肌耗氧。10.患者，男，76 岁，全身麻醉下行贲门癌根治术。手术顺利，术后拔管后呕吐血性液体，量多。脉搏血氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能改善。此时正确处理措施是（分数：2.00）A.吸入氧浓度增至 60%B.机械通气治疗 C.静脉应用镇吐药D.抗感染治疗E.面罩加压给氧解析：解析 呕吐物误吸后，引起通气换气功能障碍。11.患者，男，50 岁，结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊摘除术。既往有哮喘病史，体力活动后呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。血气分析：pH7.36，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 85mmHg，HCO
22、 3 - 36mmol/L。肌松药应首选（分数：2.00）A.琥珀胆碱B.瑞库溴铵C.哌库溴铵 D.阿曲库铵E.米库氯铵解析：解析 此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。12.患者，男，32 岁，因车祸创伤入院，血气检测：FiO 2 0.42，SaO 2 92%，PaCO 2 33mmHg，最不可能的诊断是（分数：2.00）A.血气胸B.急性肺水肿C.ARDSD.肺栓塞E.镇痛药物导致呼吸抑制 解析：解析 创伤患者可能并有气胸，可能因误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发生全身性炎症反应综合征，可引起急
23、性肺损伤，甚至 ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起患者的通气不足，表现为缺氧及二氧化碳分压增加。13.患者，男，72 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 20 余年，并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.6，脉搏122 次/分，血压 98/60mmHg。呼吸 36 次/分，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。血气分析：pH 7.25，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 50mmHg。氧疗方法应选择（分数：2.00）A.CO2 重复吸入B.低浓度氧疗 C.中浓度氧疗D.高浓度氧疗E.直接吸空气解析：解析 对于慢阻肺、肺心病患者，往往伴有 CO 2 潴留由于呼吸中枢对
24、 CO 2 敏感性下降，呼吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激，所以不能使用高浓度氧，适用低浓度氧疗。14.患者，女，58 岁，咳嗽、咳痰、气喘 10 余年，并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.5，脉搏 118 次/分，血压 90/60mmHg，呼吸 35 次/分，桶状胸，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。血气分析：pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 55mmHg。不能应用以下哪种机械通气方式（分数：2.00）A.压力支持通气B.持续气道正压通气C.反比通气 D.容量支持通气E.双气道正压通气解析：解析 慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力，而反比通气是使
25、吸气时间延长，适逢其反，且易引起气压伤，故不适用。其余通气方式均能主要克服吸气阻力，故可用。15.患者，男，65 岁，胰十二指肠切除术后 3 天发生胰痿，呼吸深快，面部潮红，血气分析：pH7.27，PaCO 2 28mmHg，BE-15mmol/L。该患者酸碱失衡最可能的诊断是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒伴代偿性低二氧化碳血症 C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析 此病人原发为胰瘘，导致：HCO - 3 丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸
26、中毒伴代偿性低 CO 2 血症。患者，男，48 岁，结肠癌术后要求镇痛，拟硬膜外给予吗啡。（分数：6.00）(1).硬膜外吗啡镇痛的常用剂量为（分数：2.00）A.12mgB.24mg C.45mgD.56mgE.78mg解析：解析 硬膜外单次注射吗啡 24mg 可以提供较长时间的镇痛(长达 24 小时以上)。(2).术后最需要的监测为（分数：2.00）A.血压B.心率C.血氧饱和度 D.心电图E.尿量解析：解析 可能会出现延迟性呼吸抑制。(3).术后 8 小时，病人出现恶心、呕吐及全身瘙痒，最可能的原因是（分数：2.00）A.皮肤湿疹B.术后肠梗阻C.休克D.过敏反应E.吗啡不良反应 解析：
27、解析 硬膜外吗啡镇痛最常见的不良反应为恶心、呕吐、全身瘙痒及尿潴留等。患儿，男，6 岁，先天性尿道下裂，气管内全麻下行尿道成型术。（分数：8.00）(1).必须使用的术前药为（分数：2.00）A.镇静药B.镇痛药C.抗胆碱药 D.抗组胺药E.镇吐药解析：解析 小儿腺体分泌旺盛，气道相对狭窄，插管前必需使用抗胆碱药。(2).患儿有哮喘病史，基础麻醉最好选用（分数：2.00）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.硫喷妥钠D.氟杜合剂E.氯胺酮 解析：解析 氯胺酮有支气管平滑肌松弛作用，能有效预防试验性支气管痉挛。(3).哮喘发作时，应采取的措施为（分数：2.00）A.静脉滴注氨茶碱和氟美松 B.拔除气管导管C
28、.静脉注射琥珀胆碱D.静脉注射硫喷妥钠E.无需处理解析：解析 哮喘发作时使用氨茶碱、糖皮质激素及 受体激动药治疗。(4).患儿术后声音嘶哑最可能的原因是（分数：2.00）A.手术创伤B.喉头水肿 C.声带息肉D.喉返神经损伤E.患儿情绪低落解析：解析 小儿喉头组织脆弱、疏松，血管及淋巴较丰富，易做成损伤及水肿。患者，女，62 岁，大脑中动脉瘤，拟行动脉瘤夹闭术。心电图无异常，入室血压 135/82mmHg，心率 82 次/分。术中需要控制性降压。（分数：6.00）(1).最佳的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部麻醉B.局部麻醉强化C.神经安定镇痛术D.氯胺酮麻醉E.气管内全身麻醉 解析：解析
29、 颅内动脉瘤手术采用气管内全身麻醉，便于保证安全，提供良好的手术环境。(2).行控制性降压时，平均动脉压不宜低于（分数：2.00）A.50mmHgB.60mmHgC.80mmHg D.90mmHgE.100mmHg解析：解析 在手术中应避免增高动脉瘤的跨壁压，适当降低 MAP 可以预防血液流速快损伤瘤壁，但对于存在脑血管痉挛和颅高压的病人，CBF 过低会出现脑功能障碍。(3).开颅过程采用过度通气，PaCO 2 应维持在（分数：2.00）A.15mmHgB.20mmHgC.30mmHg D.35mmHgE.40mmHg解析：解析 适度过度通气可以降低颅内压，但 PaCO 2 低于 20mmHg
30、 会引起脑血管痉挛而导致缺氧，维持在 30mmHg 较为合适。患者，男，42 岁。行腹腔镜下胆囊切除术。麻醉诱导顺利，以 1.5%的异氟烷维持，小剂量芬太尼辅助。手术 1 小时后病人的血压升高、心率增快，异氟烷的浓度升至 3%，静注芬太尼 0.1mg，效果仍不理想，考虑可能出现二氧化碳蓄积。（分数：4.00）(1).确诊二氧化碳蓄积的最简便有效的方法是（分数：2.00）A.观察钠石灰的颜色及温度B.病人的临床表现C.测定呼气末二氧化碳分压 D.行动脉血气分析E.增加通气量病人是否出现二氧化碳排除综合征解析：解析 当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。(2).正确的处理
31、方法为（分数：2.00）A.降体温减少代谢B.控制性降压C.加深麻醉D.增加每分钟通气量 E.无需处理，术后自然恢复解析：解析 处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气，增加每分通气量，故 D 正确。患者，男，43 岁，酒后驾车致外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率 122 次/分，律齐，血压 82/60mmHg,ECG 提示 ST 段改变。（分数：6.00）(1).术前处理不当的是（分数：2.00）A.胃肠减压B.快速输液C.交叉配血D.全身检查有无并存损伤E.催吐 解析：解析 对于神志不清患者禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸。(2).ST 段改变应考虑（分
32、数：2.00）A.失血性休克B.酒精中毒C.心肌缺血 D.复合伤E.心功能不全解析：解析 ST 段是指自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST 段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变。(3).气管插管时如已误吸，紧急处理不恰当的为（分数：2.00）A.抗生素的应用B.支气管冲洗C.510cmH2O PEEP 通气纠正低氧血症D.大剂量激素应用E.应用扩血管药 解析：解析 误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。 A.肾前性肾衰竭 B.肾性肾衰竭 C.肾后性肾衰竭 D.复合性肾衰竭 E.慢性肾功能不全（分数
33、：10.00）(1).应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于肾性肾衰竭。(2).大面积烧伤后引起的肾衰竭属于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 大面积烧伤后引起的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。(3).肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。(4).腰挤压后出现的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腰挤压后出现的肾衰竭属于肾性肾衰竭。(5).输尿管梗阻引起的肾衰竭属于（分数：2.00）A.B.C. D.
34、E.解析：解析 输尿管梗阻引起的肾衰竭属于肾后性肾衰竭。 A.原有房颤突然出现心室率过速者，不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞 B.硝酸甘油常不能解除其引起心内膜下缺血的心绞痛 C.麻醉中轻度的心率增快最有益 D.多在控制性降压下实施手术治疗 E.动力型肺动脉高压形成较晚（分数：10.00）(1).房间隔缺损（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 动力型肺动脉高压形成较晚的是房间隔缺损。(2).主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 硝酸甘油可降低肺动脉压，而对外周动脉压影响较小。硝酸甘油的禁忌证有低血压(SBP90mmHg)、严重心动过缓(心率50 次/
35、分)/心动过速(心率100 次/分)。主动脉瓣狭窄出现的缺血性心绞痛效果欠佳，因更易出现低血压，也应慎用硝酸甘油。(3).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 二尖瓣狭窄多合并心房附壁血栓。(4).二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 麻醉中轻度的心率增快，使二尖瓣关闭不全患者反流量减少。(5).动脉导管未闭（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 动脉导管未闭患者多在控制性降压下实施手术治疗。16.对已休克的上消化道出血患者，全麻诱导不宜选用（分数：2.00）A. 羟丁酸钠B.咪达唑仑C.依托咪酯D.氟哌利多 E.硫喷妥钠 解析：
36、解析 氟哌利多可扩张外周血管，硫喷妥钠可抑制心功能，从而加重休克。17.围术期体温降低的原因有（分数：2.00）A.室温较低 B.肌肉松弛药使肌肉丧失产热功能 C.大剂量阿托品致血管扩张D.静脉快速扩容 E.输血反应解析：解析 环境低温，肌松后肌肉产热降低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。18.应用硫喷妥钠（分数：2.00）A.在碱中毒时麻醉加深B.在酸中毒时麻醉加深 C.尿液酸化易从尿中排出D.不能通过胎盘屏障E.尿液碱化易从尿中排出 解析：解析 硫喷妥钠为酸基，在酸中毒时非解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过血-脑屏障进入脑，故酸中毒时易出现麻醉加深。酸性基团在碱性尿中容易解离
37、而不被重吸。胎盘不是巴比妥类的屏障。19.曲马朵的药理作用机制包括（分数：2.00）A.主要激动 受体发挥作用B.镇痛作用能完全被纳洛酮拮抗C.有较弱的 受体激动作用 D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用 E.可以增加神经元外 5-羟色胺浓度 解析：解析 曲马朵虽然可以和阿片受体结合，但其亲和力很弱，对 受体亲和力相当于吗啡的1/6000，对 受体的亲和力仅为对 受体的 1/25。纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少 45%。因此，曲马朵还有非阿片镇痛机制。曲马朵消旋混合体，其(+)对应体作用与阿片受体，而(-)对应体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外 5-羟色胺浓度，从而影响痛
38、觉传递而产生镇痛作用。20.对氨力农描述正确的是（分数：2.00）A.易导致心律失常B.长期应用会引起血小板增多症C.属磷酸二酯酶抑制药 D.增加心肌收缩力和心室的舒张速率 E.有降低外周血管阻力作用 解析：解析 氨力农为磷酸二酯酶抑制药，其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；同时使血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微循环和降低肺动脉压。长期应用会引起血小板减少症。21.胆道疾病术前应特别注意的情况有（分数：2.00）A.肝肾功能异常 B.出凝血异常 C.自主神经功能紊乱 D.低蛋白血症E.全身黄疸解析：解析 胆道疾病患者，尤其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝
39、肾功能损害。阻塞性黄疸可导致维生素 K 吸收障碍，易有出血倾向，还常伴有迷走神经功能紊乱。22.下列叙述正确的是（分数：2.00）A.老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全 B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎 C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮食，控制血糖 D.肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱对手术耐受性较差 E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量 解析：解析 老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长者可有儿茶酚胺性心肌炎，由于长期外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少 20%
40、30%。糖尿病患者术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受力，因此必须限制饮食，控制血糖，有些患者还需用药物来控制血糖。23.降低颅内压的措施有（分数：2.00）A.脱水利尿药 B.减少脑脊液 C.脑减压 D.肾上腺皮质激素 E.合理应用过度通气 解析：解析 高渗性溶液可以提高血液渗透压，使水分转移至血管内，通过肾排出；利尿药通过脱水降低颅内压；过度通气降低 PaCO 2 可使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内压。24.大量失血时尿少的主要原因有（分数：2.00）A.血容量减少引起抗利尿激素释放 B.血压显著降低引起肾血流量减少 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放E.肾血流量向皮质重新分布增多解析：解析 大量失血，交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。25.肾功能不全病人禁、慎用的麻醉药物是（分数：2.00）A.甲氧氟烷 B.琥珀胆碱 C.异氟烷D.三碘季铵酚 E.阿曲库铵解析：解析 吸入麻醉药中肾毒性最强的是甲氧氟烷，其次恩氟烷应慎用。肾功能不全的高钾血症忌用琥珀胆碱，以免加重心律失常。三碘季铵酚完全靠肾排泄应禁用。
