1、内科主治医师-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：65.00)1.高血压的主要病理改变是（分数：2.50）A.大动脉痉挛、收缩B.中等动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及玻璃样变D.大中动脉硬化、痉挛E.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成2.单基因遗传性高血压病不包括（分数：2.50）A.Liddle 综合征B.假性低醛固酮血症型C.VHLS 综合征D.多发性内分泌肿瘤E.多发性大动脉炎3.高血压的诊断标准是（分数：2.50）A.未服用任何降压药物情况下，连续 2 次测得血压超过 140/90mmHgB.连续 2 次以上测得血压超过 150
2、/50mmHgC.曾经有 2 次以上测得血压超过 140/90mmHgD.未服用任何降压药物情况下，2 次或 2 次以上非同时的血压测定所得的平均值高于 140/90mmHgE.未采取任何降压措施情况下，血压值忽高忽低4.患者，男，26 岁。发现高血压半年，因头痛、心悸、气急、多汗伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 17.5/11.5kPa(130/85mmHg)，嘱患者应（分数：2.50）A.长期服用降压药B.随访血压，根据血压高低间歇服药C.继续用药，门诊检查病因D.血压稳定 2 周后停药观察E.低钠饮食，注意休息，无需用药5.高血压合并下列哪种疾病时，最适合用 受
3、体阻滞剂治疗（分数：2.50）A.高血压急性左心衰B.高血压伴心电图二度房室阻滞C.高血压伴心动过缓D.高血压伴支气管哮喘E.高血压伴肥厚梗阻型心肌病6.高血压合并妊娠，不适合应用的药物是（分数：2.50）A.甲基多巴B.利尿剂C.钙通道阻滞剂D.ACEIE. 受体阻滞剂7.降压药治疗对象不包括（分数：2.50）A.高血压 2 级或以上患者B.妊娠高血压综合征C.高血压合并心脑血管病者D.高血压合并糖尿病者E.偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者8.患者，男，35 岁。有高血压 4 年，平时血压 22/14kPa(165/105mmHg)，1 周来头痛加剧来急诊。血压27/18kPa(200/135
4、mmHg)，诊断为急进型高血压。患者常以下列哪种器官功能损害最为严重（分数：2.50）A.肾脏B.肝脏C.眼底病变D脑E.心脏9.患者，男，25 岁。每于剧烈运动时出现血压增高达 27/13.5kPa(200/100mmHg)，伴头痛、心悸、面色苍白、视力模糊。其病因最可能是（分数：2.50）A.嗜铬细胞瘤B.Cushing 综合征C.甲状腺功能亢进D.原发性高血压E.醛固酮分泌增多10.下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是（分数：2.50）A.美托洛尔B.卡维地洛尔C.硝苯地平D.卡托普利E.维拉帕米11.对于高血压合并糖尿病患者，应该（分数：2.50）A.可酌情使用非选择性 受体阻滞剂
5、B.可酌情使用高选择性 1 受体阻滞剂C.禁用 受体阻滞剂D.可酌情使用兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂E.没有以上禁忌12.患者，男，65 岁。高血压病已 10 余年，血压一直持续在 26.5/14.7kPa(200/110mmHg)。在当地医院服用降压药物，2d 后血压降至 14/10kPa(105/75mmHg)。此时可能会（分数：2.50）A.改善症状B.诱发脑溢血C.诱发肾功能不全D.改善心、脑、肾血供E.诱发冠状动脉痉挛13.患者，男，72 岁。平日血压 150/60mmHg。脉压增大的原因可能是由于（分数：2.50）A.阻力血管紧张性增高B.循环系统充盈压增高C.毛细血管前括约肌
6、收缩D.弹性贮器血管弹性降低E.容量血管可扩张性减小14.左室肥厚的特征性表现是（分数：2.50）A.心尖搏动弥散B.心尖区可触及抬举性搏动C.X 线检查心脏呈靴形D.第一心音增强E.叩诊心界明显扩大15.肾功能不全者，不宜使用（分数：2.50）A.钙拮抗剂B. 受体阻滞剂C.利尿剂D.ACELE.ARB16.患者，男，47 岁。高血压史 10 余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.可发生于妊娠中毒症B.可发生于急进型高血压病C.应伴有急性肺水肿的表现D.发病时常先有血压突然增高E.临床表现为颅内压增高所致17.患者，男，80 岁，高血压
7、10 年，平时血压多为 150190/7085mmHg。有关这类患者的临床特点，哪项不正确（分数：2.50）A.为收缩期高血压B.易有直立性低血压C.脉压波动较大D.脉压小E.此类患者应使用主要降低收缩压的药物18.我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压（分数：2.50）A.收缩压130mmHg 和舒张压85mmHgB.收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHgC.收缩压160mmHg 和(或)舒张压90mmHgD.收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHgE.收缩压130mmHg 和舒张压85mmHg19.高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案是（分数：2.50）
8、A. 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂B. 受体阻滞剂和短效钙拮抗剂C. 受体阻滞剂和 ACEID. 受体阻滞剂和利尿剂E.以上都不是20.患者，男，68 岁。以往血压正常，最近体检发现非同日 3 次测定血压为 24/11.4kPa(180/85mmHg)。此时应判断为（分数：2.50）A.血压正常B.临界高血压C.小动脉退行性变D.老年收缩期高血压E.动脉硬化21.患者，女，67 岁，高血压病史 5 年，多次测血压 170190/90110mmHg，眼底级，该患者诊断（分数：2.50）A.高血压病 2 级，中危B.高血压病 3 级，高危C.高血压病 2 级，极高危D.高血压病 2 级，高危E.高血压
9、病 3 级，极高危22.高血压急症，使血压迅速下降的同时又尽可能的不影响心率、心排血量和脑血流量的首选药物是（分数：2.50）A.利血平肌注B.硝苯啶舌下含服C.硝普钠静点D.硝酸甘油静点E.速尿入壶23.患者，女，48 岁，查体发现血压为 160/90mmHg，平素无症状。确定有无高血压的最佳方法是（分数：2.50）A.同时测 3 次血压B.测运动后血压C.同时测上、下肢血压D.不同时间测 3 次血压E.作动态血压检查24.不稳定或者易损斑块的特点不包括（分数：2.50）A.脂核大B.纤维帽薄C.炎症明显D.平滑肌细胞增殖E.含有大量的组织因子25.主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的
10、药物是（分数：2.50）A.氯沙坦B.阿司匹林C.卡托普利D.美托洛尔E.硝酸异山梨酯26.冠状动脉粥样硬化临床多见（分数：2.50）A.40 岁以上中、老年人B.50 岁以上老年人C.45 岁以上中、老年人D.55 岁以上老年人E.60 岁以上老年人二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：35.00)患者，男，69 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200/120mmHg，继而发生急性左心衰竭来诊（分数：7.50）(1).首选的血管扩张药是（分数：2.50）A.哌唑嗪B.开博通C.硝酸甘油D.心痛定E.硝普钠(2).禁用的药物是（分数：2.50）A.利尿剂B.ACEL
11、C. 受体阻滞剂D.吗啡E.多巴酚丁胺(3).导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.50）A.感染B.心律失常C.血压骤升D.过劳E.电解质紊乱患者，男，65 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 150/90mmHg，心率 52 次/分，心电图示度 AVB。（分数：7.50）(1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.50）A.降压目标应为140/90mmHgB.老年人降压目标应为130/85mmHgC.血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D.改善生活方式是药物治疗的基础E.必要时可用 2 种或 2 种以上降压药(2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示
12、多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（分数：2.50）A.偶测心电图B.动态心电图C.心得安试验D.冠脉造影E.心脏彩色超声(3).假设信息若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列联合用药不合适的是（分数：2.50）A.小剂量美托洛尔+依那普利B.小剂量美托洛尔+双氢克尿噻C.小剂量美托洛尔+消心痛D.小剂量美托洛尔+心痛定缓释片E.小剂量美托洛尔+维拉帕米患者，男，32 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。（分数：7.50）(1).初步诊断为（分数：2.50）A.嗜铬细胞瘤B.恶性高血压C.原发性
13、醛固酮增多症D.高血压脑病E.肾动脉狭窄(2).常用实验室检查（分数：2.50）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.尿、血醛固酮测定E.肾动脉血管造影(3).定位诊断宜用（分数：2.50）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查C.肾动脉血管造影D.地塞米松E.静脉肾盂造影患者，男，72 岁。以往无高血压史，有失眠史。本次体检发现血压为 24/11.3kPa(180/85mmHg)。3 天后复查血压为 22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：12.50）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.50）A.临界高血
14、压B.混合型高血压C.收缩期高血压D.神经性高血压E.肾动脉硬化性高血压(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.50）A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低D.失眠导致精神紧张E.老年性肾素增高(3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率 70 次/分，应考虑有（分数：2.50）A.大便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退C.降压药过量D.心功能不全E.窦房结功能减退(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmol/L，血糖 5.8mmol/L，尿酸 4
15、00mol/L，肌酐115mol/L。下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.50）A.噻嗪类利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.钙离子拮抗剂D. 受体阻滞剂E.无需治疗(5).若选用降压药物，最佳的是（分数：2.50）A.倍他洛克B.双氢克尿噻C.硝苯地平D.开博通E.复方降压片内科主治医师-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：65.00)1.高血压的主要病理改变是（分数：2.50）A.大动脉痉挛、收缩B.中等动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及玻璃样变 D.大中动脉硬化、痉挛E.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成解析：2.单基因遗传性高血压病
16、不包括（分数：2.50）A.Liddle 综合征B.假性低醛固酮血症型C.VHLS 综合征D.多发性内分泌肿瘤E.多发性大动脉炎 解析：3.高血压的诊断标准是（分数：2.50）A.未服用任何降压药物情况下，连续 2 次测得血压超过 140/90mmHgB.连续 2 次以上测得血压超过 150/50mmHgC.曾经有 2 次以上测得血压超过 140/90mmHgD.未服用任何降压药物情况下，2 次或 2 次以上非同时的血压测定所得的平均值高于 140/90mmHg E.未采取任何降压措施情况下，血压值忽高忽低解析：4.患者，男，26 岁。发现高血压半年，因头痛、心悸、气急、多汗伴烦躁半天来院急诊
17、。诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 17.5/11.5kPa(130/85mmHg)，嘱患者应（分数：2.50）A.长期服用降压药B.随访血压，根据血压高低间歇服药C.继续用药，门诊检查病因 D.血压稳定 2 周后停药观察E.低钠饮食，注意休息，无需用药解析：5.高血压合并下列哪种疾病时，最适合用 受体阻滞剂治疗（分数：2.50）A.高血压急性左心衰B.高血压伴心电图二度房室阻滞C.高血压伴心动过缓D.高血压伴支气管哮喘E.高血压伴肥厚梗阻型心肌病 解析：6.高血压合并妊娠，不适合应用的药物是（分数：2.50）A.甲基多巴B.利尿剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI E. 受体阻滞剂解析：7.
18、降压药治疗对象不包括（分数：2.50）A.高血压 2 级或以上患者B.妊娠高血压综合征C.高血压合并心脑血管病者D.高血压合并糖尿病者E.偶尔因情绪紧张等血压轻度升高者 解析：8.患者，男，35 岁。有高血压 4 年，平时血压 22/14kPa(165/105mmHg)，1 周来头痛加剧来急诊。血压27/18kPa(200/135mmHg)，诊断为急进型高血压。患者常以下列哪种器官功能损害最为严重（分数：2.50）A.肾脏 B.肝脏C.眼底病变D脑E.心脏解析：9.患者，男，25 岁。每于剧烈运动时出现血压增高达 27/13.5kPa(200/100mmHg)，伴头痛、心悸、面色苍白、视力模糊
19、。其病因最可能是（分数：2.50）A.嗜铬细胞瘤 B.Cushing 综合征C.甲状腺功能亢进D.原发性高血压E.醛固酮分泌增多解析：10.下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是（分数：2.50）A.美托洛尔B.卡维地洛尔C.硝苯地平 D.卡托普利E.维拉帕米解析：11.对于高血压合并糖尿病患者，应该（分数：2.50）A.可酌情使用非选择性 受体阻滞剂B.可酌情使用高选择性 1 受体阻滞剂 C.禁用 受体阻滞剂D.可酌情使用兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂E.没有以上禁忌解析：12.患者，男，65 岁。高血压病已 10 余年，血压一直持续在 26.5/14.7kPa(200/110mmHg)
20、。在当地医院服用降压药物，2d 后血压降至 14/10kPa(105/75mmHg)。此时可能会（分数：2.50）A.改善症状B.诱发脑溢血C.诱发肾功能不全 D.改善心、脑、肾血供E.诱发冠状动脉痉挛解析：13.患者，男，72 岁。平日血压 150/60mmHg。脉压增大的原因可能是由于（分数：2.50）A.阻力血管紧张性增高B.循环系统充盈压增高C.毛细血管前括约肌收缩D.弹性贮器血管弹性降低 E.容量血管可扩张性减小解析：14.左室肥厚的特征性表现是（分数：2.50）A.心尖搏动弥散B.心尖区可触及抬举性搏动 C.X 线检查心脏呈靴形D.第一心音增强E.叩诊心界明显扩大解析：15.肾功能
21、不全者，不宜使用（分数：2.50）A.钙拮抗剂B. 受体阻滞剂 C.利尿剂D.ACELE.ARB解析：16.患者，男，47 岁。高血压史 10 余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.可发生于妊娠中毒症B.可发生于急进型高血压病C.应伴有急性肺水肿的表现 D.发病时常先有血压突然增高E.临床表现为颅内压增高所致解析：17.患者，男，80 岁，高血压 10 年，平时血压多为 150190/7085mmHg。有关这类患者的临床特点，哪项不正确（分数：2.50）A.为收缩期高血压B.易有直立性低血压C.脉压波动较大D.脉压小 E.此类患者应使用主要
22、降低收缩压的药物解析：18.我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压（分数：2.50）A.收缩压130mmHg 和舒张压85mmHgB.收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg C.收缩压160mmHg 和(或)舒张压90mmHgD.收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHgE.收缩压130mmHg 和舒张压85mmHg解析：19.高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案是（分数：2.50）A. 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂 B. 受体阻滞剂和短效钙拮抗剂C. 受体阻滞剂和 ACEID. 受体阻滞剂和利尿剂E.以上都不是解析：20.患者，男，68 岁。以往血压正常，最近体
23、检发现非同日 3 次测定血压为 24/11.4kPa(180/85mmHg)。此时应判断为（分数：2.50）A.血压正常B.临界高血压C.小动脉退行性变D.老年收缩期高血压 E.动脉硬化解析：21.患者，女，67 岁，高血压病史 5 年，多次测血压 170190/90110mmHg，眼底级，该患者诊断（分数：2.50）A.高血压病 2 级，中危B.高血压病 3 级，高危C.高血压病 2 级，极高危D.高血压病 2 级，高危E.高血压病 3 级，极高危 解析：22.高血压急症，使血压迅速下降的同时又尽可能的不影响心率、心排血量和脑血流量的首选药物是（分数：2.50）A.利血平肌注B.硝苯啶舌下含
24、服C.硝普钠静点 D.硝酸甘油静点E.速尿入壶解析：23.患者，女，48 岁，查体发现血压为 160/90mmHg，平素无症状。确定有无高血压的最佳方法是（分数：2.50）A.同时测 3 次血压B.测运动后血压C.同时测上、下肢血压D.不同时间测 3 次血压 E.作动态血压检查解析：24.不稳定或者易损斑块的特点不包括（分数：2.50）A.脂核大B.纤维帽薄C.炎症明显D.平滑肌细胞增殖 E.含有大量的组织因子解析：25.主要作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数：2.50）A.氯沙坦B.阿司匹林C.卡托普利D.美托洛尔E.硝酸异山梨酯 解析：26.冠状动脉粥样硬化临床多见（分数：
25、2.50）A.40 岁以上中、老年人 B.50 岁以上老年人C.45 岁以上中、老年人D.55 岁以上老年人E.60 岁以上老年人解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：35.00)患者，男，69 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200/120mmHg，继而发生急性左心衰竭来诊（分数：7.50）(1).首选的血管扩张药是（分数：2.50）A.哌唑嗪B.开博通C.硝酸甘油D.心痛定E.硝普钠 解析：(2).禁用的药物是（分数：2.50）A.利尿剂B.ACELC. 受体阻滞剂D.吗啡E.多巴酚丁胺 解析：(3).导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.50）A.感染B.
26、心律失常C.血压骤升 D.过劳E.电解质紊乱解析：患者，男，65 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 150/90mmHg，心率 52 次/分，心电图示度 AVB。（分数：7.50）(1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.50）A.降压目标应为140/90mmHgB.老年人降压目标应为130/85mmHg C.血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D.改善生活方式是药物治疗的基础E.必要时可用 2 种或 2 种以上降压药解析：(2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（分数：2.50）A.偶测心电图B
27、.动态心电图C.心得安试验D.冠脉造影 E.心脏彩色超声解析：(3).假设信息若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列联合用药不合适的是（分数：2.50）A.小剂量美托洛尔+依那普利B.小剂量美托洛尔+双氢克尿噻C.小剂量美托洛尔+消心痛D.小剂量美托洛尔+心痛定缓释片E.小剂量美托洛尔+维拉帕米 解析：患者，男，32 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。（分数：7.50）(1).初步诊断为（分数：2.50）A.嗜铬细胞瘤 B.恶性高血压C.原发性醛固酮增多症D.高血压脑病E.肾动脉狭窄解析：(2).常用实验室检
28、查（分数：2.50）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.尿、血醛固酮测定E.肾动脉血管造影解析：(3).定位诊断宜用（分数：2.50）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查 C.肾动脉血管造影D.地塞米松E.静脉肾盂造影解析：患者，男，72 岁。以往无高血压史，有失眠史。本次体检发现血压为 24/11.3kPa(180/85mmHg)。3 天后复查血压为 22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：12.50）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.50）A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压 D.神经
29、性高血压E.肾动脉硬化性高血压解析：(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.50）A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低 D.失眠导致精神紧张E.老年性肾素增高解析：(3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率 70 次/分，应考虑有（分数：2.50）A.大便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退 C.降压药过量D.心功能不全E.窦房结功能减退解析：(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmol/L，血糖 5.8mmol/L，尿酸 400mol/L，肌酐115mol/L。下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.50）A.噻嗪类利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.钙离子拮抗剂 D. 受体阻滞剂E.无需治疗解析：(5).若选用降压药物，最佳的是（分数：2.50）A.倍他洛克B.双氢克尿噻C.硝苯地平 D.开博通E.复方降压片解析：
