1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 20及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.重症肺结核B.胸廓病变C.阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.尘肺2.下列哪项检测结果符合型呼吸衰竭（分数：2.00）A.PaO 2 8kPa，PaCO 2 667kPaB.PaO 2 8kPa，PaO 2 667kPaC.PaO 2 885kPa，PaCO 2 667kPaD.PaO 2 8kPa，PaCO 2 667kPaE.PaO 2 667kPa，PaCO 2 8kPa3.以下哪种疾病引起的呼吸衰
2、竭属于泵衰竭（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰一巴雷综合征D.急性间质性肺炎E.ARDS4.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.弥散障碍C.肺组织通气不足D.动一静脉分流E.无效腔通气5.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（分数：2.00）A.PaCO 2 进行性升高B.PaCO 2 升高达到 80mmHg以上C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2 仍小于 40mmHgD.呼吸频率超过 35次minE.并发肺性脑病6.缺氧患者最典型的症状是（分数：2.00）A.心率加快B.发绀C.头痛D.兴奋E.呼吸困难7.慢性呼吸
3、衰竭患者血气分析结果：pH788，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 6mmolL，BE一 5mmolL。据此结果诊断为（分数：2.00）A.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)8.男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸音不对称，其最可能的原因是（分数：2.00）A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发肺气压
4、伤C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭9.男性，60 岁，既往有慢性支气管炎病史 10年，1 周前因感冒后咳嗽加重。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 120次min，血气分析：pH730，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注西地兰C.静脉滴注 5碳酸氢钠D.静脉注射速尿E.人工通气治疗10.男性，44 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10小时前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后出现进行性呼吸困难和顽固性缺氧，配戴呼吸活瓣面罩吸氧，PaO 2 仅有 53kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用（分数
5、：2.00）A.高压氧舱B.持续气道正压给氧C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗D.应用体外膜氧合器(人工膜肺)E.高频通气11.男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 30余年。近 1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧)：pH740，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，HCO 3 48mmolL，PaO 2 3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型属于（分数：2.00）A.代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.复合性酸中毒D.呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)E.呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合
6、并代谢性碱中毒)12.男性，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析：(呼吸空气)示 pH730，PaCO 2 7kPa(35mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的（分数：2.00）A.低流量持续吸氧B.氧疗，其吸入氧气浓度(FiO)以纠正低氧血症满意为准C.缓解支气管痉挛以改善气体分布D.防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒E.维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭13.男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，PaO 2 降至 6kPa(4
7、5mmHg)。诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。其低氧血症的产生是由于（分数：2.00）A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少14.男性，58 岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是（分数：2.00）A.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭15.男性，65 岁。慢性发作性咳喘 30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼
8、吸衰竭入院，PaCO 2 从平常 8kPa(60mmHg)左右升至 106kPa(80rnmHg)，PaO 2 亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条（分数：2.00）A.使 PaCO 2 降至正常水平B.使 PaCO 2 降至基础水平(8kPa)C.使 PaCO 2 低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调D.使 PaCO 2 仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒E.使 pH恢复至正常值所需通气量三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性患者，40 岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛 2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2 小时前出现呼吸困难，
9、烦躁。查体：呼吸 43次min，血压 1310kPa，脉搏 110次min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。（分数：8.00）(1).最可能的并发症是（分数：2.00）A.心肌炎B.ARDSC.脑膜炎D.支气管哮喘E.自发性气胸(2).目前应首选哪项检查（分数：2.00）A.脑脊液B.血气分析C.心电图D.血常规E.胸片(3).若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO 2 5kPa，PaCO 2 0kPa(FiO 2 50)。此时最重要的治疗是（分数：2.00）A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.采用呼吸机治疗E.应用肾上腺皮质激素(4).若患者需要呼吸机治
10、疗时，其最佳的通气模式应是（分数：2.00）A.呼气末正压通气B.压力支持通气C.压力控制通气D.容量控制通气E.同步间歇指令通气四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，28 岁。2 周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3 天前高热、皮肤淤点就诊。血压10667kPa(8050mmHg)。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO 2 6kPa(45mmHg)。（分数：12.00）(1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D
11、.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)E.肺梗死(2).该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的（分数：2.00）A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现 PaCO 2 升高时(3).若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（分数：2.00）A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂(4).经过上述积极处理，患者 PaO
12、2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（分数：2.00）A.呼气末正压通气(PEEP)B.高频通气C.持续气道正压(CAPA)呼吸D.正负压通气E.体外负压通气(5).假设信息如果应用 PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的（分数：2.00）A.吸入氧气浓度(FiO 2 )不宜超过 50B.PEEP压力一般不宜超过+147kPa(+15cmH 2 O)C.保证足够有效循环血容量D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E.尽量降低 PEEP压力和保证 PaO达到安全水平，FiO 2 可以不限(6).在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内
13、细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（分数：2.00）A.应用止血药物B.H 2 受体阻滞剂C.硫糖铝D.胃内注入冰水E.胃内灌注缩血管药物女性，59 岁。慢性咳喘 20年。近 5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3 天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率 28次min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH729，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。（分数：12.00）(1).该患者氧疗必须是（分数：2.00）A.面罩
14、吸氧，氧浓度以不超过 50为宜B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注C.低流量(低浓度)持续吸氧D.高压氧舱E.氧浓度以将 PaO 2 提高至 12kPa(90mmHg)所需浓度为宜(2).该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理（分数：2.00）A.立即气管插管、辅助机械通气B.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗，若神志不见改善或恶化时再插管C.不应插管D.氧疗无效再考虑插管E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和 PaCO 2 高低(3).该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（分数：2.00）A.舒张支气管，降低气道阻力B.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿C
15、.唤醒神志，改善咳嗽、排痰功能D.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力E.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力(4).经过上述治疗，患者病况仍在加重神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO 2 升至 8kPa(60mmHg)，而 PaCO 2 亦升至 115kPa(86mmHg)。其处理应采取（分数：2.00）A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰B.应用激素C.应用脱水剂，减轻脑水肿D.气管插管机械通气E.经面罩衔接机械通气(5).假设信息如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（分数：2.00）A.
16、气道分泌物阻塞B.并发气压伤气胸C.心输出量减少D.肺不张E.“呼吸器肺”(即呼吸器引起的 ARDS)(6).假设信息如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重，监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大（分数：2.00）A.气压伤B.气道分泌物阻塞，气道阻力增高C.肺血管阻力增高D.心源性肺水肿E.肺栓塞内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 20答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.重症肺结核B.胸廓病变C.
17、阻塞性肺疾病 D.肺间质纤维化E.尘肺解析：2.下列哪项检测结果符合型呼吸衰竭（分数：2.00）A.PaO 2 8kPa，PaCO 2 667kPaB.PaO 2 8kPa，PaO 2 667kPa C.PaO 2 885kPa，PaCO 2 667kPaD.PaO 2 8kPa，PaCO 2 667kPaE.PaO 2 667kPa，PaCO 2 8kPa解析：3.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰一巴雷综合征 D.急性间质性肺炎E.ARDS解析：解析：吉兰一巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼
18、吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘会引起呼吸道阻塞病变。4.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.弥散障碍C.肺组织通气不足 D.动一静脉分流E.无效腔通气解析：解析：呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。5.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（分数：2.00）A.PaCO 2 进行性升高B.PaCO 2 升高达到 80mmHg以上 C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2 仍小于 40mmHgD.呼吸频率超过 35次minE.并发肺性脑病解析：6.缺氧患者最典型的症状是（分数：2
19、.00）A.心率加快B.发绀C.头痛D.兴奋E.呼吸困难 解析：7.慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH788，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 6mmolL，BE一 5mmolL。据此结果诊断为（分数：2.00）A.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒解析：解析：根据慢性呼吸性酸中毒代偿预计值公式：HCO 3 代偿范围：24+PaCO 2 035558=24+1225558=30674183mmolL。该患者 HCO 3 276mmolL，3067mmolL，说明是慢性呼吸性酸中毒合并
20、代谢性酸中毒。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)8.男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸音不对称，其最可能的原因是（分数：2.00）A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发肺气压伤 C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭解析：9.男性，60 岁，既往有慢性支气管炎病史 10年，1 周前因感冒后咳嗽加重。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 120次min，血气分析：pH730，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。下列治疗措施正确的是
21、（分数：2.00）A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注西地兰C.静脉滴注 5碳酸氢钠D.静脉注射速尿E.人工通气治疗 解析：解析：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且PaCO 2 70mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。10.男性，44 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10小时前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后出现进行性呼吸困难和顽固性缺氧，配戴呼吸活瓣面罩吸氧，PaO 2 仅有 53kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用（分数：2.00）A.高压氧舱B.持续气道正压给
22、氧C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗 D.应用体外膜氧合器(人工膜肺)E.高频通气解析：11.男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 30余年。近 1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧)：pH740，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，HCO 3 48mmolL，PaO 2 3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型属于（分数：2.00）A.代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.复合性酸中毒D.呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)E.呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)解析：12.男性
23、，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析：(呼吸空气)示 pH730，PaCO 2 7kPa(35mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的（分数：2.00）A.低流量持续吸氧 B.氧疗，其吸入氧气浓度(FiO)以纠正低氧血症满意为准C.缓解支气管痉挛以改善气体分布D.防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒E.维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭解析：13.男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，PaO 2 降至 6kPa(45mmHg)。诊断
24、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。其低氧血症的产生是由于（分数：2.00）A.通气不足B.换气功能障碍 C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少解析：14.男性，58 岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是（分数：2.00）A.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当 D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭解析：解析：慢性呼吸衰竭(型)有明显二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主
25、要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。15.男性，65 岁。慢性发作性咳喘 30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO 2 从平常 8kPa(60mmHg)左右升至 106kPa(80rnmHg)，PaO 2 亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条（分数：2.00）A.使 PaCO 2 降至正常水平B.使 PaCO 2 降至基础水平(8kPa) C.使 PaCO 2
26、 低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调D.使 PaCO 2 仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒E.使 pH恢复至正常值所需通气量解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性患者，40 岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛 2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2 小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸 43次min，血压 1310kPa，脉搏 110次min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。（分数：8.00）(1).最可能的并发症是（分数：2.00）A.心肌炎B.ARDS C.脑膜炎D.支气管哮喘E.自发性气胸解析：(2).目前应首选哪项检查（分数：2.00）A.脑脊液
27、B.血气分析 C.心电图D.血常规E.胸片解析：(3).若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO 2 5kPa，PaCO 2 0kPa(FiO 2 50)。此时最重要的治疗是（分数：2.00）A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.采用呼吸机治疗 E.应用肾上腺皮质激素解析：(4).若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（分数：2.00）A.呼气末正压通气 B.压力支持通气C.压力控制通气D.容量控制通气E.同步间歇指令通气解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，28 岁。2 周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3 天前高热、皮肤淤点
28、就诊。血压10667kPa(8050mmHg)。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO 2 6kPa(45mmHg)。（分数：12.00）(1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) E.肺梗死解析：(2).该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的（分数：2.00）A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用 D.先
29、纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现 PaCO 2 升高时解析：(3).若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（分数：2.00）A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂 解析：(4).经过上述积极处理，患者 PaO 2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（分数：2.00）A.呼气末正压通气(PEEP) B.高频通气C.持续气道正压(CAPA)呼吸D.正负压通气E.体外负压通气解析：(5).假设信息如果应用 PEEP，为减少对循环系统的不利影响
30、和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的（分数：2.00）A.吸入氧气浓度(FiO 2 )不宜超过 50B.PEEP压力一般不宜超过+147kPa(+15cmH 2 O)C.保证足够有效循环血容量D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E.尽量降低 PEEP压力和保证 PaO达到安全水平，FiO 2 可以不限 解析：(6).在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（分数：2.00）A.应用止血药物B.H 2 受体阻滞剂C.硫糖铝 D.胃内注入冰水E.胃内灌注缩血管药物解析：解析：从防止胃腔定植菌角度考虑，预防和治疗应激性溃疡不主张使用 H 2
31、受体阻滞剂，目前推荐使用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。女性，59 岁。慢性咳喘 20年。近 5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3 天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率 28次min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH729，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。（分数：12.00）(1).该患者氧疗必须是（分数：2.00）A.面罩吸氧，氧浓度以不超过 50为宜B.间歇吸氧联合
32、呼吸兴奋剂静脉滴注C.低流量(低浓度)持续吸氧 D.高压氧舱E.氧浓度以将 PaO 2 提高至 12kPa(90mmHg)所需浓度为宜解析：(2).该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理（分数：2.00）A.立即气管插管、辅助机械通气B.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗，若神志不见改善或恶化时再插管 C.不应插管D.氧疗无效再考虑插管E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和 PaCO 2 高低解析：(3).该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（分数：2.00）A.舒张支气管，降低气道阻力 B.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿C.唤醒神志，改善咳嗽、排痰功
33、能D.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力E.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力解析：(4).经过上述治疗，患者病况仍在加重神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO 2 升至 8kPa(60mmHg)，而 PaCO 2 亦升至 115kPa(86mmHg)。其处理应采取（分数：2.00）A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰B.应用激素C.应用脱水剂，减轻脑水肿D.气管插管机械通气 E.经面罩衔接机械通气解析：(5).假设信息如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（分数：2.00）A.气道分泌物阻塞B.并发气压伤气胸 C.心输出量减少D.肺不张E.“呼吸器肺”(即呼吸器引起的 ARDS)解析：(6).假设信息如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重，监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大（分数：2.00）A.气压伤B.气道分泌物阻塞，气道阻力增高 C.肺血管阻力增高D.心源性肺水肿E.肺栓塞解析：
