1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 25及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.以下哪项提示慢性阻塞性肺气肿的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性2.小叶中央型肺气肿的病理改变是（分数：2.00）A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺
2、泡囊、肺泡扩张3.代偿性肺气肿（分数：2.00）A.由肺组织生理性退行性改变所致B.由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生C.因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生D.肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成E.部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀4.双肺满布哮鸣音，呼气相延长多见于（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.支气管肺癌D.慢性支气管炎(喘息型)E.肺间质纤维化5.阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制是（分数：2.00）A.膈肌运动幅度降低B.胸部活动受限C.肺活量减少D.肺总量减少E.通气血流比例失调6.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体
3、征，下列不正确的是（分数：2.00）A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸7.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是（分数：2.00）A.体格检查有桶状胸、发绀B.心电图呈低电压C.胸部 X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析 PaO 2 60nmmHg，PaCO 2 50mmHgE.肺功能 FEV 1 FVC60，MVV 实测值预计值608.老年性肺气肿（分数：2.00）A.由肺组织生理性退行性改变所致B.由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生C.因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生D.肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩
4、张充气或破裂融合形成E.部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀9.肺气肿时，其主要症状是（分数：2.00）A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.发绀E.心悸二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)10.男性，18 岁。自幼体质赢弱，经常“感冒”，咳嗽、咳痰。近日发热，咳嗽，有少量黄脓痰来诊。体检胸廓畸形，见肋串珠。两下肺散在干湿啰音。心(一)。双腿站立时呈“O”型。该疾病的胸廓改变称为（分数：2.00）A.桶状胸B.鸡胸C.扁平胸D.鞋匠胸E.漏斗胸11.男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10年。3 天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。
5、动脉血气分析(不吸氧)：pH738，PaCO 2 6kPa(45mmHg)，PaO 2 4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于（分数：2.00）A.通气血流比率失调B.弥散障碍C.通气量不足D.静动脉血分流E.以上都不是12.男性，52 岁。自去年冬季一次感冒后咳嗽迁延不愈，多为干咳，偶有少量白色黏痰。体检：咽部稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断必备条件，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续 3个月、连续 2年以上(含 2年)C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足
6、 3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部啰音13.男性，59 岁。慢性咳喘 20余年，近 2年来动则气急来诊。体检：两肺散在干湿啰音。X 线胸片示两肺纹理增多，横膈低平，侧位片见胸骨后间隙明显增宽，该疾病的胸廓改变称为（分数：2.00）A.桶状胸B.鸡胸C.扁平胸D.鞋匠胸E.漏斗胸14.男性，66 岁，慢性咳嗽 15年。近 4年出现活动后气短。吸烟 30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病B.肺间质纤维化C.支气管扩张D.肺炎E.支气管哮喘15.男性，65 岁。慢性发作性咳嗽、咳痰 20余年，近年来动则气急。患者要求明确有无肺气肿。体检时下列哪
7、项体征最有帮助（分数：2.00）A.肋间隙增宽B.辅助肌参与呼吸运动C.桶状胸和肺下界降低、移动度变小D.心脏相对浊音界缩小E.叩诊过清音16.男性，70 岁。重度吸烟史 40余年，近 10余年来气急进行性加重。胸部 X线检查符合肺气肿。关于此诊断的 X线征象，下列哪项是不可靠的（分数：2.00）A.肋间隙增宽B.膈肌位置降低C.膈穹隆变平坦D.胸骨后间隙增大E.肺大疱17.女性，62 岁。慢性咳喘近 20年。l 周前曾有鼻塞、流涕等感冒症状。3 天来咳喘加剧，发热 38，痰呈黄脓性。诊断慢性支气管炎继发感染，关于病原体的估计，下列哪种是不常见的（分数：2.00）A.莫拉卡他球菌B.产碱杆菌C
8、.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.副流感嗜血杆菌18.女性，45 岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重 1周前来门诊。体格检查：一般情况可，静息气平，无发绀，两肺有散在干啰音。患者要求处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适（分数：2.00）A.X线肺部透视及白细胞计数和分类B.头孢唑啉 5g加入补液中静脉滴注(静滴)C.深咳“合格”痰标本涂片或培养了解有无细菌感染D.肺功能检查以了解气道阻塞有否加重E.处方青霉素 800 000U肌肉注射(肌注)，每日 2次19.男，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12年，气急 3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱，最可能
9、的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺气肿D.机化性肺炎E.支气管哮喘20.慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率 120次min，律不齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现了下列哪种情况（分数：2.00）A.心绞痛B.肺不张C.胸膜炎D.自发性气胸E.急性左心衰竭三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，71 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10年，曾因呼吸衰竭抢救 2次。目前动则气急，不吸氧时动脉血气分析 PaO 2 7kPa(50mmHg)，PaCO 2 7kPa(50mmHg)。正在医生指导下接受呼吸康
10、复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.应用长期家庭氧疗B.应用阿米脱林，提高 PaO 2C.应用降肺动脉压药物D.应用间歇正压通气E.应用膈肌起搏器(2).为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（分数：2.00）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.以上 4项综合运用(3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（分数：2.00）A.吸气阻力锻炼B.双水平气道正压呼吸支持C.间歇正压呼吸支持D.呼气末正压呼吸支持E.体外负压呼吸支持患者，男性，59 岁，吸烟 30年，每日 20支，每遇秋冬咳
11、嗽 15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。（分数：6.00）(1).早期慢性支管炎肺部 X部表现是（分数：2.00）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象(2).慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（分数：2.00）A.肺泡一动脉氧压差B.胸部 X线片C.最大呼气流速(FEFR)D.一秒用力呼气容量(FEV 1 )E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 2575)(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（分数：2.00）A.长期咳、痰、喘史B.桶状胸或过清音C.胸部 X线片示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
12、、残气量增加E.心电图示低电压男性，55 岁。反复发作性咳喘 10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。（分数：6.00）(1).为确定气道阻塞及其程度首选的检测指标是（分数：2.00）A.肺活量B.最大通气量C.第 1秒用力呼气量D.残气量E.动脉血氧分压(2).评价气道阻塞可逆性的试验应是（分数：2.00）A.运动试验B.支气管舒张剂试验C.支气管激发试验D.小气道功能检测E.以上都不是(3).反映肺功能损害的最终综合性指标应是（分数：2.00）A.肺泡通气量B.弥散量C.肺活量占预计值D.动脉血气分析E.最大通气量占预
13、计值内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 25答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.以下哪项提示慢性阻塞性肺气肿的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出 D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性解析：2.小叶中央型肺气肿的病理改变是（分数：2.00）A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E.呼吸性细支气管
14、、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张解析：3.代偿性肺气肿（分数：2.00）A.由肺组织生理性退行性改变所致B.由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生C.因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生D.肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成E.部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀 解析：4.双肺满布哮鸣音，呼气相延长多见于（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘 C.支气管肺癌D.慢性支气管炎(喘息型)E.肺间质纤维化解析：5.阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制是（分数：2.00）A.膈肌运动幅度降低B.胸部活动受限C.肺活量减少D.肺总量减少E.通气血流比例
15、失调 解析：解析：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。6.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是（分数：2.00）A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音 E.桶状胸解析：解析：胸膜摩擦音为胸膜炎时脏层与壁层胸膜随呼吸运动产生的音响，因此不应在慢性阻塞性肺
16、疾病时出现。7.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是（分数：2.00）A.体格检查有桶状胸、发绀B.心电图呈低电压C.胸部 X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析 PaO 2 60nmmHg，PaCO 2 50mmHgE.肺功能 FEV 1 FVC60，MVV 实测值预计值60 解析：8.老年性肺气肿（分数：2.00）A.由肺组织生理性退行性改变所致 B.由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生C.因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生D.肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成E.部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀解析：9.肺气肿时，其主
17、要症状是（分数：2.00）A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 D.发绀E.心悸解析：解析：阻塞性肺气肿是渐进、缓慢发展过程，最终可发展到通气和换气障碍，出现呼吸衰竭，因而主要症状表现为渐进加重的呼吸困难，活动后加重。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)10.男性，18 岁。自幼体质赢弱，经常“感冒”，咳嗽、咳痰。近日发热，咳嗽，有少量黄脓痰来诊。体检胸廓畸形，见肋串珠。两下肺散在干湿啰音。心(一)。双腿站立时呈“O”型。该疾病的胸廓改变称为（分数：2.00）A.桶状胸B.鸡胸 C.扁平胸D.鞋匠胸E.漏斗胸解析：11.男性，68 岁。确诊慢
18、性阻塞性肺病已 10年。3 天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧)：pH738，PaCO 2 6kPa(45mmHg)，PaO 2 4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于（分数：2.00）A.通气血流比率失调 B.弥散障碍C.通气量不足D.静动脉血分流E.以上都不是解析：解析：低氧血症缘于通气血流比率失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例 PaCO 2 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。12.男性，52 岁。自去年冬季一次感冒后咳嗽迁延不愈，多为干咳，偶有少量白色黏痰。体检：咽部稍充血
19、，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断必备条件，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续 3个月、连续 2年以上(含 2年)C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足 3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部啰音 解析：13.男性，59 岁。慢性咳喘 20余年，近 2年来动则气急来诊。体检：两肺散在干湿啰音。X 线胸片示两肺纹理增多，横膈低平，侧位片见胸骨后间隙明显增宽，该疾病的胸廓改变称为（分数：2.00）A.桶状胸 B.鸡胸C.扁平胸D.鞋匠胸E.漏斗胸解析：14.男性，66 岁，慢性咳嗽 15
20、年。近 4年出现活动后气短。吸烟 30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病 B.肺间质纤维化C.支气管扩张D.肺炎E.支气管哮喘解析：解析：CPPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。15.男性，65 岁。慢性发作性咳嗽、咳痰 20余年，近年来动则气急。患
21、者要求明确有无肺气肿。体检时下列哪项体征最有帮助（分数：2.00）A.肋间隙增宽B.辅助肌参与呼吸运动C.桶状胸和肺下界降低、移动度变小 D.心脏相对浊音界缩小E.叩诊过清音解析：16.男性，70 岁。重度吸烟史 40余年，近 10余年来气急进行性加重。胸部 X线检查符合肺气肿。关于此诊断的 X线征象，下列哪项是不可靠的（分数：2.00）A.肋间隙增宽 B.膈肌位置降低C.膈穹隆变平坦D.胸骨后间隙增大E.肺大疱解析：17.女性，62 岁。慢性咳喘近 20年。l 周前曾有鼻塞、流涕等感冒症状。3 天来咳喘加剧，发热 38，痰呈黄脓性。诊断慢性支气管炎继发感染，关于病原体的估计，下列哪种是不常见
22、的（分数：2.00）A.莫拉卡他球菌B.产碱杆菌 C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.副流感嗜血杆菌解析：18.女性，45 岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重 1周前来门诊。体格检查：一般情况可，静息气平，无发绀，两肺有散在干啰音。患者要求处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适（分数：2.00）A.X线肺部透视及白细胞计数和分类 B.头孢唑啉 5g加入补液中静脉滴注(静滴)C.深咳“合格”痰标本涂片或培养了解有无细菌感染D.肺功能检查以了解气道阻塞有否加重E.处方青霉素 800 000U肌肉注射(肌注)，每日 2次解析：19.男，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12年，气急 3年，
23、呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺气肿 D.机化性肺炎E.支气管哮喘解析：20.慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率 120次min，律不齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现了下列哪种情况（分数：2.00）A.心绞痛B.肺不张C.胸膜炎D.自发性气胸 E.急性左心衰竭解析：解析：气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，71 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10年，曾因呼吸衰竭
24、抢救 2次。目前动则气急，不吸氧时动脉血气分析 PaO 2 7kPa(50mmHg)，PaCO 2 7kPa(50mmHg)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.应用长期家庭氧疗 B.应用阿米脱林，提高 PaO 2C.应用降肺动脉压药物D.应用间歇正压通气E.应用膈肌起搏器解析：(2).为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（分数：2.00）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.以上 4项综合运用 解析：(3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（分数：2.00
25、）A.吸气阻力锻炼 B.双水平气道正压呼吸支持C.间歇正压呼吸支持D.呼气末正压呼吸支持E.体外负压呼吸支持解析：解析：肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌废用性萎缩。患者，男性，59 岁，吸烟 30年，每日 20支，每遇秋冬咳嗽 15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。（分数：6.00）(1).早期慢性支管炎肺部 X部表现是（分数：2.00）
26、A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象 解析：(2).慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（分数：2.00）A.肺泡一动脉氧压差B.胸部 X线片C.最大呼气流速(FEFR)D.一秒用力呼气容量(FEV 1 )E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 2575) 解析：(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（分数：2.00）A.长期咳、痰、喘史B.桶状胸或过清音C.胸部 X线片示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E.心电图示低电压解析：解析：阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊
27、断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV 1 预计值降低、FEV 1 FVC降低、RVTLC升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。男性，55 岁。反复发作性咳喘 10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。（分数：6.00）(1).为确定气道阻塞及其程度首选的检测指标是（分数：2.00）A.肺活量B.最大通气量C.第 1秒用力呼气量 D.残气量E.动脉血氧分压解析：(2).评价气道阻塞可逆性的试验应是（分数：2.00）A.运动试验B.支气管舒张剂试验 C.支气管激发试验D.小气道功能检测E.以上都不是解析：(3).反映肺功能损害的最终综合性指标应是（分数：2.00）A.肺泡通气量B.弥散量C.肺活量占预计值D.动脉血气分析 E.最大通气量占预计值解析：解析：肺功能按其生理过程分为通气功能和换气功能。呼吸功能损害可以发生于不同环节和从不同指标上反映出来。而外呼吸的功能就在于实现外环境和血液之间的气体交换，故肺功能损害的最终综合性反映就是动脉血气。
