1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 8及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：16.00)女性，50 岁，间断呕吐、腹泻 2年，双下肢浮肿 2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2 个月前尿中泡沫增多。查体：BP 13580 mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC 1910 9 L，Hb 77 gL，PLT18010 9 L。（分数：16.00）(1).经分析，该患者怀疑（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.不全肠梗阻(2).应做的化验检查（分数：2.00）A.尿常规B.24小时尿蛋白
2、C.ANA，ENAD.免疫球蛋白E.补体 C3，C4(3).结果显示 24小时尿蛋白 38g，CRP022mg/dl，RF20IUL，C3 降低，ESR80mmh，ANA1：1000(+)，肝肾功正常，哪种物理检查有帮助（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.脑电图D.胸部 CTE.肌电图(4).结果显示，心电图正常，胸片示双侧少量胸腔积液，诊断为（分数：2.00）A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮D.狼疮肾炎E.再生障碍性贫血(5).哪种检查对 SLE有较大意义（分数：2.00）A.ANAB.(抗)Jo 一 1(抗体)C.(抗)U1RNP(抗体)D.(抗)Sm(抗体)E.(抗)核小
3、体抗体(6).环磷酰胺的不良反应有哪些（分数：2.00）A.血糖升高B.感染C.头痛D.胃肠道反应E.骨髓抑制 F性腺抑制(7).还应选择哪些药物（分数：2.00）A.大剂量激素冲击B.小剂量口服强的松C.隔日口服强的松D.抗生素E.胸腺肽(8).患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺炎，宜选用以下哪些药物（分数：2.00）A.继续用骁悉B.应加用抗生素C.大剂量激素冲击治疗D.丙种球蛋白E.雷米封二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，58 岁。近 1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89 mmh，血清 球蛋白
4、 285，ANA 1：80 阳性，抗 SSA抗体阳性（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病(2).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值（分数：2.00）A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图E.Schirmer试验三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的器官，常见临床表现有（分数：2.00）A.皮肤紫癜样皮疹B.肾小管酸中毒C.心肌病变D.血小板减少E.肝功能异常2.诊断干燥性角结膜炎常用的检查有（分数：2.00）A.眼底血管检查B.角膜
5、荧光染色C.泪膜破裂时间D.结膜活检E.Schirmer试验3.诊断原发性干燥综合征的肾小管酸中毒需要具备下列条件中的哪项（分数：2.00）A.血 pH735B.尿 pH70C.CO 2 结合力下降D.血氧饱和度下降E.尿比重下降固定四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)4.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.肾危象D.肾性高血压E.血肌酐升高5.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（分数：2.00）A.血小板降低B.过敏C.雌激素代谢异常D.血管脆性改变E.血管炎6.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是（
6、分数：2.00）A.静脉输注维生素 CB.静脉输注环磷酰胺C.静脉输注糖皮质激素D.静脉输注丙种球蛋白E.静脉输注血小板7.干燥综合征唾液的典型病理改变为（分数：2.00）A.腺体萎缩B.唾液腺导管扩张C.间质内大量淋巴细胞浸润D.小血管炎症E.间质纤维组织增生8.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因（分数：2.00）A.血小板减少B.血管炎C.血管脆性改变D.高球蛋白血症E.过敏9.符合干燥综合征唇黏膜病理的是（分数：2.00）A.血管翳形成B.腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润C.白细胞增多D.补体沉积E.NK细胞浸润10.有关干燥综合征的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.早期应用
7、糖皮质激素和细胞毒性药物能明显改善症状B.干燥综合征不仅是结缔组织病，还可以是自身免疫性疾病的一种常见伴随表现C.干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加D.不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症状E.干燥综合征可出现关节的累及，但关节侵蚀很少见11.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（分数：2.00）A.2期B.3期C.4期D.5期E.6期12.系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发症状为（分数：2.00）A.面具脸B.心包积液C.肾功能不全D.雷诺现象E.肺间质纤维化13.系统性硬化病肾严重受累的表现是（分数：2.00）A.急性肾衰B.血尿C.蛋白尿D.管型尿E.双肾大五、A2 型题(总题数：7，分数
8、：14.00)14.女性，51 岁，口干、眼干 1年伴间断双侧腮腺肿大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，红细胞沉降率 120 mmh，RF 阳性 1：640，ANA 阳性；1：320， 球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是（分数：2.00）A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查C.狼疮带试验D.双手关节 X线检查E.淋巴结活检15.患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1个月人院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10分钟。
9、查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320 阳性，抗 SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳： 球蛋白 30。该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒感染D.原发干燥综合征E.骨关节炎16.女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2 天来气短。血压 170112mmHg。尿蛋白+(15gd)，尿沉渣 RBC1030HP。肾大，胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是（分数：2.00）A.血管炎B.食管肿物C.慢性肾炎D.系统性硬化病E.肺间质纤维化17.女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿
10、少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48mm第 1小时末。尿蛋白(+)(34g/d)，尿沉渣 RBC58HP，Scr600molL。双肾大，临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.骨髓瘤肾C.急性肾炎D.肾淀粉样变性病E.硬皮病肾危象18.女性，55 岁，双手雷诺现象 5年，2 年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 16094mmHg。尿蛋白(+)(1.5gd)，尿沉渣 RBC1015HP。BUN11mmolL，Set240molL。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是（分数：2.00）A.限局
11、型B.重叠型C.弥漫型D.单一型E.混合型19.女性，56 岁，双手及双足肿胀 3年。血压 180130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(19gd)，尿 RBC2530HP，Hb100gL，血 BUN208mmolL，ANA 阳性。最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.恶性高血压20.患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压 150100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(+)，尿RBC1020个HP，血 BUN11mmo
12、lL，血清 Scr240molL，ANA 阳性，余抗体阴性。根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型（分数：2.00）A.局限型B.重叠型C.弥漫型D.单一型E.混合型六、B1 型题(总题数：4，分数：20.00)A类风湿关节炎 B干燥综合征 C系统性红斑狼疮 D系统性硬化病 E成人 Still病（分数：6.00）(1).女性，55 岁，双手关节疼痛 2个月，伴口眼干燥，化验 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3年，伴雷诺现象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 A
13、NA(+)，抗 Scl一 70(+)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，25 岁，间断高热 6个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹（分数：2.00）A.B.C.D.E.A系统性红斑狼疮 B白塞病 C显微镜下多血管炎 D原发性干燥综合征 E系统性硬化病（分数：4.00）(1).患者女性，62 岁，口干舌痛 3年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH值多次检查65。化验：RF1：320，ANA1：160，抗 SSA抗体阳性，抗 SSB抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，32 岁，反
14、复口腔溃疡 3年双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC35HP（分数：2.00）A.B.C.D.E.AANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sm 1：8 BANA 1：640，抗 dsDNA 1：10，抗 RNP1：1 000 CANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+) DANA 1：10，抗 Sel一 70(+)，抗 RNP 1：4 EANA 1：40，抗 Jo一 1抗体(+)，抗 SSB(一) 下列疾病可出现哪组实验检查结果?（分数：4.00）(1).干燥综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2)
15、.进行性系统硬化症（分数：2.00）A.B.C.D.E.A抗 Sm抗体 B抗 CCP抗体 CANA D抗着丝点抗体 E抗心磷脂抗体（分数：6.00）(1).与 CREST综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与自然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对 RA诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 8答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：16.00)女性，50 岁，间断呕吐、腹泻 2年，双下肢浮肿 2个月来诊。曾就诊发现
16、胸腔积液、贫血。2 个月前尿中泡沫增多。查体：BP 13580 mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC 1910 9 L，Hb 77 gL，PLT18010 9 L。（分数：16.00）(1).经分析，该患者怀疑（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征 C.系统性红斑狼疮 D.再生障碍性贫血E.不全肠梗阻解析：解析：该患者有浮肿及大量蛋白尿，符合肾病综合征，但为继发的。综合病史，有多系统受累表现，考虑系统性红斑狼疮可能。(2).应做的化验检查（分数：2.00）A.尿常规 B.24小时尿蛋白 C.ANA，ENA D.免疫球蛋白 E.补体 C3，C4 解析：(3).结果显示 24小时尿蛋
17、白 38g，CRP022mg/dl，RF20IUL，C3 降低，ESR80mmh，ANA1：1000(+)，肝肾功正常，哪种物理检查有帮助（分数：2.00）A.心电图 B.胸片 C.脑电图D.胸部 CT E.肌电图解析：(4).结果显示，心电图正常，胸片示双侧少量胸腔积液，诊断为（分数：2.00）A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮 D.狼疮肾炎E.再生障碍性贫血解析：解析：多系统受累，抗核抗体阳性，系统性红斑狼疮诊断成立。(5).哪种检查对 SLE有较大意义（分数：2.00）A.ANAB.(抗)Jo 一 1(抗体)C.(抗)U1RNP(抗体)D.(抗)Sm(抗体) E.(抗)核小体抗
18、体 解析：(6).环磷酰胺的不良反应有哪些（分数：2.00）A.血糖升高B.感染 C.头痛D.胃肠道反应 E.骨髓抑制 F性腺抑制 解析：(7).还应选择哪些药物（分数：2.00）A.大剂量激素冲击 B.小剂量口服强的松C.隔日口服强的松D.抗生素E.胸腺肽解析：(8).患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺炎，宜选用以下哪些药物（分数：2.00）A.继续用骁悉 B.应加用抗生素 C.大剂量激素冲击治疗D.丙种球蛋白 E.雷米封解析：解析：原发病致间质性肺炎的存在，骁悉仍需继续应用。存在感染且免疫球蛋白低，不应用激素冲击治疗，以防感染加重。应用抗生素抗感染，并可应用丙种球蛋白及治疗原发病又
19、有非特异性抗感染作用。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，58 岁。近 1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89 mmh，血清 球蛋白 285，ANA 1：80 阳性，抗 SSA抗体阳性（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征 C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病解析：(2).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值（分数：2.00）A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图 E.Schirmer试验解析：解析：老年女性，口干日益加重，猖獗龋齿
20、，多个淋巴结肿大，ESR 89 mmh，血清 球蛋白285，ANA 1：80 阳性，抗 SSA抗体阳性，最可能的诊断为干燥综合征。唇腺病理检查，唾液流率，角膜荧光染色，Schirmer 试验对诊断本病均有价值，脑血流图无意义。三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的器官，常见临床表现有（分数：2.00）A.皮肤紫癜样皮疹 B.肾小管酸中毒 C.心肌病变D.血小板减少 E.肝功能异常 解析：解析：原发干燥综合征有多系统的受累，可累及肾脏、肝脏及血液系统导致肾小管酸中毒、肝损害和血小板减少，并可出现高球蛋白血症，但心肌病变罕见。2.诊断干燥性角结膜炎常用的
21、检查有（分数：2.00）A.眼底血管检查B.角膜荧光染色 C.泪膜破裂时间 D.结膜活检E.Schirmer试验 解析：解析：角膜荧光染色、泪膜破裂时间及 Schirmer试验均可提示是否存在干燥性角结膜炎，而眼底血管检查和结膜活检不具备上述诊断意义。3.诊断原发性干燥综合征的肾小管酸中毒需要具备下列条件中的哪项（分数：2.00）A.血 pH735 B.尿 pH70 C.CO 2 结合力下降 D.血氧饱和度下降E.尿比重下降固定 解析：解析：血 pH735、尿 pH70、CO 2 结合力下降及尿比重下降固定均提示原发干燥综合征的肾小管酸中毒，而血氧饱和度下降提示可能存在肺间质纤维化。四、A1
22、型题(总题数：10，分数：20.00)4.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒 C.肾危象D.肾性高血压E.血肌酐升高解析：解析：I 型肾小管酸中毒是原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现。5.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（分数：2.00）A.血小板降低B.过敏C.雌激素代谢异常D.血管脆性改变E.血管炎 解析：解析：紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹，病理基础为局部血管的炎症，常伴高球蛋白血症。6.干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是（分数：2.00）A.静脉输注维生素 CB.静脉输注环磷酰胺 C.静脉输注糖
23、皮质激素D.静脉输注丙种球蛋白E.静脉输注血小板解析：解析：环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。7.干燥综合征唾液的典型病理改变为（分数：2.00）A.腺体萎缩B.唾液腺导管扩张C.间质内大量淋巴细胞浸润 D.小血管炎症E.间质纤维组织增生解析：解析：干燥综合征唾液腺的典型病理改变是间质内有大量淋巴细胞浸润，所以选 C。8.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因（分数：2.00）A.血小板减少B.血管炎C.血管脆性改变D.高球蛋白血症 E.过敏解析：解析：反复出现下肢的高球蛋白血症性过敏性紫癜样皮疹最有诊断意义，所以选 D。9.符合干燥综合征唇黏膜
24、病理的是（分数：2.00）A.血管翳形成B.腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润 C.白细胞增多D.补体沉积E.NK细胞浸润解析：解析：干燥综合征唇黏膜病理表现为腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润。10.有关干燥综合征的描述哪项是错误的（分数：2.00）A.早期应用糖皮质激素和细胞毒性药物能明显改善症状 B.干燥综合征不仅是结缔组织病，还可以是自身免疫性疾病的一种常见伴随表现C.干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加D.不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症状E.干燥综合征可出现关节的累及，但关节侵蚀很少见解析：解析：干燥综合征治疗分层次进行，仅表现为外分泌腺受累症状者，可以对症处理，当有重要脏器受累时，需
25、要应用糖皮质激素和细胞毒性药物，糖皮质激素无助于改善干燥症状。11.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（分数：2.00）A.2期B.3期 C.4期D.5期E.6期解析：解析：系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩期 3期。12.系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发症状为（分数：2.00）A.面具脸B.心包积液C.肾功能不全D.雷诺现象 E.肺间质纤维化解析：解析：90以上的系统性硬化病患者最早期表现为雷诺现象，先于皮肤病变数月甚至数十年。13.系统性硬化病肾严重受累的表现是（分数：2.00）A.急性肾衰 B.血尿C.蛋白尿D.管型尿E.双肾大解析：解析：弥漫型系统性硬化病可能使肾脏严重受损，产生急性
26、肾衰，所以选 A。五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)14.女性，51 岁，口干、眼干 1年伴间断双侧腮腺肿大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，红细胞沉降率 120 mmh，RF 阳性 1：640，ANA 阳性；1：320， 球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是（分数：2.00）A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查 C.狼疮带试验D.双手关节 X线检查E.淋巴结活检解析：解析：此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿大、双下肢的瘀斑、ESR 快
27、、RF 高滴度、ANA 阳性及 球蛋白升高等。应怀疑干燥综合征，可进一步做唇黏膜活检明确诊断。15.患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1个月人院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320 阳性，抗 SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳： 球蛋白 30。该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒感染D.原发干燥综合征 E.骨关节炎解析：解析：老年女性，多龋齿，下肢皮肤紫癜，ANA 1：160 阳性，RF 1：320 阳性，抗 SS
28、A抗体阳性，最可能诊断是原发干燥综合征。16.女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2 天来气短。血压 170112mmHg。尿蛋白+(15gd)，尿沉渣 RBC1030HP。肾大，胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是（分数：2.00）A.血管炎B.食管肿物C.慢性肾炎D.系统性硬化病 E.肺间质纤维化解析：解析：根据双指端病变，食管受侵，肾受损，肺有间质纤维化多种现象，所以诊断 D。17.女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48mm第 1小时末。尿蛋白(+)(34g/d)，尿沉渣 RBC5
29、8HP，Scr600molL。双肾大，临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.骨髓瘤肾C.急性肾炎D.肾淀粉样变性病E.硬皮病肾危象 解析：解析：老年女性，手背及前臂皮肤厚、弹性差，面部表情呆板，应为硬皮病，尿少，恶心呕吐，高血压明显。肾损害，Scr 升高，有肾功能衰竭。18.女性，55 岁，双手雷诺现象 5年，2 年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 16094mmHg。尿蛋白(+)(1.5gd)，尿沉渣 RBC1015HP。BUN11mmolL，Set240molL。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是（分数：2.00）A.限局型B.重叠
30、型C.弥漫型 D.单一型E.混合型解析：解析：中老年妇女根据病历和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。19.女性，56 岁，双手及双足肿胀 3年。血压 180130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(19gd)，尿 RBC2530HP，Hb100gL，血 BUN208mmolL，ANA 阳性。最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病 E.恶性高血压解析：解析：老年女性，根据病历介绍及化验检查为系统性硬化病。20.患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压 150100mm
31、Hg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(+)，尿RBC1020个HP，血 BUN11mmolL，血清 Scr240molL，ANA 阳性，余抗体阴性。根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的哪种类型（分数：2.00）A.局限型B.重叠型C.弥漫型 D.单一型E.混合型解析：解析：该患者出现广泛皮肤硬化，伴内脏病变，出现血尿、蛋白尿，故属于系统性硬化病弥漫型。六、B1 型题(总题数：4，分数：20.00)A类风湿关节炎 B干燥综合征 C系统性红斑狼疮 D系统性硬化病 E成人 Still病（分数：6.00）(1).女性，55 岁，双手关节疼痛 2个月，伴口眼干燥，
32、化验 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3年，伴雷诺现象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl一 70(+)，最可能诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).女性，25 岁，间断高热 6个月，伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：老年女性，口眼干燥，关节疼痛 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)最可能诊断是干燥综合征；育龄女性，手指呈爪样畸形，皮肤增厚变
33、硬，化验 ANA(+)，抗 Scl一 70(+)，最可能诊断是系统性硬化病；成年女性，高热 6个月伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹，最可能诊断是成人 Still病。A系统性红斑狼疮 B白塞病 C显微镜下多血管炎 D原发性干燥综合征 E系统性硬化病（分数：4.00）(1).患者女性，62 岁，口干舌痛 3年，并渐出现眼睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH值多次检查65。化验：RF1：320，ANA1：160，抗 SSA抗体阳性，抗 SSB抗体阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：老年女性，口干、眼睛磨沙感 3个月以上，抗 SSA抗
34、体阳性，抗 SSB抗体阳性，伴随出现紫癜样皮疹，高滴度 RF及 ANA，原发干燥综合征可能性大。尿 pH值偏碱提示肾小管受累及；(2).患者女性，32 岁，反复口腔溃疡 3年双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC35HP（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：年轻女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结节红斑等三项临床表现，且除 ANA低滴度阳性外，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大；ACA 阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。AANA 1：160，抗 dsDNA 1：40，抗 Sm 1：8 BANA 1：640，抗 dsDNA
35、 1：10，抗 RNP1：1 000 CANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+) DANA 1：10，抗 Sel一 70(+)，抗 RNP 1：4 EANA 1：40，抗 Jo一 1抗体(+)，抗 SSB(一) 下列疾病可出现哪组实验检查结果?（分数：4.00）(1).干燥综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：ANA 1：80，抗 dsDNA(一)，抗 SSA(+)提示干燥综合征(2).进行性系统硬化症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：ANA 1：10，抗 Sol一 70(+)，抗 RNP 1：4，提示进行性系统硬化症。A抗 Sm抗体 B抗 CCP抗体 CANA D抗着丝点抗体 E抗心磷脂抗体（分数：6.00）(1).与 CREST综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：CREST 综合征是系统性硬化病的一种类型，属于局限性硬皮病，主要包括手指软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍。(2).与自然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：与自然流产相关的抗体是抗心磷脂抗体。(3).对 RA诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：对 RA诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是抗 CCP抗体。
