1、皮肤与性病学专业实践能力-7 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：15，分数：100.00)案例 患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.00）A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹E.大疱性类天疱疮F.接触性皮炎(2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（分数：2.00）A.ENA 多肽抗
2、体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测(3).对于此病的治疗 A积极治疗原发病 B抗组胺药物治疗 C抗病毒药物治疗 D干扰素应用 E积极加强锻炼，增强体质（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3，血常规 WBC4.610 9 /L、N94.2%、L5.8%，RBC4.1810 12 /L、
3、Hb115g/L，PLT18210 9 /L。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的初步诊断为（分数：2.00）A.面部丹毒B.面部肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎E.多形红斑F.Sweet 病(2).本病的确诊还需要做以下检查（分数：2.00）A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查D.皮肤组织病理检查E.皮肤免疫病理检查F.皮肤组织 DNA-PCR 检查(3).本病的治疗药物可选用（分数：2.00）A.头孢类抗生素B.异维 A 酸C.糖皮质激素D.氨苯砜E.碘化钾F.吲哚美辛案例 患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。
4、患儿出生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。（分数：6.00）(1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断（分数：2.00）A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病E.脂溢性皮炎F.红皮病(2).如诊断上述疾病，患儿最典型的
5、皮损特点（分数：2.00）A.Nikolsky 征(+)B.Auspits 征(+)C.Dermatographic test(+)D.Patch test(+)E.Ramasay-Hunt 综合征(+)F.Wickham(+)(3).导致此病发生的可能诱因是（分数：2.00）A.基因遗传B.环境因素刺激C.感染D.免疫功能紊乱E.传染F.胎传案例 患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，
6、发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC8.910 9 /L，N82%，L18%。尿常规正常。（分数：6.00）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：2.00）A.淋菌性阴道(宫颈)炎B.淋菌性尿道炎C.衣原体性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒F.生殖器疱疹(2).为进一步确诊还应该作哪些检查（分数：2.00）A.HIV 抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养D.血 Ig+C3、C4 检测E.肝肾功能检测F.疱疹病毒抗体检测(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时
7、口服丙磺舒 1gB.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2 次，连续 14 天C.头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素 2g，肌注 StD.He-Ne 激光治疗E.冷冻治疗F.暂不作处理，观察案例 患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。（分数：6.00）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：2.00）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常型狼疮E.毛囊炎F.聚合型痤疮(2).导致此病的
8、发生，其可能的病因为（分数：2.00）A.内分泌紊乱B.皮脂腺分泌过旺C.微生物感染D.毛囊口角化过度E.出汗过多F.接触碘、溴(3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素C.可以选用性激素治疗D.小剂量糖皮质激素E.维 A 酸治疗F.早期手术处理案例 患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+)，血浆白蛋白 24g/L，HB83g/L，血小板 6010 9 /L 抗 dsDNA 抗体(+)、血沉 110mm/h。（分数：6.00）(1)
9、.该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.慢性肾炎D.贫血E.红斑狼疮F.结核性胸膜炎(2).此患者首选治疗是（分数：2.00）A.大量利尿剂B.氯喹 500mg/d，口服C.泼尼松 60mg/d，口服D.CTX200mg，隔日静脉注射E.吲哚美辛 75mg/d，口服F.大剂量丙种球蛋白静脉注射(3).一周后患者出现黑便、隐血(+)，治疗首选是（分数：2.00）A.继续上述治疗加止血药B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药C.停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药D.停用原来用药，只给止血剂E.中草药加止血剂F.使用黏膜保护剂案例 患者，男性，35 岁。一年前
10、开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎E.重叠综合征F.系统性硬皮病(2).为明确诊断，最佳辅助检查包括（分数：2.00）A.食管吞钡检查B.皮肤狼疮带试验C.AST 和 CPK 检测D.肌电图检查E.皮肤肌肉活检F.ENA 多肽谱检测(3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原
11、因与最佳处理是（分数：2.00）A.诊断错误，停止使用激素治疗B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量C.诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTXF.诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗案例 患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标准。（分数：6.00）(1).该例首选治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林B.氯喹C
12、.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.中医中药F.物理治疗(2).患者发病可能与下列因素有关，除了（分数：2.00）A.遗传因素B.雄激素水平过高C.紫外线照射D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物E.某些细菌感染F.妊娠(3).关于本例实验室检查下列说法错误的是（分数：2.00）A.多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性B.抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体C.低补体血症常表明 SLE 处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性F.部分患者可以出现梅毒血清试验阳性案例 患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4 年余，每于春末夏初季节皮疹复
13、发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：2.00）A.泛发性神经性皮炎B.原发刺激性接触性皮炎C.多形红斑D.多形性日光疹E.湿疹F.光敏性药疹(2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查（分数：2.00）A.斑贴试验B.光斑贴试验C.光激发试验D.皮肤敏筛试验
14、E.皮肤点刺试验F.皮肤组织病理检查(3).对该患者的治疗措施包括（分数：2.00）A.避日光B.氯喹或羟氯喹C.烟酰胺D.-胡萝卜素E.小剂量泼尼松F.PUVA 治疗案例 患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分
15、数：2.00）A.阿弗他口腔炎B.口腔黏膜结核C.急性女阴溃疡D.马拉色菌性毛囊炎E.硬下疳F.白塞病(2).本病的发病机制可能与下列哪些因素有关（分数：2.00）A.病毒感染B.免疫紊乱C.外界有害物刺激D.内分泌失调E.精神刺激F.遗传因素(3).本病的药物治疗可使用（分数：2.00）A.苄星青霉素混悬剂 240 万 IU,im,stB.10%碘化钾溶液 5ml,tid.C.伊曲康唑胶囊 200mg,tid.D.泼尼松 20mg,bid.E.沙利度胺 50mg,tid.F.复方丹参注射液 20ml,ivgtt,qd.案例 患者，女性，20 岁，未婚。发现右季肋部一枚手掌心大小的皮肤淡红色斑
16、片 2 年余，无痛痒，近半年来自觉皮疹增大、变硬而就诊。患者素日体健，否认局部外伤史及冶游史，亦无局部治疗史。专检：右肋下见一约 2cm4cm 大小暗红色斑片，周围绕以淡红色晕，中央轻度凹陷，表明毳毛稀少；触之皮肤弹性下降，局部僵硬感。余部位未见类似皮疹。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：2.00）A.斑状萎缩B.成人硬肿病C.硬化萎缩性苔藓D.局限性硬皮病E.硬下疳F.创伤萎缩性瘢痕(2).若该病的诊断成立，其皮肤组织病理改变的特点为（分数：2.00）A.早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀B.早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀C.早期炎
17、症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀D.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀E.晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄F.晚期炎症明显，真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄(3).若该病的诊断成立，其治疗措施可有（分数：2.00）A.口服糖皮质激素B.外用糖皮质激素C.局部注射糖皮质激素D.口服免疫抑制剂E.外用免疫抑制剂F.局部注射免疫抑制剂案例 患者，女性，50 岁。因“颜面部及双上肢出现紫红色斑块、刺痛感一周”就诊。患者一周前无明显诱因于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感，并逐渐扩大。于当地医院输液“消炎
18、”治疗 5 天，皮疹无好转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一般情况尚可，体温 37.8，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹部均无异常征象。专检：左眼眶周围及左面颧部、右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结节，其边缘有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红色结节，皮疹均有触痛。辅助检查：血 WBC1.310 9 ，N89%，ESR56.0mm/h，尿常规：阴性。皮肤组织病理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性粒细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞肿胀，有少量淋巴细胞浸润。（分数：6.00）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数
19、：2.00）A.单纯疱疹B.多形红斑C.环状红斑D.持久隆起性红斑E.硬红斑F.Sweet 病(2).该病的皮肤组织病理学特征为（分数：2.00）A.早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀B.早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀C.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀D.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀E.晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄F.晚期炎症明显，真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄(3).该病的治疗药物可选择（分数：2.00）A.口服糖皮质激素B.口服抗组胺药C.口服碘
20、化钾D.口服秋水仙碱E.口服头孢类抗生素F.口服免疫抑制剂案例 患者，男性，40 岁，农民。颜面、胸背部反复发作的红色丘疹、小脓疱 6 个月。患者 6 个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“皮质类固醇激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发，且无明显的季节性。近 1 个月来皮疹加重，外用药膏无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部见大小不等、边界较
21、清的红色丘疹，其上有与毛囊一致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助检查：血常规 WBC1.010 9 /L，嗜酸性粒细胞百分比为 10.0%，嗜酸性粒细胞计数为 1.2910 9 /L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真菌镜检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。（分数：8.01）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：2.67）A.日光性皮炎B.脂溢性湿疹C.面癣D.嗜酸性脓疱性毛囊炎E.马
22、拉色菌毛囊炎F.聚合性痤疮(2).本病的诊断依据为（分数：2.67）A.好发于男性B.原发皮疹为毛囊性丘疹、小脓疱C.皮疹主要分布于面部脂溢性区域D.外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增高E.皮肤组织病理为毛囊漏斗部及真皮血管、皮脂腺内有较多的嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润F.排除细菌、真菌及毛囊虫感染(3).本病可选择的治疗药物有（分数：2.67）A.外用皮质类固醇激素B.口服皮质类固醇激素C.口服氨苯砜D.口服雷公藤制剂E.口服抗真菌药物F.口服甲硝唑案例 患者，男性，50 岁，职员。阴囊及双侧腹股沟反复发作红斑、水疱、糜烂及结痂 3 年。患者 3 年前于夏季双侧腹股沟起红斑、小水疱，摩擦后水
23、疱破溃糜烂伴瘙痒，当地医院曾诊断“股癣”，予以多种抗真菌药(药名不详)外用，皮疹稍有好转，但始终不能治愈。3 年来患者每于夏季皮疹加重伴瘙痒，冬季减轻，反复外用抗真菌药膏治疗，红斑及糜烂面逐渐扩大，并延及大部分阴囊表面。患者既往有乙肝史，家族史不详，院外行多次皮损真菌检查阴性。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：双侧腹股沟及阴囊两侧贴近腹股沟处见弥漫性红斑、大片糜烂面，表面附着灰白色鳞屑及无垢性结痂，边缘小水疱。双侧腋窝无皮疹。皮损真菌镜检与培养阴性，疱液细菌学检查阴性，血尿常规、肝肾功能及肿瘤全套检查均无异常。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似
24、“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”。直接免疫荧光检查阴性。（分数：9.99）(1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为（分数：3.33）A.顽固性股癣B.湿疹伴感染C.鲍温病D.增殖性天疱疮E.毛囊角化病F.Hailey-Hailey 病(2).本病的病因与发病机制可能涉及以下因素（分数：3.33）A.基因 ATP2C1 突变B.钙离子泵功能先天性缺陷C.外力摩擦表皮D.葡萄球菌感染E.念珠菌感染F.疱疹病毒感染(3).本病的防治措施包括（分数：3.33）A.避免阳光曝晒B.避免局部摩擦C.外用抗生素软膏D.外用糖皮质激素制剂E.口服米诺环素或红霉素F.口服泼尼松案例
25、 患者，男性，68 岁，左胸背部剧烈疼痛 1 周，水疱伴发热、胸闷 3 天。高血压病史 15 年，糖尿病病史 12 年，平时不规则服用降压药物和降血糖药物。查体：体温 38.9，血压 170/100mmHg，呼吸 30次/分；左胸背带状分布大片水肿性红色斑片，表面大量簇集水疱、血疱；面部、躯干其他部位及四肢散在较多水疱，疱周红晕；口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心率 126 次/分，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（分数：9.99）(1).该患者初步诊断应考虑（分数：3.33）A.泛发性湿疹B.重症多形红斑C.水痘D.脓疱疮E.播散性带状疱疹F.天疱疮(2).患者应进行下
26、列哪些实验室检查（分数：3.33）A.三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂B.心肌酶谱、肌钙蛋白C.肿瘤标志物十二项D.血气分析E.胸部 X 线摄片、心电图F.腹部及泌尿系 B 超(3).以下哪些处理适合于该患者（分数：3.33）A.心血管内科、内分泌科和呼吸内科会诊B.监测生命体征、血氧饱和度C.监测五点血糖D.静脉滴注更昔洛韦E.口服止痛药物F.静脉滴注万古霉素皮肤与性病学专业实践能力-7 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：15，分数：100.00)案例 患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼
27、痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。（分数：6.00）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.00）A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹 E.大疱性类天疱疮F.接触性皮炎解析：(2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（分数：2.00）A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能 C.血电解质D.肿瘤指标 E.血脂检测F.过敏原检测解析：(3).对于此病的治疗 A积极治疗原发病 B抗组胺药物治疗 C抗病毒药物治疗 D干扰素应用 E积极加强锻炼，增强体质（分数：2.00）A.B.C.
28、D. E.F.解析：解析 带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及
29、时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。案例 患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆
30、大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3，血常规 WBC4.610 9 /L、N94.2%、L5.8%，RBC4.1810 12 /L、Hb115g/L，PLT18210 9 /L。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的初步诊断为（分数：2.00）A.面部丹毒B.面部肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎E.多形红斑F.Sweet 病 解析：解析 Sweet 病系一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血管壁免疫复
31、合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D、E 均不符合该患者的皮损特征。 、(2).本病的确诊还需要做以下检查（分数：2.00）A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查D.皮肤组织病理检查 E.皮肤免疫病理检查 F.皮肤组织 DNA-PCR 检查解析：解析 确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM 及 C3、C1 沉积。(3).本病的治疗药物可选用（分数：2.00）A.头孢类抗生素B.
32、异维 A 酸C.糖皮质激素 D.氨苯砜 E.碘化钾 F.吲哚美辛 解析：解析 糖皮质激素治疗 Sweet 病的疗效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一般采用中小剂量激素(如泼尼松 3040mg/d)即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、23 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。案例 患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。患儿出生后 1 个月时无明显诱
33、因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。（分数：6.00）(1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断（分数：2.00）A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病 E.脂溢性皮炎F.红皮病解析：(2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点（分数：2.0
34、0）A.Nikolsky 征(+)B.Auspits 征(+) C.Dermatographic test(+)D.Patch test(+)E.Ramasay-Hunt 综合征(+)F.Wickham(+)解析：(3).导致此病发生的可能诱因是（分数：2.00）A.基因遗传 B.环境因素刺激 C.感染 D.免疫功能紊乱 E.传染F.胎传解析：解析 患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。案例 患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味
35、 3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC8.910 9 /L，N82%，L18%。尿常规正常。（分数：6.00）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：2.00）A.淋菌性阴道(宫颈)炎 B.淋菌性尿道炎C.衣原体性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒F.生殖器疱疹解析：(2).为进一步确诊还应该作哪些检查（分数：2.00）A.HIV 抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养 D.血
36、Ig+C3、C4 检测E.肝肾功能检测F.疱疹病毒抗体检测解析：(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1gB.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2 次，连续 14 天C.头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素 2g，肌注 St D.He-Ne 激光治疗E.冷冻治疗F.暂不作处理，观察解析：解析 患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果
37、，可以明确诊断为急性淋病。淋病治疗首选头孢曲松，若头孢过敏，可选择大观霉素。案例 患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。（分数：6.00）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：2.00）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常型狼疮E.毛囊炎F.聚合型痤疮 解析：(2).导致此病的发生，其可能的病因为（分数：2.00）A.内分泌紊乱 B.皮脂腺分泌过旺 C.微生物感染 D.毛囊口角化过度 E.出
38、汗过多F.接触碘、溴 解析：(3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（分数：2.00）A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素 C.可以选用性激素治疗 D.小剂量糖皮质激素 E.维 A 酸治疗 F.早期手术处理解析：解析 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十分明确。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多
39、无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或(和)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感
40、染。可每日用热水，肥皂洗脸 13次，用含有硫黄的药皂洗更好。维 A 酸类药物有角质剥脱作用。案例 患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+)，血浆白蛋白 24g/L，HB83g/L，血小板 6010 9 /L 抗 dsDNA 抗体(+)、血沉 110mm/h。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.慢性肾炎D.贫血E.红斑狼疮 F.结核性胸膜炎解析：(2).此患者首选治疗是（分数：2.00）A.大量利尿剂B.氯喹 500mg/d，口服C
41、.泼尼松 60mg/d，口服 D.CTX200mg，隔日静脉注射E.吲哚美辛 75mg/d，口服F.大剂量丙种球蛋白静脉注射解析：(3).一周后患者出现黑便、隐血(+)，治疗首选是（分数：2.00）A.继续上述治疗加止血药 B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药C.停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药D.停用原来用药，只给止血剂E.中草药加止血剂F.使用黏膜保护剂解析：解析 年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗 dsDNA 抗体(+)为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统
42、应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。案例 患者，男性，35 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎 E.重叠综合征F.系统性硬皮病解析：(2).为明确诊断，最佳辅助检查
43、包括（分数：2.00）A.食管吞钡检查B.皮肤狼疮带试验C.AST 和 CPK 检测 D.肌电图检查 E.皮肤肌肉活检 F.ENA 多肽谱检测解析：(3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：2.00）A.诊断错误，停止使用激素治疗B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量C.诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察 D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTXF.诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗解析：解析 皮肌炎是一
44、种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：多发性肌炎；皮肌炎；合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；儿童皮肌炎或多肌炎；合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎；无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有：典型皮损；对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；血清肌酶升高；肌电图为肌源性损害；肌肉活检符合肌炎病理改变(具有重要的诊断价值)。本病治疗有效的标志是血清肌酶的下降和肌肉组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性，可行激素减量后观察。案例 患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部
45、有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标准。（分数：6.00）(1).该例首选治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林B.氯喹C.糖皮质激素 D.免疫抑制剂E.中医中药F.物理治疗解析：(2).患者发病可能与下列因素有关，除了（分数：2.00）A.遗传因素B.雄激素水平过高 C.紫外线照射D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物E.某些细菌感染F.妊娠解析：(3).关于本例实验室检查下列说法错误的是（分数：2.00）A.多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性B.抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体C.低补体
46、血症常表明 SLE 处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者 E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性F.部分患者可以出现梅毒血清试验阳性解析：解析 SLE 依据临床表现和实验室检查易于诊断，几年轻女性、有多系统疾病时均应考虑 SLE 的诊断，符合美国风湿病学会修订 SLE 诊断标准中四条者即可诊断。糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药物，依据病情轻重给予泼尼松 0.52mg/(kgd)，多需长期维持治疗数年甚至更长，并应依病情变化及时调整剂量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、性激素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药物、感染等)有关。在本病实验室检查指标体系中，狼疮细胞阳性曾经为一项
47、重要指标，但后来发现其缺乏特异性，可出现于很多非 SLE 的患者中，故已经对其有了更为全面的认识。案例 患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4 年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为（分数：2.00）A.泛发
48、性神经性皮炎B.原发刺激性接触性皮炎C.多形红斑D.多形性日光疹 E.湿疹F.光敏性药疹 解析：解析 患者病史 4 年，皮疹每于春末夏初季节复发或加重，以头面颈部、上胸背及双前臂、手背部等暴露部位明显，表现为粟粒大小丘疹、丘疱疹、抓痕及部分浸润性斑块、其上覆有鳞屑，瘙痒剧烈，应高度怀疑多形性日光疹。另患者因“心脏病”口服胺碘酮 5 年，此药为一种容易引起光敏的药物，故光敏性药疹也应作考虑。(2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查（分数：2.00）A.斑贴试验B.光斑贴试验 C.光激发试验 D.皮肤敏筛试验E.皮肤点刺试验F.皮肤组织病理检查解析：解析 光斑贴试验和光激发试验对辅助诊断慢
49、性光化性皮炎有重要价值，可用于区别皮肤暂时性光反应(光毒性反应)与光超敏反应，尤其在避免接触光敏物后，光超敏反应仍可持续一段时间。(3).对该患者的治疗措施包括（分数：2.00）A.避日光 B.氯喹或羟氯喹 C.烟酰胺 D.-胡萝卜素 E.小剂量泼尼松 F.PUVA 治疗 解析：解析 以上疗法均是治疗慢性光化性皮炎的基本措施，病情严重者允许使用中小剂量糖皮质激素口服治疗，结合 PUVA 疗法效果更佳。案例 患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。（分数：6.00）(1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为
