1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 17 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.4 岁儿童股骨干骨折应如何固定（分数：2.00）A.骨牵引B.后侧石膏托C.水平皮牵引D.悬吊皮牵引E.髓内针固定2.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于（分数：2.00）A.疼痛B.精神紧张C.早期毒血症D.中枢神经系统异常E.血容量不足3.儿童时期病理性骨折最常见的原因是（分数：2.00）A.转移性骨病变B.良性骨囊肿C.废用性萎缩D.佝偻病E.成骨不全4.患儿，男性，3 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时入院。腹腔诊断性穿刺(一)，诊断为腹壁挫伤
2、。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑（分数：2.00）A.胃破裂，弥漫性腹膜炎B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺破裂5.新生儿体液总量占体重的（分数：2.00）A.50B.90C.80D.35E.606.女孩，7 岁，由母亲牵着左手下楼时，突然踩空滑倒，其母用力牵拉患儿左手，随后出现桡骨小头脱位，尺骨骨折伴桡神经深支损伤，在体格检查时应发现以下哪一体征（分数：2.00）A.拇指不能外展B.虎口部皮肤感觉消失C.伸掌指关节障碍D.伸腕障碍E.拇指不能内收7.男孩，5 岁。1 个月前发现颈前上方一肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄黏液流出
3、，最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈淋巴腺结核瘘管形成B.甲状腺炎破溃瘘形成C.甲状腺瘤破溃瘘形成D.颈淋巴腺炎瘘管形成E.甲状舌管囊肿破溃瘘形成8.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因（分数：2.00）A.腹膜鞘状突未闭B.腹腔内容物进入鞘状突C.Hesselbach 三角区腹横筋膜薄弱D.婴幼儿期有腹压增高因素E.腹壁肌肉发育薄弱9.小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是（分数：2.00）A.腹型卒中B.肠系膜淋巴结炎C.肾胚胎瘤D.溃疡性结肠炎E.重复畸形囊肿感染10.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是（分数：2.00）A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼
4、不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块11.有关儿童下肢骨折的功能复位，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.骨干骨折对位必须在 13 以上B.干骺端骨折至少应有 34 左右对位C.短缩不能超过 2cmD.向侧方成角不能超过 15E.分离及旋转移位均应完全纠正12.有关消化道重复畸形的治疗，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.胃的囊肿型重复畸形不需手术切除B.十二指肠重复畸形不能采用开窗术C.小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗D.肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除全结肠E.重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜及胰腺组织，不必处理13.儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”，是调节人体体温的一
5、项重要措施，此年龄的失水量为（分数：2.00）A.2025ml(kg.h)B.1016ml(kg.h)C.0810ml(kg.h)D.0607ml(kg.h)E.0506ml(kg.h)14.女婴，3 天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平软。以下病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.食管旁疝C.脓胸D.先天性肺大泡E.先天性后外侧膈疝15.5 岁女孩突然发热 3940，全腹不适，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性脓性阑尾炎穿孔B.原发性腹膜炎C.肠系膜淋巴结炎D.肠
6、伤寒并肠穿孔E.麦克尔憩室炎16.男婴，3 天，出生时体重 4000kg，阴道分娩，产程延长，经钳夹助产，右上肢不会活动来院，诊断为右上肢产伤麻痹。对该患儿目前最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.观察随诊B.康复训练C.康复训练+给予神经营养药D.立即行臂丛神经探查修补术E.立即行臂丛神经探查神经移位术17.颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病（分数：2.00）A.甲状舌管囊肿B.皮脂腺囊肿C.舌下腺囊肿D.腮源性囊肿E.错构瘤18.先天性肛门直肠畸形分型以下列哪一项为标准（分数：2.00）A.内括约肌B.外括约肌C.直肠尾骨肌D.耻尾线E.直肠盲端与皮肤的距离二、A3/A4 型题(总
7、题数：1，分数：4.00)男孩，6 岁，腹痛 18 小时，伴呕吐 2 次，呕吐物为胃内容物，发热 6 小时，体温 388，排稀黄便 3 次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞 1310 9 L，中性粒细胞 074。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.肠痉挛B.急性肠系膜淋巴结炎C.急性肠套叠D.急性阑尾炎E.急性肠炎(2).对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是（分数：2.00）A.腰大肌试验(+)B.闭孔内肌试验(+)C.结肠充气试验(+)D.右下腹部(+)E.右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)三、案例分析题(总题数
8、：3，分数：12.00)男孩，10 岁。摔伤 4 小时，检查：右肘呈半屈曲位畸形，肿胀严重，触痛明显。桡动脉搏动细弱。（分数：4.00）(1).病儿可能并发的病理状况为（分数：2.00）A.肱动脉断裂B.血管痉挛C.骨筋膜间隙综合征D.正中神经损伤E.桡神经损伤(2).最佳处理方法为（分数：2.00）A.血管造影B.肌电图检查C.手法复位，屈肘位石膏固定D.切开复位，探查神经、血管E.不做处理男性，15 岁，右下肢软，有时跪倒，已经 11 年。查体：右下肢肌肉萎缩肌力下降，感觉正常，智力及左下肢正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.大脑瘫后遗症B.小儿麻痹后遗症C
9、.脊髓灰质炎后遗症D.末梢神经炎E.椎管内肿瘤(2).该患者体检中还发现膝关节屈曲约 20，不能被动伸直，屈肌力量 4 级，最适合的治疗是（分数：2.00）A.观察随访B.屈肌移位代股四头肌C.股骨髁上截骨术D.股骨髁上截骨+屈肌代男孩，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次min，血压 10767kPa，呼吸 22 次min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。（分数：4.00）(1).其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.开放性气胸D.血心包E.张力性气胸(2).急救措施是
10、（分数：2.00）A.立即输血、补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸外科主治医师（小儿外科学）-试卷 17 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.4 岁儿童股骨干骨折应如何固定（分数：2.00）A.骨牵引B.后侧石膏托C.水平皮牵引D.悬吊皮牵引 E.髓内针固定解析：2.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于（分数：2.00）A.疼痛B.精神紧张C.早期毒血症D.中枢神经系统异常E.血容量不足 解析：解析：烧伤后血容量不足引起中枢神经系统缺氧，即可出现神志改变，如烦躁。3.儿童
11、时期病理性骨折最常见的原因是（分数：2.00）A.转移性骨病变B.良性骨囊肿 C.废用性萎缩D.佝偻病E.成骨不全解析：解析：良性骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变。常见于青少年，由于造成大量骨缺损，降低了骨骼的坚固性，易并发病理性骨折。4.患儿，男性，3 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时入院。腹腔诊断性穿刺(一)，诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑（分数：2.00）A.胃破裂，弥漫性腹膜炎 B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺破裂解析：解析：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。5.新生儿体液总量占体重的（分数：
12、2.00）A.50B.90C.80 D.35E.60解析：6.女孩，7 岁，由母亲牵着左手下楼时，突然踩空滑倒，其母用力牵拉患儿左手，随后出现桡骨小头脱位，尺骨骨折伴桡神经深支损伤，在体格检查时应发现以下哪一体征（分数：2.00）A.拇指不能外展B.虎口部皮肤感觉消失C.伸掌指关节障碍 D.伸腕障碍E.拇指不能内收解析：解析：桡神经深支是运动神经，在前臂支配桡侧伸腕短肌，旋后肌，伸指肌，小指伸肌，尺侧伸腕肌，拇长展肌，拇长、短伸肌和示指伸肌。7.男孩，5 岁。1 个月前发现颈前上方一肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄黏液流出，最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈淋巴腺结核瘘管
13、形成B.甲状腺炎破溃瘘形成C.甲状腺瘤破溃瘘形成D.颈淋巴腺炎瘘管形成E.甲状舌管囊肿破溃瘘形成 解析：8.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因（分数：2.00）A.腹膜鞘状突未闭B.腹腔内容物进入鞘状突C.Hesselbach 三角区腹横筋膜薄弱 D.婴幼儿期有腹压增高因素E.腹壁肌肉发育薄弱解析：解析：在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘状突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高等因素，腹腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜疝。因 Hesselbach 三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。9.小儿常易与急性阑尾炎
14、混淆的疾病是（分数：2.00）A.腹型卒中B.肠系膜淋巴结炎 C.肾胚胎瘤D.溃疡性结肠炎E.重复畸形囊肿感染解析：解析：常易与急性阑尾炎混淆的是肠系膜淋巴结炎，因本病变常位于回肠末端一组淋巴结，故以右下腹痛最常见，体征与急性阑尾炎相似，较难鉴别。10.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是（分数：2.00）A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块 解析：解析：先天性肌性斜颈在生后 710 天，胸锁乳突肌中、下 13 出现肿块是其特征性改变。答案A 的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。答案 B、D 是患儿畸形
15、发展之后出现的表现。答案 C 与本病无关。11.有关儿童下肢骨折的功能复位，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.骨干骨折对位必须在 13 以上B.干骺端骨折至少应有 34 左右对位C.短缩不能超过 2cmD.向侧方成角不能超过 15 E.分离及旋转移位均应完全纠正解析：解析：向前、向后轻微移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正者必须完全复位。12.有关消化道重复畸形的治疗，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.胃的囊肿型重复畸形不需手术切除B.十二指肠重复畸形不能采用开窗术C.小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗 D.肠的囊肿
16、型及短段肠管型重复畸形也要切除全结肠E.重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜及胰腺组织，不必处理解析：解析：无论有无临床症状，胃重复畸形确诊者均应手术切除。十二指肠重复畸形紧靠胆管及胰腺，完全切除比较困难，一般采用开窗术。小肠重复畸形并发症发生率很高，如不及时治疗，后果严重，因此，一经确诊，均应手术治疗。结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除全结肠。重复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺组织可致消化道溃疡及出血，应去除。13.儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”，是调节人体体温的一项重要措施，此年龄的失水量为（分数：2.00）A.2025ml(kg.h)B.1016ml
17、(kg.h)C.0810ml(kg.h)D.0607ml(kg.h)E.0506ml(kg.h) 解析：解析：每天人体产生热量的 14 左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种因素影响。14.女婴，3 天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平软。以下病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.食管旁疝C.脓胸D.先天性肺大泡E.先天性后外侧膈疝 解析：15.5 岁女孩突然发热 3940，全腹不适，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性脓性阑尾炎穿
18、孔B.原发性腹膜炎 C.肠系膜淋巴结炎D.肠伤寒并肠穿孔E.麦克尔憩室炎解析：16.男婴，3 天，出生时体重 4000kg，阴道分娩，产程延长，经钳夹助产，右上肢不会活动来院，诊断为右上肢产伤麻痹。对该患儿目前最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.观察随诊B.康复训练C.康复训练+给予神经营养药 D.立即行臂丛神经探查修补术E.立即行臂丛神经探查神经移位术解析：17.颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病（分数：2.00）A.甲状舌管囊肿 B.皮脂腺囊肿C.舌下腺囊肿D.腮源性囊肿E.错构瘤解析：18.先天性肛门直肠畸形分型以下列哪一项为标准（分数：2.00）A.内括约肌B.外括约肌C.直
19、肠尾骨肌D.耻尾线 E.直肠盲端与皮肤的距离解析：解析：此题考查先天性肛门直肠畸形的分型。1984 年修订的直肠肛门畸形国际分类法以直肠盲端与肛提肌两者间的相互关系为基础，将肛门直肠畸形分为肛提肌上及经肛提肌两大类型，前者又分为高位和中间位两个亚型。肛提肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分肌肉组成。在倒立侧位平片上，依据耻尾线测量直肠盲端位置高低，耻尾线即从耻骨联合上缘至骶尾关节的连线，此线相当于耻骨直肠肌环的侧切面，盲端在耻尾线以上为高位，在耻尾线以下者为低位，故应选择 D，其余选项为错误选项。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男孩，6 岁，腹痛 18 小时，伴呕吐
20、2 次，呕吐物为胃内容物，发热 6 小时，体温 388，排稀黄便 3 次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞 1310 9 L，中性粒细胞 074。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.肠痉挛B.急性肠系膜淋巴结炎C.急性肠套叠D.急性阑尾炎 E.急性肠炎解析：(2).对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是（分数：2.00）A.腰大肌试验(+)B.闭孔内肌试验(+)C.结肠充气试验(+)D.右下腹部(+)E.右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+) 解析：三、案例分析题(总题数：3，分数：12.00)男孩，10 岁。摔伤 4
21、小时，检查：右肘呈半屈曲位畸形，肿胀严重，触痛明显。桡动脉搏动细弱。（分数：4.00）(1).病儿可能并发的病理状况为（分数：2.00）A.肱动脉断裂B.血管痉挛 C.骨筋膜间隙综合征D.正中神经损伤E.桡神经损伤解析：(2).最佳处理方法为（分数：2.00）A.血管造影B.肌电图检查C.手法复位，屈肘位石膏固定 D.切开复位，探查神经、血管E.不做处理解析：解析：由于桡动脉搏动细弱，可判断髁上骨折压迫肱动脉，血管痉挛。严重移位的肱骨髁上骨折施行手法复位，尺骨鹰嘴牵引及石膏固定。男性，15 岁，右下肢软，有时跪倒，已经 11 年。查体：右下肢肌肉萎缩肌力下降，感觉正常，智力及左下肢正常。（分数
22、：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.大脑瘫后遗症B.小儿麻痹后遗症C.脊髓灰质炎后遗症 D.末梢神经炎E.椎管内肿瘤解析：(2).该患者体检中还发现膝关节屈曲约 20，不能被动伸直，屈肌力量 4 级，最适合的治疗是（分数：2.00）A.观察随访B.屈肌移位代股四头肌C.股骨髁上截骨术 D.股骨髁上截骨+屈肌代解析：解析：脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是弛缓性，双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍。男孩，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次min，血压 10767kPa，呼吸 22 次min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。（分数：4.00）(1).其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.开放性气胸D.血心包E.张力性气胸 解析：(2).急救措施是（分数：2.00）A.立即输血、补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压 D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸解析：
