1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 28 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.延髓上段背外侧部损害多引起（分数：2.00）A.Wallenberg 综合征B.小脑脑桥角综合征C.Parinaud 综合征D.OBenedikt 综合征E.Weber 综合征2.女，50 岁，突发头痛、恶心、呕吐 2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者 1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.缺血性脑血管病B.肺癌脑转移C.高血压危象D.慢性硬膜下血肿E.胶质细胞瘤3.侧脑室内脑膜瘤多起源于
2、（分数：2.00）A.脑室内膜脉络丛组织B.室管膜细胞C.脑室内血管D.上述都可能E.上述都不正确4.对脑震荡的处置不正确的是（分数：2.00）A.多数情况下无需特殊治疗B.头痛剧烈者可用吗啡类药物C.失眠患者可用地西泮、氯氮革等药物D.消除病人的畏惧心理E.需卧床休息数日5.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是（分数：2.00）A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移瘤6.颅内动脉瘤的确诊依据为（分数：2.00）A.腰穿为血性脑脊液B.CT 扫描C.经颅超声多普勒D.脑血管造影E.临床表现和体征7.男性，25 岁，高空坠落伤。查体：BP7050mmHg；HR 100 次mi
3、n，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，头 CT 检查示左额硬膜下血肿，血肿量约 25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（分数：2.00）A.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的同时先行开腹探查D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行8.男，20 岁，头外伤 2 小时，CT 示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10 分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为（分数：2.00）A.脑水肿B.麻醉不平稳C.对侧血肿D.急性脑积水E.以上都正确9.听神经瘤起源于（分数：2.00）A.神经胶质
4、细胞B.脑膜组织C.Schwann 细胞D.Langhan 细胞E.血管组织10.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.髓母细胞瘤C.室管膜瘤D.胶质母细胞瘤E.颅咽管瘤11.髓内肿瘤表现为（分数：2.00）A.早期很快出现完全性截瘫B.感觉和运动障碍自下而上发展C.感觉和运动障碍自上而下发展D.明显而持久的感觉分离现象E.交叉性感觉障碍12.男，45 岁，车祸伤 3 小时，头痛、呕吐，CT 发现颅内积气，下列何种疾病比较适合（分数：2.00）A.颅内动脉瘤破裂B.脑挫裂伤C.脑震荡D.高血压脑出血E.颅底骨折13.颅底陷入颅颈部 X 线检查用以下测量方法中哪些不
5、能够确诊（分数：2.00）A.齿状突顶点高出钱氏线(腭枕线)3mm 以上B.齿状突顶点高出麦氏线(基底线)6mm 以上C.基底角145D.Bull 角13E.外耳孔高度指数13mm14.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（分数：2.00）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音E.神经功能缺失15.有关脑干肿瘤的描述中，不正确的是（分数：2.00）A.延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血B.小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术C.室管膜瘤边界不清，难以全切D.脑干肿瘤 DSA 多无异常E.星形细胞瘤多发生在儿童及青年16.在脑胶质瘤中，发病率情况依次是（分数：2.00）A.室管膜瘤
6、发病率最高，星形细胞瘤次之，多形性胶质母细胞瘤为第三位B.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位C.室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，星形细胞瘤为第三位D.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤次之，星形细胞瘤为第三位E.星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位17.关于儿童生长性颅骨骨折，下列哪项正确（分数：2.00）A.多见于枕部B.婴幼儿少见C.不出现神经受损症状D.若不伴有癫痫，可采用非手术治疗E.若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除18.枕骨大孔疝的临床表现不包括（分数：2.00）A.剧烈头痛，频繁呕吐B.早期出现生命
7、体征紊乱和意识障碍C.瞳孔变化大小不定D.早期出现突发呼吸骤停E.颈项强直，强迫头位19.头部外伤致颅内血肿患者已发生脑危象，临床上最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.尽快手术清除颅内血肿B.快速静脉滴注 20甘露醇 125ml+呋塞米 20mg 静注C.气管切开、高流量给氧D.大剂量止血药物E.人工冬眠，物理降温等降低脑代谢20.男，43 岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，上肢重，5 天后不能起床。3 年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺各有 17cm25cm 及 25cm4cm 的结节状阴影，肺癌或肺结核不能确诊。体查：重病容，嗜睡，左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头
8、边界稍模糊。血常规检查WBC(812)10 9 L，中性 85。体温正常。MRI 检查发现右侧额顶区有 30cm21cm25cm 占位性病灶，周围有环形水肿带，报告为颅内转移癌。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.脱水降颅压B.用抗肿瘤药物治疗C.肺部 CT 复查D.择期手术探查E.一般对症处理21.以下哪种情况，一般不会引起细胞性脑水肿（分数：2.00）A.中毒B.重度低温C.脑缺血D.脑缺氧E.脑损伤早期22.患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，瞳孔左右，最大可能是（分数：2.00）A.右枕部硬膜外血肿B.左额颞部硬膜下血肿C.右额颞部硬膜下血肿D.右额颞部硬膜外血肿E.
9、左额颞部硬膜外血肿23.对放射治疗最为敏感的神经上皮肿瘤是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜细胞瘤C.髓母细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.少枝胶质细胞瘤24.在海绵窦外侧壁中走行的脑神经是（分数：2.00）A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.三叉神经眼支E.三叉神经上颌支二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，12 岁。突发意识障碍 2 小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅 CT 示右侧颞叶血肿。（分数：8.00）(1).首先应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.脱水B.气管插管保持呼吸道通畅C.止血药物D.抗炎治疗E.血管造影(2).最
10、可能的诊断为（分数：2.00）A.脑瘤出血B.脑动脉瘤破裂出血C.脑动静脉畸形出血D.Moyamoya 病E.出血性脑梗死(3).病情平稳后首先应该进行的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.DSAD.增强 CTE.PET(4).需要进一步进行的处置是（分数：2.00）A.积极脱水治疗B.保守治疗无效立即开颅手术C.病情稳定后安排 DSA 检查，并行介入栓塞治疗D.病变经手术治疗后未完全切除或栓塞可再行伽玛刀治疗E.术后半年复查 DSA 检查女性，50 岁，头痛发病，病程 4 个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征(+
11、)。（分数：8.00）(1).目前能确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高(2).应采用的检查（分数：2.00）A.X 线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT(3).脑 CT 检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。结合 CT 检查，患者较接近下面哪项诊断（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.脑膜瘤C.脑脓肿D.脑出血E.脑梗死(4).根本治疗原则是（分数：2.00）A.脱水治疗B.给予抗炎治疗C.冬眠物理降温D.去病因治疗E.去
12、骨瓣减压外科主治医师（神经外科学）-试卷 28 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.延髓上段背外侧部损害多引起（分数：2.00）A.Wallenberg 综合征 B.小脑脑桥角综合征C.Parinaud 综合征D.OBenedikt 综合征E.Weber 综合征解析：2.女，50 岁，突发头痛、恶心、呕吐 2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者 1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.缺血性脑血管病B.肺癌脑转移 C.高血压危象D.慢性硬膜下血肿E.胶质细胞瘤解析：3.
13、侧脑室内脑膜瘤多起源于（分数：2.00）A.脑室内膜脉络丛组织 B.室管膜细胞C.脑室内血管D.上述都可能E.上述都不正确解析：解析：脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起源。4.对脑震荡的处置不正确的是（分数：2.00）A.多数情况下无需特殊治疗B.头痛剧烈者可用吗啡类药物 C.失眠患者可用地西泮、氯氮革等药物D.消除病人的畏惧心理E.需卧床休息数日解析：解析：脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。5.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是（分数：2.00）A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤 D.脊髓动静脉畸形E.转移瘤解析：解析：髓外硬膜下肿瘤
14、以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见；转移瘤以硬膜外多见。6.颅内动脉瘤的确诊依据为（分数：2.00）A.腰穿为血性脑脊液B.CT 扫描C.经颅超声多普勒D.脑血管造影 E.临床表现和体征解析：解析：动脉瘤的最后确诊为脑血管造影，目前还没有哪项检查能完全取代它。7.男性，25 岁，高空坠落伤。查体：BP7050mmHg；HR 100 次min，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，头 CT 检查示左额硬膜下血肿，血肿量约 25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（分数：2.00）A.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的
15、同时先行开腹探查 D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行解析：解析：该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应首先行抗休克治疗及去除引起休克的首要原因。8.男，20 岁，头外伤 2 小时，CT 示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10 分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为（分数：2.00）A.脑水肿B.麻醉不平稳C.对侧血肿 D.急性脑积水E.以上都正确解析：解析：外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。9.听神经瘤起源于（分数：2.00）A.神经胶质细胞B.脑膜组织C.Schwann 细胞 D.
16、Langhan 细胞E.血管组织解析：解析：电子显微镜的应用最终证实听神经瘤是 Schwann 细胞肿瘤。10.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.髓母细胞瘤C.室管膜瘤D.胶质母细胞瘤 E.颅咽管瘤解析：11.髓内肿瘤表现为（分数：2.00）A.早期很快出现完全性截瘫B.感觉和运动障碍自下而上发展C.感觉和运动障碍自上而下发展 D.明显而持久的感觉分离现象E.交叉性感觉障碍解析：12.男，45 岁，车祸伤 3 小时，头痛、呕吐，CT 发现颅内积气，下列何种疾病比较适合（分数：2.00）A.颅内动脉瘤破裂B.脑挫裂伤C.脑震荡D.高血压脑出血E.颅底骨折 解析：
17、解析：因患者有颅内积气，故存在颅底骨折。13.颅底陷入颅颈部 X 线检查用以下测量方法中哪些不能够确诊（分数：2.00）A.齿状突顶点高出钱氏线(腭枕线)3mm 以上B.齿状突顶点高出麦氏线(基底线)6mm 以上C.基底角145 D.Bull 角13E.外耳孔高度指数13mm解析：解析：基底角145为扁平颅底的测量诊断标准。14.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（分数：2.00）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音 E.神经功能缺失解析：解析：硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。15.有关脑干肿瘤的描述中，不
18、正确的是（分数：2.00）A.延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血B.小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术C.室管膜瘤边界不清，难以全切 D.脑干肿瘤 DSA 多无异常E.星形细胞瘤多发生在儿童及青年解析：解析：室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全切除。16.在脑胶质瘤中，发病率情况依次是（分数：2.00）A.室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多形性胶质母细胞瘤为第三位B.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位C.室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，星形细胞瘤为第三位D.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤次之，星形细胞瘤为第三位E.星形细胞瘤发病率
19、最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位 解析：解析：大量临床统计证实：各类型脑胶质瘤发生率以星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位。17.关于儿童生长性颅骨骨折，下列哪项正确（分数：2.00）A.多见于枕部B.婴幼儿少见C.不出现神经受损症状D.若不伴有癫痫，可采用非手术治疗E.若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除 解析：18.枕骨大孔疝的临床表现不包括（分数：2.00）A.剧烈头痛，频繁呕吐B.早期出现生命体征紊乱和意识障碍 C.瞳孔变化大小不定D.早期出现突发呼吸骤停E.颈项强直，强迫头位解析：19.头部外伤致颅内血肿患者已发生脑危象，临床上最有效
20、的治疗措施是（分数：2.00）A.尽快手术清除颅内血肿 B.快速静脉滴注 20甘露醇 125ml+呋塞米 20mg 静注C.气管切开、高流量给氧D.大剂量止血药物E.人工冬眠，物理降温等降低脑代谢解析：20.男，43 岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，上肢重，5 天后不能起床。3 年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺各有 17cm25cm 及 25cm4cm 的结节状阴影，肺癌或肺结核不能确诊。体查：重病容，嗜睡，左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查WBC(812)10 9 L，中性 85。体温正常。MRI 检查发现右侧额顶区有 30cm21cm25cm
21、占位性病灶，周围有环形水肿带，报告为颅内转移癌。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.脱水降颅压B.用抗肿瘤药物治疗C.肺部 CT 复查D.择期手术探查 E.一般对症处理解析：21.以下哪种情况，一般不会引起细胞性脑水肿（分数：2.00）A.中毒B.重度低温C.脑缺血D.脑缺氧E.脑损伤早期 解析：22.患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，瞳孔左右，最大可能是（分数：2.00）A.右枕部硬膜外血肿B.左额颞部硬膜下血肿 C.右额颞部硬膜下血肿D.右额颞部硬膜外血肿E.左额颞部硬膜外血肿解析：23.对放射治疗最为敏感的神经上皮肿瘤是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜细胞瘤
22、C.髓母细胞瘤 D.胶质母细胞瘤E.少枝胶质细胞瘤解析：24.在海绵窦外侧壁中走行的脑神经是（分数：2.00）A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经 D.三叉神经眼支E.三叉神经上颌支解析：解析：外展神经走行于海绵窦内部，而非外侧壁。二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，12 岁。突发意识障碍 2 小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅 CT 示右侧颞叶血肿。（分数：8.00）(1).首先应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.脱水B.气管插管保持呼吸道通畅 C.止血药物D.抗炎治疗E.血管造影解析：(2).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑瘤
23、出血B.脑动脉瘤破裂出血C.脑动静脉畸形出血 D.Moyamoya 病E.出血性脑梗死解析：(3).病情平稳后首先应该进行的检查是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.DSA D.增强 CTE.PET解析：(4).需要进一步进行的处置是（分数：2.00）A.积极脱水治疗 B.保守治疗无效立即开颅手术C.病情稳定后安排 DSA 检查，并行介入栓塞治疗D.病变经手术治疗后未完全切除或栓塞可再行伽玛刀治疗E.术后半年复查 DSA 检查解析：女性，50 岁，头痛发病，病程 4 个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征(+)。（分数：8
24、.00）(1).目前能确定的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高 解析：(2).应采用的检查（分数：2.00）A.X 线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CT E.ECT解析：(3).脑 CT 检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。结合 CT 检查，患者较接近下面哪项诊断（分数：2.00）A.星形细胞瘤 B.脑膜瘤C.脑脓肿D.脑出血E.脑梗死解析：(4).根本治疗原则是（分数：2.00）A.脱水治疗B.给予抗炎治疗C.冬眠物理降温D.去病因治疗 E.去骨瓣减压解析：
