1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 2 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.在脑胶质瘤中，发病率情况依次是（分数：2.00）A.室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多形性胶质母细胞瘤为第三位B.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位C.室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，星形细胞瘤为第三位D.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤次之，星形细胞瘤为第三位E.星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位2.在神经上皮性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.
2、少枝胶质细胞瘤D.星形细胞瘤E.脉络丛乳头状瘤3.在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT 在哪方面优于 MRI（分数：2.00）A.提供三维成像B.脑解剖结构显示好C.后颅窝病变清楚显示D.颅骨及钙化显示好E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管4.诊断扁平颅底主要测量（分数：2.00）A.钱氏线B.Fishgold 线C.Bull 角D.Boogard 角E.基底角5.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是（分数：2.00）A.腰穿B.CTC.MRID.脑血管造影E.B 超经颅多普勒6.诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.CTC.MRID.MRAE.头颅 X 线片7
3、.枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤（分数：2.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤8.正常脑组织重 1 3001 500 g，占全身体重的 2，而供应脑组织的血流量占全身的（分数：2.00）A.25B.510C.1015D.1520E.25309.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见（分数：2.00）A.症状突然加重B.视盘水肿C.一侧外展神经麻痹D.上视不能E.头痛10.蛛网膜下腔出血的最常见致病疾病是（分数：2.00）A.脑血管畸形B.高血压动脉硬化C.毛细血管扩张症D.动脉瘤E.海绵状血管瘤11.椎管内肿瘤最常见的为（分数：2.00）A.脊膜瘤B.胶质瘤C.
4、神经鞘瘤D.转移瘤E.皮样囊肿12.自中脑背部发出的脑神经是（分数：2.00）A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.面神经E.舌咽神经13.走行于视神经管内的结构除视神经外还有（分数：2.00）A.动眼神经B.眶动脉C.外展神经D.眼动脉E.滑车神经14.最易出现斜坡骨质侵蚀的肿瘤是（分数：2.00）A.脑膜瘤B.上皮样囊肿C.三叉神经鞘瘤D.脊索瘤E.听神经鞘瘤15.最易早期出现颅内压增高的病变部位是（分数：2.00）A.额叶B.颞叶C.第四脑室D.鞍区E.桥小脑角16.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是（分数：2.00）A.颅骨骨折B.脑挫伤C.脑疝D.脑积水E.颅底骨折17.角膜反射的传
5、入神经是（分数：2.00）A.视神经B.三叉神经C.动眼神经D.面神经E.展神经18.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示（分数：2.00）A.后交通动脉瘤B.小脑幕切迹疝C.前交通动脉瘤D.颈动脉海绵窦瘘E.枕骨大孔疝二、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男性患者，42 岁，间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力级，右侧 Babinski 征阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑肿瘤C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎(2).此时应选择的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅平
6、片B.腰穿检查C.头颅 CTD.脑血管造影E.脑电图女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有类似发作病史 2 年。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.低血糖抽搐B.癔病发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作E.电解质紊乱(2).确诊的首选检查（分数：2.00）A.休息、进食、观察B.心理学检查C.头颅 CT 检查D.血生化检查E.脑电图检查三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A立即手术 B无须特殊治疗 C抗感染 D卧床休息 E镇静（分数：4.00）(1).男
7、，20 岁，头部外伤 6 小时，CT 未见异常，但有脑脊液漏（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，66 岁，车祸伤 8 小时，伤后持续昏迷，GCS 5 分，CT 见左额颞大面积脑挫裂伤实质内血肿，中线结构明显移位（分数：2.00）A.B.C.D.E.A颅内动脉瘤破裂 B脑挫裂伤 C脑震荡 D高血压脑出血 E颅底骨折（分数：6.00）(1).男，45 岁，车祸伤 3 小时，头痛、呕吐，CT 发现颅内积气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，23 岁，坠落伤 8 小时，CT 发现额叶底部多处小血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男，44 岁，头部打击伤后短时昏
8、迷，头痛、呕吐，有近事遗忘，CT 未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.外科主治医师（神经外科学）-试卷 2 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.在脑胶质瘤中，发病率情况依次是（分数：2.00）A.室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多形性胶质母细胞瘤为第三位B.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位C.室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，星形细胞瘤为第三位D.多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤次之，星形细胞瘤为第三位E.星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位
9、解析：解析：大量临床统计证实：各类型脑胶质瘤发生率以星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位。2.在神经上皮性肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.少枝胶质细胞瘤D.星形细胞瘤 E.脉络丛乳头状瘤解析：解析：在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞瘤，占颅内肿瘤总数的 1326，占胶质瘤总数的 212516。3.在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT 在哪方面优于 MRI（分数：2.00）A.提供三维成像B.脑解剖结构显示好C.后颅窝病变清楚显示D.颅骨及钙化显示好 E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管解析：解析：在肿瘤诊断中，CT 在颅骨及钙化的显示上优于 M
10、RI。4.诊断扁平颅底主要测量（分数：2.00）A.钱氏线B.Fishgold 线C.Bull 角D.Boogard 角E.基底角 解析：解析：其他 4 项均为测量颅底陷入症。基底角是蝶鞍中心点和鼻根部及枕大孔前缘连线所构成的角度，基底角小无重要临床意义，基底角超过 145即为扁平颅底。5.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是（分数：2.00）A.腰穿B.CT C.MRID.脑血管造影E.B 超经颅多普勒解析：解析：CT 诊断急性 SAH 的准确率几乎达到 100，出血 1 周内其显示最清晰；MRI 对发病 1 周内的急性 SAH 很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉
11、破裂造成的 SAH 有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定 SAH 病因的一种检查手段。6.诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为（分数：2.00）A.脑血管造影B.CTC.MRI D.MRAE.头颅 X 线片解析：解析：MRI 最有价值，脑血管造影及 MRA 对脑内海绵状血管瘤不敏感。7.枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤（分数：2.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤 解析：解析：幕上肿瘤导致的颅内压增高，多形成颞叶钩回疝和大脑镰疝；小脑肿瘤最易形成枕骨大孔疝。8.正常脑组织重 1 3001 500 g，占全身体重的 2，而供应脑组织的血流量占全身
12、的（分数：2.00）A.25B.510C.1015D.1520 E.2530解析：解析：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出 5 000 ml 血液，其中 7501 000 ml 供应脑，占 1520。9.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见（分数：2.00）A.症状突然加重B.视盘水肿 C.一侧外展神经麻痹D.上视不能E.头痛解析：解析：大多数脑干肿瘤颅内压不增高，特别是位于脑干内者。10.蛛网膜下腔出血的最常见致病疾病是（分数：2.00）A.脑血管畸形B.高血压动脉硬化C.毛细血管扩张症D.动脉瘤 E.海绵状血管瘤解析：解析：动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血第一位原因。11.椎
13、管内肿瘤最常见的为（分数：2.00）A.脊膜瘤B.胶质瘤C.神经鞘瘤 D.转移瘤E.皮样囊肿解析：解析：神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤。12.自中脑背部发出的脑神经是（分数：2.00）A.动眼神经B.滑车神经 C.外展神经D.面神经E.舌咽神经解析：解析：脑神经中只有滑车神经自中脑背部发出。13.走行于视神经管内的结构除视神经外还有（分数：2.00）A.动眼神经B.眶动脉C.外展神经D.眼动脉 E.滑车神经解析：解析：眼动脉自颈内动脉发出后与视神经共同走行于视神经管内。14.最易出现斜坡骨质侵蚀的肿瘤是（分数：2.00）A.脑膜瘤B.上皮样囊肿C.三叉神经鞘瘤D.脊索瘤 E.听神经鞘瘤解析：解析
14、：斜坡的脑膜瘤、上皮样囊肿和听神经鞘瘤都无明显骨质改变，三叉神经鞘瘤只对岩骨造成破坏，只有脊索瘤对斜坡骨质直接侵害。15.最易早期出现颅内压增高的病变部位是（分数：2.00）A.额叶B.颞叶C.第四脑室 D.鞍区E.桥小脑角解析：解析：因脑室系统病变可堵塞脑脊液循环通路，故最早引起颅内压增高。16.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是（分数：2.00）A.颅骨骨折 B.脑挫伤C.脑疝D.脑积水E.颅底骨折解析：17.角膜反射的传入神经是（分数：2.00）A.视神经B.三叉神经 C.动眼神经D.面神经E.展神经解析：18.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示（分数：2.00）A.后交通动脉瘤
15、B.小脑幕切迹疝C.前交通动脉瘤D.颈动脉海绵窦瘘E.枕骨大孔疝解析：二、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)男性患者，42 岁，间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力级，右侧 Babinski 征阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑肿瘤 C.脑脓肿D.脑梗死E.脑膜炎解析：解析：患者病史 1 年，有颅内压增高及神经系统定位体征，故首先应考虑肿瘤。(2).此时应选择的辅助检查为（分数：2.00）A.头颅平片B.腰穿检查C.头颅 CT D.脑血管造影E.脑电图解析：解析：针对颅内
16、肿瘤应首选头颅 CT。女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有类似发作病史 2 年。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.低血糖抽搐B.癔病发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作 E.电解质紊乱解析：解析：患者有生气病史，为单肢体发作，意识清，故选 D。(2).确诊的首选检查（分数：2.00）A.休息、进食、观察B.心理学检查C.头颅 CT 检查D.血生化检查E.脑电图检查 解析：解析：癫痫的确诊首选脑电图检查。三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A立即手术
17、B无须特殊治疗 C抗感染 D卧床休息 E镇静（分数：4.00）(1).男，20 岁，头部外伤 6 小时，CT 未见异常，但有脑脊液漏（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：该患者有颅底骨折，应给予抗感染以预防逆行性颅内感染。(2).男，66 岁，车祸伤 8 小时，伤后持续昏迷，GCS 5 分，CT 见左额颞大面积脑挫裂伤实质内血肿，中线结构明显移位（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：该患者为重型颅脑损伤，脑挫裂伤已引起中线明显移位，随时有脑疝危险，应立即手术。A颅内动脉瘤破裂 B脑挫裂伤 C脑震荡 D高血压脑出血 E颅底骨折（分数：6.00）(1).男，45 岁，车祸伤 3 小时，头痛、呕吐，CT 发现颅内积气（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：因患者有颅内积气，故存在颅底骨折。(2).女，23 岁，坠落伤 8 小时，CT 发现额叶底部多处小血肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：该患者有外伤史，CT 表现额叶多处小血肿，为脑挫裂伤的表现。(3).男，44 岁，头部打击伤后短时昏迷，头痛、呕吐，有近事遗忘，CT 未见异常（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：该病人符合脑震荡的诊断标准。
